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2019.6-4/4:寫給『台灣胎兒醫學振興會』和 『胎兒超音波實作培訓課程-初階班』

 6月 13, 2019   


台兒通訊 >> 2019年 >> 六月 >> 寫給『台灣胎兒醫學振興會』和『胎兒超音波實作培訓課程-初階班』
台兒診所 / 張東曜 醫師
2019/05

(圖一)筆者張東曜醫師

今年初邀請了幾位志同道合的同道和同仁,發心成立了『台灣胎兒醫學振興會』,希望從教育訓練著手,把胎兒醫學的制度進一步地落實,讓胎兒醫學成為廣被承認的婦產科次專科,一如婦產科學系下的其它次專科、如不孕症次專科、婦女泌尿次專科、生育保健次專科、婦癌次專科、周產期醫學次專科等。

這些年來,胎兒醫學的水準一直在進步,但是在台灣,這個觀念並不普及,也不夠專業化。以致於一般的觀念仍停留在產科不是自然產就是剖腹產的思維,對於胎兒的篩檢、診斷、和治療並不講究,大多是產科醫師兼著做。其實,任何專業都是熟能生巧,不斷精進才能成一家之言。上週,有位第二胎的孕婦來台兒做早期胎檢,因為我不在,孕婦的先生託同仁轉送我一隻Yonex Nanoflare 700的羽球拍。同仁很好奇問我會打球嗎?話說我也是羽球校隊出身,也拿過全省名次,我也是有練過的,可是我能跟羽球天后戴資穎比嗎?現在的我大概只能去要簽名吧。

其實,『一萬小時定律』在每個領域都適用,就算有天份,也只有苦練,不斷重複才會出頭。如果以每週40小時計算,一年工作50週就好,一萬小時等於5年的苦練,請問關於『胎兒超音波』這個專業,各位有做到了嗎?不過,住院醫師的工時何止每週40小時,以現在的標準每週80小時來說,一萬小時也要兩年半的時間,而且還不能打混摸魚,只能專心做一作事。

(圖二)台兒晨會討論實況

如此說來,住院醫師操個一萬小時,去考專科醫師,Fellow再密集操個一萬小時,去考次專科醫師,也是剛好而已,並不過份,這也是確保訓練品質的最低標準,也是我們對專業負責的基本態度。很多同業以為我有什麼『撩妹金句』、還是台兒有什麼特殊設備或是豪華裝潢,其實真的沒有。2001年7月,我在馬偕昇任主治醫師,同年9月開辦『妊娠評估中心』,謝謝院方和科內前輩的支持,讓我從利用病房畸零地的一人單位、一台機器、自己補耗材開始。我要說的是,我並不是那時候才開始認真做胎兒超音波的,實際上,在那之前,我已經專心做了三年的胎兒超音波,包含一年留學英國攻讀產科超音波碩士並到Nicolaides教授門下學習,和兩年馬偕高危險妊娠科的Fellow。

而Fellow這兩年,除了去開刀房,我幾乎全時守在超音波室負責困難的異常個案,看不懂就問、看不懂就查書,幾乎每天11點回家。

2008年我創立台兒,嚴格執行教育訓練,我敢說我教出一群胎兒超音波的高手來。新任婦產科醫師一律從Fellow做起,把你教到會。放射師我一律當住院醫師教,除了不開刀、不開藥,醫師唸什麼,放射師就唸什麼,一律唸原文。道理很簡單,不會開車可以給你開瑪莎拉蒂嗎?高檔的超音波並不會比瑪莎拉蒂便宜喔!

下班後做什麼,會決定你的未來。十年前,我跟台兒第一批的放射師說:『十年後你上講台,你同學跟住院醫師在下面抄筆記、、、』今年發心成立的『台灣胎兒醫學振興會』的要務之一,就是這個『講台』。承先啟後,我們吃過的苦,後輩不必要再經歷,請去吃別的苦,更多未知的苦,把胎兒醫學再提昇上去。


『胎兒超音波實作』培訓課程-初階班 課程資料

•招募對象
住院醫師、超音波技術員、護理師
•上課時間&地點
2019年6月29日>>14:00-17:00
台兒診所 (台北市中山區中山北路二段162號 9樓)
•課程內容



•報名費用&方式
課程費用 : 1500元整
課程報名方式:請先匯款,完成後請 填寫線上報名表,確認報名成功後將 發mail通知,如報名表填寫完成五個 工作日內未收到通知信,請來信或來 電詢問。
(戶名:台灣胎兒醫學振興會; 帳號: 台北富邦銀行 中山分行012-350102063040)
線上報名表連結:https://forms.gle/zWYCyAjPgZHy3fxX7

•課程聯絡人
孫翊庭 (02)2586-7873 / yiting.sun@fetalmedicine.tw

詳細資料請掃Qr code,或至台兒官網(Google 搜尋:台兒TMAMA)首頁查詢

『胎兒超音波實作』培訓課程-初階班 課程資料



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2019.6月-3/4:First Trimester Screening of Triploidy

 6月 13, 2019   


台兒通訊 >> 2019年 >> 六月 >> First Trimester Screening of Triploidy
台兒診所 / 李怡盈 放射師
2019/05

(圖一) 箭頭所指處為疑似葡萄胎團塊的胎盤組織。(出自prenat Diagn. 2016 Jul;36(7):650-5)

三倍體(Triploidy)意指含有三套染色體的狀況(例:69,XXY、69,XXX)。三倍體的發生機率並不低(約1%),但大部分胚胎傾向於妊娠初期自然淘汰,至第一孕期發生率降為1/3500,第二孕期為1/30000。

三倍體胎兒可依臨床表現分為兩型:第一型較為常見(約佔75%),多餘的染色體來自父親(Diandric),這型胎兒大小正常,頸部透明帶可能增厚,部分胎盤可見葡萄胎團塊(圖一),但胎盤的變化在妊娠早期通常尚未明顯,單憑以上表現可能不易篩檢。

第二型三倍體多餘的染色體來自母親(Digynic),較有機會存活至第二孕期。胎盤小但外觀正常。其最大特徵,是不對稱的生長遲滯(asymmetrical FGR)-—胎兒頭臀距在低標之下,兩頂骨距(BPD)正常,身體未跟上周數,造成如圖二所示,頭身比將近1:1的表現。


(圖二) 圖為不對稱生長遲滯的胎兒超音波影像。胎兒頭看起來特別大,頭臀距也在低標之下。(台兒診所個案)

兩種三倍體的血清生化表現也不相同,以一孕期唐氏症篩檢所用的Free beta-hCG與PAPP-A來看,第一型三倍體的抽血數值與唐氏症高風險群類似,Free beta-hCG MoM值偏高,PAPP-A MoM值偏低;第二型三倍體Free beta-hCG及PAPP-A MoM值皆偏低,接近T18或T13的表現(然而三倍體胎兒心跳速度正常,第二型三倍體較容易被歸為T18高風險)。

總結上述所敘,在第一孕期唐氏症篩檢的架構下不一定能篩檢出三倍體胎兒。若想增加篩檢敏感度可從兩點著手:


  1. 確立可靠的預產期。常用的預產期計算方式有三種:最後一次月經開始日及月經週期、受孕日、胎兒大小。孕婦如有明確受孕日,以此計算預產期最為可靠;若受孕日無法確定,妊娠初期(12週以前)量測的胎兒頭臀距,也是相當理想的評估工具。明確的預產期有助於推算胎兒週數,碰到早期胎兒生長遲滯個案便能及早反應。因此,訂立預產期的時間點越早越好。

  2. 超音波結構篩檢。三倍體胎兒容易合併結構異常,因此結構篩檢有助提高偵測率。但初唐篩檢時間通常落在11-13週之間,胎兒頭臀距大約6-8cm,此時篩檢結構異常往往事倍功半。若條件許可,在妊娠14-16週左右多安排一次結構篩檢效率最佳。

三倍體除胎兒異常外,也和子癲前症、滋養層疾病(trophoblastic disease)相關。早期篩檢三倍體除了有較多反應時間、減少孕婦心理壓力之外,對妊娠風險控管也有相當助益。


參考資料


  1. Screening for triploidy by fetal nuchal translucency and maternal serum free ˜-hCG and PAPP-A at 10±14 weeks of gestation. Prenat Diagn 2000; 20: 495-499
  2. Prenatal sonographic features of triploidy at 12-16 weeks Running head: Early prenatal sonographic features of triploidy. Prenat Diagn. 2016 Jul;36(7):650-5
  3. First-trimester screening for fetal triploidy at 11 to 14 weeks: a role for fetal biometry. Prenat Diagn 2005; 25: 479–483
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2019.6月-2/4:第六屆(2019)台兒訓練所暨神奈川胎兒超音波研究會-聯合胎兒心臟超音波工作坊 後記其二

 6月 13, 2019   


台兒通訊 >> 2019年 >> 六月 >> 第六屆(2019)台兒訓練所暨神奈川胎兒超音波研究會-聯合胎兒心臟超音波工作坊 後記其二
台兒診所 / 張婉婷 放射師
2019/05

(圖一)川瀧元良醫師

第六屆神奈川暨台兒訓練所胎兒超音波研究會聯合胎兒心臟超音波(STIC)研討會,就在2019/04/27-04/28如火如荼的於台大醫學院展開,今年會議仍由川瀧元良醫師親自教授,而也很榮幸能在這次的會議中一樣邀請到川瀧醫師的好夥伴金基成醫師及英國胎兒基金會訓練的林伸彥醫師傾囊相授。

日本神奈川縣立兒童醫療中心的川瀧元良醫生、金基成醫生利用多年累積的先天性心臟病例STIC影像,帶領學員們一起操作電腦了解身體切面及診斷依據,基本從身體器官位置的記號到正常該看到的心臟血管走向,進一步了解每個異常的鑑別診斷及後續會接受的治療方式,病例涵蓋了heterotaxia (left and right isomerism)、AVSD/VSD/Ebstein、critical AS/HLHS、PS/PS IVS/TA、TOF/DORV、TGA/DORV、TAC/PAVSD、CoA/IAA、TAPVR等眾多案例,透過STIC操作就像真實再回顧個案一般,每個切面都有診斷的蛛絲馬跡,原來的診斷也不會再那麼困難,不過,其實最難的是後續諮詢支持及產後面對的手術預後等。


(圖二)上課中的川瀧醫師

在學習眾多的心臟異常個案及STIC之餘,來自日本林伸彥醫師也分享了很不一樣的個案關懷計畫及日本心臟個案的支持流程,台兒診所個案管理師也分享了個案支持及孕程管理的重要性。身為一個檢查者,最重要的不外乎是仔細做結構篩檢,為胎兒的結構做一個守護者的角色,但是在天平的另一端其實是身為父母惴惴不安的心情,如何在異常個案追蹤及諮詢做到一個平衡,這也是我們需要慢慢學習的目標,藉由這次與會聆聽到的經驗及專業知識,期許我們也能跟著川瀧醫師(圖一、圖二)的角度看更多心臟的世界。


(圖三)台兒心臟團隊年度成果報告


(圖四)馬偕徐綱宏醫師講解產後手術流程及個案後續回饋

而在兩天的課程中最不一樣的一個部分,則是由台兒診所的池宛玲醫師帶領所有的放射師報告手上正常及異常的STIC case,原來要留到一個能提供鑑別診斷的影像真的是很不容易的,更顯得川瀧醫師STIC個案的珍貴,然而產後的治療與個案支持(圖三為台兒池宛玲醫師和董于瑄個案管理師)也是必經的路程,接著馬偕心臟血管外科徐綱宏醫師(圖四)則是帶來了產後手術室團隊在手術室的流程及個案後續回饋,這也是產前診斷獲得的回饋。
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2019.6月-1/4:第六屆(2019)台兒訓練所暨神奈川胎兒超音波研究會-聯合胎兒心臟超音波工作坊 後記其一

 6月 13, 2019   


台兒通訊 >> 2019年 >> 六月 >> 第六屆(2019)台兒訓練所暨神奈川胎兒超音波研究會-聯合胎兒心臟超音波工作坊 後記其一
台兒診所 / 温姿敏 放射師
2019/05

(圖一)第六屆聯合胎兒心臟超音波工作坊合照

我所與神奈川胎兒超音波研究會一年一度聯合舉辦的工作坊,這次地點在台大醫學院的電腦教室。

第一天的課程從九點開始,首先開場的是日本東北大學小兒心臟科川瀧元良醫師的特別演講「The fetal diagnosis of significant CHD: giant impact to medicine」,利用多年收集匯整神奈川醫院的數據資料,讓我們對於產前先天性心臟病診斷的重要性有個概括的認識,之後便是緊鑼密鼓的STIC課程,課堂進行的方式主要先由川瀧醫師講解病症、剖析案例,再帶領學員操作STIC影像,接著由學員自主練習,藉以加深印象。


(圖二)川瀧元良醫師
Heterotaxy syndrome向來是先天性心臟病診斷中較為複雜的一個族群,川瀧醫師卻將此主題放在第一堂,一開始就下這帖猛藥實在用心良苦,主要是要強調體位確認為首要,體位判斷正確與否相當有助於指引接下來的心臟結構判讀與診斷;雖然手忙眼忙腦子也忙,但在一而再再而三的反覆練習中,漸漸習慣確認心軸、心臟佔胸腔的位置、心尖的朝向、胃的位置、主動脈及下腔靜脈的所在,當一切訓練變成反射之後,似乎就能很快地進入狀況,面對一看就相當不正常的心臟結構,不再害怕一樣一樣抽絲剝繭。

接下來介紹心室中膈有異,主題有AVSD、VSD及Ebstein,當腦子消耗掉早餐賦予的能量時,迎來短暫的午餐時間。下午的講題主要是日本神奈川縣立兒童醫療中心小兒心臟科金基成醫師為主講者,金醫師和川瀧醫師是合作多年的好夥伴,課程的進行流程也頗有共識,這個部份主要介紹unbalanced ventricles的疾病,分有左心的問題 (HLHS、AS)及右心的問題 (PAIVS、tricuspid atresia)。另外還安排了兩個特別節目,一個是台兒放射師團隊帶來的STIC影像擷取示範,另一個是由馬偕心臟血管外科徐綱宏醫師、台兒的池宛玲醫師及董于瑄護理師介紹台兒先天性心臟病團隊,算是讓大家稍微從繁重的課程中喘口氣,也能思考自己在這個醫療產業鍊上所扮演的角色,並思索該如何做才能為這些產前即發現異常的胎兒及其家屬提供最實質有用的幫助。


(圖三)金基成醫師
本日課程的尾聲,為金基成醫師的特別演講「The segmental approach of fetal diagnosis」作為結尾,算是與川瀧醫師以體位確認作為STIC課程的開場遙相呼應。晚上在開幕不久的台大醫圖餐廳L&B Café包場舉行social event,讓參與的學員及講師互相交流,學員也毫不吝惜於提供今日一整天課程的回饋。


(圖四)林伸彥醫師
研討會第二天臨時加碼從八點開始,是由日本NPO法人家庭未來支援協會的林伸彥醫師準備的特別演講,介紹日本對於先天性異常胎兒的家庭支援系統,現場針對該還在進行中的議題有諸多討論;林醫師準備的第二個講題是介紹關於第一孕期的胎兒心臟超音波篩檢,讓我們知道現今世界的趨勢,許多胎兒結構的超音波診斷是可以往前到妊娠早期。在林醫師的演講結束後,課程回歸到先天性心臟病與STIC實作,一樣由川瀧元良醫師及金基成醫師帶領,主題先由鑑別診斷上相當有難度的conotruncal anomalies進入,從TOF、TGA、DORV講到truncus arteriosus、PAVSD,利用簡單明瞭的圖示說明診斷重點,深入淺出地指引判讀方向;再到產前診斷極其困難的CoA、IAA、TAPVR,但這些疾病如果可以在產前看出端倪,事前就做好準備,產後手術的預後其實可以非常不錯,再再可以認知到產前診斷的重要性。除了比第一天更短暫的午餐時間,下午安排了一堂台兒團隊帶來的STIC影像擷取示範,今天的STIC擷取示範是以台兒的先天性心臟病個案為主,算是之於川瀧醫師多年來的指導,一點點小小的回饋。最後是由川瀧醫師介紹不是先天性心臟病的congenital diaphragmatic hernia,也可以利用STIC取像學習,相當新鮮。


(圖五)認真上課中的學員
課程結束後,照慣例有隨堂小考,讓學員由事先準備好的STIC影像判讀該先天性心臟病病症,最高分的三位學員由川瀧醫師親自頒發小禮物。可能因為一連接收了整整兩天的醍醐灌頂,大家對於這樣的小測驗皆躍躍欲試,等不及想要看看自己功力大增到什麼程度,在核對答案時總是氣氛最熱絡歡樂的時刻。成績公佈,恭喜林口長庚醫院兒童心臟內科李昱昕醫師獨佔鰲頭,詠馨婦產科曾曉詩醫師緊追在後,台兒診所林丹薇醫師與楊子逸醫師共列第三,獎品準備了道道地地的臺灣味──榮獲台北國際牛肉麵節優勝的晶華紅燒牛肉麵


(圖六)川瀧醫師統計隨堂考成績
此次有別於以往厚厚的紙本講義,是使用環保且高解析度的電子版講義,個人覺得不論在觀看、查詢、筆記或攜帶上,都相當地便利。美中不足的是這回STIC教學首次使用雲端虛擬桌面Amazon WorkSpaces來操作,由於此新興技術剛上市不久,使用上的不穩定還有待嘗試與釐清,希望下次能夠提供更友善的學習環境。

兩天的課程很快地落幕了,要在這短短十六個小時學完大師數十年的功力固然不可能,但相信透過這般密集重點式的STIC影像操作,對於實戰診斷還是有很大的幫助;能夠遇到如此認真執著的老師,肯這樣熱心無私地分享經驗與指導解惑,真的很珍惜有這樣的學習機會啊!



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2019.06月(54期)

 6月 13, 2019   

台兒通訊 >> 2019年 >> 六月
2019年 六月(第54期)

青山依舊在。
The green mountains still remain there.
陳持平 / 壓克力顏料 / 91 x 72.7公分 30F畫布 / 2019年
Chih-Ping Chen / Acrylic paint / 91 x 72.7cm 30F canvas / 2019 

文章目錄
(1)第六屆(2019)台兒訓練所暨神奈川胎兒超音波研究會-聯合胎兒心臟超音波工作坊 後記其一 / 温姿敏 放射師(閱讀全文)
(2)第六屆(2019)台兒訓練所暨神奈川胎兒超音波研究會-聯合胎兒心臟超音波工作坊 後記其二 / 張婉婷 放射師(閱讀全文)
(3)First Trimester Screening of Triploidy / 李怡盈 放射師(閱讀全文)
(4)寫給『台灣胎兒醫學振興會』和『胎兒超音波實作培訓課程-初階班』 / 張東曜 醫師(閱讀全文)

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20190525 第27次『慘』科OB會後記

 6月 10, 2019     『慘』科OB會   

台兒資深放射師 / 李怡盈
2019/06

後記的開頭想先感謝彰基謝聰哲醫師再次熱情贊助講題——「Achondroplasia」。此個案約30週左右因腿骨短轉介至謝醫師門診,在基本測量與超音波影像之外,謝醫師帶大家搭配電腦斷層影像、遺傳診斷報告一路抵達最終結論。

除此之外,謝醫師也以幾例相似的個案帶出diaphysis -metaphysis angle在Achondroplasia診斷上的應用,藉此解釋電腦斷層在產前診斷扮演的角色。

骨骼異常的種類很多,分辨致死與否並非難事,相較之下,細緻的鑑別診斷更需要經驗與耐心。產前診斷越明確,諮詢便能越確實,對決定是否繼續妊娠乃至孕婦下一胎的準備都極有幫助。這段抽絲剝繭的過程雖耗費心力,但也正是產前診斷的價值所在。透過謝醫師的教學,我們不只獲得寶貴的臨床知識,追根究底、實事求是的職人精神更是值得我們學習。


接著由台兒小兒心臟科池宛玲醫師分享她日前於兩岸超聲論壇演講的「各式全肺靜脈回流異常產前診斷病例報告 -- 台兒診所經驗」。



經過日本川瀧醫師的教學及小兒心臟科醫師的協助,台兒這幾年對肺靜脈回流異常的診斷漸漸熟悉,各型異常都有些診斷經驗。池醫師用實際案例提點不同類型回流異常的超音波特徵,進一步歸納出共通的特點:肺靜脈與左心房未連接。



「肺靜脈與左心房未連接」是肺靜脈回流異常的基本定義,也是最直接的診斷依據,在幾例較爲困難的個案中,此特徵都扮演著重要的協助角色。肺靜脈與左心房的連接位置(PV folding)在四腔室切面即可觀察,而四腔室切面取得容易,可在不增加太多時間成本的前提下大大提升篩檢效益。



第三個討論題目是台兒診所提供的Radial ray malformation。常見的Radial ray malformation大多伴隨橈骨與拇指缺失,此個案除club hand外,拇指與橈骨均存在(但橈骨測量值接近低標、拇指主觀上也較同週數胎兒為小),算是較輕微的一型。




手掌角度異常(Radial deviation/Club hand)是Radial ray malformation最顯著的特徵之一,正因如此,Radial ray malformation的診斷並不困難,第一孕期的篩檢甚至由於胎兒活動空間比中後期大而相對容易。其最大難處反而在後續的鑑別診斷與諮詢

。

Radial ray malformation是T18常見的特徵之一,染色體診斷勢在必行,至於是否需執行基因與臍帶血檢查則依對其他症候群的懷疑程度而定。因此,除了描述手部異常外,還需針對結構做完整篩檢,方能得到充足資訊以規劃後續檢查項目與諮詢。



以上是第27次會議個案記錄,下次會議時間為6/29,歡迎大家!
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[20190602 HSVP-1夏季班 ] 課程 (認證學員名單)

 6月 06, 2019     台灣髖關節發育不良篩檢與品管系統   


課程表     課程照片    學員回饋     認證學員名單

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[20190602 HSVP-1夏季班 ] 課程 (學員回饋)

 6月 06, 2019     台灣髖關節發育不良篩檢與品管系統   

課程表     課程照片    學員回饋     認證學員名單

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[20190602 HSVP-1 夏季班 ] 課程 (課程照片)

 6月 06, 2019     台灣髖關節發育不良篩檢與品管系統   

課程表     課程照片    學員回饋     認證學員名單

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課程照片:

課程學員合照 (2019/6/2)


課程開始前,台兒診所的大家長張東曜院長率先上台做個簡短的開場,說明課程發起的原由,並介紹本日的講師陣容。


張東曜院長講述系統引言

課程的前半段是觀念和理論的建立,首先由王淑美醫師以新生兒科的觀點談髖關節理學檢查。王淑美醫師除了介紹相關文獻及學理之外,也特別強調第一線人員的重要性:
只要第一線人員提高篩檢敏感度,就可以改變很多孩子和家庭的命運。同時,王淑美醫師也不藏私的傳授自身的檢查心得,和觀察孩子時應該注意的小撤步。
新生兒髖關節理學檢查: 小兒科觀點(王淑美醫師)


接著,黃博彥醫師與張嘉獻醫師以骨科醫師的角度談髖關節發育不良的檢查與治療。配合一張張髖部X光圖片和治療手法的說明,兩位骨科醫師表達了重要的觀念:
髖關節發育不良在早期不會有明顯症狀,孩子也不會疼痛哭鬧,若沒有透過理學及超音波檢查,很多個案往往要拖到孩子開始行走才會發現異常。
此外,即使統稱都是髖關節發育不良,但是隨著發現時間的延後及嚴重程度的增加,對於骨科醫師來說就有著治療上的天壤之別。因此,能在寶寶出生到三個月內的黃金時期篩檢並治療 確實十分重要。
理論課程結束後,由台兒的醫研部主任陸允叡先生以及專案經理孫翊庭小姐簡單介紹『髖關節發育不良品管與篩檢登錄系統』的沿革、架構及研究統計成果,接著便進入理學檢查的實作課程。

新生兒髖關節理學&超音波檢查: 小兒骨科觀點、
新生兒髖關節 X光檢查介紹(黃博彥醫師)


實作課程由張嘉獻醫師以嬰兒假體示範操作並坐鎮主考。台兒特別準備了兩個假體在旁邊提供學員練習,王淑美醫師和黃博彥醫師也在席間巡視,讓學員們有充分的機會提問。而練習好的學員則排隊考試,以假體操作理學檢查給張嘉獻醫師檢視,張嘉獻醫師也針對每個學員的操作手法進行指導。
實作課程(張嘉獻醫師)


甫久,所有的學員都考試過關、領取證書,也為今日的課程劃下句點。

我們衷心希望有更多的家長可以重視髖關節篩檢,也希望有更多第一線人員具有篩檢的技術和觀察敏感度,讓更多髖關節發育不良的孩子可以被及早發現、及早治療,重拾健康行走的人生。


真的非常感謝大家的參與&回饋,請隨時關注台兒胎兒醫學電子報或台兒診所FB唷!


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