2019/05
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| (圖一)第六屆聯合胎兒心臟超音波工作坊合照 |
我所與神奈川胎兒超音波研究會一年一度聯合舉辦的工作坊，這次地點在台大醫學院的電腦教室。
第一天的課程從九點開始，首先開場的是日本東北大學小兒心臟科川瀧元良醫師的特別演講「The fetal diagnosis of significant CHD: giant impact to medicine」，利用多年收集匯整神奈川醫院的數據資料，讓我們對於產前先天性心臟病診斷的重要性有個概括的認識，之後便是緊鑼密鼓的STIC課程，課堂進行的方式主要先由川瀧醫師講解病症、剖析案例，再帶領學員操作STIC影像，接著由學員自主練習，藉以加深印象。
Heterotaxy syndrome向來是先天性心臟病診斷中較為複雜的一個族群，川瀧醫師卻將此主題放在第一堂，一開始就下這帖猛藥實在用心良苦，主要是要強調體位確認為首要，體位判斷正確與否相當有助於指引接下來的心臟結構判讀與診斷；雖然手忙眼忙腦子也忙，但在一而再再而三的反覆練習中，漸漸習慣確認心軸、心臟佔胸腔的位置、心尖的朝向、胃的位置、主動脈及下腔靜脈的所在，當一切訓練變成反射之後，似乎就能很快地進入狀況，面對一看就相當不正常的心臟結構，不再害怕一樣一樣抽絲剝繭。
接下來介紹心室中膈有異，主題有AVSD、VSD及Ebstein，當腦子消耗掉早餐賦予的能量時，迎來短暫的午餐時間。下午的講題主要是日本神奈川縣立兒童醫療中心小兒心臟科金基成醫師為主講者，金醫師和川瀧醫師是合作多年的好夥伴，課程的進行流程也頗有共識，這個部份主要介紹unbalanced ventricles的疾病，分有左心的問題 (HLHS、AS)及右心的問題 (PAIVS、tricuspid atresia)。另外還安排了兩個特別節目，一個是台兒放射師團隊帶來的STIC影像擷取示範，另一個是由馬偕心臟血管外科徐綱宏醫師、台兒的池宛玲醫師及董于瑄護理師介紹台兒先天性心臟病團隊，算是讓大家稍微從繁重的課程中喘口氣，也能思考自己在這個醫療產業鍊上所扮演的角色，並思索該如何做才能為這些產前即發現異常的胎兒及其家屬提供最實質有用的幫助。
本日課程的尾聲，為金基成醫師的特別演講「The segmental approach of fetal diagnosis」作為結尾，算是與川瀧醫師以體位確認作為STIC課程的開場遙相呼應。晚上在開幕不久的台大醫圖餐廳L&B Café包場舉行social event，讓參與的學員及講師互相交流，學員也毫不吝惜於提供今日一整天課程的回饋。
研討會第二天臨時加碼從八點開始，是由日本NPO法人家庭未來支援協會的林伸彥醫師準備的特別演講，介紹日本對於先天性異常胎兒的家庭支援系統，現場針對該還在進行中的議題有諸多討論；林醫師準備的第二個講題是介紹關於第一孕期的胎兒心臟超音波篩檢，讓我們知道現今世界的趨勢，許多胎兒結構的超音波診斷是可以往前到妊娠早期。在林醫師的演講結束後，課程回歸到先天性心臟病與STIC實作，一樣由川瀧元良醫師及金基成醫師帶領，主題先由鑑別診斷上相當有難度的conotruncal anomalies進入，從TOF、TGA、DORV講到truncus arteriosus、PAVSD，利用簡單明瞭的圖示說明診斷重點，深入淺出地指引判讀方向；再到產前診斷極其困難的CoA、IAA、TAPVR，但這些疾病如果可以在產前看出端倪，事前就做好準備，產後手術的預後其實可以非常不錯，再再可以認知到產前診斷的重要性。除了比第一天更短暫的午餐時間，下午安排了一堂台兒團隊帶來的STIC影像擷取示範，今天的STIC擷取示範是以台兒的先天性心臟病個案為主，算是之於川瀧醫師多年來的指導，一點點小小的回饋。最後是由川瀧醫師介紹不是先天性心臟病的congenital diaphragmatic hernia，也可以利用STIC取像學習，相當新鮮。
課程結束後，照慣例有隨堂小考，讓學員由事先準備好的STIC影像判讀該先天性心臟病病症，最高分的三位學員由川瀧醫師親自頒發小禮物。可能因為一連接收了整整兩天的醍醐灌頂，大家對於這樣的小測驗皆躍躍欲試，等不及想要看看自己功力大增到什麼程度，在核對答案時總是氣氛最熱絡歡樂的時刻。成績公佈，恭喜林口長庚醫院兒童心臟內科李昱昕醫師獨佔鰲頭，詠馨婦產科曾曉詩醫師緊追在後，台兒診所林丹薇醫師與楊子逸醫師共列第三，獎品準備了道道地地的臺灣味──榮獲台北國際牛肉麵節優勝的晶華紅燒牛肉麵
此次有別於以往厚厚的紙本講義，是使用環保且高解析度的電子版講義，個人覺得不論在觀看、查詢、筆記或攜帶上，都相當地便利。美中不足的是這回STIC教學首次使用雲端虛擬桌面Amazon WorkSpaces來操作，由於此新興技術剛上市不久，使用上的不穩定還有待嘗試與釐清，希望下次能夠提供更友善的學習環境。
兩天的課程很快地落幕了，要在這短短十六個小時學完大師數十年的功力固然不可能，但相信透過這般密集重點式的STIC影像操作，對於實戰診斷還是有很大的幫助；能夠遇到如此認真執著的老師，肯這樣熱心無私地分享經驗與指導解惑，真的很珍惜有這樣的學習機會啊！
第一天的課程從九點開始，首先開場的是日本東北大學小兒心臟科川瀧元良醫師的特別演講「The fetal diagnosis of significant CHD: giant impact to medicine」，利用多年收集匯整神奈川醫院的數據資料，讓我們對於產前先天性心臟病診斷的重要性有個概括的認識，之後便是緊鑼密鼓的STIC課程，課堂進行的方式主要先由川瀧醫師講解病症、剖析案例，再帶領學員操作STIC影像，接著由學員自主練習，藉以加深印象。
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| (圖二)川瀧元良醫師 |
接下來介紹心室中膈有異，主題有AVSD、VSD及Ebstein，當腦子消耗掉早餐賦予的能量時，迎來短暫的午餐時間。下午的講題主要是日本神奈川縣立兒童醫療中心小兒心臟科金基成醫師為主講者，金醫師和川瀧醫師是合作多年的好夥伴，課程的進行流程也頗有共識，這個部份主要介紹unbalanced ventricles的疾病，分有左心的問題 (HLHS、AS)及右心的問題 (PAIVS、tricuspid atresia)。另外還安排了兩個特別節目，一個是台兒放射師團隊帶來的STIC影像擷取示範，另一個是由馬偕心臟血管外科徐綱宏醫師、台兒的池宛玲醫師及董于瑄護理師介紹台兒先天性心臟病團隊，算是讓大家稍微從繁重的課程中喘口氣，也能思考自己在這個醫療產業鍊上所扮演的角色，並思索該如何做才能為這些產前即發現異常的胎兒及其家屬提供最實質有用的幫助。
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| (圖三)金基成醫師 |
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| (圖四)林伸彥醫師 |
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| (圖五)認真上課中的學員 |
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| (圖六)川瀧醫師統計隨堂考成績 |
兩天的課程很快地落幕了，要在這短短十六個小時學完大師數十年的功力固然不可能，但相信透過這般密集重點式的STIC影像操作，對於實戰診斷還是有很大的幫助；能夠遇到如此認真執著的老師，肯這樣熱心無私地分享經驗與指導解惑，真的很珍惜有這樣的學習機會啊！
