文/台兒診所 温姿敏放射師
2020.01
新一年度的『慘』科OB會開跑了！依然相約在美好週六早起鳥兒有蟲吃的早晨七點半，一直以來陪伴大家的江湖傳說李老師（台兒診所 李怡盈放射師）退居幕後擔任軍師要角，今年由不才我新官上任，感謝各位前輩繼續支持相挺，在會上諸多指導與分享。
本次會議共有兩個講題：
一、A New Method for Evaluating Short Fetal Corpus Callosum（講者：台兒診所 吳佩臻醫師）
感謝前人收案統計做出許多胎兒大小測量對應不同週數的參考值，讓我們在對於結構有疑慮時，可以有個確切的量化作為依據，例如關於胼胝體就有長度及寬度等參考值可對照；但是如果此胎兒的頭圍大小落在低標，又甚至是個生長遲滯的胎兒，那麼此時還能夠參照週數對應的參考值嗎？若是個腦部結構正常的胎兒，但是頭圍偏小，胼胝體的長度是否為等比例偏短呢？換個方式問，若是個腦部結構正常的胎兒，但是頭圍偏小，胼胝體的長度對照週數的參考值來說偏短，就能夠診斷為胼胝體較短嗎？
吳佩臻醫師回顧許多相關的文獻，並提出近來可行的評估方式：
2011年發表在Prenatal Diagnosis上的論文針對IUGR與正常族群的胎兒，比較其腦部發育的情況，發現小腦的部份是不受影響的，但是有95.5%的symmetric growth-restricted fetuses其corpus callosum (CC) 的長度是小於正常族群的第五十個百分位數，也就是IUGR胎兒的CC是比正常族群來得短。
2019年發表在Prenatal Diagnosis上的論文參考產後MRI評估CC (corpus callosum) 的方式，取ICOFD (internal cranial occipitofraontal dimension) 跟CC length的比值，CC的測量方式是從genu最前端到splenium的結束點，正常族群大多會落在Mean±2SD: 2.13 - 2.57這個區間，short CC則明顯高於正常族群，且ICOFD/CC是個常數，不隨週數變動，negative predict value (NPV) 更高達99%，也就是如果量測的ICOFD/CC落在該區間，則是正常的機率相當高。
吳醫師實際操作測量後，認為主要的困難處有二：一是受限於胎兒姿勢才能取到好的平面，也就是花費的時間成本可能很高；二是顱骨的內緣到內緣要在超音波顯像清楚是非常困難的，尤其後顱部的顱骨內緣邊界很難明確。不過確實是個不需要對照參考週數，便能評估的參照比值；針對IUGR的胎兒腦部，提供一個有力的篩檢依據。
二、Pierre Robin Sequence（講者：台兒診所 温姿敏放射師）
Pierre Robin Sequence產後的診斷是基於患者的病史以及身體檢查，滿足micrognathia（小下巴）、glossoptosis（舌後垂）及airway obstruction（呼吸道阻塞）三個條件就算確診，其中60-90%合併有程度不一的cleft palate（顎裂），那麼產前我們該如何更有效地診斷呢？
針對micrognathia有許多的測量評估方式，不過根據統計有274個症候群是與micrognathia有關，也就是確認為micrognathia並不能夠診斷為Pierre Robin Sequence，因此產前便要從glossoptosis著手研究。
2005年發表在AJOG上的論文首先提到可以觀察舌尖碰不到下頜前齒槽診斷為glossoptosis，2018年發表在ACPA上的論文則是利用MRI觀察TSI (tongue shape index = tongue height/tongue length)以及舌根是否有緊貼咽部的後壁來診斷。2016年發表在Fetal Diagnosis and Therapy上的論文制定了產前診斷Pierre Robin Sequence的流程圖，先利用超音波量測inferior facial angle (IFA)，若大於50度則為正常，若小於等於50度則為micrognathia，進而觀察舌尖是否碰得到下頜齒槽前緣，若碰不到則建議再安排MRI確認，因為MRI對於舌頭及咽部構造的解像力比較好，若在超音波底下得不到足夠影像資訊判斷者，也建議直接安排MRI檢查。
下次的『慘』科OB會日期為2020/3/28，到底會有什麼樣精采的講題分享，你是不是和我有一樣的期待？屆時歡迎大家一起切磋學習喔！
