文／成功大學醫學院附設醫院小兒部 林永傑醫師
赤匠是「赤子之匠」，有著日本的「匠人精神」的新生兒科醫師，分享照顧的重要經歷。本期I寶「僮僮」是存活在邊緣週數出生的早產兒，妊娠23週出生的她，從出生即一波多折，且其纖弱的肺部發生了廣泛的氣腫（Emphysema）。所幸醫療團隊在定期更換氣管內管的時候，多給了一點時間讓她自己呼吸，而她自己也努力為自己呼吸，改善氣腫而扭轉了人生。
「僮僮」的早產原因，來自母親的子宮感染；不到6個月週數，加上需要照顧各方面的器官，尤是是肺部，對醫療團隊來說是個艱鉅的挑戰。出生後不久，僮僮兩邊的肺就如兩片白玻璃，除了需要高級的高頻呼吸器的正壓呼吸支持外，配合使用的氧氣濃度更是百分百。因為出生前的病史是子宮內感染，團隊考慮了胎兒炎症反應綜合症（fetal inflammatory response syndrome）的診斷後，不得不在很早期就啟用類固醇的療程。在使用類固醇後，僮僮的氧氣需求度有些許的改善；然而，纖弱的肺部，卻惡化成千瘡百孔的蜂窩狀的壓花玻璃，令人惊目驚心。破爛不堪的影像，臨床稱為氣腫（Emphysema）。
發生氣腫的肺部，是非常困難照顧的。在前期曾提到的翁教授教我們「氣腫部份的肺泡，因為彈性變弱，過度的擴大而失去了功能；而正常的肺泡，因為彈性較強，空氣是進不去的，慢慢地就變成塌陷，也無法交換氣體至血液中。」如果單邊的肺發生了氣腫，可以想辦法進行另一個肺的通氣，讓氣腫的肺葉休息。但廣泛性的氣腫，唯一的方法就是停止使用正壓呼吸器，讓全肺休息，但這是相當困難的抉擇。氣腫的肺，起因來自病況而使用的正壓呼吸器；而氣腫本身，卻會造成更高的呼吸器設定，進入惡性的循環。治療的方法是減少正壓呼吸器，但如何打破僵局？
僮僮滿月時，醫療團隊有了一個冒險的想法：「因為單位的常規會為插管的早產兒定期更換新的氣管內管，利用這個時機，在移除舊的氣管內管後，暫時讓僮僮用的鼻導管持續間歇正壓呼吸（nasal intermittent positive pressure ventilation, NIPPV），儘量靠僮僮自己的生理的負壓呼吸 （negative pressure ventilation）看看；若僮僮撐不住了，再放置新的氣管內管。」希望看看這樣氣腫能不能得到短暫的改善。僮僮的父親，是位禮儀社的老闆，他看盡了生離死別，因此有了達觀的人生觀，也對醫療團隊的想法相當的信任，願意一起為僮僮努力。
沒想到，奇蹟竟發生了！呼吸器的設定與氧氣濃度都沒改變下，僮僮在NIPPV的支持與眾人的加油聲中，很努力的自己撐過第一個日子。隨後的日子裡，呼吸器的設定與氧氣，竟慢慢地下調了。最後，僮僮不曾再接受插管，靠著母親營養的母乳，如期地長大，脫離呼吸器且順利出院。
最後附上照片，僮僮的治癒過程，就與春天相遇滿開的櫻花一樣，在恰當的時間拔除氣管內管，這都需依賴新生兒醫師團隊的經驗與運氣。錯過了就需要很漫長的等待，但櫻花會再開，人生卻不會再重來，也謝謝僮僮為自己的每一次呼吸！
