2024年1-2月-3/7:【台兒知識庫】 台灣胎兒生長曲線圖重置計畫（Taiwan Baby Project）

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文／台兒診所 宋展毓研究員

Longitudinal prospective study with prescriptive approach to develop fetal growth standards in Taiwan. 

一、介紹（Introduction）

新生兒出生體重過低或過重對於妊娠併發症和周產期併發症的發生率都是有一定的影響，像是胎兒體重過輕，在子宮內可能有生長遲滯的風險；或是胎兒體重過重可能會導致生產過程中孕婦與新生兒面臨較高的死亡風險。〔參考文獻1、2〕 因此產前使用超音波追蹤胎兒生長狀況可以說是十分重要的事情，同時也需要搭配最新的生長曲線圖精準地評估胎兒的生長趨勢，以在孕程中給予適當的臨床照顧。

二、研究方法（Methodology）

本研究採取縱貫性研究方法，預計收集250名沒有任何病史的孕婦，且胎兒無先天性異常的個案，在第一孕期篩選後，於不同的妊娠週數下進行密切的胎兒生長測量追蹤5至6次，最後將測量的極值排除以及確認新生兒產後無異常再進行分析。

三、結果（Results）

目前從2019年開始收案至2023年截止，全部院所總共詢問2367名的受試者，其中因篩選條件不符合或是未按照排程回診而被排除的有2139名，最後目前只有228名受試者（9.6%）進入此研究案。

生長曲線則是跟二十一世紀國際胎兒、新生兒生長發育項目（INTERGROWTH-21st）計畫進行比較。台灣胎兒在生長趨勢上，平均而言都是比較小的，差距比例約落在1.83%至3.76％。其中兩頂骨距 (bi-parietal diameter, BPD)平均小於INTERGROWTH-21st中位數2.34%，頭圍 (head circumference, HC)為2.80%，枕骨額骨距(occipital-frontal diameter, OFD)為2.02%，腹圍 (abdominal circumference, AC)為1.83%，股骨長(femur length, FL)為3.76%。

圖一至圖五內容中的綠色粗線為本研究目前分析後的中位數，黑色細線則為INTERGROWTH-21st的中位數；藍色與紅色的上下界線則是分別代表3rd/97th百分位數以及10th/90th百分位數，虛線對應的是此研究的上下界，實線則是INTERGROWTH-21st。

（圖一）兩頂骨距(BPD)的生長曲線圖

（圖二）頭圍（HC）的生長曲線圖

（圖三）枕骨額骨距（OFD）的生長曲線圖

（圖四）腹圍（AC）的生長曲線圖

（圖五）股骨長(FL)的生長曲線圖

可以發現兩頂骨距、頭圍以及股股長的中位數在妊娠中期時基本上與INTERGROWTH-21st相近，但在懷孕初期以及末期時台灣胎兒就有較小的趨勢；至於枕骨額骨距與腹圍的中位數則是在整個孕期都是略小於INTERGROWTH-21st。

四、結論（Summary）

首先為了排除混淆(confunding)因子，起初收案條件設定相對嚴格，因此納入此研究的受試者比例相對較低。為了增加收案的速度，台兒診所與大千醫院以及高雄榮民總醫院進行合作，在經過資深放射師校正機器以及測量員進行手法校正後正式於外院開始收案，大大的提升整個研究案的收案進度。

根據目前分析的生長曲線結果，台灣胎兒的各項測量比起INTERGROWTH-21st來說都是相對較小的。有些生物測量是整個妊娠週期都相對較小，有些則是較小的範圍是落在第一孕期以及第三孕期。

目前胎兒生長趨勢大致上已穩定，預計在2024年的季中可以完成受試者的收案，將最後一批受試者追蹤到產後結果完成則是預計在2024年末。

參考文獻：

1. United Nations, Children's Fund (UNICEF) and the World Health Organization (WHO). Tracking Progress towards Universal Coverage for Women's, Children's and Adolescents's Health. The 2017 Report. Washington, DC; 2017.

2. Lawn JE, Cousens S, Zupan J; Lancet Neonatal Survival Steering Team. 4 million neonatal deaths: when? Where? Why? Lancet. 2005 Mar 5-11;365(9462):891-900.