文／台兒診所 葛萱放射師
此論文於2023年10月發表於《 Ultrasound Obstet Gynecol》中：
T-Y Yang 1, W-C Li 2, P K-T Chen 3, K Olisova 4, H Ko 1, T-Y Chang 1
 |
| 圖一・正常顏面部篩檢（齒槽骨、硬顎及軟顎）：圖一(a) 在產前超音波中，胎兒正躺面對探頭時在牙槽平面上可取得完整牙槽(alveolus)（箭頭）；圖一(b) 完整的亮線代表硬顎是完整的（箭頭）；圖一(c) 在軟顎（虛線圓圈）平面上，胎兒吞口水時羊水會流至舌根（星號）後方。 |
唇顎裂為常見的先天性顏面部異常，經由受訓過後的專業人員便可在產前診斷提高篩檢率，但對疾病不了解所產生的恐慌焦慮可能使父母倉促地選擇終止妊娠。因此，台兒診所自從2017年便成立唇顎裂聯合專家門診，將顏面部有疑慮的個案轉至專科門診進一步診斷並安排整形外科醫師諮詢及衛教照護可確保父母在完整理解的情況下做出最適當的決定【1】。
唇顎裂分型中secondary palate異常可分為第四型顎裂（type 4: cleft palate）及第五型黏膜下顎裂（type 5: submucous cleft palate, 又稱隱性顎裂），顎裂在嬰幼兒9至12個月時期就必須進行顎修復手術，也需要持續進行語言發展評估及相關追蹤；而黏膜下顎裂有將近一半在產後進行語言評估之後是不需要手術治療，所以一旦能夠在產前進行正確診斷，就能給家屬不同的諮詢及產後照護處理方向。其中第四型和第五型在產前超音波表現非常相似，我們診所在2023年發表在國際婦產科超音波學會的Letter to Editor中提供一個新方法去鑑別這兩種型別（詳情請參閱論文原文）。
基礎顏面部檢查（圖一）是當胎兒處於正躺面向探頭時開始，首先在上齒槽的軸向平面去評估齒槽完整性（圖一a），之後將探頭往胎兒胸部傾斜，會看到硬軟顎交界線的硬顎後緣(the posterior edge of the hard palate)，在超音波底下會形成高回音亮線，藉由該亮線去評估硬顎的完整性（圖一b）。接著，從這個平面平行往下移至軟顎平面時，軟顎組織會以兩條平行的高回音亮線呈現在舌頭後方。在胎兒吞嚥的過程中，當羊水通過舌根和軟顎之間時，必須確認軟顎和前方舌根之間的空間清晰，以正確評估軟顎的完整性（圖一c）。
 |
| 圖二・硬顎後緣及軟顎在繼發性顎裂及粘膜下顎裂的表現：圖二(a)：上圖為不連續的硬顎後緣（箭頭），下圖為胎兒吞口水時斷開的軟顎（虛線圓圈），產後證實為第四型顎裂；圖二(b)：上圖為不連續的硬顎後緣（箭頭），下圖為胎兒吞口水時完整的黏膜合併鬆散的軟顎組織（虛線圓圈），產後證實為第五型黏膜下顎裂。 |
第四型顎裂及第五型黏膜下顎裂在影像上均會呈現不連續的硬顎後緣，兩者可藉由觀察軟顎做區分，第四型顎裂的胎兒吞嚥羊水時軟顎會斷開，而黏膜下顎裂由於口腔表面黏膜是完整的，所以在吞嚥過程中會看到完整黏膜合併較鬆散的軟顎組織。
在產前超音波越來越進步的時代，區分第四型顎裂及第五型黏膜下顎裂能夠在產前有較精確的診斷，讓父母能獲得正確的資訊去做準備並安排最合適的生產計畫及產後照護。
參考文獻：
1. Ko H, Chang TY, Lussier EC, Olisova K, Sung CY, Chen PKT, Li WC, Yang TY, Wang RX. Multidisciplinary team approach to the prenatal management of orofacial clefts: a single center cohort study in Taiwan. Sci Rep. 2020;10(1):13916. doi:10.1038/s41598-020-70906-1
