2024年9-10月-2/5:【台兒論文】產前診斷全肺靜脈回流異常之超音波指標綜述與系統化評估方法

  台兒通訊 >> 2024年 >> 9-10月

文／台兒診所 王若婷放射師

此論文於2023年9月發表於《J Med Ultrasound》中：

Prenatal Ultrasound Markers of Isolated Total Anomalous Pulmonary Venous Return and a Sequential Approach to Reach Diagnosis

Chih Wan-Ling, Ko Hsuan, Chang Tung-Yao

（圖一）妊娠22週心下型全肺靜脈回流異常的胎兒，在四腔室切面上可見在左心房後可見一肺靜脈共同回流之腔室（twig sign）。（台兒診所提供）

有鑒於產前針對單純性的全肺靜脈回流異常的診斷，仍然極具挑戰性。在這篇文獻中統整了產前針對全肺靜脈回流異常的超音波指標，並希望透過按照步驟順序，使用掃描心臟結構的常規切面識別各個切面可能會出現的指標。

首先，在這篇文獻中統整了全肺靜脈回流異常的間接指標及直接指標。間接指標包括：不對稱的房室大小（ventricular disproportion）、左心房和降主動脈間的距離增加、上腔靜脈擴大（心上型全肺靜脈回流異常）、冠狀竇擴大（心內型全肺靜脈回流異常）、異常的肺靜脈頻譜都卜勒（心上型及心下型全肺靜脈回流異常）；直接指標包括：肺靜脈與左心房無直接相連、在左心房後可見一肺靜脈共同回流之腔室（twig sign）、多的血管（vertical vein）在三血管氣管平面（心上型全肺靜脈回流異常）、多的血管（vertical vein）在腹部平面（心下型全肺靜脈回流異常）。

（圖二）妊娠22週心下型全肺靜脈回流異常的胎兒，肺靜脈頻譜都卜勒呈現異常的頻譜。（台兒診所提供）

由於全肺靜脈回流異常有不同的類型，沒有單一指標能夠完全診斷，因此系統性，有結構順序的取像是重要的。首先，在常規的四腔室切面，由於超音波的軸向解析力大於橫向解析力，我們會透過不同的角度，確認左及右肺靜脈是否直接回流至左心房，如有疑義再進一步追蹤流至何處。如果流至右心房，即為心內型（右心房型）全肺靜脈回流異常；如果流至左心房下緣，見冠狀竇擴大，且由彩色都卜勒可見血流由冠狀竇流至右心房，此為心內型（冠狀竇型）全肺靜脈回流異常。接下來，如果是直接在左心房後可見一肺靜脈共同回流之腔室（twig sign），我們可以先在三血管氣管平面識別是否有多餘的血管（ascending vertical vein)，如果有即為（心上型全肺靜脈回流異常），可以透過彩色都卜勒追蹤血流，通常流至無名靜脈及上腔靜脈（innominate vein and SVC）；如果沒有，就往腹部平面近肝臟搜尋是否有多餘血管（descending vertical vein)，如果有即為（心下型全肺靜脈回流異常），可以透過彩色都卜勒追蹤血流，通常流至下腔靜脈、肝靜脈及門靜脈系統（IVC， hepatic veins, or the portal system）。肺靜脈頻譜都卜勒在心上型及心下型通常都會呈現異常的頻譜。

（圖三）妊娠22週心下型全肺靜脈回流異常的胎兒，腹部平面近肝臟發現有多餘血管（descending vertical vein)（紅色箭頭）。（台兒診所提供）

總結來說，提高產前偵測單純性的全肺靜脈回流異常的診斷率的關鍵為：遵循胎兒心臟篩檢指南，並在四腔室切面評估肺靜脈進入左心房的情形，同時認識全肺靜脈回流異常在超音波下的間接指標及直接指標，並運用彩色都卜勒及頻譜都卜勒來輔助診斷，如果有疑義可安排妊娠晚期進一步追蹤。