除卻巫山不是雲
Except those over the Wu Mountain,no other clouds can convince me as real clouds.
陳持平 / 91X 72.5公分 /30F畫布 / 丙烯顏料 / 2025年
2025年3-4月-1/5:【台兒知識庫】案例分析：由於 PEX1 致病變異導致的 Zellweger 症候群的臨床和遺傳分析( Case Report: A Clinical and Genetic Analysis of Zellweger Syndrome Due to disease-causing variations of PEX1 )
文／慈濟大學分子生物暨人類遺傳學系 靖永皓助理教授
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（圖一）三人組（Trio）全外顯子定序（WES）發現 PEX1 基因致病變異。 嬰兒從父母各遺傳到一個致病變異（Compound Heterozygous）：父親攜帶 PEX1 變異（p.Arg798SerfsTer35）；母親攜帶 PEX1 變異（p.Lys861Ser fsTer30）。這兩個變異均導致 frameshift（移碼突變），最終產生過早終止密碼（Premature Stop Codon），導致基因產物完全缺失。由於 PEX1 的蛋白產物完全缺失，導致過氧化酶體無法正常發育造成 Zellweger Syndrome 表現型。 |
摘要
Zellweger 症候群（Zellweger Syndrome, ZS）是一種罕見的體染色體隱性遺傳疾病，屬於 Zellweger 光譜疾病（Zellweger Spectrum Disorders, ZSD），其特徵為過氧化酶體生合成缺陷。本報告呈現一例確診為 Zellweger 症候群的臨床案例，重點描述診斷過程、基因分析及臨床影響。全外顯子定序（Whole-Exome Sequencing, WES）鑑定出 PEX1 基因的複異型合子致病變異：c.2392delC（p.Arg798SerfsTer35）與 c.2582_2583insA（p.Lys861SerfsTer30）。本案例強調早期遺傳診斷及帶因者篩檢在罕見代謝疾病中的重要性。
簡介
Zellweger 症候群（ZS）是 Zellweger 光譜疾病（ZSD）中最嚴重的表現型，其為一類過氧化酶體生合成障礙（Peroxisome Biogenesis Disorders, PBDs）[1] [2]，由 PEX 基因的致病變異引起。其中，PEX1 是最常涉及的基因，負責編碼 AAA ATPase，該蛋白在過氧化酶體基質蛋白的進口過程中發揮關鍵作用。ZS 的臨床表現包括低張力（hypotonia）、顱顏異常（craniofacial dysmorphisms）、癲癇發作（seizures）、肝功能障礙（liver dysfunction）及發育遲緩（developmental delay）[3, 4]。本案例研究詳細分析一名經基因檢測確診為 Zellweger 症候群的新生兒。
病例介紹
一對夫妻於 2022 年末懷孕，並於中孕期超音波檢查中發現多種先天異常，包括第四腦室開放（open fourth ventricle）、小腦蚓部發育不全（cerebellar vermis hypoplasia）、胸膜積水（pleural effusion）及腎臟異常（renal abnormalities）。由於異常發現，孕婦隨後至三家醫學中心進行進一步影像學檢查，但結果對疾病嚴重程度仍無明確結論。
該嬰兒於 2023 年 6 月，在 38 週妊娠時出生。出生後表現為低張力（hypotonia）、眼距過寬（wide-set eyes）、肌張力高（high muscle tone）及抽搐（seizure activity）。初步住院觀察後，轉診至第三級醫療中心進行進一步評估。新生兒代謝篩檢（tandem mass spectrometry, MS/MS）顯示異常的過氧化酶體生化標誌物。
遺傳分析
出生後第 5 天，進行了三人組（trio-based）的全外顯子定序（WES），包括父母與患兒。在8 天內獲得 WES 結果，鑑定出 PEX1 基因的複異型合子致病變異（compound heterozygous pathogenic variants）：
- PEX1：NM_000466.3:c.2392delC, p.Arg798SerfsTer35（父系遺傳）
- PEX1：NM_000466.3:c.2582_2583insA, p.Lys861SerfsTer30（母系遺傳）
這兩個變異均屬於移碼突變（frameshift mutation），導致過早終止密碼（premature stop codon），造成 mRNA 因為無義介導的mRNA降解（Nonsense-mediated decay ,NMD) 最終導致完全無法產生PEX1 蛋白功。根據 ACMG/AMP 變異分類準則 [4]，這兩個對偶基因均被評定為『致病性（pathogenic）』。
討論
Zellweger 症候群與嚴重的過氧化酶體生合成缺陷相關，導致多系統受影響。本案例中所鑑定的 PEX1 變異會產生因為移碼突變（frameshift mutation），導致過早終止密碼（premature stop codon），造成 mRNA 因為無義介導的mRNA降解（Nonsense-mediated decay , NMD) 最終導致完全無法產生PEX1 蛋白功。符合 Zellweger 症候群的已知致病機制。由於 Zellweger 症候群屬於體染色體隱性遺傳疾病（autosomal recessive inheritance），因此遺傳諮詢對於未來的生育規劃非常重要。對高風險家族進行帶因者篩檢，可有助於在懷孕前辨識異常攜帶者。
結論
本案例凸顯早期遺傳檢測在 Zellweger 症候群診斷中的關鍵作用。快速的 WES 分析促成早期分子診斷，使臨床團隊得以提供適當的醫療及遺傳諮詢。
2025年3-4月-2/5:【台兒知識庫】Partial Absence of Corpus Callosum with Bilateral Periventricular Cysts（ 2025年03月06日第46次MRI病例討論會個案報告）
文／台兒診所 夏敬淇放射師
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| （圖一） |
此位個案由高雄榮總陳其葳醫師轉介，主訴有胼胝體部份發育不全（partial agenesis of the corpus callosum）和枕大池擴大（enlarged cisterna magna）。
妊娠24週4天在台兒診所進行中期胎兒結構篩檢，超音波影像發現透明中膈腔（CSP）較不對稱（圖一）、部份胼胝體發育不全（圖二、圖三）、枕大池擴大但小腦蚓部正常型態（圖四），此個案的胼胝體發育不良的部位與過往的經驗不同，部份發育不良的部位常常好發於胼胝體主體（body）的後段和壓部（splenium），然而此個案的缺失部位為膝部（genu）和主體的部份前段，正常型態理應看見胼胝體圍繞在在CSP的前方和上方，於圖2中可看見CSP上方沒有胼胝體，使用彩色都卜勒（color Doppler）卻可以描繪出完整的胼胝周圍動脈（pericallosal artery）（圖三）。
2025年3-4月-3/5:【台兒知識庫】 來去倫敦見大師：Harris Birthright Research Center朝聖紀行
文／臺中榮總婦女醫學部 林俐伶醫師
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| （圖一）與來自巴西、義大利和英國的醫師和學生與Kypros Nicolaides教授合影。 |
兩年前，我投稿到臺灣婦產科醫學會會訊第311期，分享在疫情的尾巴，前往希臘克里特島參加第19屆胎兒醫學基金會（Fetal Medicine Foundation，FMF）年會的心得感想，回國後的我下定決心，有一天一定要親身拜訪位於英國倫敦，由Kypros Nicolaides教授打造的胎兒醫學中心Harris Birthright Research Center（或稱FMF Research Center）。醞釀這樣的心情好幾個月後，恰逢醫院鼓勵大家出國進修的氛圍，我開始著手計畫這趟朝聖之旅。準備的過程中，我請教了前輩們相關的經驗和細節，在去年的十月將我的履歷和推薦函寄給研究中心的窗口，等待了一個多月後得到回音和許可，開始期待著九月的到來。
2025年3-4月-4/5:【台兒知識庫】 2024年12月01日周產期醫學會年會演講後記
文／台兒診所 張東曜醫師
2024年12月01日周產期醫學會年會我應前理事長詹德富醫師邀請，請了一題，題目是「從拯救胎兒計劃談妊娠中晚期中止妊娠與周產期安寧倡議」。這個演講的源起是去年2023年時，我和友人發起拯救胎兒計劃，並於2023年12月16日，於台兒醫療總部邀請了各大醫學中心代表、學界代表、和病家代表舉行了一場「妊娠中晚期中止妊娠與周產期安寧座談會」，充份的腦力激盪，進一步促成我們在2024年舉辦了一系列周產期安寧系列的線上講座，並邀請講者為文，於2024年年底結集成冊，出版了《生死兩相安：談還沒開始的結束》一書，記錄我們這個時代對這個議題的看法和展望。
