【活動通告】2026/04/01-02 Prof. Rituko Kimata Pooh -「Fetal CNS Workshop」
2025年8月，台兒張東曜醫師、吳佩臻醫師、王若婷放射師、北醫小兒神經科張璽醫師、台大基因醫學部戴怡芸醫師，一同前往享譽國際的胎兒腦部專家- Prof. Rituko Kimata Pooh 位於日本大阪的胎兒醫學專科診所 (CRIFM, Clinical Research Institute of Fetal Medicine) 參訪，親眼見證 Prof. Pooh 在胎兒腦部研究及診斷的深厚功力。
今年 (2026年) 4月1日、2日兩天，我們首度邀請 Prof. Pooh 來台開辦「Fetal CNS Workshop」，藉由專家演講及教學，併用超音波教學模擬器 (OPUS) 實作，打造更接近臨床實務的學習體驗。
此外，本次也透過 Prof. Pooh 邀請到 Neurosonography Clinic at King’s College Hospital London 的 Prof. Anastasija Arechvo 進行視訊特別演講，讓對於胎兒腦部專題有興趣的學員，能夠增廣見聞、滿載而歸。（課程表請見下圖）
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2026年1-2月-1/5:【台兒知識庫】產科急重症—前置血管的產前篩檢程序及經驗分享
文／三軍總醫院婦產部 陳宇軒醫師
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| 本篇作者，陳宇軒醫師 |
前置血管（vasa previa）是指來自胎盤或是臍帶的血管異常的被固定在子宮頸內口附近約二到五公分的範圍內，這些血管非常脆弱，可能在待產或是生產的產程中間出血，而胎兒身上的血液很少，一旦出血可能短時間內就會導致胎兒嚴重的併發症甚至是死亡。在產前以超音波準確的診斷並根據這些血管的位置選擇適當生產計畫可以大幅降低胎兒併發症的風險。目前國內外專家均建議將前置血管篩檢納入中期胎檢實施（俗稱的高層次超音波）。然而第一線的篩檢要以腹部超音波還是陰道超音波為主要工具，學界仍存在不同意見。
哈佛醫學院的Oyelese教授以遠端小組會議及投票的方式（Delphi survey）彙整國際血管前置專家意見並於2024年發表於美國婦產科學雜誌(AJOG)，其中關於篩檢的部分主張以腹部超音波為主要的篩檢工具（辨認胎盤數量、胎盤位置、臍帶入口並使用彩色都卜勒掃描子宮下段及子宮頸周圍），而陰道超音波則僅作為確認及後續追蹤的工具。
但是根據我們的臨床經驗，我們主張應該以陰道超音波為第一線篩檢工具，主要有以下三個理由：首先我們認為陰道超音波的干擾因素較少，更容易偵測到微弱的血流訓號，相較之下腹部超音波經常會受到膀胱大小、胎頭頭骨陰影、子宮前壁肌瘤及孕產婦皮下脂肪厚度等因素影響檢測品質; 第二點理由是子宮頸長度測量有助於預測早產的風險，國際婦產科超音波學會（ISUOG）2022年發布的臨床指引就建議中期胎檢應該以陰道超音波測量子宮頸長度來評估孕產婦早產的風險，既然陰道超音波已經是中期胎檢項目之一，只要在檢查時加上彩色都卜勒掃描子宮頸周圍就可以同時完成前置血管的篩檢，有助檢查流程順暢。第三點是可以避免漏掉第三型的前置血管，第三型前置血管是Suekane醫師於2020年首度發表在國際婦產科超音波學會的雜誌上的新分型，由於第三型不會有帆狀血管或副胎盤等過往我們可以在腹部超音波下清楚辨認的徵兆，如果僅以腹部超音波篩檢，第三型前置血管的篩檢會較為困難。
目前所有來台兒診所接受中期胎檢的孕產婦，在報到後會先由專人解釋檢查流程並取得孕產婦同意，檢查開始前先請孕產婦去廁所排空膀胱，先以陰道超音波量測子宮頸長度來評估早產的風險，然後打開彩色都卜勒模式仔細掃描子宮頸周遭有無異常血流訊號，之後再以腹部超音波檢查胎盤數量、胎盤位置及臍帶匯入胎盤的相對位置。
這裡分享一例今年在台兒診所診斷的第三型前置血管個案，孕產婦懷孕22週來接受中期胎檢，在陰道超音波測量完子宮頸長度後，我們以彩色都卜勒掃描子宮頸周圍，發現子宮頸周圍出現來源不明的異常血流，後來再以腹部超音波檢查確認該血管源自於胎盤，為過往最困難篩檢的第三型前置血管。我們現在篩檢過程中，陰道超波及腹部超音波其實是相互輔助的工具，腹部超音波視野較廣可以大範圍的檢查，但是缺點是經常受到膀胱、胎頭陰影及孕產婦腹部脂肪遮蔽;而陰道超音波探頭可以最大程度接近子宮頸，可以避免腹部超音波被遮蔽的問題，提高檢查敏感度，但是缺點是視野、視線均受限於陰道角度無法完整觀察。
台兒診所在2019年到2023間共實施3.5萬例中期胎檢，絕大多數孕產婦（99%）在充分解釋後都願意接受陰道超音波，說明國人對陰道超音波的接受度很高。在中期胎檢總共21個個案診斷為前置血管，推估國內盛行率約為1/1600。其中有6位在後追蹤時（第三孕期）發現子宮頸周圍異常血管已經消失，順利經陰道生產母子均安，消解率約28%（6/21），和國外發表的數據相當（15-40%）。
2026年1-2月-2/5:【川瀧塾 臨床個案】隱性脊柱裂 Closed-type Spinal Dysraphism
文／台兒診所 李佳恆放射師
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| 圖一，胎兒神經管形成的正常過程，以及不同分離異常導致的各型態隱性脊柱裂(台兒診所製圖) |
隱性脊柱裂(Closed-type spinal dysraphism) 是一種源自妊娠第3-4週，胚胎神經管發育過程中的異常。在正常的神經管形成過程中，外胚層會分化為兩部分：
- 神經外胚層（Neural ectoderm, NE）：發展為脊髓與中樞神經系統。
- 皮膚外胚層（Cutaneous ectoderm, CE）：發展為皮膚與表層組織。
隨著胚胎發育，神經板（neural plate）逐漸向內凹陷，形成神經溝（neural groove，圖一 a-1和a-2黃色標示處)。接著，皮膚外胚層（CE, cutaneous ectoderm 藍色標示處）與神經外胚層（NE, neuroectoderm）開始分離（圖一 a-3）。同時，位於兩者交界處的神經嵴細胞（Neural crest，圖一紫色標示處）向周圍遷移，並分化成黑色素細胞、周邊神經與平滑肌等組織。當這一系列分化與融合過程完成後，皮膚外胚層與神經外胚層會完全分離。皮膚外胚層於中線閉合形成脊椎背部皮膚，而神經外胚層則融合形成神經管（neural tube），進一步發展為脊髓（spinal cord，圖一 a-4和a-5）。若此過程中出現異常，可能形成不同型態的隱性脊柱裂：
- 圖一 b：Limited Dorsal Myeloschisis（LDM） 當皮膚外胚層與神經外胚層分離不完全（incomplete disjunction）時，兩者之間會形成一條纖維－神經連接束（fibroneural stalk），使皮膚無法完全閉合，導致脊髓被牽扯（tethered cord）。
- 圖一 c：Dorsal lipoma（背側脂肪瘤） 若皮膚外胚層過早與神經外胚層分離（premature disjunction），中胚層組織（如皮下脂肪）會進入未閉合的神經管背側，形成背側脂肪瘤（dorsal lipoma），同樣會造成脊髓牽扯。
瞭解胚胎時期神經管形成的過程與隱性脊柱裂的成因後，接下來我們分享一位實際的臨床個案。
此案例在懷孕初期的頸部透明帶檢查階段即被發現異常，這在臨床較少見，一般而言，若為單純的脊髓牽扯（tethered cord）或體積較小的脂肪瘤（lipoma），大多要到中期約22週左右、結構清晰且脊椎骨化程度足夠時，才可能在影像上辨識，而本個案之所以能於早期被發現，乃因合併了半椎體（hemivertebrae）與較大的脊椎內腫塊，導致皮膚表層出現輕度不規則隆起，使異常能夠在11-13週的檢查中被發現。
個案於懷孕初期即預約本診所的超音波專案檢查，包含：初期頸部透明帶檢查（11-13週，唐氏症風險評估）、早期胎兒結構檢查（14-16週）、中期胎兒結構檢查（22-24週）。在 11-13 週 進行的頸部透明帶檢查中，所有唐氏症相關指標均屬正常。雖然此時胎兒體型仍小，器官結構仍相對細小，許多微小異常在影像上不易辨識。然而，我們在執行檢查時，除了進行染色體風險評估外，仍會仔細巡查當下週數可觀察的主要結構，以期能及早發現潛在異常。在這次檢查中，我們注意到薦尾椎骨排列略有異常，脊椎於coronal角度下輕微彎曲（圖二 a），初步懷疑為半椎體（hemivertebrae）。
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| 圖二（a）13w0d 懷疑半椎體（hemivertebrae）； (b-1）薦椎處骨頭排列較開； （b-2）正常15週胎兒薦椎排列。 |
進入 14-16 週早期結構檢查時，隨著脊椎骨化程度更明顯，於 coronal view 下可見薦椎底部骨骼排列較為開放且不平行（圖二 b），與正常胎兒呈現平行對稱的排列有所不同。依據當下的影像表現，我們推測脊柱內可能合併其他結構性異常，例如脊髓牽扯（tethered cord）或局部脂肪性腫塊等。然而，由於週數較早，脊髓終止位置（conus medullaris）在此時期會隨胎兒生長逐漸上移，因此需待中期（約22-24週）檢查時，再進一步確認脊髓在上移過程中是否受牽扯。
到了 22-24 週中期結構檢查時（圖三 a-d），可觀察到脊髓圓錐（conus medullaris） 終止於較低的位置（約介於第五腰椎L5與第一薦椎S1之間），而非正常的第三腰椎以上。
同時在 coronal 與 axial 影像下仍可見薦椎排列較寬，然而從 axial view 再次確認，背部皮膚層完整包覆，未見組織外突或缺損，因此可排除開放性脊柱裂（open spinal dysraphism）。綜合超音波影像所見，診斷為隱性脊柱裂（closed spinal dysraphism）。
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| 圖三，22週3天胎兒超音波影像（a）脊髓圓錐（conus medullaris）終止於L5-S1；（b）L2-L3 hemivertebrae 及薦椎排列較寬；（c）axial view下確認皮膚包覆完整；（d）脊椎的 dorsal ossification center 較開，但背部皮膚完整。 |
為進一步釐清病灶性質，孕婦於中期轉介至台北榮總榮科影像中心接受胎兒磁振造影（MRI）檢查。
影像顯示於薦椎區可見含脂肪成分之病灶，脊髓被牽扯到低於第一薦椎（below S1）的位置，懷疑是脂肪性脊髓脊膜膨出（lipomyelomeningocele, LMMC）或脂肪性脊髓膨出（lipomyelocele），除此之外其他中樞神經或器官未見合併異常。這些影像結果提供小兒神經外科醫師進行產前諮詢的重要依據，協助父母了解出生後可能的治療時機與照護規劃。
孕期持續追蹤至 28 週，除前述脊柱異常外，僅於胸腔發現一處小型囊腫，其餘器官發育均正常。新生兒出生後下肢活動力良好，無明顯神經功能異常，並於四個月大時順利手術，術後恢復良好。
胸腔囊腫因不影響呼吸，持續追蹤觀察中。
2026年1-2月-3/5:【川瀧塾 臨床個案】開放性脊柱裂 Open Spina Bifida
文／台兒診所 王若婷放射師
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| 圖一，妊娠20週超音波影像顯示檸檬徵象、雙側腦室擴大以及香蕉徵象; 脊椎橫切面及矢狀切面顯示下背部有複雜囊性病灶（台兒診所提供） |
開放性脊柱裂（Open Spina Bifida, OSB）是最常見的神經管缺陷之一。本文分享兩例產前診斷經驗，並探討其與尾部退化症候群的鑑別要點。
病例一：合併嚴重神經功能受損的開放性脊柱裂
此為35歲初產婦，因疑似開放性脊柱裂或是尾部退化症候群轉介至台兒診所，於妊娠20週又3天進行詳細超音波檢查。胎兒生物測量顯示頭圍、小腦橫徑及頭圍與腹圍比均低於正常下限。胎兒頭部軸狀切面掃描發現典型的Chiari II畸形表現，包括檸檬徵象（顱骨呈雙額凹陷）、雙側腦室擴大以及香蕉徵象（小腦呈彎曲受壓外觀，枕大池完全消失）。直接掃描脊椎時，冠狀切面可見腰薦椎區域異常，軸狀和矢狀切面則顯示下背部有複雜囊性病灶，診斷為脊髓脊膜膨出（圖一）。值得注意的是，在檢查過程中，胎兒持續維持盤腿姿勢，伴有雙側馬蹄內翻足及右足第一趾排列不正，這些下肢異常提示脊髓神經受損程度較重。經諮詢後，父母決定終止妊娠，終止妊娠後的影像與產前超音波所見吻合。
開放性脊柱裂與尾部退化症候群的鑑別診斷
在產前超音波診斷中，開放性脊柱裂與尾部退化症候群（Caudal Regression Syndrome, CRS）可能呈現某些相似的超音波特徵，如香蕉徵象（小腦受壓和彎曲）以及盤腿姿勢（圖二），但兩者的病理機轉截然不同。
開放性脊柱裂是由於神經管閉合失敗所致，椎體骨化中心通常仍然存在。相比之下，尾部退化症候群是由於尾部中胚層發育失敗所致，導致薦骨區域完全缺乏骨化中心。患者的臨床表現範圍廣泛，從尾骨部分缺失到腰薦椎完全發育不全都有可能。超音波檢查時，尾部退化症候群常見髂骨翼靠近融合的現象，且經常合併其他多系統異常，包括泌尿生殖系統異常、肛門直腸畸形等。此症候群與母體糖尿病具有較高的相關性，特別是在妊娠糖尿病控制不佳的情況下。
在CRS病例中掃描脊椎時，我們無法在薦骨區域識別出椎體骨化，且可觀察到異常的髂骨翼呈靠近和融合狀態。在此開放性脊柱裂病例中，我們仍可看到椎體骨化中心存在（圖二）。
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| 圖二，開放性脊柱裂與尾部退化症候群可能呈現某些相似的超音波特徵，如香蕉徵象以及 盤腿姿勢，但是在 CRS 病例中掃描脊椎時，我們無法在薦骨區域識別出椎體骨化，且可 觀察到異常的髂骨翼呈靠近和融合狀態。在開放性脊柱裂病例中，我們仍可看到椎體骨化 中心存在(台兒診所提供) |
病例二：神經功能相對保留的開放性脊柱裂
第二例為24歲初產婦，因疑似脊柱裂轉診。妊娠20週又3天的胎兒生物測量顯示，雙頂骨徑、頭圍、頭圍與腹圍比以及頭圍與股骨長比均低於正常範圍。影像上呈現典型的檸檬徵象和香蕉徵象，但側腦室測量6.6毫米，仍在正常範圍。枕大池測量2.6毫米，雖然偏小但未完全消失。脊椎掃描於薦椎區域發現複雜囊性病灶，內有分隔並與椎管相通，測量約13.5 × 12.3毫米（圖三）。
與第一例最大的不同在於，此胎兒的下肢活動相對保留，提示神經功能受損程度較輕。為進一步評估病變範圍，母親於妊娠22週接受胎兒磁振造影檢查。經充分討論後，父母決定於24週終止妊娠。
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| 圖三，妊娠 20 週超音波影像顯示檸檬徵象以及香蕉徵象;脊椎橫切面及矢 狀切面顯示薦椎處有囊性病灶(台兒診所提供) |
2026年1-2月-4/5:【胎兒心臟病季會】CoA with VSD
文／台兒診所 陳芮瑜放射師
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| 圖一，23週胎兒超音波影像，四腔室切面（4ChV）：心室不對稱，右心室大於左心室 (RV > LV）；左心室出口（LVOT）：主動脈（Ao）看起來較窄；三血管氣管切面（3VTV）：大血管不對稱，肺動脈大於主動脈（PA > Ao）（台兒診所提供） |
個案為34歲孕婦，第一胎，之前產檢沒有異常發現。初期唐氏症篩檢及非侵入性染色體篩檢（non-invasive prenatal screening，NIPS），皆為低風險。妊娠22週來台兒診所進行中期胎兒結構篩檢，發現心臟結構異常。
胎兒的心臟超音波影像顯示四腔室切面（4 chamber view, 4ChV）有疑義，心室不對稱，右心室大於左心室。從其他角度檢查，左心室出口（left ventricular outlet tract，LVOT）的主動脈看起來比較窄。三血管氣管切面（3 vessel-trachea-view，3VTV）可見兩條大血管不對稱，肺動脈大於主動脈。矢狀切面可以看到主動脈弓形態有疑義，使用彩色都卜勒（color Doppler）確認血流，主動脈弓峽部（aortic isthmus）的血流方向有疑義。綜合上述超音波發現，懷疑是主動脈弓狹窄（coarctation of aorta，CoA）。此外，疑似有心室中膈缺損（ventricular septal defect，VSD）。
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| 圖二，23週：主動脈弓呈現「Figure of 3」，主動脈弓峽部可見雙向血流（bidirectional flow）（台兒診所提供） |
妊娠23週時，安排台兒診所小兒心臟科醫師門診，進行更詳細的胎兒心臟超音波檢查，診斷是主動脈弓狹窄 （CoA）及心室中膈缺損（VSD）。
超音波影像同樣可以看到心室不對稱及大血管不對稱，右心室大於左心室，肺動脈大於主動脈（圖一）。主動脈弓型態有疑義，矢狀切面可以看到「Figure of 3」，懷疑主動脈弓狹窄，升主動脈、橫主動脈、主動脈峽部都比較小（tubular hypoplasia of aortic arch）；使用color Doppler確認血流，aortic isthmus可見雙向血流（bidirectional flow）（圖二）。從不同角度確認VSD，懷疑是膜邊型（perimembranous type VSD）（圖三）。
由於心臟結構異常，建議安排進一步遺傳診斷。孕婦之後安排羊膜穿刺，染色體核型（karyotype）、基因晶片（chromosomal microarray analysis，CMA）及次世代定序基因（next generation sequencing，NGS）報告皆無異常發現。
妊娠27週追蹤，超音波發現大致上與23週相同，心室不對稱及大血管不對稱，主動脈弓型態有疑義，懷疑CoA。至於VSD，這次在分型上不太確定，從短軸切面（short axis view）看起來像是perimembranous type，但從apical 4ChV的角度上下掃描，比較像是muscular inlet type（圖三）。
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| 圖三，心室中膈缺損（VSD） |
孕婦之後在原產檢醫師門診產檢及追蹤，最後在38週3天生產，寶寶的出生體重2918公克。出生後的診斷是主動脈弓狹窄（CoA）併心室中膈缺損（VSD），與產前診斷相符。出生當天的超音波檢查可見主動脈弓狹窄（CoA）併心室中膈缺損（VSD）、左心室相對發育不良 （relatively hypoplastic LV）、心房中膈缺損（atrial septal defect，ASD）。
手術分兩階段進行，第一階段是先修主動脈弓（CoA repair）、關閉動脈導管（PDA division）、肺動脈繃紥（PA banding），看主動脈弓可不可以長得更好、長期的耐受性更佳，以及有沒有機會走雙心室循環。第二階段手術是再擴大主動脈弓狹窄處、關閉VSD和ASD、肺動脈鬆綁（PA debanding）。
主動脈弓狹窄（CoA）的產前診斷相當困難。出生後隨著血行動力的改變，及動脈導管的關閉，產前及產後的診斷可能完全不同。產前懷疑是CoA的個案，出生後可能維持相同的診斷；但也可能因為動脈導管關閉，主動脈弓血流量增加，使主動脈弓管徑變成正常大小。而產前主動脈弓看起來正常的個案，出生後隨著動脈導管關閉，主動脈峽部組織受到牽扯，可能造成峽部窄縮，最終診斷為CoA。因此，產前懷疑是主動脈弓狹窄（CoA）的高風險個案，建議在出生後2天內安排新生兒心臟超音波檢查。本次個案在產前懷疑是CoA時，已轉至醫學中心產檢及追蹤。出生後維持相同診斷，有完善的醫療團體進行處置及治療。
2026年1-2月-5/5:【台兒工作坊】Fetal Medicine Asia Collaboration: Elevating Standards of Maternal and Neonatal Healthcare Through Fetal Research
文／台兒研修醫師 Merryl Esther Yuliana
編按：
本文為台兒診所印尼籍研修醫師Merryl Esther Yuliana 投稿「Radio Taiwan International」，敘述參與2025年11月21日至23日舉辦的「第17屆台兒胎兒醫學工作坊 暨 Hands on會前會」的活動後記。本刊委託Dr. Merryl Esther Yuliana親自翻譯英文版本並登載，分享國際研修醫師對本次活動的觀點。
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| Doctors and researchers involved in the hands-on workshop |
New Taipei（Nov. 27, 2025） — From November 21–23, the 17th Taiji Fetal Medicine Workshop 2025 brought together more than 100 participants from Taiwan, Indonesia, Japan, and Vietnam, including fetomaternal specialists, obstetrician-gynecologists, and clinical researchers. For the first time, attendees were divided into four hands-on groups for intensive practical training, and nine international speakers shared their clinical experience and research findings.
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| Director of Taiwan Institute of Fetal Medicine(TIFM)Dr. Chang Tung-Yao(張 東 曜 ,Second from the left in the front row)with doctors from various Asian countries, including Indonesia |
The hands-on workshop on November 21 focused on fetal scanning techniques, preeclampsia screening with ophthalmic artery Doppler, facial clefts, and first trimester screening with participants working closely alongside regional experts. The ophthalmic artery Doppler module marked the first such hands-on session ever held in Taiwan. Dr. Tung-Yao Chang（張東曜）, a fetal medicine specialist, the current director of the Taiwan Institute of Fetal Medicine（TIFM, 社團法人台灣胎兒醫學振興會）and founder of Taiji Clinic（台兒診所）, emphasized the value of working together across borders: “The participation and contributions of colleagues from Indonesia, Japan, and Vietnam help us learn from one another, raise educational standards, and strengthen professional ties across Asia.”
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| Dr. Aditya Kusuma (second from right) giving an explanation at the Fetal Medicine workshop |
The two main themes of this year’s workshop were preeclampsia prevention and fetal central nervous system screening. Speakers shared real-case experiences and evidence-based protocols, with the hope of gradually aligning fetal medicine practices across the region through mutual learning.
The program also highlighted the International Clinical Research Fellowship in Fetal Medicine. Dr. Chang explained that the fellowship offers young doctors from Asia in clinical work, research, and teaching. One fellow, Dr. Merryl Esther Yuliana from Indonesia, shared that she had the opportunity to engage in multidisciplinary research, support hands-on training sessions, and attend international congresses in Japan as part of this fellowship.
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| Dr. Irvan Adenin（the front）guides fetal echocardiography |
Fetomaternal consultants from Harapan Kita Women and Children Hospital in Jakarta, Dr. Irvan Adenin, and Dr. R. Aditya Kusuma, found the workshop to be highly beneficial. “Yesterday’s event was truly outstanding. The hands-on session was especially valuable, giving participants real technical exposure and practical skills that will directly improve patient care. I am very encouraged by the growing collaboration between Indonesia and Taiwan in fetal medicine. This partnership has great potential to enhance training, accelerate innovation, and ultimately provide better outcomes for mothers and babies in both countries,” said Dr. Kusuma.
The workshop and symposium were held in an environment that encourages shared research, joint training, and ongoing dialogue among neighboring countries. Modern facilities and newly introduced intensive hands-on programs provided a setting where participants could exchange practical experience and explore future cooperation.
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| Taiji Fetal Medicine Workshop in 2025, bringing together doctors and researchers from Taiwan, Indonesia, Japan, and Vietnam |
In closing, Dr. Chang noted: “This annual gathering is one of many steps toward building long-term regional collaboration across the Asia-Pacific. By sharing real-world clinical experiences, we hope to walk alongside our colleagues throughout the region as we work toward better care for mothers and babies.”
The 2025 program reflects growing interest among medical professionals in the Asia region and a shared commitment to advancing maternal and fetal care through collaboration, mutual respect, and common values.
