台兒診所參加國際會議分享-2011FMF英國胎兒基金會國際會議分享 /曾湘畇
原載超音波醫學會會訊2012年9-10月號
原載超音波醫學會會訊2012年9-10月號
2012/09/16
參加2012 FMF World Congress心得報告--范嘉惠放射師
第11屆胎兒醫學國際研討會心得分享
台兒診所放射師
范嘉惠
去年8月，剛考完放射師,有機會進入台兒診所學習產前胎兒超音波，這是我初次接觸胎兒醫學這個陌生而新鮮的領域，一年期間在診所看診時間之餘也跟隨著診所醫師、學姊於每日開業前的晨會一點一滴吸收關於胚胎發育、胎兒異常、胎兒超音波診斷、孕婦妊娠併發症…各種與胎兒醫學相關的知識，且有幸於今年6月跟隨診所的腳步一同參與今年辦於希臘KOS島的年度胎兒醫學國際研討會(11th
World Congress in Fetal Medicine)，了解最新的胎兒醫學發展趨勢。
參加2012 FMF World Congress心得報告--黃馨儀放射師
第十一屆英國胎兒醫學基金會國際研討會紀行
文/ 台兒診所 黃馨儀放射師
前言
初踏進社會一年，從未想過會踏入學校生活從未接觸的胎兒醫學領域，為補足這塊領域知識的不足，平時診所有例行的讀書會來增進有關這方面的知識，而現今也一步一步增進自己的學識。
今年有幸參加英國胎兒醫學基金會在希臘Kos Island所舉辦的第十一屆胎兒醫學國際研討會，為使得在會議中可了解課程所講的內容，在行前一個月，大家根據所公告的題目收集資料並於每日晨會進行討論，以做好課程的銜接。
希臘風光
「絕對的藍，純粹的白」，是踏進希臘領土給人的第一眼感受，在大會前有幸在希臘雅典參訪歷史的遺跡，每座神殿現今雖只剩下墊以基礎的神柱，柱身雖看起來等寬，其實處處皆是數學上黃金分割比例所鑄造的建築結果，閉上眼似乎可以想像幾千年前雄偉的希臘神殿。大會舉辦之處在古代醫學之父Hippocrates出生的Kos Island，座落於愛琴海中，有著與希臘雅典相同的天空，也有著可以讓人放鬆心情的美麗海岸。
大會課程
課程總共有五天，張醫師選了較為重要且對我們有益處的課程，並在閒暇時讓我們去體會這島上的美麗之處。此次分配到的題目是有關妊娠糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus, GDM)：其特徵為懷孕前患者並沒有糖尿病或異常血糖升高的現象，只有在懷孕期間出現糖尿病的症狀，或懷孕中才被發現的葡萄糖耐受不良(glucose intolerance)，而患有GDM的孕婦在妊娠期間因平常血糖濃度較一般孕婦為高，容易產下巨嬰，生產時容易造成肩部難產，並易引起產道裂傷、子宮收縮不佳、產後大出血等併發症；孕婦也較容易發生羊水過多，使得早產風險提高。
此次課程也有些新知：藉由量測患有GDM母親血清與胎兒臍帶血中的salucin -α 和salucin-β濃度相較於正常妊娠的差異來評估是否與胰島素阻抗(insulin resistance)有相關，研究結果指出在與正常的孕婦相比較，在患有GDM的孕婦中，salucin -α 和salucin-β濃度會有下降的趨勢，而這項預測孕婦是否患有GDM的研究也正在改進中。
GDM的孕婦容易生下體重較重(>4000g)的巨嬰，而胎兒也易有臟器腫大(organomegaly)的狀況，在量測胎兒的腹圍(AC)時會發現與同週數胎兒相比，大小會超過90百分位數甚至以上；研究探討藉由量測胎兒肝臟的大小(Fetal liver length)來預測是否在未來會變成巨嬰，量測的方式是從橫膈下量到右頁的肝尖，當大小大於兩個標準差時稱胎兒肝臟較大；在GDM的孕婦中，用肝臟的大小去評估胎兒是否為巨嬰是一個指標，但相較於量測胎兒的腹圍兩種方式來看，後者還是有醫學上較好的一個預測巨嬰的指標性。
妊娠糖尿病孕婦中胎盤較正常妊娠有所不同，會發現胎盤較大、高血流量且血糖的負載較高，在胎兒出生時，會發現寶寶會有較大的肩膀、腹部較大、臟器腫大(organomegaly)、高脂肪含量、多尿、高黏滯血症(hyperviscosity)甚至是未出生死胎(stillbirth)，在產前上述幾種狀況，只能藉由胎兒的腹圍較大及羊水量去預測寶寶是否有腹部較大或是多尿的狀況，其他部分在產前則無法評估。
結論
此行不但體會到歐洲人的生活民情，也增廣了自己的所見所聞；學到了之前所不知道的新知，也期許自己往更專業的方向邁進。
與會後台兒診所成員與Prof. Kypros Nicolaides合影。
希臘小島上唯一的交通工具驢子。
與會後捕捉到Kos Island美麗的落日。
參加2012 FMF World Congress心得報告--溫姿敏放射師
第十一屆英國胎兒基金會國際研討會心得分享
──淺談早產的篩檢與預防
文／台兒診所 温姿敏 醫事放射師
在大學畢業之後因緣際會踏入胎兒超音波這塊領域，除了一開始到婦產科門診和產房實際了解產科狀況，並從教科書、論文、網路資源以及前輩們身上汲取知識，建立自身微薄的產前超音波診斷概念。在眾多教育資源當中，英國胎兒醫學基金會（Fetal
Medicine Foundation,
FMF）關於第一孕期胎兒篩檢提供了完整的線上課程，並有免費的認證及軟體試算，之於我亦屬第一份有系統性的胎兒醫學教材，讓我對於唐氏症篩檢有了入門的認識。
英國胎兒醫學基金會為一慈善機構，成立宗旨在於藉由實務研究及專業人員培訓，達到更好的產前診斷及治療，進而改善孕婦及胎兒之健康狀況。基金會更於每年舉辦國際研討會，除了展示最新的前導研究
實驗結果之外，更提供予各地前來之醫療人員彼此探討及切磋的契緣，實是醫學界之美事。
圖為英國胎兒醫學基金會第十一屆國際研討會舉辦之會場入口。
今年六月底的第十一屆國際研討會（11th
World Congress in Fetal
Medicine）選於科斯島（Kos）舉辦，科斯島是個臨近土耳其的希臘小島，在位於愛琴海東南方的多德卡尼斯（Dodcanese）十二群島之中，島上除一貫南歐風情的藍天碧海白牆外，尚有古希臘羅馬之古蹟建物，更為名人希波克拉底（Hippocrates）的故鄉。
希波克拉底是古希臘的天文學家、數學家、物理學家、更是位醫師，因欲破除疾病為超自然力量所致之迷信，認為環境、飲食及生活習慣才是致病原因，從事各種疾病症狀之觀察並詳實記錄，並主以普通診斷法及被動療法診症，在當時確實有效治療許多疾病且改善了臨床診治的效能，故有「醫學之父」之稱；縱然其建立的理論（如：體液學說。）悉已證實謬誤不少，但仍不得否定之於醫學貢獻至鉅。另外，希波克拉底所訂立之醫師誓言，更成為後世醫師的道德綱要。因此本屆國際研討會擇此舉辦，別具意義。
圖為科斯島海灘一隅。
圖為奧斯曼浴泉殿（Ottoman ablution fountain），一旁即為希波克拉底的七葉樹（Hippocrates Plane Tree），相傳希波克拉底曾在這棵大樹下授課。
整個會議分為五天進行，囊括由生物化學、解剖生理等探究多面向的產科議題；其中「早產」一直是周產期醫學的重要課題。早產是指懷孕週數滿20週、但未滿37週之生產，除了是新生兒死亡之一重大原因之外，其伴隨而至的急性或慢性疾病亦是棘手。臺灣的早產發生率約8%，34週前早產佔約1%視為嚴重早產，若能早期篩檢出早產高風險之族群，並適時作有效處置，勢必能夠降低早產發生率與新生兒死亡率，故篩檢方式以及篩檢高風險之處理方式，向來是產科研究的著眼點之一。
打從最早無法預測早產發生，僅能於產兆早發之時囑咐臥床安胎，直至現今已有多篇研究指出，子宮頸長度確實有利於評估自發性早產的風險，其中臺灣孕婦建議以2公分作為臨界值。此次會議中更提出於已發生脅迫性早產症狀之孕婦，以2D方式量測其胎兒腎上腺（adrenal
gland）變大的程度，可用來預估胎兒在七天之內早產的可能性，且經實務比較後證實與3D方式之準確率相當，而2D在操作上更為簡易便利，另外與量測子宮頸長度相較來得更加有力。除子宮頸長度變化造成的早產研究外，早產早期破水（preterm
premature rupture of membranes,
PPROM）亦佔所有早產原因的三分之一，會議中提及胎兒的脾靜脈（splenic
vein）能夠反應子宮內感染（infection）或發炎（inflammation）的發現，進而藉由脾靜脈的波型去預測早產早期破水的可能性；此研究指出脾靜脈出現脈動波型，與絨毛膜羊膜炎（chorioamnionitis）或臍帶炎（funisitis）有其相關性──預測絨毛膜羊膜炎的敏感度47%、特異度96%、陽性預測值96%、陰性預測值50%、概似比13.2，預測臍帶炎的敏感度84%、特異度85%、陽性預測值64%、陰性預測值94%、概似比5.7。
至於篩檢出早產高危險群後之處置，以往傳統作法除了囑以臥床休息或給予安胎藥物，常會採用子宮頸環紮術（cervical
cerclage）將孕婦的子宮頸作一環形縫合，但已有研究顯示子宮頸環紮術並不能夠有效降低早產發生率，而予以黃體素（progesterone）則能降低44%之34週前早產發生率，效果顯著已有多篇研究證實；此次會議則提出利用子宮托（cervical
pessary）預防早產的概念，之於黃體素而言，子宮托的價格較為經濟實惠，且為非侵入性又置入移除容易，亦能有效降低早產的發生。
可惜的是，這些關於早產的臨床應用在臺灣並不普及，除了參加國際會議獲取新知之外，更需要的是積極在國內發展推廣，才能讓臺灣醫療跟上世界腳步，造福所有的孕婦及胎兒。
在一整天精彩緊湊的會後，大會在涼風輕拂的晚間安排豐盛的晚宴派對，相對於白天的豔陽炙烈，夜晚的科斯島才是臺灣人喜愛的溫度；自助式擺滿泳池畔的希臘菜餚，盛著熱食、冷盤、沙拉、水果，搭著昏黃燈光及涼爽微風，耳邊唱頌著希臘傳統歌曲，舞臺上踩著輕盈步子的舞者微笑著，幾經笑鬧放鬆了眼睛、耳朵和腦袋瓜子，迎接隔天又是豐富可期的論題。
圖為飯店裡頭的晚宴派對。
從五天的研討會結業之後，大會特別安排與會人士一同搭船前往臨近的土耳其遊玩，船程約略一個小時，沿途依然是湛藍的海天一線，搖又晃地在閤眼以前素有小希臘之稱的波德魯（Bodrum）即映在眼前。與一般所熟知的土耳其不同，波德魯的白屋頂和藍窗欞儼然為希臘風格，因此就算過了海關、越了國界，也好似沒有離開希臘國土。在波德魯熱鬧的夜間街巷，除了特色小吃和新奇遊行之外，竟依熟悉的聲音巧遇台灣觀光客，熱腸親切國情依舊，在幾番寒暄之後更大力推薦土耳其的他地觀光，我想它會成為我在未來旅行的某一滯留點吧。
圖為自希臘前往土耳其的船上。
圖為波德魯港口。
何其有幸參與此次英國胎兒醫學基金會所舉辦的國際研討會，搭乘生平第一次的遠程飛機抵達地球的另一個表面。雖然大會全程以英文講述探論，礙於自身程度能夠吸收的資訊有限，但亦不失是一次寶貴經驗，且之於胎兒醫學有了更加深加廣的認知，也有了動力與方向補全己身的不足。
圖為台兒診所工作團隊與英國胎兒醫學基金會創辦人Prof. Kypros Nicolaides之合照，左起為吳佩臻醫師、張婉婷放射師、李怡盈放射師、范嘉惠放射師、Prof. Kypros Nicolaides、筆者、黃馨儀放射師、曾湘畇放射師、林菁卿醫師（宏其婦幼醫院）、張東曜醫師。
參加2012 FMF World Congress心得報告--張婉婷放射師
英國胎兒醫學基金會第十一屆國際研討會心得分享
-子癇前症的篩檢-
台兒診所
張婉婷放射師
- 前言
每年暑假英國胎兒基金會(FMF)都會在歐洲地區小島上舉辦每年最盛大的國際會議，會議內容不外乎包含胎兒超音波產前診斷、產前宮內治療、產後術後評估追蹤、妊娠併發症評估及干預…等幾個重要的議題。今年2012
11th
FMF World Congress舉辦的地點剛好位於南歐巴爾幹半島上的希臘小島Kos
Island，Kos
Island同時也是古代醫學之父Hippocrates土生土長的故鄉，這也為本屆的會議增添幾分歷史與醫學發展色彩。
這也是我踏入胎兒醫學後第二次參加FMF的盛會，課程內容以照領域及診斷治療區分成好幾個區塊，提供與會的來賓自由選擇聆聽的課程。
- 大會行程
大會第一天開始就圍繞著胎兒產前異常診斷及治療適應症開始本屆會議，從產前診斷治療再慢慢導入到產前非侵入性的診斷，再以產前併發症評估及干預治療都在一步步分類妊娠期間應該依照不同情形而給於不一樣的產前諮詢及照護，從妊娠早期到晚期依照孕婦年紀、篩檢結果加以分類及追蹤，超音波底下的發現必須跟一些入侵性或是母體生化指標相輔相成去篩檢，在綜合以上的訊息提供更多一句去鑑別診斷及選擇處置方式，我想這也是這一次會議內容及未來走向必須加以思考的。
回溯到以前剛開始利用超音波做為產前篩檢及追蹤胎兒生長開始，其實一步步的進步都在反映出愈來愈多的人重視妊娠期間胎兒與孕婦的變化，以人口逐漸老化的台灣來說，生育力降低少子化的走向，也進一步推著愈來愈仔細的產前檢查及診斷成為一種必然
的趨勢。
以第二孕期胎兒的結構篩檢來說，藉著結構大小的超音波診斷，為的是篩檢出妊娠期間超音波可見的資訊及異常，加以評估是否需要特別照護或介入治療，其中本次會議讓我印象最深刻的就是有關妊娠併發症「『子癇前症(preeclampsia)」有關的課程了，從以前的相關報告指出，可得知子宮胎盤在妊娠期間會有一連續性的生理變化，為的是增加妊娠期間血液供給到胎兒身上，如果子宮胎盤變化不佳的這類族群孕婦，到妊娠的中晚期血壓增加的情形也有較高的比例，而同時合併蛋白尿或是嚴重水腫情形就形成併發症子癇前症，在一開始篩檢子癇前症從第二孕期開始，漸漸的依照孕婦血壓變化、超音波下子宮動脈血流阻力(PI)、生化指標等幾項參考直把篩檢提前到第一孕期就可以把早期高危險群抓出來，為的是篩檢34週前嚴重的子癇前症的發生，另外對於子宮胎盤血流變化不佳的這個族群，如果從早期16週前就開始給於孕婦低劑量的Aspirin，後期發生子癇前症得相對風險比也是顯著下降的，大約可減少55%的子癇前症、胎兒子宮內生長遲滯以及最重要的就是減少90%的嚴重子癇前症的發生，另外也可降低胎盤剝離的發生。
而這次的會議中比較新鮮的是提到有關於第三孕期子癇前症的篩檢，報告中指出除了第二孕期篩檢外，
到了第三孕期如果加以去量測子宮動脈血流阻力(PI)、臍帶動脈血流阻力(PI)、中大腦動脈阻力(MCA
PI)及主動脈血壓變化，合併孕婦本身的生化抽血結果，可發現發生term
preeclampsia的孕婦中，子宮動脈血流阻力(PI)及臍帶動脈血流阻力(PI)都是顯著性的增加，而孕婦生化指標PLGF則是相對來的低很多，這些都影響後期孕婦生產週數。
- 旅遊
希臘本身位於南歐的地中海型氣候國家之一，我們去的時間剛好也是希臘乾季炎熱的夏天，跟我們較不相同的是乾燥到汗都還沒留出來就已經蒸發了，所以相對在希臘當地的美食中往往鹽分是最重要攝取的一部分，出發前對於古希臘的印象就是神殿柱子及奧林匹克運動會的舉行，藍藍天際下白色房子與大海的深藍構成一種強烈的對比，但是到了雅典市之後便發現小島上的建築特色與希臘本島並不相同，雅典市較相像大都市的大樓及經濟體系林立，街道上商店與房屋型態上還是有不同的韻味的，然而最膾炙人口的歷史回憶中-舊奧林匹克運動場及新奧林匹克運動場，衛城阿克波里斯-帕德嫩神殿、伊勒克戎神殿之少女列柱、戴奧尼索斯劇場及博物館等。大學街旁雅典學院、雅典學及圖書館三大古典建築、憲法廣場(Syntagma
Square)觀看衛兵交接。
平時最喜愛到處大啖美食的我，對於南歐與地中海的特色美食，也有幾樣深植我心，以沙拉為例：簡單一大塊羊起司搭配小黃瓜生菜、番茄等配合橄欖油及醋隨自己喜愛層度，這就是希臘最基本的沙拉了。另外像口袋餅
一樣的Pita餅則是我這次作喜愛的食物之一，裡面往往夾帶著豬肉雞肉及洋蔥生菜配合獨特的沙律醬調味就讓人回味無窮了；還有餐餐都可以看到的甜點希臘優格配上蜂蜜及堅果就很美味，不過值得一提的是希臘菜一向偏甜及鹹就是了。
希臘隨處可見的Pita餅(肉串與青菜加上沙律醬就好好吃)
希臘沙拉:起司+橄欖油+醋+各類青菜
後面幾天在大會舉辦的KOS
島則是可以看到一望無際的大海及小島上許多有土耳其統治過的建築物都是另外一些不一樣的感覺，以及最為人知的就是古希臘醫學之父Hippocrates當初教導學生時的大樹及古代的建築這都是我這次覺得很不一樣的收穫吧!
雅典市憲法廣場(Syntagma
Square)的衛兵交接儀式
- 未來展望與心得
每年的會議中往往為胎兒醫學帶來許多不一樣的新知，不管是大型的統計或是假設性的實驗和胎兒治療，一直都在不斷的進步和更新，我想不管是身為一位超音波技術師或是醫師，這些新知都可以提供我們在看影像或是在檢查時下診斷的依據或是衛教的知識，雖然已經是第二次參加大會，不管是在聽或說的能力上比起去年也進步不少，但是預習的工作也是需要下足一番努力與苦心，如此一來才可將舊知與心血融會貫通，鼓勵自己每年都可以更精進，我想這也是張醫師要我們參加國際會議最主要的目的。
歷史神話中耳熟能詳的帕德嫩神殿現今的遺跡
台兒診所全員會後與Prof.
Kypros Nicolaides(左五)合影
參加2012 FMF World Congress心得報告--李怡盈放射師
陽明電子報
庫存檔
11th
world congress in fetal medicine 心得─cardiac
defects
文/台兒診所李怡盈放射師
前言
對於在胎兒醫學領域耕耘的人而言，六月是個特別的月份。由英國胎兒醫學基金會舉辦的世界級會議，固定於每年六月最後一周登場，會議內容包含最新研究計畫及重要資訊批露，是決定市場及研究方向重要的風向球。
此外大會總在別有風情的歐洲城市舉辦，與會者忙於吸收新知之餘，身邊也有美麗風光以饗心神。今天的場地是位於希臘外海的kos
island，醫學之父希波克拉底的出生地，特殊的背景，使小島在蔚藍天色與美麗海岸線之外更多了些許精神象徵。
今年大會課程與以往不同，區分得十分詳細，胎兒特定部位異常的討論、高危險姙娠、胎兒手術(Euro
fetus)、不孕症及遺傳診斷，便於專精於不同領域的專業人擇其所好。
由於大會議題涵蓋甚廣，難以在一篇文章內盡數，改為挑選特定議題深入分享給大家。
Cardiac
defects
胎兒心臟超音波自1980年代以降，硬體設備上已有飛躍性進展，M
mode、B mode、color
Doppler乃至3D、4D技術，皆能提供不同面向的診斷協助；而適宜的檢查時間也由妊娠中期（22-24週）提早到第一孕期（13-14週）。
會中心臟異常篩檢的重點有幾樣，和第一孕期篩檢相關的包含4D
STIC(Spatio-temporal image correlation)技術的應用與早期診斷Ectopia
cordis 。
早期心臟超音波檢查受胎兒身長影響最大，14週之後大部份孕婦皆能由腹部超音波完成檢查，小於13週則視情況使用經陰道超音波。中期常用的切面，如4
chamber view在早期檢查成功率有90%，大動脈出口藉Doppler
輔助也能完成近80%。而根據後續追蹤結果，早期診斷的正確性可達80%。
近日非侵入性遺傳診斷（non-invasive
prenatal diagnosis)引進台灣，第一孕期唐氏症篩檢的定位隨之改變，早期結構篩檢日漸受重視，不再只是唐氏症風險下的附庸。
透過早期篩檢，重大結構異常得以及早發現。例如議程中提到的心臟異位
(Ectopia
cordis)，指胎兒心臟位於胸腔以外的位置，是先天性心臟病中致死率較高的一類。這類結構異常，經由超音波檢查於妊娠早期皆可篩出，不須遲至中期再做處理。
先天性心臟病中，預後最差的莫過於左心發育不全(hypoplastic
left heart
syndrome)，在左心室、主動脈皆受損的情況下，新生兒勢必得接受較複雜的手術，產前產後併發症也相對增加。會中對此進行幾點討論：
在某些較極端的案例中，胎兒卵圓孔瓣膜活動受阻，左右心血液無法交通，造成左心房高壓、肺靜脈阻力上升，導致胎兒水腫、新生兒嚴重缺氧，致死率可達七成以上。產前治療方式目前有透過氣球擴張術撐開卵圓孔(valvuloplasty)、心房中膈切除術(atrioseptostomy)以及在心房中膈穿刺出另一個開口再由支架維持(atrial
atenting)。目前的研究顯示，雖然使用支架的效果較其餘兩者好，仍免不了有一定的滑脫及堵塞率，而施行介入性治療的適應症也還未明朗。
另一有趣的議題是討論心臟病與胎兒腦部發育的關係，研究中比較大動脈轉位、左心發育不全、肺動脈狹窄與主動脈狹窄的胎兒生長發育與中腦動脈(MCA)血流阻力的變化：大動脈轉位的胎兒由於持續由含氧量較低的血供應全身使整體生長受限；左心發育不全者頭圍較小且MCA阻力下降發生腦部保護效應(brain
sparing
effect)。這些統計結果證實異常的生長發育皆有跡可循，但這些患者在神經學發育上受影響的程度、長期預後都還待進一步研究揭露。
後記
今年是第二度參加大會，因著兩年來累積的知識，這回在學習某些程度而言輕鬆不少，但心理上卻更為緊張，經過這段時間後希望自己不只能將講者傳遞的資訊聽進去，更要和舊資訊結合運用在工作上。
對於下過苦心的段落確實有進入狀況，但也同時發現更多自己陌生的領域，當議題觸及生化、代謝甚或基因時還是有點似懂非懂，深感此胎兒醫學領域之廣、分工之精，期許自己能在崗位上好好學習，精進自己，才能有機會向大家分享更多資訊。
來年再會！
每天徒步沿著這樣的海灘往返會場，實為特別的經驗。
Kos
island海灘夜景
希臘小島港邊的貓成為異國風景的一部份。
參加2012 FMF World Congress心得報告--曾湘畇放射師
原載於元培醫學影像暨放射技術系(所)學系最新消息, PDF version
2012 FMF英國胎兒基金會國際會議分享之Diagnosis and management of fetal abnormalities
2012 FMF英國胎兒基金會國際會議分享之Diagnosis and management of fetal abnormalities
曾湘畇放射師
前言：
2012年英國胎兒基金會於南歐巴爾幹半島之希臘，其中有醫學之父起源地:
KOS.島嶼展開10屆國際會議。此次會議內容主要與產前診斷、胎兒預後、產前治療與產前偵測為主軸，本文主旨以胎兒異常診斷與處理(Diagnosis
and management of fetal abnormalities)及參與會議之心得報告為主。
現在與未來趨勢:
早在20年前，台灣產前診斷可能只有聽胎心音或是觸診來評估胎頭或是子宮底的簡單產檢。但在10多年前，隨著醫學的進步及人們的想法改變，產前超音波診斷變成一個重要的產前檢查，讓這塊在學術上也有了迅速發展的趨勢。目前在台灣因為少子的現象，幾乎每個人都會接受一次中期超音波的妊娠評估(俗稱”高層次超音波檢查(
high level screening
)”)，評估的項目則主要在胎兒的結構及大小等妊娠評估。也因目前產前超音波之妊娠評估具有即時影像、方便及診斷之重要價值上，仍為評估的主要方式。另外，目前在某些特殊異常案例當中，例如:腦部異常個案，除經超音波檢查外，MRI的影像是最佳的輔助工具。但目前MRI仍需解決影像之缺點。不過這次會當中最讓我印象深刻的就是已有廠商研發出US/MRI
fusion的儀器，不僅讓MRI可以即時顯現影像，且可以經由US和MRIfusion的影像，提供產前診斷醫師更加的診斷價值。我想，要是這項發展完整後，對於未來產前診斷定會有極大的幫助。
第二，關於胎兒及產後治療我最有興趣的是為小朋友訂做的安全帽，這項技術主要是專對於產前發現頭型有問題的嬰兒，例如:舟狀頭、三角頭等。在產前檢查時我們除了看頭圍大小之外，頭形外觀和比例也是重要的一環，其中最常見的舟狀頭是因為基因或染色體異常所導致，所以想要為寶寶特製安全帽前必須排除到這些問題，並於產後手術整骨，然後連續帶兩年時間。目前這項研究報告總共有11位小朋友受益，由於胎兒時期骨縫提早癒合也容易影響到胎兒智力與腦部發展，故此項研究也針對小孩的智力與活動力持續追蹤了2年以上，結果其中9位的智力與活動力和一般正常小孩相同。另外，在產前篩檢中巨細胞病毒(Cytomegalovirus,
簡稱
CMV)的感染檢查順序也有了大翻盤，目前研究提出應該要將這項檢查提前到妊娠12週時篩檢，原因是發現早期受感染的胎兒CMV者較晚期感染者較易發生後遺症，且其篩檢率可高達95%，所以建議孕婦可在早期就接受這項檢查的篩檢
。
旅遊:
希臘，一個充滿神話及古蹟的國家，而我們旅行的第一站選擇在雅典紮營。一踏進雅典城，不論是公園、教堂、或是市集旁都不少可以見到一些古代留下的遺址，眼前雖然看到的只剩下那些我看不懂的石柱，但閉上眼睛想像卻彷彿感受到古代人在希臘生活的模樣。旅行當中，我們也踏進了雅典最高處的神殿，在那裡可以發現古希臘人極為重視神話及偶像的崇拜，雖然如此，古代基督徒保羅也曾進雅典也知道他們有這樣的形式，卻也勇敢向他們傳講好消息，這樣勇敢的行為的確值得學習。
此外，我們也安排了愛琴海一日遊，我們去了三個小島，但讓我印象最深刻的是愛琴娜島。這個島是最靠近雅典的一座小島，搭船約1.5小時，目前愛琴娜島被列為希臘的國家保護區，所以在島上除了政府的三台公用汽車之外，看不到任何的機車或是汽車!
那裏唯一的交通工具是驢子，主要是搬運一些生活用品，可以看出希臘真的視愛琴娜島為珍寶般保護。島上有許多的階梯和小巷，而且每踏入一個小巷就有一個驚喜，一處比一處還美麗，一連的忘我不斷按下快門留下美麗的景，此趟旅行算是收穫良多。雖然結束了遊玩的時光，卻讓人心能留在那愛琴海的美麗中。
心得:
從今年的會議中學到除了一些醫學的新知之外，也懂得把事情看得更長遠。一連下來聽了眾多講者在台上演講，從不同地區講者的演講方式和簡報排列上也學習到不少演說的方式和技巧，算是吸取了不少經驗。另外，這次會議中提到一句話讓我印象深刻，他說:
”學習是一輩子的，因為醫學裡還有太多的未知等著我們去學習!
事實上，連所有的醫師都想知道，究竟誰是真的醫學之父?”的確，還有很多事情等著我們去發現和學習呢!
最後，這次很開心可以再度和張醫師及台兒診所同仁一起參與年度盛會，一起學習、一起成長。
圖一:
在FMF會議場地與Kypros
Nicolaides 教授合影，左起:
吳佩臻醫師，張婉婷，李怡盈，范嘉惠放射師；右起:
張東曜醫師，宏其婦幼醫院
林菁卿醫師，曾湘畇，黃馨儀，溫姿敏放射師。
圖二:
古代希臘國家圖書館之遺跡
圖三:愛琴娜島之街景，右上方騎著驢子的壯年人正在運送生活用品。
2012/06/01
第四屆台兒胎兒醫學工作坊 序言
文／台兒張東曜醫師
2012年6月10日
台兒診所自2008年創業以來，一直兢兢業業、育才養才，深耕胎兒醫學和醫用超音波。創業近四年來，台兒的初心和堅持讓我們結交了很多志同道合的夥伴，也體會到：路走遠、走深了，其實路更寬、更廣。
今年，台兒嘗試再往南走。此次工作坊除老朋友放射師全聯會魏聰文理事長、沈達亮秘書長全力相挺外，也因著台兒中山校友張婉婷放射師及中山附醫林靜儀醫師的引薦得以和中山醫學影像暨放射科學系田雨生主任，及中山附醫婦產部應宗和主任共同主辦，台兒敬表謝忱。
在講師的安排上，除台兒的醫師及放射師外，我們也邀請到中山附醫小兒科蘇本華醫師、放射科曹登富醫師、和先天性心臟病科陳豐霖醫師從不同於婦產科系的角度開拓我們的視野。
此外，在婦產科界和影像醫學界，我們亦邀請到台大新竹分院林芯伃醫師、台北馬偕醫院江盛醫師、上海第一婦幼保健院孫路明醫師、和Orejudos JD先生。
在座長部份，除共同主辦的田主任和應主任外，台兒要特別介紹開業有成的前台中中國附醫婦產部產科主任、現職台中美村婦產科的李建忠醫師，和完成台兒兩年Fellow訓練現服務於台中許權霖婦產科的陳惠瑩醫師，很高興藉工作坊的緣份再度共事。
期待已久的「非侵入性產前染色體檢查」終於於今年引進台灣，預期將為胎兒醫學界帶來革命性的改變。台兒預期以頸部透明帶和醫學統計為基礎的第一孕期唐氏症篩檢極可能進一步轉變，而從新給予策略上的定位並賦予更多的意義和應用。畢竟，英國胎兒醫學基金會所導入的第一孕期篩檢是切入胎兒醫學領域絕佳的一扇窗和發展已臻完善的架構。
醫療是人的事業，台兒要特別介紹新訓練完成的吳佩臻醫師、新加入的林丹薇醫師、訓練完成現服務於宏其婦幼醫院的林菁卿醫師、及訓練中的周昱青醫師，也要介紹成長中的曾湘畇、王若婷、張婉婷、李怡盈、范嘉惠、黃馨儀、及温姿敏放射師，和堅強的行政團隊王盈文醫務管理師、孫碧遠行政助理、及蔡慧君護理師，感謝各位在關鍵時刻和台兒的價值站在一起，共同參與了台兒的成長。
敬請光臨指教
