文／成功大學醫學院附設醫院小兒部醫師 林永傑
翻拍嬰兒病房外的照片，這是日本最早期的保溫箱，是1953年時名市大六鹿鶴雄教授製作，可見名市大在日本新生兒的照顧方面，很早就發跡了。長久以來，日本是新生兒照顧品質最好的國家，因為日本是高度發展的社會主義國家，每個國民在受胎時，就成為國家的責任之一；這樣的精神，非一般功利見勝的資本主義國家可以追求的。雖然，他們的出生率，是世界上有名的低，但嬰兒死亡率，幾乎只有千分之1.7左右。身為一個婦幼學門的醫療人員，日本自然成為我進修的選擇。
這是我第二次，來日本長期停留。距離第一次來，已是五年了。
上一次選擇了日本最大的NICU埼玉醫學中心，目標是學習日本在邊緣存活率的早產兒的照顧方法。藉由三個月臨床的觀察，努力廣結日本的醫護人脈，後來也送了一位單位中的護理師來深度學習。幾年轉型下來，22週與23週等早產兒的成功存活率，已經顯著地上升。在2019年，單位照顧的23週寶寶，數目不但多，且存活人數也近9成；22週的寶寶，也有5成的成功率。
但這次目標鎖定在深度地進行研究，再以部份的時間投入臨床觀察。因緣際會下，我選擇了向名古屋市立大學（名市大）的岩田歐介老師學習。因為岩田老師，對新生兒加護病房的資訊與訊號系統相當的投入，另外加上我的單位過去幾年，資訊化轉型，累積了大量的數據，需要潛心研究。因此我相信，除了花時間努力看病人，技術好，再以資訊系統輔助，一定可以讓台灣的新生兒照顧，更上層樓；尤其台灣資訊產業發達但兒科人力少，往這個方向走，一定是正確的。名市大有別於名古屋大學，雖然名市大學校規模稍小，但負責支援協助的院所相當多家，且名市大在新生兒的照顧，久有盛名，尤其是新生兒的感染和新生兒腦傷低溫治療。
我不追日劇，但這一陣子，有看了幾集Doctor X的英雄式日劇；但實際上，日本的新生兒的照顧，不是靠英雄式的個人，而是靠軍團式的接力。病人就是單位的，單位需要負起所有的成敗責任，所有的照顧，不分白天或是夜間、平日或是假日。病人不是屬於個人的（除了病歷的書寫），而重大決策在是透過討論後進行。我也目睹了集體行動的威力，有一個重症的早產兒在夜間出生時，所有的主治醫師都現身在產房之中，然後一群人一起忙碌了四小時後才解散，就是為了一個孩子，後來這孩子診斷是Trisomy 18，大家還是很努力的救治他，而且後來準備出院。
Trisomy 18是一個資本主義社會不可能救治的個案之一，但全日本還是很努力照顧他們，只為了一個精神就是「所有人都是他們的國民」。我常常想，日本的醫療是不是已達「禮記・禮運」說的那樣的境界「故人不獨親其親，不獨子其子；寡、孤、獨、廢疾者，皆有所養」；這對我的研修，一直是很大的衝擊。
