【台兒『慘』科OB會】2020年12月26日第42次『慘』科OB會後記

12月 26, 2020

文／台兒診所温姿敏放射師

Role of Ultrasound in Congenital Infection（講者：台兒診所葛萱放射師）

此篇為ISUOG於2020年發表之於先天性感染的超音波角色一文的讀後分享。

巨細胞病毒（cytomegalovirus, CMV）感染相當常見，佔活產新生兒的0.2-2.2%，其中有10-15%的感染新生兒才有症狀，初次感染的垂直感染率較高約30-40%，另外，因為隨著週數胎盤的血管系統發展得更完整，使得病原體更容易到達胎兒體內，但嚴重程度越晚期則越低。超音波影像主要是腦部異常的發現，例如枕大池徑擴大（mega cisterna magna）、腦室擴大（ventriculomegaly）、顱內鈣化（intracranial calcifications）、平腦室（lissencephaly）、腦室內沾黏 (intraventricular adhesions)、腦室週邊囊腫（periventricular cyst）等等，腦部之外的胎兒結構異常可能有脾臟腫大、心臟擴大、心包膜積水、腹水，胎盤也可能過大或鈣化，羊水量也可能過多或過少。如果胎兒無症狀，則維持二至四週的超音波追蹤；若有輕度至中度的症狀，可考慮使用藥物valaciclovir治療；若為重度症狀，則可選擇中止妊娠。

第12屆台兒胎兒醫學工作坊後記（台兒張東曜醫師）

12月 22, 2020

文／台兒醫師張東曜

第12屆台兒胎兒醫學工作坊終於在2020/11/22(週日)假集思台大會議中心蘇格拉底廳圓滿舉行，除台兒同仁外，計有85位外部學員參與。今年由於疫情的關係，所以縮短為一日，也沒有邀請國外的講師。

2021年『慘』科OB會日期

12月 15, 2020

＊主辦單位：社團法人台灣胎兒醫學振興會、台兒診所
＊上課時間：週六上午7:30-8:30

台兒通訊2020年總目

12月 09, 2020

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2020.12月(72期)

12月 07, 2020

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2020年十二月（第72期）

天使之糧

The angel’s bread

陳持平 / 壓克力顏料 / 91 x 72.5 公分 30F畫布 / 2020年

Chih-Ping Chen / 91 x 72.5 cm 30F canvas / Acrylic paint / 2020

2020.12月-1/5:【台兒活動紀錄】2020年10月31日  送愛給兔寶－第一屆「唇顎裂產前到產後照護認證課程」活動後記

12月 07, 2020

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文／台兒護理師王儒萱

台兒診所『胎兒唇顎裂聯合門診』自2017年12月起成立，見過多位唇顎裂胎兒的孕婦決定勇敢留下寶寶，但家庭成員亦對產後的照護抱持著不安的心情，若此時被原本訂好的產後護理之家或保母婉拒，心中可能又是另一種打擊。

對於第一線照顧者來說，確實除了治療之外，最擔心的莫過於寶寶出生後照護。因此2020年10月31日這天，台兒診所與台北醫學大學附設醫院顱顏中心陳國鼎醫師舉辦了『送愛給兔寶』第一屆－唇顎裂產前到產後照護認證課程，這也是全台首次舉辦唇顎裂寶寶照護的專業課程。我們設計半天的課程，邀請即將生產的準爸媽及家庭成員、產後護理之家的護理師、保母以及婦產科醫師一同參與，了解對唇顎裂產前診斷到產後治療的基礎知識、熟悉照護的技巧，一起守護唇顎裂寶寶的到來。

圖一：北醫陳國鼎醫師於課程前開場說明

前半段的課程為理論基礎：

首先，由台兒診所唇顎裂個案管理師王儒萱，說明胎兒唇顎裂聯合門診產前諮詢的狀況及專家團隊介紹；接著由台兒診所楊子逸醫師，說明唇顎裂的產前超音波診斷及分型；再由台北醫學大學附設醫院顱顏中心—陳國鼎醫師向大家說明唇顎裂的治療時程，以及同樣為台北醫學大學附設醫院的矯正牙科—陳姵璇醫師講解口蓋板的配戴方式，並由協調師蔡宛祐講解鼻模的配戴方式。

後半段的課程為假體實際操作，我們準備了三種不同型態的唇顎裂嬰兒假體，包含：單側不完全裂、單側完全裂、雙側完全裂，並準備唇顎裂專用奶瓶、鼻模及口蓋板，讓學員們有實際練習的機會。我們將學員分成六小組，分別由台北醫學附設醫院陳國鼎醫師、陳姵璇醫師、蔡宛祐協調師、志工家長甘乃心伉儷及顏春蓮志工，個別指導學員練習餵奶技巧、以及鼻模和口蓋板的配戴方式。

圖二：台兒楊子逸醫師講解「唇顎裂的分型」

在分組實際操作的課程中，現場的每個學員都按照步驟積極地練習，除了更新對唇顎裂治療的新知，也希望在未來遇到唇顎裂的寶寶時，可以給予適當的照顧，使產婦及家屬有安心及信任感。其中讓人印象最深刻的是一組準爸媽及家屬，除了認真的筆記之外，在實作的過程中也全程錄影，希望將這些知識及技能帶回去迎接新生兒的到來。

課後我們也訪談了這對準父母，他們表示這次課程最大的收穫是實作，讓他們可以在寶寶誕生前、全家一起學習照顧的方法，心裡感到踏實不少。此外，也有身為婦產科醫師的學員表示，參與這次課程的動機，是希望在產前診斷面臨唇顎裂的個案時，能在第一線諮詢時提供更多相關的資訊給孕婦。

在這次的課程中，雖然每位學員的身份、經歷都不同，但相同的是，一顆為唇顎裂寶寶及家屬著想的心，台兒相信每位學員在這次課程都能受益良多，並且成為支援唇顎裂寶寶及家長的樑柱。

圖三：北醫陳國鼎醫師講解「唇顎裂的治療時程」

圖四：北醫陳國鼎醫師現場教學如何配戴鼻膜

圖五：北醫陳國鼎醫師與台兒同仁一同合照
（左起：台兒文編蔡雅薇、台兒護理師薛忠滿、台兒護理師王儒萱、台兒醫師楊子逸）

2020.12月-2/5:【台兒門診】胎兒骨骼異常聯合門診（暨新生兒髖關節異常追蹤）

12月 07, 2020

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2020.12月-3/5:【台兒「川瀧塾」】2020年10月27日課程——vascular ring

12月 07, 2020

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文／台兒放射師温姿敏

圖一：產前超音波診斷平面 - 3VT、PA bifurcation
(a) 迷走性右鎖骨下動脈
(b) 右主動脈弓及左側動脈導管 - U sign
(c) 右主動脈弓及右側動脈導管 - right V sign

(d) 雙主動脈弓 - lambda sign / O sign

「Double aortic arch model」的胚胎假說是指胚胎發育約29天時，人類有兩側的主動脈弓及動脈導管，之後會消失右主動脈弓及右側動脈導管，剩下正常的左主動脈弓及左側動脈導管，在超音波的三血管氣管切面（3-vessel-trachea view）可見肺動脈及主動脈形成 V sign，主動脈在氣管的左側、動脈導管亦在左側。

若是左主動脈弓合併迷走性右鎖骨下動脈（aberrant right subclavian artery, ARSA），則必須利用color Doppler的慢速血流（10-15 cm/s）觀察，並注意與心臟異常及染色體異常相關，特別是22q11 microdeletion及trisomy 21；ARSA會形成不完全的血管環，從背側繞過氣管及食道，臨床上造成呼吸困難的狀況十分罕見。

一般而言，右主動脈弓最常見的狀況是合併迷走性左鎖骨下動脈（aberrant left subclavian artery, ALSA），其中又分有留存左側動脈導管或右側動脈導管──若是前者，在三血管氣管切面會呈現U sign，形成鬆的血管環把氣管及食道圍住；若是後者，在三血管氣管切面會呈現right V sign，不會形成血管環。

若兩側主動脈弓皆留存，稱為雙主動脈弓，左右主動脈弓在三血管氣管切面會呈現lambda sign，或為O sign，形成緊的血管環把氣管及食道圍住，建議在醫學中心生產，產後需要手術處理。

最後介紹左肺動脈懸帶（left pulmonary artery sling），並不是血管環，但對於氣管壓迫是顯而易見的，該左肺動脈不是從主肺動脈發出，而是從右肺動脈發出，走在氣管與食道中間；產前若要診斷，必須要利用右心室出口切面觀察肺動脈分岔（pulmonary artery bifurcation）。

關於主動脈弓的變異實在太多，在詳細檢查主動脈弓的分支時，並不是單一切面就可以直接下診斷，常常會需要追尋血管的分支與走向，才能夠拼湊出一個完整的故事。

2020.12月-4/5:【台兒「川瀧塾」】2020年11月10日課程——Isolate TAPVR

12月 07, 2020

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文／台兒放射師陳柔安

圖1：全肺靜脈回流異常分類

全肺靜脈回流異常（Total Anomalous Pulmonary Venous Return），是指所有肺靜脈沒有直接回到左心房，而是間接或是直接接回右心房。依照肺靜脈回流的方式分為四個類型（圖1），心上型比例最高，約佔百分之五十;第二名的是心內型，約佔30%，又可依回流路徑不同分為coronary sinus type 及right atrium type;比較少見的是心下型跟混合型，不論是哪一型，超音波影像上的共同特徵是肺靜脈與左心房完全不相連。然而胎兒的肺靜脈極為細小，在超音波下不容易直接觀察，有時可藉由一些間接徵象來提醒檢查者提高警覺。例如心上型及心下型通常在左心房後方可以發現一個 PV confluence 連接著ascending or descending vertical vein，心上型有時候會觀察到SVC dilatation，心內型coronary sinus (CS) type 會看到靜脈竇擴張 (CS dilatation)，其他間接的徵象包括4 chamber view下左右心不對稱或是PV doppler waveforms有異常。

圖2-1：（心上型全肺靜脈回流異常）apical 4 chamber view 左心房後方平滑，沒有看到肺靜脈與左心房相連

圖2-2：（心上型全肺靜脈回流異常）左心房後方有一個PV confluent chamber

圖2-3：（心上型全肺靜脈回流異常）3 vessel tracheal view下會看到ascending vertical vein，其血流流向與SVC相反，如白色箭頭所示

圖2-4：（心上型全肺靜脈回流異常）四條肺靜脈波形

以最常見的心上型為例（圖2），在apical 4 chamber view下左心房後方看起來平滑，無法看到兩側肺靜脈進入左心房，左心房後方有一個PV confluent chamber與兩側肺靜脈相接，在3 vessel tracheal view下會看到ascending vertical vein，PV waveforms可能為正常或出現異常的continuous waveforms。第二常見為心內型（圖3），在apical 4 chamber view 接近cardiac base處可看到靜脈竇擴張，利用color doppler可以觀察到兩側肺靜脈匯流入靜脈竇再流入右心房，PV wavefroms 皆為正常。

胎兒肺靜脈檢查十分困難，在診斷時可循著下列順序：正常4 chamber view 下須觀察到左心房與肺靜脈相連，若無則要在左心房後方尋找 PV confluent chamber及其他TAPVR的間接徵象，也可配合PV Doppler waveforms當作參考。