文／台兒放射師 陳柔安
圖1：全肺靜脈回流異常分類
全肺靜脈回流異常（Total Anomalous Pulmonary Venous Return），是指所有肺靜脈沒有直接回到左心房，而是間接或是直接接回右心房。依照肺靜脈回流的方式分為四個類型（圖1），心上型比例最高，約佔百分之五十;第二名的是心內型，約佔30%，又可依回流路徑不同分為coronary sinus type 及right atrium type;比較少見的是心下型跟混合型，不論是哪一型，超音波影像上的共同特徵是肺靜脈與左心房完全不相連。然而胎兒的肺靜脈極為細小，在超音波下不容易直接觀察，有時可藉由一些間接徵象來提醒檢查者提高警覺。例如心上型及心下型通常在左心房後方可以發現一個 PV confluence 連接著ascending or descending vertical vein，心上型有時候會觀察到SVC dilatation，心內型coronary sinus (CS) type 會看到靜脈竇擴張 (CS dilatation)，其他間接的徵象包括4 chamber view下左右心不對稱或是PV doppler waveforms有異常。
圖2-1：（心上型全肺靜脈回流異常）apical 4 chamber view 左心房後方平滑，沒有看到肺靜脈與左心房相連
圖2-2：（心上型全肺靜脈回流異常）左心房後方有一個PV confluent chamber
圖2-3：（心上型全肺靜脈回流異常）3 vessel tracheal view下會看到ascending vertical vein，其血流流向與SVC相反，如白色箭頭所示
圖2-4：（心上型全肺靜脈回流異常）四條肺靜脈波形以最常見的心上型為例（圖2），在apical 4 chamber view下左心房後方看起來平滑，無法看到兩側肺靜脈進入左心房，左心房後方有一個PV confluent chamber與兩側肺靜脈相接，在3 vessel tracheal view下會看到ascending vertical vein，PV waveforms可能為正常或出現異常的continuous waveforms。第二常見為心內型（圖3），在apical 4 chamber view 接近cardiac base處可看到靜脈竇擴張，利用color doppler可以觀察到兩側肺靜脈匯流入靜脈竇再流入右心房，PV wavefroms 皆為正常。
胎兒肺靜脈檢查十分困難，在診斷時可循著下列順序：正常4 chamber view 下須觀察到左心房與肺靜脈相連，若無則要在左心房後方尋找 PV confluent chamber及其他TAPVR的間接徵象，也可配合PV Doppler waveforms當作參考。
圖3-1：心內型 (coronary sinus type) 全肺靜脈回流異常
apical 4 chamber view 未見到肺靜脈連接到左心房後方，卻觀察到靜脈竇擴張
圖3-2：配合color doppler檢查，可見兩側肺靜脈匯流入靜脈竇後，再流入右心房
圖3-3：四條肺靜脈波形
