文／台兒 温姿敏放射師
Vascular Malformations - A Case Report（講者：台兒診所 温姿敏放射師）
妊娠23週的胎兒右手上臂及前臂整個肥大，且超音波底下有看到許多低回音的構造，使用彩色都卜勒可見這些低回音處皆是長得很密集且洶湧的血流，且這些血管是有脈動的，另外心臟有些微擴大，供應到右手臂的右鎖骨下動脈（right subclavian artery）非常粗大，右鎖骨下動脈的血流供應不只有來自正常的升主動脈，偶爾可見由降主動脈偷血過來；除了粗大的右鎖骨下動脈，連右鎖骨下靜脈也非常粗大且有脈動。
超音波影像顯示胎兒右手臂較肥大，且具有豐富血流。
關於富血管性的病灶（hypervascular lesion）分有vascular tumor以及vascular malformation，不過vascular tumor不太會影響到整隻手，多半還是屬於focal mass，所以將vascular malformation這個診斷放在前頭；而可以長到單獨整隻肢體，最有名的兩種疾病是：Klippel-Trenaunay syndrome及Parkes Weber syndrome。
Klippel-Trenaunay syndrome（簡稱為KTS）為低流速病灶，合併血管的異常包含有微血管、淋巴、靜脈。Parkes Weber syndrome（簡稱為PWS）為高流速病灶，合併血管的異常包含有微血管、靜脈、動靜脈畸型，少數案例也有淋巴的問題。KTS比較好治療，可以用繃帶綁起來造成壓迫，就能有治療的效果；目前尚未有家族史的個案報導，因此不認為KTS具有遺傳性。PWS則較難以治療，原則上是需要做血管栓塞，甚至是反覆栓塞，若造成心臟太大的負荷，也可能需要考慮截肢；大多數的PWS患者皆為偶發的，鮮少有家族病史，若真的是因為RASA1基因所造成的血管變異，則會以體染色體顯性的方式遺傳，也就是會有1/2的罹病機率。
總而言之，血管異常基本上僅能症狀治療，並沒有辦法完全根治。此個案因為血流流速較快，診斷比較像是PWS，經過諮詢了解之後，決定終止妊娠。
Overview of Neurosonography（講者：台兒診所 葛萱放射師）
2020/6/14於FMF的線上會議Webinar由Guillermo Azumendi教授整理了幾項基本篩檢腦部超音波的要點，期以能補充2007年ISUOG發表的準則，建立一個更完善且好上手的篩檢模型：
1. 顱骨的形狀及大小，例如開放性脊柱裂常合併有檸檬形的頭骨及香蕉形的小腦。
2. 側腦室的大小，許多疾病會伴隨側腦室擴大的表現，例如胼胝體發育不全、神經管缺損、巨細胞病毒感染、腦部出血、腦灰質異位症。
3. 透明中膈腔（cavum septi pellucidi, CSP）通常可見於妊娠18至36週間。若不可見，必須鑑別空腦症、胼胝體發育不全、透明中膈與視神經發育不全（septo-optic dysplasia, SOD）或是單純沒有CSP；若可見但寬度太大（>10mm），則要懷疑裡頭是否的囊腫。
4. 大腦縱裂（interhemispheric fissure）若有看到囊狀結構，必須利用彩色都卜勒排除大腦大靜脈畸型（vein of Galen malformation）。
5. Sylvian fissure以及parieto-occipital fissure皆是妊娠22、23週即可清楚觀察的腦溝，可藉以評估腦皮質的成熟度。
6. 後顱窩的部份要觀察枕大池（cisterna magna）、小腦半球（cerebellar hemispheres）以及小腦蚓部（cerebellar vermis），枕大池徑必須小於10mm，且妊娠20週後就不能看到開放性第四腦室（open fourth ventricle），不過縱然沒有看到開放性第四腦室也不能說小腦蚓部是正常的，在橫切面下可以利用fourth ventricle index量測第四腦室的寬度及長度的比值，作為評估嚴重小腦蚓部異常的指標。
7. 腦部囊腫大多預後不錯，但得排除相關異常。
8. 腦部腫瘤相當罕見，預後較差；若有高回音病灶，則要與結節性硬化症（tuberous sclerosis complex）作鑑別。
關於腦部前端中線構造（anterior complex）異常的鑑別診斷。（論文來源：The Fetal Medicine Foundation. (n.d.). FMF Webinars. Overview of neurosonography by Guillermo Azumendi (Spain). Retrieved January 28, 2021, from https://fetalmedicine.org/courses-n-congress/fmf-webinars/webinar-videos）
