文 / 台兒診所 陳柔安放射師
回顧ISUOG （International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology）近期更新的前置胎盤衛教短文（Placenta Accreta Spectrum Disorder）（參考資料一）做個簡單的討論，有植入性胎盤的孕婦應使之了解什麼是植入性胎盤、如何診斷、其症狀為何以及生產方式？
「植入性胎盤」是指在第一孕期胚囊著床於子宮內膜後形成胎盤出現異常黏合，基底蛻膜有缺陷導致胎盤生長侵入絨毛膜層至子宮肌層甚至更深，因胎盤異常緊密附著，在自然產或剖腹產時沾黏的胎盤無法順利剝離娩出，孕期當中引起產前或產後大出血，嚴重者可能侵入骨盆腔其他器官，例如：腸道系統或是膀胱。依據胎盤浸潤於子宮肌肉層的深度，植入性胎盤分三種類型2：正常應貼合附著於子宮內膜層（endometrium）上的胎盤，若向下附著到內膜層（endometrium）稱為沾黏性胎盤（placenta accreta），再向下至子宮肌層（myometrium） 則稱為嵌入性胎盤（placenta increta），已經到漿膜層（serosa） 或是穿出子宮至腹腔其他組織則為穿透性胎盤（placenta percreta）（圖一）。
圖一：正常的胎盤附著於子宮內膜層，植入性胎盤依其浸潤於子宮肌肉層的深度分為沾黏性胎盤（placenta accreta）、嵌入性胎盤（placenta increta）、穿透性胎盤（placenta percreta）。（圖為台兒診所製作）
植入性胎盤發生率約1.7/10000， 造成植入性胎盤的危險因子包含高齡、經產婦、先前子宮手術史（包含D&C刮除術）、人工生殖受孕以及剖腹產等，曾經剖腹產和低位胎盤或前置胎盤的孕婦是發生植入性胎盤的高危險族群。而如何提高產前診斷植入性胎盤？詳細地詢問病史相當重要，並且使用超音波作為產前評估診斷工具，若超音波診斷有困難或有疑義，也可安排MRI輔助診斷。前置胎盤或植入性胎盤一旦發生，便無法靠藥物或其他方法改變，在產檢時發現前置胎盤或植入性胎盤，便會建議在醫學中心安排剖腹產手術，以避免自然產可能會發生的生產中大出血、甚至胎兒或母體死亡的嚴重後果。在手術前應審慎評估手術風險，預先安排好人力及空間，以便進行緊急的血管栓塞或子宮切除手術。植入性胎盤是造成孕婦死亡的原因之一，亦是產後大出血為主要因素。因此，若有上述危險因子，且此次懷孕有前置胎盤現象合併異常產前出血，屬植入性胎盤的高危險群，建議尋求富含臨床經驗之醫師檢查追蹤。
參考資料：
- https://www.isuog.org/clinical-resources/patient-information-series/patient-information-pregnancy-conditions/placental-anomalies/placenta-accreta-spectrum-disorder.html
- Silver, R. M., & Branch, D. W. （2018）. Placenta Accreta Spectrum. New England Journal of Medicine, 378（16）, 1529–1536. doi:10.1056/nejmcp1709324
