文 / 台兒診所 葛萱放射師
第一孕期母體巨細胞病毒感染的垂直傳染率雖然相較於第二、三孕期來得低（30% vs 70%），不過一旦感染，將近有20%的胎兒都會出現症狀，所以在2020年國際婦產科超音波醫學會（ISOUG）便發表了一篇文章去預測第一孕期感染巨細胞病毒的胎兒短期及長期的預後。（參考資料一）
這個研究從2011年至2018年共收集了123位確認在第一孕期即受到巨細胞病毒感染的胎兒，每個個案在產前會先用超音波3-4週追蹤一次，一旦超音波有異常發現就會在32週以後轉送核磁共振做輔助診斷，如果有明顯的腦部異常就會選擇更早安排核磁共振。在123個感染胎兒中，其中有15位因為在超音波（表一）或是核磁共振（表二）底下發現嚴重的腦部異常而選擇終止妊娠，剩下的108個新生兒都會安排聽力及腦部篩檢去評估長期或短期聽力及神經發展預後。
產前超音波異常
針對產前有發現超音波異常及預後做比較，其中感覺神經性聽力喪失（SNHL）佔28%, 神經發展異常佔20%，與沒有發現超音波異常的族群相比感覺神經性聽力喪失（SNHL）及神經發展異常的發生率（p-value: 0.084 and 0.109）並沒有顯著差異。
異常的超音波發現的確比起正常的超音波有更高的趨勢發展成感覺神經性聽力喪失（SNHL），但沒有顯著差異。不過因為這篇研究相對於之前的研究有較高的終止妊娠率，也可以反映出第一孕期被感染的胎兒中的確比較容易表現出嚴重的異常進而選擇終止妊娠。
產前核磁共振異常
針對產前有發現核磁共振異常及預後做比較，其中核磁共振有異常比上核磁共振無異常發現的族群中，感覺神經性聽力喪失（SNHL）的比率為25% vs 14.3%並無顯著差異，但神經發展異常的比率為25% v.s 7.1%是有顯著差異的（p-value: 0.014）。但如果只針對產前有發現核磁共振異常超音波卻正常的族群中神經發展的預後並沒有顯著差異（20% vs 6.8%, p-value: 0.16）
在使用核磁共振去評估巨細胞病毒感染並不一定會比超音波來得有用，當超音波沒發現異常但在核磁共振中有微小卻沒有臨床意義的發現有時反而會增加家長的焦慮。
產前無異常發現
針對在產前不論是超音波還是核磁共振都正常的族群中，有13.7%感覺神經性聽力喪失（SNHL）以及6.8%神經發展異常，幾乎在有發生巨細胞病毒感染後遺症中的族群中佔了一半以上，跟之前的研究比真的高出很多，有可能是因為這篇研究的設定是第一孕期的巨細胞病毒感染，所以與其他沒有限制時間點而是預測整個孕期的巨細胞病毒感染來說，之前研究的預後跟這篇研究比較起來算是有被”稀釋”過的，只有這篇是確實表現出第一孕期感染造成的後遺症。
不論在超音波還是核磁共振檢查中有嚴重異常發現可以很容易判斷預後以及建議父母終止妊娠，但在正常或是只有輕微異常發現的個案上，仍然有小部分可能會有聽力或神經發展上的問題，沒辦法輕易做出下一步決定，所以仍須更大型的研究去證實，父母才能有更多思考選擇的空間。
表一：巨細胞病毒感染在超音波上的嚴重程度分級（ 依據Fetal cytomegalovirus infection, Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology (2016) 台兒診所重製）
表二：巨細胞病毒感染在核磁共振上的嚴重程度分級 （依據Congenital cytomegalovirus infection: contribution and best timing of prenatal MR imaging. European Radiology.（2016） 台兒診所重製）
參考資料：
- Lipitz S, Elkan Miller T, Yinon Y, Weissbach T, De-Castro H, Hoffman C, Katorza E, Weisz B. Revisiting short- and long-term outcome after fetal first-trimester primary cytomegalovirus infection in relation to prenatal imaging findings. Ultrasound Obstet Gynecol. 2020 Oct;56(4):572-578. doi: 10.1002/uog.21946. PMID: 31858642.
- Leruez-Ville M, Ville Y, Fetal cytomegalovirus infection, Best Practice &Research Clinical Obstetrics and Gynaecology (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2016.10.005
- Cannie MM, Devlieger R, Leyder M, et al. Congenital cytomegalovirus infection: contribution and best timing of prenatal MR imaging. European Radiology. 2016 Oct;26(10):3760-3769. DOI: 10.1007/s00330-015-4187-0.
