2018/12/31
2018/12/20
2018.12月-3/3:記得曾經的美好，聚散終有時，且行且珍惜 -- 台兒前進新竹
2018/08
其實，打從去年的年初，我就陸續接到一些新竹同道的電話，問台兒要不要考慮到新竹設點。我笑笑沒有應允，其實我心中波濤洶湧。對我來說，要維持台兒一貫的水準，絕對不是租房子、搞裝潢、裝文青、買機器、雇醫師就可以開始的事。最重要的是人，人不但要『對』，還要『能』，這絕對是『訓練』和『系統』才能做到的事。
另一個讓我百轉千迴的是，忘不掉新竹許多同道對台兒的好。話說2001年時，在當時婦產部部長蘇聰賢醫師、高危險妊娠科主任王國恭醫師的支持下，我在馬偕創立『妊娠評估中心』，專攻胎兒醫學，尤以胎兒超音波為業務的大宗。在當時，由於是新型態的特色單位，院方和我都不確定真的能撐下去嗎？我還記得，為了說服當時的院長黃俊雄醫師，我拿專任主治醫師的聘書跟院長對賭：『報告院長，給我試半年，半年做不起來，我聘書還你，我走路，你不缺主治醫師，再升就有、、、』半年後，院長有一次在院內遇到我，很高興跑來跟我說：『兄弟，你做的很好，你讓我在董事會很有面子、、、』只是，院長可能不知道，除了馬偕自家兄弟相挺外，業務有很大的一部份來自新竹同道超熱情的推薦，而那時，新竹馬偕還在籌辦。
因此，當2008年，我決意創立『台兒』時，我一度在該留在台北還是去新竹之間打轉。雖然最後選擇從台北開始，但這十年來，其實每隔一段時間，我就會到新竹看看，等待對的『人』，等待對的『時間』。台兒成立這十年來，胎兒醫學的地位逐漸被確立，同道也逐漸能認同『產檢』和『胎檢』分流的觀念。因為，這樣才能讓不同專長的婦產科醫師通力合作，一起把周產期安全做到最好。而『胎兒超音波』是胎檢最普遍的工具，當然是要用最高的訓練水準來要求全心投入的醫師、放射師、和護理師。可以說，只有專業，才是唯一的生存之道。
這是一篇我對新竹同道的『告白』：各位對台兒的好和期待，我們都感受到了。我們的人訓練好了，『產檢』和『胎檢』分流的時機也到了。我們會到新竹和大家一起奮鬥，一起把周產期安全做好。聚散終有時，且行且珍惜，台兒珍惜每一位同道。
『台兒準備好了！』不過，裝潢還沒有好，請再給我們至多兩個月的準備時間。
🚀🚀隨本次台兒通訊刊出，台兒竹北已正式啟動、開始看診！🚀🚀
2018.12月-1/3:悼念謝豐舟醫師並致上最深的敬意
2018/12
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| （圖一）『迎接生命的一雙手』，周產期醫學會年會紀念謝豐舟醫師 |
上個月中，我由友人處得知，謝豐舟醫師不幸辭世。我與謝豐舟醫師並沒有直接的師生關係，但是謝醫師在我當住院醫師時，可是大名鼎鼎。
那時，謝醫師在台大的周產期醫學中心會接受各醫院系統委託代訓年輕婦產科醫師，學習產科超音波，並進一步學習胎兒醫學相關的侵入性診斷和治療，或參加相關的醫學研究。那時，產科超音波的發展正處於快速發展的時期，所以很多年輕醫師爭相要去謝醫師門下學習。
還有，那時，一當婦產科住院醫師，就會拿到一個可以放醫師服口袋的計算尺，上面有計算妊娠週數用的產科轉盤、胎兒超音波測量的參考值、和胎兒預估體重的換算表。這個計算尺可以說是婦產科醫師必備的生存工具，而上面的數據，即是謝豐舟醫師研究團隊的心血結晶。
此外，台灣的產前唐氏症血清篩檢系統也是在我擔任住院醫師期間時，在謝豐舟醫師領導下，逐步推展開來。2015年仲夏，我因為和張嘉獻醫師、陳慧文醫師共同發起『台灣髖關節發育不良篩檢與品管系統』，想借用謝醫師推廣產前唐氏症血清篩檢的經驗，才和謝醫師約在台北老爺酒店茶敘，而留下了合影。
今日，參加台灣周產期醫學年會，由張峰銘醫師和謝燦堂醫師代表大家，回顧謝豐舟醫師的生平和對台灣周產期醫學發展的貢獻，讓我想起一段往事、、、
我在擔任總醫師那一年(1997-1998)，因為已經決定在住院醫師訓練結束後即出國進修產科超音波學，所以並不打算和大家競爭主治醫師的職缺。我記得那一年有一次在開刀房的休息室裡，我和當時的婦產部主任蘇聰賢醫師和當時的高危險妊娠科主任王國恭醫師閒話家常，蘇聰賢醫師問我：『你將來想做什麼？』其實，我覺得前途茫茫，不知道怎麼具體講，所以我回答說：『我想做馬偕系統的謝豐舟醫師、、、』
學成歸國後，經由王國恭醫師和蘇聰醫師的力薦，我有幸在馬偕二次到職，貢獻所學，並在2008年創立台兒，進一步實踐我當年其實有點傍惶的回答。
謹藉台兒通訊一隅，表達我對謝豐舟醫師最深的敬意。
PS. Banner取自周產期醫學會年會投影片。
那時，謝醫師在台大的周產期醫學中心會接受各醫院系統委託代訓年輕婦產科醫師，學習產科超音波，並進一步學習胎兒醫學相關的侵入性診斷和治療，或參加相關的醫學研究。那時，產科超音波的發展正處於快速發展的時期，所以很多年輕醫師爭相要去謝醫師門下學習。
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| （圖二）謝豐舟醫師所撰『台灣周產期醫學的崛起與發展』，取自2018年台灣周產期醫學會年會大會手冊 |
還有，那時，一當婦產科住院醫師，就會拿到一個可以放醫師服口袋的計算尺，上面有計算妊娠週數用的產科轉盤、胎兒超音波測量的參考值、和胎兒預估體重的換算表。這個計算尺可以說是婦產科醫師必備的生存工具，而上面的數據，即是謝豐舟醫師研究團隊的心血結晶。
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| （圖三）2015年仲夏，台灣髖關節發育不良篩檢與品管系統發起茶敘，前排中：謝豐舟醫師 |
此外，台灣的產前唐氏症血清篩檢系統也是在我擔任住院醫師期間時，在謝豐舟醫師領導下，逐步推展開來。2015年仲夏，我因為和張嘉獻醫師、陳慧文醫師共同發起『台灣髖關節發育不良篩檢與品管系統』，想借用謝醫師推廣產前唐氏症血清篩檢的經驗，才和謝醫師約在台北老爺酒店茶敘，而留下了合影。
今日，參加台灣周產期醫學年會，由張峰銘醫師和謝燦堂醫師代表大家，回顧謝豐舟醫師的生平和對台灣周產期醫學發展的貢獻，讓我想起一段往事、、、
我在擔任總醫師那一年(1997-1998)，因為已經決定在住院醫師訓練結束後即出國進修產科超音波學，所以並不打算和大家競爭主治醫師的職缺。我記得那一年有一次在開刀房的休息室裡，我和當時的婦產部主任蘇聰賢醫師和當時的高危險妊娠科主任王國恭醫師閒話家常，蘇聰賢醫師問我：『你將來想做什麼？』其實，我覺得前途茫茫，不知道怎麼具體講，所以我回答說：『我想做馬偕系統的謝豐舟醫師、、、』
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| （圖四）張峰銘醫師回顧謝豐舟醫師生平，2018/12/02周產期醫學會年會，台灣周產期醫學會的崛起與發展 |
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| （圖五）謝燦堂醫師回顧謝豐舟醫師生平，2018/12/02周產期醫學會年會，台灣周產期醫學會傳承 |
學成歸國後，經由王國恭醫師和蘇聰醫師的力薦，我有幸在馬偕二次到職，貢獻所學，並在2008年創立台兒，進一步實踐我當年其實有點傍惶的回答。
謹藉台兒通訊一隅，表達我對謝豐舟醫師最深的敬意。
PS. Banner取自周產期醫學會年會投影片。
2018.11.24 第21次『慘』科OB會後記
台兒診所 / 李怡盈放射師
2018/12
2018/12
（圖一）第21次『慘』科OB會全體合照
這次OB會的題目都非常有趣。
首先是彰基謝聰哲醫師分享“Common sonographic findings lead to the diagnosis of uncommon syndrome”。
個案最初因IUGR與羊水過多而轉診，結構篩檢發現手指異常、橫隔膜疝氣與先天性心臟病，另外胎兒體毛在超音波下十分明顯、眼睫毛較長，診斷為Cornelia de Lange syndrome。
（圖二）謝聰哲醫師分享『Common sonographic findings lead to the diagnosis of uncommon syndrome』
Cornelia de Lange syndrome常見的表現有IUGR、手部異常及特別長的睫毛，其餘的結構異常中合併橫隔膜疝氣的個案預後尤差。Cornelia de Lange syndrome患者亦容易有智能發展問題，產前診斷後孕婦多不會選擇繼續妊娠。
要診斷Cornelia de Lange syndrome需牢記手部異常與長睫毛的關聯，若發現手部異常，再確認睫毛即可排除或確認診斷。
前段時間，台兒碰到一位第四腦室形狀有疑義，經由MRI診斷Joubert syndrome的個案。因此特請台兒的王若婷放射師整理“Prental abnormal features of the fourth ventricle in Joubert syndrome”的相關資料。
（圖三）王若婷放射師分享『Prental abnormal features of the fourth ventricle in Joubert syndrome』
Joubert syndrome基因與結構異常表現的異質性高，如果沒有家族史較難在產前先做診斷。
Joubert syndrome腦部最具代表性的異常是vermis hypoplasia，及因小腦腳與中腦異常導致的molar tooth sign。
Molar tooth sign在MRI下較明顯，而小腦蚓部與第四腦室用超音波即能初步評估。第四腦室從axial、sagittal及coronal view皆可觀察。正常的第四腦室在axial view下接近梯形， Joubert syndrome個案形狀會較為狹長，其狹長程度可用4th ventricle index 測量腦室的長寬比定量。
這個簡單的測量除了能協助診斷Joubert syndrome外，對於日常篩檢有疑義的個案也能進一步客觀評估。
最後由筆者報告“Portal systemic shunt”。
Portal systemic shunt意指portal vein 與systemic vein (IVC, iliac vein……等等)間有血管相通。Intraheptic shunt使肝臟血流減少，導致IUGR，這類胎兒一般具有正常的胎盤功能，因此臍帶動脈血流大多正常。
至於EXtrahepatic shunt之個案則常合併portal vein hypoplasia，肝功能易受影響，長遠看來預後較差。
（圖四）筆者李怡盈放射師分享『Portal systemic shunt』
產前診斷Portal systemic shunt除了從測量腹圍的切面觀察portal vein外，部分個案也能從血流量異常增加的systemic vein窺見端倪。
Portal systemic shunt曾在整理肝臟血管資料時回顧過，最近碰到實際案例才覺得論文上的文字親切了點，這次OB會討論的Cornelia de Lange syndrome和Joubert syndrome也是同樣，透過實際個案我們才能更明白注意力須聚焦之處，藉跨院區的經驗分享方能集眾人之力快速成長。
OB會即將屆滿兩週年，很感謝各位前輩醫師與技術員的參與和分享，也歡迎有興趣的臨床工作者參與討論或提供個案！
會議時間固定為每月某週週六上午7:30-8:30，詳細會議時間請看台兒”FB”公告。
2018.12月(48期)
2018/12/05
2019年『慘』科OB會日期
我要報名
2018/11/12
20181027 第20次『慘』科OB會後記
文/台兒診所 李怡盈放射師
這回的討論會前半段由虎尾安安婦幼聯合診所的羅崇晉醫師帶領，分享兩例長骨短案例。
提到長骨短，我們第一個浮現腦中的診斷大多是侏儒症。然而侏儒症的分型與其他類似骨骼異常的鑑別診斷總考驗著評估者的細心與經驗。
羅崇晉醫師報告 2 cases with short femur
羅崇晉醫師報告 2 cases with short femur
羅醫師從臨床案例說起，慢慢讓聽眾熟悉與長骨短相關的描述術語及觀察方向；由骨骼的胚胎發育重點複習常見的骨骼異常，與諸如Compomelic dysplasia、Hypophosphatasia、Achondrogenesis、short rib polydactly……等常被混淆的鑑別診斷。
羅醫師更用心幫大家整理實用的鑑別診斷參考（像是骨骼的鈣化程度、是否合併多指與頭型都是極實用的歸納方向）以及容易合併異常的部位。加上討論時彰基謝聰哲醫師與吳婉如醫師對超音波與遺傳診斷的資料補充更是讓人受益良多。
這次演講之後，聽眾們在遇到類似個案時想必更能抽絲剝繭，逐步確立診斷，不再驚慌失措。
彰基吳婉如醫師分享的兩個案例都屬於Congenital ichthyosis。
羅醫師更用心幫大家整理實用的鑑別診斷參考（像是骨骼的鈣化程度、是否合併多指與頭型都是極實用的歸納方向）以及容易合併異常的部位。加上討論時彰基謝聰哲醫師與吳婉如醫師對超音波與遺傳診斷的資料補充更是讓人受益良多。
這次演講之後，聽眾們在遇到類似個案時想必更能抽絲剝繭，逐步確立診斷，不再驚慌失措。
彰基吳婉如醫師分享的兩個案例都屬於Congenital ichthyosis。
吳琬如醫師報告Congenital Ichthyosis
第一例是Congenital ichthyosis中為嚴重的Harlequin ichthyosis，超音波下有機會觀察到因皮膚過度角質化導致眼瞼、嘴唇外翻，四肢關節張力高等特徵。Harlequin ichthyosis通常與ABCA 12 gene 的突變相關，主要致病機轉便是皮膚過度角質化。皮膚角質化約於妊娠14-16週左右開始，因此Harlequin ichthyosis的超音波特徵第二孕期後才趨明顯，難以早期診斷。
另一案例因megacystis及oligohydramnios考慮胎兒治療，諮詢吳醫師後先進行遺傳診斷才發現Xp 22.31 microdeletion。Xp 22.31 microdeletion 雖與 Congenital ichthyosis 相關，可患者皮膚表現不若Harlequin ichthyosis嚴重，出生後脫皮的狀況才容易被觀察到。然而此段缺失同時影響腦下垂體與智力發展，整體預後仍不樂觀。此案例雖是意外發現，仍說明進行胎兒治療前先做完整評估的重要性與價值。
Congenital Ichthyosis相當罕見，雖然具獨特超音波表現，但大部分臨床工作者少有機會接觸相關案例與資料。非常感謝吳醫師大方分享經驗，充實大家的背景知識。
歡迎大家共同參與討論或提供個案，讓OB會每次都精彩！
會議記錄
- 第十九次『慘』科OB會
- 日期：2018年9月8日 7:30-8:30 AM
- 節目表
講者1: 安安婦兒聯合診所 / 羅崇晉醫師
(1) 2 cases with short femur
講者2: 彰化基督教醫院婦產部/ 吳琬如醫師 Congenital Ichthyosis:
(1) Harlequin ichthyosis
(2) Xp22.31 Microdeletion - 參加人數：26位
- 本地會場：台兒診所
- 遠距連線(計16會場)：台兒診所 、漢銘醫院、詠馨婦產科/璟馨婦幼醫院、馨惠馨醫院、 連江縣立醫院婦產科、埔里基督教醫院、彰化基督教醫院婦產科、基督教門諾會醫院婦產科、南投醫院、虎尾安安婦兒聯合診所、禾宜婦幼診所、禾馨婦產科、三軍總醫院婦產科、 童綜合婦產部、台安診所、彰濱秀傳婦產科
2018/11/09
2018.11月-3/3：我是心臟很大顆的媽媽
2018/10
2017年4月，高齡懷2胎的喜悅在我心中跳動，滿心的期待直到8月的台兒高層次產檢有了翻天覆地的變化……，記得那一天約的時間是早上11點，10點40左右就到的我們，一進門就被整潔的環境、柔和的音樂及親切的護理人員深深吸引，報了到就一派輕鬆的坐在等候區，準備迎接小寶貝。只記得走進診間躺下之後，一邊享受放射師的按摩(檢查)，一邊還在東張西望的媽咪，渾然不覺接下來將會發生的事情是如此令人震撼，等到周昱青醫師進來，用他專業又嚴肅的眼神邊檢查邊詢問時，媽咪我依然老神在在地看著天花板上那些看也看不懂的投影傻笑，只是心中隱約有種不安的感受……。看著一組組的爸比媽咪滿心歡喜的來了又離開，天色也漸漸暗了下來，中間還聽了醫師和護理人員的勸告，去外面晃了一趟，吃了點心，再回來照高層次超音波，弄一弄已經下午4點多5點了，再次踏進診間時，心中的感覺有點不知該怎麼形容。
「我希望，是我看錯了！」周醫師平淡卻堅定的語氣，就這麼讓我接受了事實，我這輩子第一次，應該也是最後一次聽到這麼專業拗口的心臟病術語—全肺靜脈回流異常，什麼？很嚴重嗎？有那麼幾秒鐘，我腦海中閃過千百個問號，可是很快地，我回復了平靜，仔細聽著醫師的解說，大致上就是連接肺和心臟的血管跑錯路了，所以沒辦法正常將氧氣送給寶寶，寶寶出生後很可能會造成緊急情況，甚至危急生命。聽著醫師的說明，我看到爸比的臉色沉了下來，我明白他正在壓抑想哭的衝動；可是，我怎麼一點都不想哭？也許是母親的堅強與韌性，更或許是母子連心的感應，我就是強烈地感覺，這個寶寶就是要來和我們當一家人的啊！看著他在超音波底下顯示出來的強而有力的心跳，好像在和我說：「媽咪，你看看我，我很棒吧！」「寶貝啊，謝謝你來當媽咪和爸比的孩子！」我在心中說了無數次，直到現在，我仍然常常這麼感謝著。真的！我從頭到尾沒有掉過一滴眼淚，從當時那一刻起，到之後每一次的產檢，甚至剖腹完寶寶住院的一個月，到現在他已經是頭好壯壯的十個月健康寶寶！我還記得，寶寶滿四個月的時候，懷著無比的感恩和敬意，我們帶著他回到台兒，向周醫師和整個團隊致謝，周醫師百忙中還從診間出來和我們寒暄，當他看到寶寶時的欣喜，伸手接過去逗弄寶寶時，寶寶似乎知道周醫師就是他的再生父母，對醫師露出了可愛的微笑還伸手要抱抱，那一幕我會將它永遠烙印在心中，那令人動容的感情，將永銘我心！
一路走來，沒有哭泣，沒有抱怨，只有祈禱，只有感恩，感謝上蒼讓我們在對的時間遇到對的人，台兒的每一位醫護人員，您們都是寶寶的貴人；您們的每一句問候與關懷，都是支持我們勇敢面對的最大動力；您們的愛心與耐心，成就了我們四口之家的心願！我想，世界上總有折翼的天使，需要以無比的大愛來呵護，讓他擁有重新飛翔的勇氣與幸運，我們何其有幸，能得到您們溫柔堅強的守護，我們也將帶著這份滿溢卻輕盈的祝福，努力向前，繼續堅強地幸福生活下去！
（經案主同意於台兒通訊分享，讓我們一起努力！）
「我希望，是我看錯了！」周醫師平淡卻堅定的語氣，就這麼讓我接受了事實，我這輩子第一次，應該也是最後一次聽到這麼專業拗口的心臟病術語—全肺靜脈回流異常，什麼？很嚴重嗎？有那麼幾秒鐘，我腦海中閃過千百個問號，可是很快地，我回復了平靜，仔細聽著醫師的解說，大致上就是連接肺和心臟的血管跑錯路了，所以沒辦法正常將氧氣送給寶寶，寶寶出生後很可能會造成緊急情況，甚至危急生命。聽著醫師的說明，我看到爸比的臉色沉了下來，我明白他正在壓抑想哭的衝動；可是，我怎麼一點都不想哭？也許是母親的堅強與韌性，更或許是母子連心的感應，我就是強烈地感覺，這個寶寶就是要來和我們當一家人的啊！看著他在超音波底下顯示出來的強而有力的心跳，好像在和我說：「媽咪，你看看我，我很棒吧！」「寶貝啊，謝謝你來當媽咪和爸比的孩子！」我在心中說了無數次，直到現在，我仍然常常這麼感謝著。真的！我從頭到尾沒有掉過一滴眼淚，從當時那一刻起，到之後每一次的產檢，甚至剖腹完寶寶住院的一個月，到現在他已經是頭好壯壯的十個月健康寶寶！我還記得，寶寶滿四個月的時候，懷著無比的感恩和敬意，我們帶著他回到台兒，向周醫師和整個團隊致謝，周醫師百忙中還從診間出來和我們寒暄，當他看到寶寶時的欣喜，伸手接過去逗弄寶寶時，寶寶似乎知道周醫師就是他的再生父母，對醫師露出了可愛的微笑還伸手要抱抱，那一幕我會將它永遠烙印在心中，那令人動容的感情，將永銘我心！
一路走來，沒有哭泣，沒有抱怨，只有祈禱，只有感恩，感謝上蒼讓我們在對的時間遇到對的人，台兒的每一位醫護人員，您們都是寶寶的貴人；您們的每一句問候與關懷，都是支持我們勇敢面對的最大動力；您們的愛心與耐心，成就了我們四口之家的心願！我想，世界上總有折翼的天使，需要以無比的大愛來呵護，讓他擁有重新飛翔的勇氣與幸運，我們何其有幸，能得到您們溫柔堅強的守護，我們也將帶著這份滿溢卻輕盈的祝福，努力向前，繼續堅強地幸福生活下去！
（經案主同意於台兒通訊分享，讓我們一起努力！）
2018.11月-2/3：『台灣髖關節發育不良篩檢與品管系統』2018/10/21 立場聲明
2018/10/21
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| 『DDH篩檢尖兵』第一級篩檢認証課程(HSVP-1)學員及講師大合照 |
『台灣髖關節發育不良篩檢與品管系統』本年度新開發的『DDH篩檢尖兵』第一級篩檢認証課程(HSVP-1)已於2018/10/07週日於『台兒訓練所』圓滿完成，計有小兒科醫師26人、護理師15人、放射師4人，共45位學員完成理論與實作的課程，並通過現場小兒骨科張嘉獻醫師、黃博彥醫師、及小兒科王淑美醫師的考核、並通過認証，成為『DDH篩檢尖兵』，在第一線用問診、觀察、和徒手診察的方式，從第一線全面加強新生兒髖關節發育不良的篩檢，並建立後送的管道，期能建立以小兒骨科醫師為頂端、如金字塔狀的三級篩檢架構（請參閱本系統2017/04/09立場聲明(註一)）
新生兒髖關節發育不良的發生率約千分之一點五，與唐氏症的發生率相當。雖然還不能稱為罕見疾病(一般定義發生率在萬分之一以下)，但也不是一般小兒科門診常見的問題。為了增加相關醫療人員對此病的認識，以提高篩檢的普及率和敏感度，由嫻熟此病的小兒骨科醫師或受過特別訓練的小兒科醫師開班上課、傾囊相授是傳承經驗最好的方法。
根據本系統綜合登錄資料並於今年發表的論文(註二)顯示，新生兒髖關節超音波篩檢以出生滿四週後為佳，不僅偽陽性較低、正確性也較高，恰可佐証美國醫用超音波學會(AIUM)有關新生兒髖關節超音波篩檢指引(註三)中的專家意見。
本系統的三級架構主張以小兒骨科醫師為金字塔的頂點、以出生滿四週的髖關節超音波篩檢為金字塔的腰身(由受過訓練並嫻熟髖關節發育不良超音波篩檢的醫師、放射師執行)、並由通過認証的醫療人員執行第一線的理學檢查以形成金字塔的底部，並垂直整合成跨專業的團隊，以有效運用人力、擴大篩檢面、終至全面篩檢。
本系統2018年立場聲明主張『新生兒髖關節徒手診察有價』，建議每名新生兒收費新台幣500元。請選擇本系統認証的『DDH篩檢尖兵』，並請認証人員持續關注本系統的訊息，持續精進相關知識與技能，以維持篩檢的敏感度。
新生兒髖關節發育不良的發生率約千分之一點五，與唐氏症的發生率相當。雖然還不能稱為罕見疾病(一般定義發生率在萬分之一以下)，但也不是一般小兒科門診常見的問題。為了增加相關醫療人員對此病的認識，以提高篩檢的普及率和敏感度，由嫻熟此病的小兒骨科醫師或受過特別訓練的小兒科醫師開班上課、傾囊相授是傳承經驗最好的方法。
根據本系統綜合登錄資料並於今年發表的論文(註二)顯示，新生兒髖關節超音波篩檢以出生滿四週後為佳，不僅偽陽性較低、正確性也較高，恰可佐証美國醫用超音波學會(AIUM)有關新生兒髖關節超音波篩檢指引(註三)中的專家意見。
本系統的三級架構主張以小兒骨科醫師為金字塔的頂點、以出生滿四週的髖關節超音波篩檢為金字塔的腰身(由受過訓練並嫻熟髖關節發育不良超音波篩檢的醫師、放射師執行)、並由通過認証的醫療人員執行第一線的理學檢查以形成金字塔的底部，並垂直整合成跨專業的團隊，以有效運用人力、擴大篩檢面、終至全面篩檢。
本系統2018年立場聲明主張『新生兒髖關節徒手診察有價』，建議每名新生兒收費新台幣500元。請選擇本系統認証的『DDH篩檢尖兵』，並請認証人員持續關注本系統的訊息，持續精進相關知識與技能，以維持篩檢的敏感度。
註一：『台灣髖關節發育不良篩檢與品管系統』2017/04/09 立場聲明( https://goo.gl/Ht1AUo ) (請掃Qr code)
註二：Ultrasound screening for developmental dysplasia of the hip after 4 weeks increases exam accuracy and decreases follow-up visits. Lussier EC, Sun YT, Chen HW, Chang TY, Chang CH. Pediatr Neonatol. 2018 Jul 26 (Epub ahead of print) (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30143415) (請掃Qr code)
註三：Ultrasound Examination for Detection and Assessment of Developmental Dysplasia of the Hip. AIUM 2013 (https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.7863/ultra.32.7.1307) (請掃Qr code)
2018.11月-1/3：簡介『台灣髖關節發育不良篩檢與品管系統』
2018/05
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| 2016年新生兒髖關節超音波篩檢第二次認證課程合照 |
2014年孟夏，雙和小兒科方旭彬醫師辦了一場很有趣的演講，題目是『新生兒髖關節超音波篩檢』，邀請了台安小兒腸胃科的陳慧文醫師來主講。我透過Facebook得知這個消息後，便主動要求去旁聽。也因為這個機緣，而在2015年的仲夏，我和林口長庚小兒骨科張嘉獻醫師及台安小兒腸胃科陳慧文醫師共同發起『台灣髖關節發育不良篩檢與品管系統』，一頭栽進這個領域內。
由於自己專長為胎兒超音波，又有高危險妊娠科的背景，因此對產前唐氏症篩檢的歷史和原理下過一些功夫鑽研，也佩服前超音波醫學會理事長台大謝豐舟教授最早引進自費二指標母血唐氏症篩檢的眼光和定位，充份善用醫界和民眾的智慧，在不增加政府支出的前題下，締造了非常好的成績，不僅僅接受度高，也有很好的品管，可謂醫學篩檢的典範。之後，再引進的四指標母血唐氏症篩檢和台北長庚徐振傑醫師率先引進英國胎兒醫學基金會的第一孕期組合式的唐氏症篩檢(含頸部透明帶)，基本上也採取相同的模式。至於為什麼一場市長選舉後，唐氏症篩檢會變成台北市『助妳好孕』的補助項目，本文就不討論了。
因此，我毛遂自薦，把這樣的模式和精神帶到新生兒髖關節篩檢的領域裡，並從『推廣教育』和『登錄系統』著手，希望全面提昇醫護人員和一般民眾對這個疾病的認識，從而提早篩檢、提早治療。唐氏症的發生率約八百分之一，新生兒髖關節發育不良的發生率約千分之一點五，其實兩者的發生率相若，但前者即便能產前診斷，我們目前也無治療的良方；而後者若能在出生滿三個月前篩檢出來，多數可以矯治，而不需要手術治療，可以避免將來可能發生跛行的遺憾。雖然我嫻熟唐氏症篩檢的理論與超音波實務，但每遇有產前診斷唐氏症的個案，我也只能徒呼負負，因此，多數孕婦會選擇從新開始。而新生兒髖關節發育不良的篩檢則是一個完全不同的情境，從2015年開始，這三年來，每當有同仁跟我報告，我們又篩檢出一例疑似個案並把他轉給小兒骨科醫師時，我和同仁的心裡都非常高興，因為，我們改變了這個孩子的一生，這也不就是我們當年懵懵懂懂考上醫學系時所追求的簡單快樂嗎？
這三年來，我們辦了三次的新生兒髖關節超音波篩檢認証課程，包含理論與實作，並請學員自願參加我們的品管系統，希望能連結篩檢、診斷、和個案管理，由系統給予參與同道最強的後勤支援。在系統開始的最初，我們還寫了Web app，以方便大家參加品管，可惜事與願違，雖然有夠新潮，但不見得能溶入臨床實務，就當是練功吧。不過，我們還是很努力地每月統整品管系統的回報資料，把唐氏症篩檢的實務帶進這個領域來。
因此，這三年來，也累積了6000筆以上的資料，並開始能整理和發表。我要特別表彰台兒孫翊庭研發長和陸以睿(Eric Lussier)研究員的努力，他們兩位都是陽明公衛所的高材生，在我和長庚張嘉獻醫師的指導下，都能獨立完成相關的統計和研究，為本土未來的篩檢政策，提供第一手的佐証。
根據現有資料發現，新生兒髖關節超音波的篩檢時間，以滿月為佳，與出生後立即在嬰兒室篩檢比較起來，不僅偽陽性較低，正確性也較高，恰可回應美國醫用超音波醫學會(AIUM) 有關新生兒髖關節超音波篩檢的建議，該建議指出，因新生兒髖關節較為鬆弛，除明顯脫臼或不穩定，髖關節超音波篩檢不宜施行在出生未滿3至4週的新生兒。
此外，根據這三年來的經驗，今年我們也要再次呼籲以小兒骨科醫師為領導的三級篩檢制，才能建立完整的後送管道和診斷機制，並建議參加品管系統，一起努力。所謂三級篩檢制，即第一級：由小兒科醫師於出生後徒手檢查、第二級：由受過訓練的小兒科醫師、放射師、小兒骨科醫師於滿月時執行超音波檢查、和第三級：由小兒骨科醫師於出生滿三個時執行超音波檢查或進一步安排Ｘ光檢查。若有狀況，則往下一級轉介。此外，今年我們也新增A、B、C表，分別於出生滿一個月、滿三個月、和滿一歲時填寫，並進一步落實去年提出的三級篩檢制，由系統的護理師在滿一歲時電訪，以了解個案的狀況並結案。
最後，謹預告本系統今年的努力目標，將以新生兒的照護人員為對象，以加強相關護理人員對這個疾病的認知和理學檢查可能的發現，以進一步落實三級篩檢制和提高篩檢的正確性。
本文引自: 中華民國醫用超音波學會 107年7-8月 ECHO期刊http://www.sumroc.org.tw/db/Jour/2/10778/5.pdf
由於自己專長為胎兒超音波，又有高危險妊娠科的背景，因此對產前唐氏症篩檢的歷史和原理下過一些功夫鑽研，也佩服前超音波醫學會理事長台大謝豐舟教授最早引進自費二指標母血唐氏症篩檢的眼光和定位，充份善用醫界和民眾的智慧，在不增加政府支出的前題下，締造了非常好的成績，不僅僅接受度高，也有很好的品管，可謂醫學篩檢的典範。之後，再引進的四指標母血唐氏症篩檢和台北長庚徐振傑醫師率先引進英國胎兒醫學基金會的第一孕期組合式的唐氏症篩檢(含頸部透明帶)，基本上也採取相同的模式。至於為什麼一場市長選舉後，唐氏症篩檢會變成台北市『助妳好孕』的補助項目，本文就不討論了。
因此，我毛遂自薦，把這樣的模式和精神帶到新生兒髖關節篩檢的領域裡，並從『推廣教育』和『登錄系統』著手，希望全面提昇醫護人員和一般民眾對這個疾病的認識，從而提早篩檢、提早治療。唐氏症的發生率約八百分之一，新生兒髖關節發育不良的發生率約千分之一點五，其實兩者的發生率相若，但前者即便能產前診斷，我們目前也無治療的良方；而後者若能在出生滿三個月前篩檢出來，多數可以矯治，而不需要手術治療，可以避免將來可能發生跛行的遺憾。雖然我嫻熟唐氏症篩檢的理論與超音波實務，但每遇有產前診斷唐氏症的個案，我也只能徒呼負負，因此，多數孕婦會選擇從新開始。而新生兒髖關節發育不良的篩檢則是一個完全不同的情境，從2015年開始，這三年來，每當有同仁跟我報告，我們又篩檢出一例疑似個案並把他轉給小兒骨科醫師時，我和同仁的心裡都非常高興，因為，我們改變了這個孩子的一生，這也不就是我們當年懵懵懂懂考上醫學系時所追求的簡單快樂嗎？
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| 新生兒髖關節超音波篩檢認證課程上課實況 |
這三年來，我們辦了三次的新生兒髖關節超音波篩檢認証課程，包含理論與實作，並請學員自願參加我們的品管系統，希望能連結篩檢、診斷、和個案管理，由系統給予參與同道最強的後勤支援。在系統開始的最初，我們還寫了Web app，以方便大家參加品管，可惜事與願違，雖然有夠新潮，但不見得能溶入臨床實務，就當是練功吧。不過，我們還是很努力地每月統整品管系統的回報資料，把唐氏症篩檢的實務帶進這個領域來。
因此，這三年來，也累積了6000筆以上的資料，並開始能整理和發表。我要特別表彰台兒孫翊庭研發長和陸以睿(Eric Lussier)研究員的努力，他們兩位都是陽明公衛所的高材生，在我和長庚張嘉獻醫師的指導下，都能獨立完成相關的統計和研究，為本土未來的篩檢政策，提供第一手的佐証。
根據現有資料發現，新生兒髖關節超音波的篩檢時間，以滿月為佳，與出生後立即在嬰兒室篩檢比較起來，不僅偽陽性較低，正確性也較高，恰可回應美國醫用超音波醫學會(AIUM) 有關新生兒髖關節超音波篩檢的建議，該建議指出，因新生兒髖關節較為鬆弛，除明顯脫臼或不穩定，髖關節超音波篩檢不宜施行在出生未滿3至4週的新生兒。
此外，根據這三年來的經驗，今年我們也要再次呼籲以小兒骨科醫師為領導的三級篩檢制，才能建立完整的後送管道和診斷機制，並建議參加品管系統，一起努力。所謂三級篩檢制，即第一級：由小兒科醫師於出生後徒手檢查、第二級：由受過訓練的小兒科醫師、放射師、小兒骨科醫師於滿月時執行超音波檢查、和第三級：由小兒骨科醫師於出生滿三個時執行超音波檢查或進一步安排Ｘ光檢查。若有狀況，則往下一級轉介。此外，今年我們也新增A、B、C表，分別於出生滿一個月、滿三個月、和滿一歲時填寫，並進一步落實去年提出的三級篩檢制，由系統的護理師在滿一歲時電訪，以了解個案的狀況並結案。
最後，謹預告本系統今年的努力目標，將以新生兒的照護人員為對象，以加強相關護理人員對這個疾病的認知和理學檢查可能的發現，以進一步落實三級篩檢制和提高篩檢的正確性。
本文引自: 中華民國醫用超音波學會 107年7-8月 ECHO期刊http://www.sumroc.org.tw/db/Jour/2/10778/5.pdf
補充資料(請掃QR code): 2018年新開發『DDH篩檢尖兵』第一級篩檢認證課程(HSVP-1) 引言
2018.11月(47期)
台兒通訊 >> 2018年 >> 十一月
2018年 11月（第47期）
文章目錄
（1）簡介『台灣髖關節發育不良篩檢與品管系統』 / 張東曜 醫師（閱讀全文）
（2）『台灣髖關節發育不良篩檢與品管系統』2018/10/21 立場聲明 / 張東曜 醫師（閱讀全文）
（3）我是心臟很大顆的媽媽 / 台兒個案媽媽（閱讀全文）
2018年 11月（第47期）
身無彩鳳雙飛翼，心有靈犀一點通。
Although I do not have the wings of a colorful butterfly, I can reach your heart by my sensitivity.
陳持平 / 壓克力顏料 / 91 x 72.7公分 30F畫布 / 2018年
Chih-Ping Chen / Acrylic paint / 91 x 72.7cm 30F canvas/ 2018
文章目錄
（1）簡介『台灣髖關節發育不良篩檢與品管系統』 / 張東曜 醫師（閱讀全文）
（2）『台灣髖關節發育不良篩檢與品管系統』2018/10/21 立場聲明 / 張東曜 醫師（閱讀全文）
（3）我是心臟很大顆的媽媽 / 台兒個案媽媽（閱讀全文）
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2018/10/19
2018/10/15
2018/10/07
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2018/10/06
2018/10/05
2018.10月-4/4：李義男婦產科暨產後護理之家異常個案照顧心得
2018/08/12
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| （圖一）父親節前夕參訪『李義男婦產科暨產後護理之家』，左起張東曜醫師、池宛玲醫師、董于瑄護理師(董董、你為什麼躲到後面去)、陳銘仁醫師、徐綱宏醫師、張重義醫師、洪偉力醫師、李義男醫師、薛忠滿護理師、許瓊心醫師、湯麗華護理師、李采芳醫師 |
前言：
本院今年107年七月開始有機會跟台兒診所結緣與合作，希望能提供懷有特殊寶寶的媽咪更多的選擇與得到更多幫助。照護後記：
在護理生涯中遇到的每個病人都當他/她是指導老師，用他/她的身體來實證課本裡寫的臨床表現。七月時，經台兒轉介一位產前診斷為『法洛氏四重症 (簡稱TOF)』的胎兒，於台北馬偕出生後安排媽媽與寶寶至我們的產科護理之家入住，法洛氏四重症(簡 稱TOF)是一種常見的發紺型先天性心臟病，它的四個典型情況為：肺動脈、肺動脈瓣或右心室漏斗部狹窄 ；主動脈口跨位在左、右心室；心室中膈缺損；右心室肥大。
今年七月底，病嬰入住當天我們內心既期待他的到來、卻又擔心產後護理之家照護人員及設備著實無法與醫院相比，但從另一層面安慰自己，醫院能安心讓寶寶返家想必病情狀況是穩定的。
寶寶入住第一週表現良好，生命徵象穩定、膚色微黃，並與媽媽溝通因親餵會吸吮費力怕造成口鼻發紺的情形而缺氧，所以不鼓勵嘗試親餵，以瓶餵為主 ，且吸吮狀況尚可無口鼻發紺狀況發生。期間寶寶活動力佳且體重亦穩定成長，雖曾因黃疸住院照光三天無特別大礙，但寶寶快滿月時，開始出現喝奶或用力哭泣會有口鼻發紺情形，經中斷喝奶休息後膚色可轉為粉紅。返家當天除了說明寶寶以上狀況，另叮嚀照顧者回家需要多注意寶寶的「臉色」!
心得 ：
每位寶寶的出生都是父母心中的寶貝，也都希望自己的寶寶健康、平安長大。每當有病嬰入住時我們總會思考:『有哪個地方做的不足?』、『還有什麼可以做的更好？』，能幫助媽媽及家屬在回家後面對寶寶照護上可以較為寬心，這是我們最感欣慰的事。2018. 10月-3/4：Presentation in the 12th Biennial Conference of the Global Network of WHO Collaborating Centre for Nursing and Midwifery, 17-20 July 2018, Cairns, Australia
台兒通訊 >> 2018年 >> 十月 >> Presentation in the 12th Biennial Conference of the Global Network of WHO Collaborating Centre for Nursing and Midwifery, 17-20 July 2018, Cairns, Australia
Kyoto University, Japan / Yoko Shimpuku
2018/07
My presentation was entitled, “Innovative fetal ultrasound education for midwives using Information Communication Technology in Tanzania.”
This conference is conducted based on the network of WHO Collaborating Centers, and WHO officers also participated in and keynoted. So it was important for me to attend the conference and share my experience with the global audience including important stakeholders. I presented on the second day about our multi-country collaboration.
In January 2018, I traveled to Tanzania to teach fetal ultrasound in collaboration with Taiji Clinic and Kanagawa Fetal Echo Meeting, connecting with Taiwan and Japan. I brought a phantom of Kyoto Kagaku Co., LTD., a portable ultrasound probe of Lequio Power Technology Corp. The seminar aims to introduce basic fetus ultrasound techniques to midwives in Tanzania and to pilot the distance learning system using ICT. In the seminar, Yi-Ying Li from Taiji Clinic taught midwives how to measure fetus (BPD, AC, FL) and amniotic fluid. I presented how midwives enjoyed and learned effectively in Tanzania.
The audience of the conference showed that they were impressed and asked how I plan to evaluate the effect of teaching after expanding this education. I answered that it is still in the pilot phase and am currently planning the evaluation from two sides: midwives and pregnant women. We may evaluate direct educational effects on midwives and in-direct effects on ultimate goal, improvement of antenatal care for pregnant women. Hope this project will continue with adequate funding so that we could achieve our goals: Providing quality antenatal care with ultrasound techniques in Tanzania.
2018.10月-2/4：第十屆台兒胎兒醫學工作坊 報名資訊
⭕ 第十屆台兒胎兒醫學工作坊資訊
- 主辦單位：台兒診所、臺北榮民總醫院放射線部
- 研習時間：2018年11月03日 (週六)、2018年11月04日 (週日)
- 研習地點：集思台大會議中心蘇格拉底廳 (台北市羅斯福路4段85號B1)
- 適合參加者：婦產科醫師、醫事放射師(士)、超音波技術員、婦產科教師、護理人員、助產人員、遺傳諮詢師等
- 報名費用 (依身份別)：醫師 新台幣6,000元整；非醫師 新台幣3,600元整
- 名額：共100名 (名額將每週更新於工作坊網頁)，報名截止時間為2018年10月26日 (週五)
- 聯絡人：台兒許予甯醫務管理師，電話：(02) 2586-7873分機23， E-mail：training@fetalmedicine.tw
報名：
步驟一：繳費
繳費方式：① ATM轉帳、匯款
戶名：台兒醫管顧問有限公司 / 銀行：台北富邦銀行 中山分行
帳號：350102059833
或 ② SHOPLINE線上付款：若使用此付款請於備註欄填寫報名者姓名
步驟二：繳費後請填寫報名表單
步驟三：台兒將於確認報名成功後寄送確認信
課程表：
2018. 10月-1/4：第十屆工作坊序言：『子規半夜猶啼血，不信東風喚不回』
2018/08/12
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| 2018/06/16 北區胎兒影像學第21次季會 |
2008年9月1日，我將台兒的創業理念，寫成『初心』，公告在台兒的官網上，時時提醒自己。這些年來，官網無論怎麼改版，我都堅持這一頁不准拿掉。這麼多年來，台兒的同仁收的幾乎都是應屆畢業生，或是剛完成住院醫師訓練或是次專科訓練的婦產科專科醫師，一律從頭教起。週一到週五，每天的0810-0900是常規的晨會，十年如一日。有人問我，這一頁要給誰看？其實，我也說不大清楚。總之，老板說：不准拿掉就是不准拿掉。
十年了，我重引了當年寫下的『初心』：
【創業公告 】(2008/9/1)重要公告：
張東曜醫師胎兒醫學診所（名稱暫定）創業理念：
1. 提供最高品質的胎兒醫學「臨床服務」
2. 提供胎兒醫學專家的「合作平台」
3. 提供胎兒醫學人才的「教育訓練」
4. 提供最專業的胎兒醫學「執業環境」
張東曜醫師自2008年11月1日起，即自行創業並結束所有在台北馬偕醫院的臨床工作。新創立的診所將延續張東曜醫師在台北馬偕醫院妊娠評估中心的所有業務，並貫徹其創業理念。
新診所位於台北市中山北路和民權西路口，距馬偕醫院或捷運淡水線民權西路站步行約5分鐘，臨近停車場可選擇捷運淡水線和錦州街交叉口的成淵國中公有地下停車場，或民權西路、天祥路、撫順街交叉口的嘟嘟房。
新診所的妊娠評估門診業務預定於2008年11月1日開始，行政人員預定於2008年10月6日起進駐。新診所的約診規則和門診時間待確定後，會在診所的首頁公佈。新診所仍採約診制，以保持看診的品質，請務必事先電話約診，以節省您寶貴的時間。
如果您適合的妊娠評估週數在2008年11月1日以後，我們建議您現在就使用診所首頁的網路預約功能，並留下約診資料。診所的約診人員即日起即會優先和您聯絡。
新診所不會有豪華的裝潢，也不會提供自費胎兒寫真。一律輕鋼架、輕隔間、塑膠地板、IKEA等級傢俱。一本初衷，我們只提供孕婦最高品質的胎兒醫學臨床服務。
2008年時的台灣，胎兒醫學並沒有受到什麼重視，『愛講你去講，阮攏聽嘸、、、』。更別說，1998年時因為留學英國的經歷，一頭栽進這個成形中的新領域，變成一生的志業。在那時的台灣，做胎兒超音波比較像開寫真館，好像買台立體超音波，馬上就可以變成大師。
我記得若干年以前，台兒應邀到婦產科同業演講，那時我介紹台兒『最資深』的幾位放射師上台演講，有多資深，三年。我聽到台下一陣訕笑，『、、、三年算資深，那我們算什麼、、、』。有關資深這件事，我同意不應該只用年資算、、、
這十年來，我一直不變地努力執行當年的創業理念，為理念找出路，為人才找未來，逢山開路，遇水架橋，『子規半夜猶啼血，不信東風喚不回。』
讓專業人的夢在台兒成真、、、
⭕ 第十屆台兒胎兒醫學工作坊資訊
十年了，我重引了當年寫下的『初心』：
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【創業公告 】(2008/9/1)重要公告：
張東曜醫師胎兒醫學診所（名稱暫定）創業理念：
1. 提供最高品質的胎兒醫學「臨床服務」
2. 提供胎兒醫學專家的「合作平台」
3. 提供胎兒醫學人才的「教育訓練」
4. 提供最專業的胎兒醫學「執業環境」
張東曜醫師自2008年11月1日起，即自行創業並結束所有在台北馬偕醫院的臨床工作。新創立的診所將延續張東曜醫師在台北馬偕醫院妊娠評估中心的所有業務，並貫徹其創業理念。
新診所位於台北市中山北路和民權西路口，距馬偕醫院或捷運淡水線民權西路站步行約5分鐘，臨近停車場可選擇捷運淡水線和錦州街交叉口的成淵國中公有地下停車場，或民權西路、天祥路、撫順街交叉口的嘟嘟房。
新診所的妊娠評估門診業務預定於2008年11月1日開始，行政人員預定於2008年10月6日起進駐。新診所的約診規則和門診時間待確定後，會在診所的首頁公佈。新診所仍採約診制，以保持看診的品質，請務必事先電話約診，以節省您寶貴的時間。
如果您適合的妊娠評估週數在2008年11月1日以後，我們建議您現在就使用診所首頁的網路預約功能，並留下約診資料。診所的約診人員即日起即會優先和您聯絡。
新診所不會有豪華的裝潢，也不會提供自費胎兒寫真。一律輕鋼架、輕隔間、塑膠地板、IKEA等級傢俱。一本初衷，我們只提供孕婦最高品質的胎兒醫學臨床服務。
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2008年時的台灣，胎兒醫學並沒有受到什麼重視，『愛講你去講，阮攏聽嘸、、、』。更別說，1998年時因為留學英國的經歷，一頭栽進這個成形中的新領域，變成一生的志業。在那時的台灣，做胎兒超音波比較像開寫真館，好像買台立體超音波，馬上就可以變成大師。
我記得若干年以前，台兒應邀到婦產科同業演講，那時我介紹台兒『最資深』的幾位放射師上台演講，有多資深，三年。我聽到台下一陣訕笑，『、、、三年算資深，那我們算什麼、、、』。有關資深這件事，我同意不應該只用年資算、、、
這十年來，我一直不變地努力執行當年的創業理念，為理念找出路，為人才找未來，逢山開路，遇水架橋，『子規半夜猶啼血，不信東風喚不回。』
讓專業人的夢在台兒成真、、、
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| 2018/08/06 台兒晨會外賓特別演講，Fetal Goiter |
⭕ 第十屆台兒胎兒醫學工作坊資訊
2018年.10月(46期)
台兒通訊 >> 2018年 >> 十月
2018年 十月（第46期）
文章目錄
（1）第十屆工作坊序言：『子規半夜猶啼血，不信東風喚不回』 / 張東曜 醫師（閱讀全文）
（2）第十屆台兒胎兒醫學工作坊 報名資訊（閱讀全文）
（3）Presentation in the 12th Biennial Conference of the Global Network of WHO Collaborating Centre for Nursing and Midwifery, 17-20 July 2018, Cairns, Australia / Yoko Shimpuku（閱讀全文）
（4）李義男婦產科暨產後護理之家異常個案照顧心得 / 湯麗華 護理師、錢佳佳 護理師（閱讀全文）
2018年 十月（第46期）
無論甚麼時候,我在天空鋪上雲彩,彩虹在雲端出現,我就記得我與你們以及所有生物訂立的約:洪水不再毀滅所有的生物。(創世記9章14-15節)。
When I bring clouds over the earth, and the bow appears in the clouds, I will recall the covenant I have made between me and you and all living beings, so that the waters shall never again become a flood to destroy all mortal beings. (Genesis 9:14-15).
陳持平 / 壓克力顏料 / 100 x 80.3公分 40F畫布 / 2018年
Chih-Ping Chen / Acrylic paint / 100 x 80.3cm 40F canvas / 2018
文章目錄
（1）第十屆工作坊序言：『子規半夜猶啼血，不信東風喚不回』 / 張東曜 醫師（閱讀全文）
（2）第十屆台兒胎兒醫學工作坊 報名資訊（閱讀全文）
（3）Presentation in the 12th Biennial Conference of the Global Network of WHO Collaborating Centre for Nursing and Midwifery, 17-20 July 2018, Cairns, Australia / Yoko Shimpuku（閱讀全文）
（4）李義男婦產科暨產後護理之家異常個案照顧心得 / 湯麗華 護理師、錢佳佳 護理師（閱讀全文）
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2018/09/25
2018年9月8日 第19次慘科OB會後記
文/台兒診所 李怡盈放射師
提到長骨短，我們第一個浮現腦中的診斷大多是侏儒症。然而侏儒症的分型與其他類似骨骼異常的鑑別診斷總考驗著評估者的細心與經驗。
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羅醫師從臨床案例說起，慢慢讓聽眾熟悉與長骨短相關的描述術語及觀察方向；由骨骼的胚胎發育重點複習常見的骨骼異常，與諸如Compomelic dysplasia、Hypophosphatasia、Achondrogenesis、short rib polydactly……等常被混淆的鑑別診斷。
羅醫師更用心幫大家整理實用的鑑別診斷參考（像是骨骼的鈣化程度、是否合併多指與頭型都是極實用的歸納方向）以及容易合併異常的部位。加上討論時彰基謝聰哲醫師與吳婉如醫師對超音波與遺傳診斷的資料補充更是讓人受益良多。
這次演講之後，聽眾們在遇到類似個案時想必更能抽絲剝繭，逐步確立診斷，不再驚慌失措。
彰基吳婉如醫師分享的兩個案例都屬於Congenital ichthyosis。
第一例是Congenital ichthyosis中為嚴重的Harlequin ichthyosis，超音波下有機會觀察到因皮膚過度角質化導致眼瞼、嘴唇外翻，四肢關節張力高等特徵。Harlequin ichthyosis通常與ABCA 12 gene 的突變相關，主要致病機轉便是皮膚過度角質化。皮膚角質化約於妊娠14-16週左右開始，因此Harlequin ichthyosis的超音波特徵第二孕期後才趨明顯，難以早期診斷。
吳琬如醫師報告Congenital Ichthyosis
另一案例因megacystis及oligohydramnios考慮胎兒治療，諮詢吳醫師後先進行遺傳診斷才發現Xp 22.31 microdeletion。Xp 22.31 microdeletion 雖與 Congenital ichthyosis 相關，可患者皮膚表現不若Harlequin ichthyosis嚴重，出生後脫皮的狀況才容易被觀察到。然而此段缺失同時影響腦下垂體與智力發展，整體預後仍不樂觀。此案例雖是意外發現，仍說明進行胎兒治療前先做完整評估的重要性與價值。
Congenital Ichthyosis相當罕見，雖然具獨特超音波表現，但大部分臨床工作者少有機會接觸相關案例與資料。非常感謝吳醫師大方分享經驗，充實大家的背景知識。
歡迎大家共同參與討論或提供個案，讓OB會每次都精彩！
會議記錄
第十九次『慘』科OB會
- 日期：2018年9月8日 7:30-8:30 AM
- 節目表
- 講者1: 安安婦兒聯合診所 / 羅崇晉醫師
(1) 2 cases with short femur
- 講者2: 彰化基督教醫院婦產部/ 吳琬如醫師 Congenital Ichthyosis:
(1) Harlequin ichthyosis
(2) Xp22.31 Microdeletion
- 參加人數：26位
- 本地會場：台兒診所
- 遠距連線(計16會場)：台兒診所 、漢銘醫院、詠馨婦產科/璟馨婦幼醫院、馨惠馨醫院、 連江縣立醫院婦產科、埔里基督教醫院、彰化基督教醫院婦產科、基督教門諾會醫院婦產科、南投醫院、虎尾安安婦兒聯合診所、禾宜婦幼診所、禾馨婦產科、三軍總醫院婦產科、 童綜合婦產部、台安診所、彰濱秀傳婦產科
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| 第十九次『慘』科OB會 參加者合影 |
2018/09/04
2018.9月-4/4：台兒線上參與有感
前言：
張峰銘教授是台灣胎兒超音波的先驅者，見証我一路走來，從擔任馬偕高危險妊娠科Fellow時，苦思創建中的馬偕妊娠評估中心定位和業務，即給我啟發和鼓勵。台兒創業初始，也帶團隊來台兒給同仁加油打氣。近二十年後。再次收到張教授親筆來信，如獲至寶，非常感謝前輩的肯定。在徵得張教授同意後，於台兒通訊刊出，和大家分享。
張東曜醫師/2018/08/26
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| 張峰銘教授手稿 |
台安診所 / 台灣周產期醫學會前主席 / 張峰銘教授
2018/08/05
數年前我們在台南火車站附近成立台安診所 張教授胎兒醫學中心，為雲嘉南高屏孕婦提供產前高層次超音波服務。感謝上帝的恩典，使我們業務蒸蒸日上，也贏得醫界同仁的讚譽與支持，孕婦及家屬的肯定是我們最大的收穫與安慰。但是困守南都，苦無與國內先進交流，一直是我們的難題。自從參與台兒線上討論，終於解決困難，提高眼界，增進知識，心中萬分感激，另外感言數句，不得不發。
台兒線上討論會之所以成功，事前的充分準備，是最重要的原因。不僅醫師報告清晰條理，連技術員的陳述，也是水準一流，令人耳目一新。此外，張東曜院長能力邀小兒科，小兒心臟科，核磁共振專家，跨越科際，完成最多邊的專科討論，此跨越「科際」的討論，水準高超，內容翔實，在國內醫學中心，並不多見，值得讚賞。
另外，張院長突破地域限制，利用網路，使台灣北中南十幾個中心診所醫院，定期參與討論，對台灣產前胎兒醫學的水準提高，有實質的貢獻，日後歷史一定會肯定台兒線上的表現優異，打破台灣「院際」派系的高牆，使台灣準媽媽受益。
最難能可貴，台兒線上北邀日本大師川瀧先生參與討論，西進中國大陸力邀醫學中心參與，也南進至印尼討論。張院長跨越「國際」，使台灣許多醫學會根本無法想像的學術座談實現。身為國內醫學會前主席的我，不得不舉雙手喊讚。感謝台兒，讚嘆台兒，並不過譽。
總而言之，台兒線上打破了醫師技術員的界限，打破了多科部討論的限制，打破了台灣國內派系院際的高牆，更跨越國際，使台日中印聯合交流定期實現，這些成就，斐然成章，令我心動。爰不避淺陋，援筆數言贊之。祈望台兒線上能日新月異，更祝張東曜院長事業蓬勃發展，止於至善，繼續超越「科際」「院際」「國際」。
台兒線上討論會之所以成功，事前的充分準備，是最重要的原因。不僅醫師報告清晰條理，連技術員的陳述，也是水準一流，令人耳目一新。此外，張東曜院長能力邀小兒科，小兒心臟科，核磁共振專家，跨越科際，完成最多邊的專科討論，此跨越「科際」的討論，水準高超，內容翔實，在國內醫學中心，並不多見，值得讚賞。
另外，張院長突破地域限制，利用網路，使台灣北中南十幾個中心診所醫院，定期參與討論，對台灣產前胎兒醫學的水準提高，有實質的貢獻，日後歷史一定會肯定台兒線上的表現優異，打破台灣「院際」派系的高牆，使台灣準媽媽受益。
最難能可貴，台兒線上北邀日本大師川瀧先生參與討論，西進中國大陸力邀醫學中心參與，也南進至印尼討論。張院長跨越「國際」，使台灣許多醫學會根本無法想像的學術座談實現。身為國內醫學會前主席的我，不得不舉雙手喊讚。感謝台兒，讚嘆台兒，並不過譽。
總而言之，台兒線上打破了醫師技術員的界限，打破了多科部討論的限制，打破了台灣國內派系院際的高牆，更跨越國際，使台日中印聯合交流定期實現，這些成就，斐然成章，令我心動。爰不避淺陋，援筆數言贊之。祈望台兒線上能日新月異，更祝張東曜院長事業蓬勃發展，止於至善，繼續超越「科際」「院際」「國際」。
