特約記者／孫浩玫
很多媽媽在生產後第一時間都會問醫師：「寶寶是不是健康？」、「手腳是不是健全？」是的，寶寶的健康，絕對是父母親最關切的一件事情，隨著醫學科技的進步，寶寶的健康已經不是從出生後才能知曉而被關注，而是在母親腹中，藉由胎檢就能提早發現異常，進而從孕程管理中得到詳細的諮詢、並規劃後續治療。
今年8月初，一位從事護理工作的孕媽咪，來到台兒診所做妊娠中期的胎兒結構篩檢。由於遇到颱風而延後檢查時間，因此媽媽篩檢時間已經懷孕25週，檢查過程中，卻因為寶寶的姿勢不良，使得部分檢查未能完成，但胎檢醫師已經發現寶寶的心臟似乎有異常。於是，就和媽媽預約第二次的篩檢時間，並且會同小兒心臟科醫師一同會診。就在第二次的胎檢中，確診腹中寶寶罹患了先天性心臟疾病――大動脈轉位(Transposition of Great Arteries, TGA)。
整合式胎檢提升有效照顧
這位媽媽因為有護理師專業背景，所以主動尋求專業的胎檢診所進行中期胎兒結構篩檢。台兒診所張東曜醫師表示，一般孕婦最重視妊娠中期（20-24週）胎檢，因為這個階段胎兒的許多結構器官皆已成形，且胎兒的大小在子宮內不至於過度擁擠以致檢查困難。但是，隨著胎兒超音波篩檢在知識與和技術不斷進步，目前我們已有能力在第一孕期時，就能發現各種胎兒結構異常。就先天性心臟病來說，可以提前至懷孕第12-14週做早期的胎兒結構篩檢，即有機會診斷出某些複雜型先天性心臟病。
在胎兒醫學中，『整合』是很重要的概念。若能在早期胎檢中檢查出異常，再經小兒科醫師確認，便可轉介給相關科別的專科醫師，以規畫後續的追蹤計畫，提供具體的孕程管理，有效提升對於母親與胎兒的照顧。
醫病共同決策與多學科專家會議讓胎兒出生前即有完整的規劃
張醫師說，在確診寶寶患有大血管轉位的先天性心臟病後，台兒便安排了小兒先天性心臟病的護理師，來陪伴媽媽進行後續的孕程管理規劃。在與台兒胎檢主治醫師及小兒心臟科醫師會談後，媽媽已經了解寶寶的心臟疾病與出生後需要手術治療，接著我們聯絡了馬偕小兒心臟外科張重義醫師，並陪同媽媽一同前往諮詢門診，給予專業的評估與建議。經過幾番思考，媽媽決定還是要生下寶寶，目前正由台兒診所為媽媽規劃孕程管理，持續追蹤，在之後每次的追蹤門診中，都會安排小兒心臟專科醫師一同看診，並且會在產前作一次大會診，包括台兒的胎檢團隊以及產後即將照顧寶寶的小兒心臟內外科團隊都會共同參與，安排後續生產及寶寶出生後的手術安排，提供周產期的完整照護。
台兒小兒心臟科池宛玲醫師表示，就罹患大動脈轉位的胎兒來說，在母體內還暫時沒有生命危險，但是在出生之後，就需要給予特殊藥物治療，並且進行手術治療，以免錯過治療黃金期。目前台灣專精先天性心臟病的小兒心臟科醫師不到200位，能夠執行先天性心臟病手術的小兒心臟外科醫師更是鳳毛麟角。但這位護理師媽媽因為胎檢，讓寶寶在出生前就能獲得專業的診斷追蹤，並可以選擇適合的醫療院所生產，且在出生第一時間就能得到適當且專業的治療，這正是胎檢體現的價值所在，更是我們一直努力耕耘的方向。
周產期資源中心提供完整支援系統
近年來，胎兒醫學學界裡有人喊出「The fetus as a patient」的口號，強調的就是胎兒即使在母體內，已然是一個獨立個體。由於產前診斷技術進步神速，醫界也逐漸發展出在子宮內診斷、甚至治療胎兒疾病的能力。胎兒疾病的診斷能力已然成為目前產科學發展的重要課題，而在這發展過程中，胎檢更顯關鍵。
張東曜醫師認為，透過胎檢提供精準的產前診斷，還需要跨科別與跨領域的合作，才能提供孕媽咪和胎兒最完整的醫療照護。台兒成立的「周產期資源中心」，便是希望能利用這個平台，爭取各專科醫師的合作，直接把胎兒治療計畫拉到產前來做，讓產前和產後無縫接軌，協助孕媽咪們能有更多資源照顧有特殊需求的新生兒；同時，也讓和台兒合作的產科醫師，更能安心地把心力放在孕媽咪的身上。「周產期資源中心」也期待與各產後護理之家合作，成為更完整的支援平台，讓孕媽咪和胎兒從產前到產後都能獲得最專業與妥適的照顧。
＠延伸閱讀
1.「小小心世界」大動脈轉位介紹: http://chdchildren.weebly.com/2282334880316493668120301.html
2.我想跟胎兒心臟病孕爸媽講的話(張東曜醫師Blog)：http://tychangmd.blogspot.com/2018/12/blog-post_18.html
