2020.08.01 台兒胎兒心臟病第十二次季會 後記
這次先天性心臟病季會主題是，主動脈弓窄縮 (coarctation of aorta, CoA) 合併子宮內生長受限 (intrauterine growth restriction, IUGR)。
IUGR往往合併早產和低出生體重兒，出生後照護並不容易，如果同時有先天心臟病，對醫療團隊來說是一大挑戰。在體重過輕、器官成熟度不足的情況下，心臟病的處置和治療上也多了一些限制。
CoA的產前和產後診斷很不容易。產前無異常的個案，在動脈導管關閉後可能會呈現CoA；產前發現CoA的個案，出生後隨著血流動力改變、血流量增加，可能就沒有CoA的情況了。CoA同時合併IUGR，在診斷、評估上就更困難了。很難判斷主動脈弓看起來比較窄的原因，到底是因為真的有CoA，還是因為IUGR、所以整體都偏小。
此次討論了三個案例。
案例一產前診斷是IUGR及懷疑有CoA，出生後主動脈弓偏窄，之後逐漸進展成CoA。兩個月後進行主動脈弓的手術，術後狀況良好。
案例二，產前診斷是IUGR合併持續性左上腔靜脈 (persistent left superior vena cava, PLSVC)。出生後心臟的部分除了PLSVC，還發現主動脈弓偏小、一個小小的心室中隔缺損 (ventricular septal defect, VSD)、及開放性動脈導管 (patent ductus ateriosus, PDA)。一週後進行開放性動脈導管結紮術 (PDA ligation)，術後狀況良好，追蹤下來沒有CoA。
案例三，產前診斷是右心偏大，且懷疑有CoA或卵圓孔狹窄。出生後主動脈弓偏小，不過持續追蹤後確認沒有發展成CoA。
從以上三個案例可以看到，CoA的診斷真的非常困難，即使在剛出生時看到主動脈弓偏小，也不代表一定是CoA。雖然，網路上有提供評估新生兒發展CoA風險的計算模型 (https://parameterz.github.io/vanderbilt-cpm/) 作為參考，但持續追蹤評估才是最重要的。
季會的最後，由小兒心臟外科徐綱宏醫師介紹CoA的外科治療。如果只是單純的CoA，沒有合併其他異常，其實手術並不困難，預後也不會太差。術後需持續追蹤，評估有沒有再狹窄 (re-stenosis) 的情況。要特別注意的是，re-stenosis不等於re-intervetion，是否需要再介入治療仍以個案的情況為主。
