文 / 台兒診所 陳柔安放射師
2021年11月21日
圖一、台兒診所陳柔安放射師
植入性胎盤發生率約1.7/10000， 造成植入性胎盤的危險因子包含高齡、經產婦、先前子宮手術史（包含D&C刮除術）、人工生殖受孕以及剖腹產等，曾經剖腹產和低位胎盤或前置胎盤的孕婦是發生植入性胎盤的高危險族群。而如何提高產前診斷植入性胎盤？詳細地詢問病史相當重要，並且使用超音波作為產前評估診斷工具，若超音波診斷有困難或有疑義，也可安排MRI輔助診斷。因此，若有上述危險因子，且此次懷孕有前置胎盤現象合併異常產前出血，屬植入性胎盤的高危險群，建議尋求富含臨床經驗之醫師檢查追蹤。
以下為台兒臨床個案案例分享，個案先前手術史有剖腹產兩次，在23週5天來診檢查，從TVS影像上可觀察到前置胎盤而黃色箭頭指是胎盤臍帶端的位置，TAS 漲膀胱可觀察到Bladder wall interruption，最右側的影像為胎盤下與膀胱壁交界處的血管浸潤（圖二），26週5天返診在追蹤也觀察到一樣的sign高度懷疑為PAS個案在臨床症狀出現血尿也有做了MRI 證實為placenta previa and accreta。個案晚期因頻繁宮縮及血尿住院安胎，並在34週6天剖腹產並使用 balloon occluder降低失血量。
圖二、台兒診所臨床個案（G5P2）（A）TVS 下觀察到 Cord位置；（B）TAS 漲膀胱可觀察到膀胱壁的不連續；（C）胎盤下與膀胱壁交界處的血管浸潤
簡單的screening 流程提供給大家參考，建議在18-24週做風險評估並觀察胎盤位置及型態，找出PAS高危險群在第三孕期追蹤評估高度懷疑為PAS的個案，並且視情況安排MRI，那什麼時候需要安排MRI?超音波下懷疑但無明確診斷或是懷疑的位置在超音波盲點 （例如：後壁、側壁等），可幫助確認侵襲程度，有助益於再次確認超音波下觀察到的placenta accreta 並可提供更多影像上的形態學使診斷更完善且可評估是否需術前的vascular control 。
