文／台兒診所 劉姵妤放射師
2021年11月21日
台兒劉姵妤放射師
此主題是分享篩檢先天性心臟病時可以怎樣去觀察心臟的結構是否正常，這次先不討論異常，而是回歸常規篩檢切面，帶領大家一步一步去觀察心臟的結構。
首先會先從整體來看，先對situs確認內臟器官位置，然後觀察心臟本身的位置和心軸方向（Cardiac Position & Axis），再來就看到心臟內部；心臟則可由靜脈開始，先以靜脈間接確定左右心房（VenoAtrial Connection），接著看到心室，以確定心房心室的連接（AtrioVentricular Connection）；後觀察心室和大血管的連接（VentriculoArterial Connection），最後則是觀察大血管的型態（Great Arteries）。接下來我們就按順序介紹如何觀察心臟結構。
圖一、篩檢胎兒心臟步驟（台兒劉姵妤放射師製作）
首先介紹如何觀察situs—內臟器官的位置，正常的situs可在腹部切面看到胃以及降主動脈在左側，下腔靜脈（IVC）在右側；胸腔切面則可以看到心臟及降主動脈都在左側，這樣稱為Situs Solitus。
接下來介紹心臟的位置以及心軸（Cardiac Position & Axis），正常心臟的位置應胸腔偏左側（levoposition），大約三分之二在身體左側。如果心臟在胸腔正中間則稱為mesoposition，偏移到右側則稱為dextroposition。心軸則是指心尖的方向，正常的心軸（levocardia）角度應為45度左右，在25-65度之間，如果看到心軸在正中間則為mesocardia，偏移到右側則為dextrocardia。另外要記得可能造成心臟位置偏移或是心軸偏移的原因除了心臟本身有異常之外也可能是因為肺部有腫塊等其他異常造成的腫塊效應（mass effect），所以在檢查心臟時也要同時記得觀察胎兒身體其他地方是否有異常狀況。
再來觀察靜脈和心房的連接（VenoAtrial Connection），回流到心臟的幾條靜脈分別是肺靜脈（PV）、上腔靜脈（SVC）、下腔靜脈（IVC）。首先看肺靜脈（PV），正常情況下PV會匯集肺臟的血液送回左心房，篩檢時可在Four Chamber View （4CV）觀察，可打上血流和波形幫助觀察。接下來看上腔靜脈（SVC），正常情況下SVC會匯集頭頸部和上肢的血液送回右心房，篩檢時可以在 3 Vessel Trachea View （3VV）觀察，在主動脈右邊的就是SVC。再來看下腔靜脈（IVC），正常情況下IVC會匯集內臟、下肢及臍靜脈的血液送回右心房，可在sagittal view和腹部平面觀察。另外，bicaval view則可同時觀察到SVC和IVC都回流到右心房。
解剖構造上主要是以心耳去區分心房，但在超音波實務上十分困難，所以實務上主要是依據靜脈回流加以區分左右心房，正常的個案中，PV回流到左心房，IVC及SVC回流到右心房，可以這樣間接判斷左右心房。
上述提及已用靜脈的回流間接判斷左右心房，接下來要區別心臟每個腔室、確認相接關係，也就是AtrioVentricular Connection，在4CV可同時觀察到心臟四個腔室：正常的個案中PV回流到左心房。接下來看到心室，有幾個特徵可以將左右心室加以區分，正常的右心室可看到moderator band；另外觀察心房心室之間的瓣膜則可以看到左邊是二尖瓣，而右邊是三尖瓣，位置上三尖瓣較靠近心尖。正常情形下會看到左側的左心房接左心室，右側的右心房接右心室，這樣稱為Atrio-Ventricular Concordant。
確認完心臟四腔室的連接關係後，來看心室和大血管的連接—VentriculoArterial Connection，先看和左心室連接的血管，正常情況下主動脈（Aorta）會從左心室接出來將血液送到全身，篩檢時可在Left Ventricular Outflow Tract （LVOT） view觀察。再來看到和右心室連接的血管，正常情況下肺動脈（PA）會從右心室接出來將血液送到肺臟和動脈導管，篩檢時可在 Right Ventricular Outflow Tract（RVOT） view觀察，可以看到肺動脈會分成左右肺動脈。
最後讓我們來觀察大血管的型態。Aorta會從左心室接出來：升主動脈—主動脈弓（有三個向頭頸部的分支）—降主動脈；再來是PA，會從右心室出來分成左右肺動脈，動脈導管是胎兒時期才有的構造會連接PA跟Aorta。篩檢時可在3VV同時觀察兩條大血管，正常的狀況會看到肺動脈和主動脈管徑大小差不多，顏色相同（相同流向脊椎），排列像V字型；再來3VV對著Ao轉90度就可以看到整個主動脈弓，可以看到三個向頭頸部的分支。
最後再整理一下觀察胎兒心臟結構時該觀察的每個部分，先從整體來看，觀察situs、心臟位置以及心軸（Cardiac Position & Axis），進到心臟內部結構則可依續觀察：VenoAtrial Connection、AtrioVentricular Connection、VentriculoArterial Connection、Great Arteries，用這樣的順序來觀察心臟可以對心臟有比較完整的評估。
圖二、篩檢胎兒心臟流程（台兒劉姵妤放射師製作）
