張東曜：我先做個引言好了，來，我剛剛在群組丟了兩個PDF，一個是我的Slide，一個就是有一些那些(相關的)文章，大家可以參考一下。然後後續我希望能夠這個會開完，大家把問題呈現出來，我們還有後續的工作可以做。大家可以參考一下我們的slide，我們從第一張開始好嗎。歡迎大家來參加，那我們今天其實兩條線，一條線就是中晚期中止妊娠，還有周產期安寧這樣，這兩條線這樣。那為什麼會做這件事情，其實是因為今年初開始跟陳持平醫師，一起合作這個拯救胎兒計畫，那也有聯合報醫學有故事團隊，給我們媒體上很大的助力，希望我們關心的議題，除了在我們專業上的討論，也更能夠引起廣泛的社會共識，然後才能夠改變現況這樣，我們希望能夠把這件事情做好。那為什麼要做這件事情，這是我們(拯救胎兒)的LOGO，那那個小產爸媽協會應該看到這個很有感覺，有月亮、有星星。我們打算明年度要編一本小本的書，就是講星篇跟月篇。那個時候我們是參考日本人，他們也有編這樣的書，就是要繼續妊娠的(手冊)，那是叫月篇，那要終止妊娠的(手冊)叫星篇，就是說這些孩子變成天上的星星這樣，用這樣去比方。那我們的願景是這樣啦，就少子化，從拯救胎兒開始正視少子化。因為這個少子化過程我認為是不可逆，但是我們可以減緩，讓我們有反應時間，讓我們的這個生育的事情變得更友善。所以我們是希望能夠打造一個可以永續、生育友善、而且適合移居的樂土。就好像大家爭先恐後去當美國人啦，對不對，適合移居嘛。對啊，如果我們台灣很好很棒，人家也會移居來我們這邊，那就有年輕人啦。我的想法是這樣子啦，這個要靠大家一起努力。那我們總人口趨勢是這樣，我們總生育率現在是0.87，我們的人口高點已經過了，大概是2022年左右，然後接下來就開始往下掉啦。我記得我小時候，那個時候號稱我們一千六百萬人、一千七百萬人，忽然間一下，長大成人就變成兩千三百萬人，對不對，那現在就在慢慢往下掉。那看生育率有高推估、低推估，高低中這樣子。到了2070年，大概離現在50年後，我們台灣大概只剩下大概一千六百萬人。這個是從國家的data拿來的，這個就是我們(生育率)現在是最低點，大概是0.87。有沒有可能往上拉，或者是持平、或者更糟糕，就是現有的狀況，然後我們人口減少的速度就會更快，問題當然就是遲婚遲育、不婚不育這些事情這樣子。
張東曜：那就講到引言，我有發給大家。我在引言裡面講兩個小故事，第一個故事是30週小頭症併空腦症，然後經兩個主治醫師確認診斷以後呢，然後多學科諮詢，那媽媽選擇晚期中止妊娠，所以他們就在病歷上完整的紀錄先減胎、然後再引產。我那個時候在1999年在英國看到這個，我非常震撼，因為我在馬偕沒有看過這些事情，然後覺得，哇，這樣才對啊。因為我們以前做終止妊娠很粗暴啊，就引產出來，然後就聽天由命嘛，我住院醫師時代那個時候是這樣，我覺得就很震撼。第二個故事是這樣子，16週、脊柱裂，就limb body wall complex啊。然後經諮詢後她選擇繼續妊娠喔，30週因為羊水過多，她還拒絕羊水減壓。32週因為早產宮縮，陰道生產，Baby生出來以後哭了幾聲，媽媽開心地笑了，抱著新生兒，陪伴她從生命的起點走到生命的終點，然後最後帶著她的腳印回家，永遠懷念。那在大家看起來就會覺得說，為什麼她會做這個選擇呢？因為她有三次妊娠早期流產的經驗，這是她最接近成功的一次，當然她會覺得非常的難得。這兩個故事其實就是要點出我們今天講的兩個主題，一個是中晚期中止妊娠，一個是周產期安寧。那我是在馬偕回來以後，那個時候是1998、1999在英國，我回來又做了兩年Fellow。然後所以我做完Fellow以後，當了Young VS，那個時候大概2001、2002的時候，有個case，轉介過來給我說懷疑側腦室擴大，一看就不對啊，就平腦症，頭很小，然後腦溝腦迴都沒有發育。然後那時候當然是我第一個這種case，那我不懂，然後我們就照會Fetal MRI，MRI確認這個診斷，那照會小兒神經科也確認這個診斷。當然，家屬要求要中止妊娠，可是我那時候是Young V啊，我想說這時候我應該跟我在英國看到一樣，就做Feticide，對不對，可是我們那時候相關的規定，都沒有，像我們現在24週以後中止妊娠應該要做Feticide，那是後來的事情，那個時候沒有，所以我問前輩，有沒有人同意？沒有，都叫你自己想清楚。我是Young VS 對不對，那我的作法，就很粗暴的把他引產。然後呢？32週出來，就哭得很好啊，過了24小時還沒死啊，怎麼辦？媽媽就帶回家啦。帶回家又不忍心了，又把他帶回醫院來請求主治醫師救治他。然後就、就活下來啦。那後來就送去長照，大約五歲的時候，就應該是infection死亡。因為家屬後來跟我變成好朋友這樣子，就我們知道他後續的一些事情，可是當時，會不會很不高興？他很不高興，所以當然就鬧出醫糾來了。這個醫糾不是我們今天的重點，因為，我想激情都會過去啦，風波都會平息，大家都會冷靜下來去面對這個現實，那我們要把問題處理掉，不過這個過程就，我是撐過來了，不過我想很多產科醫師，在我們那個年代，大家能不做產科就不做產科對吧，大家怕得要死，沒人要碰、跑光光(台語)，所以我覺得這不是一個健康的環境。所以接下來，就發生了蘋果日報事件，那我帶大家回顧一下，比較young，比較資深的也許知道這件事情。 （播放影片開始）
TVBS新聞影片：能幸福就好，而幸福當中當然還要包含健康的因素。但是今天卻有醫學和倫理的爭議出現了。35週的胎兒，也就是即將出世，但是卻被檢驗出患有唐氏症。於是醫師在家屬的要求之下，一把長針的刺入胎兒心臟，結束胎兒的生命，就如同是殺胎的流產手術，而且執行的還是知名的婦產科醫師，執行的馬偕醫院今天並不肯對外說明，而衛生署也說這是在倫理和專業之間有爭議，一時之間並沒有標準答案，同時也認為其實面對這種事情，家屬和醫生都是一樣彷彿徘徊在十字路口。35週已成人型的胎兒，只差那麼一點就能到這個人世間，卻被打一針停止心跳，形同殺胎的流產手術就發生在台北馬偕醫院。5月初這名婦女懷孕35週了，胎兒才被診斷出罹患唐氏症，做出墮胎決定。張東曜醫師就叫年輕的醫師把長針刺入胎兒心臟，注入氯化鉀，5分鐘後胎兒心跳停止，再用人工催生的方式產下死胎。按照優生保健法，24週以內才可以做人工流產，24週以上如果有醫療性行為需要也可以。但是胎兒已經35週，爭議實在太大，連衛生署都無法第一時間判定是否違法。
衛生署人員訪談：那這個部分說實在，我們必須要就專業上，他有特殊的狀況就需要去做特殊的處理。
TVBS新聞影片：婦產科醫學會則認為，醫師必定受到家屬很大的壓力，倫理爭議很難有一套標準答案。
婦產科醫學會訪談：這個醫師壓力很大，像是徘徊在十字路口，因為家屬拜託要求之下才會這樣做。我是不會這樣做，因為人道立場下，在醫師宣言裡面，我們還是要救人的。
TVBS新聞影片：馬偕醫院院方和醫師不願對外回應，這起個案已經在倫理委員會內討論，希望在倫理還有醫療專業取得平衡點，TVBS新聞黃建國洪麗萍台北報導。
（播放影片結束）
張東曜：好，就已經18年過去了。所以這件事情的後續，我記得是蘋果日報禮拜二第三版頭條，然後就連續兩天，每個小時每個小時在電視上每一臺都可以看到我的名字，然後當然是很震撼，那個時候就怕得要死(台語)。然後馬偕倫理委員會，禮拜三開會就定調，OK，挺。然後週三那個，江盛醫師，制定了馬偕的中晚期中止妊娠的辦法。然後禮拜四婦產科醫學開會，為文相挺、事件落幕這樣子，那幾個禮拜後，我就到地檢署去報到了這樣。那當然就沒有事情。那這件事情的爭議當然就是什麼叫做醫療行為，國健局也把這個事情送法規組解釋，然後來就全劇終這樣。那這個爭議點主要在於說，人工流產、優生保健法裡面，還有優生保健康法施行細則裡面，它有寫到人工流產應在24週以前施行，但屬於醫療行為者不在此限。所以這一點在這個，什麼叫醫療行為？不過我記得那個時候的法規會解釋回來就是醫生做的就叫醫療行為，不然叫什麼？不然是什麼？對不對，所以那等於是，有講等於沒講(台語)，等於是把權限尊重專業，他把尊重醫生的專業，醫生做的不叫不是醫療行為，不然是什麼？除非你是密醫做的，密醫做的就不算嘛，對不對，我想是應該這樣解讀。我有沒有PTSD，當然有啊對不對。但是我就這樣想，你若是不勇敢，誰來為你堅強，你要做些事情。這個是2015年，我找到一篇碩士論文在講這件事情，就是講，我看一下，就是也是因為這個事件後來落幕，就是2006的時候，婦產科醫學會定了一個工作守則，就是說24週以上應該要出生的時候，要確定胎兒已經死亡才可以引產，這樣才合理嘛。才不會變成一個，(小孩)出來，你救還是不救？那當小孩子什麼自然死亡？這不對，這會陷入、讓家長跟醫生都會陷入倫理爭議，所以要避免這樣的爭議，就是要24週以後去做終止妊娠，先做減胎再做這件事情(引產)，就變成我們的SOP了這樣子，好。
張東曜：那接下來就是說，對我來說是這樣子，從馬偕到台兒，就是說，以前那一段時間可能在馬偕，就個案都我做了嘛。那，那我出來開業，我選擇不再做減胎手術，那我那個時候也教了幾位年輕的主治醫師，現在在線上有在做的大概，大概就是那幾位這樣。但是我自己持續關心這個議題啦，因為我認為說中晚期中止妊娠，應該留在同儕審查制度可能較為完備，或者有倫理委員會支持的地方。因為年輕醫生做這個有沒有壓力？其實有啦，當然有壓力，有好的監督制度和醫院的支持系統，這樣比較有可能年輕的醫生去接下這個棒子這樣。那我覺得我們大家都是資深主治醫師了嘛，我覺得應該是，就是說我也離開Center 15年了，這件事情是18年前的事情，那我要請問各位，我們有比那個時候更進步嗎？OK，我這個challenge大家啦。所以我今天的期待是這樣子啦，我不太期待今天我們就能解決問題，但是我希望能夠呈現問題第一個。第二個，我們能不能，初步找到一些共識，或者可以共同努力的方向。然後我今天邀的大概都是我打聽過，可能在醫院裡面有做過feticide的，或者對這個議題有興趣的醫師。那我們有沒有可能形成一個小組，然後一個工作小組，或者是一個支持團體，做這個事情真的超累的這樣，那這樣我們才能夠繼續走下去這樣。好，我的引言到這邊。
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更多資訊及相關文章，請參考張東曜醫師Blog 『2023年 台灣胎兒醫學振興會【拯救胎兒】妊娠中晚期中止妊娠與周產期安寧座談會 - 後記』
