【第16屆台兒胎兒醫學工作坊】陳馨文學員 後記心得（1）

文／部立桃園醫院婦產科 陳馨文醫師

這次有幸參加由台兒診所主辦的醫學研討會，深刻感受到他們在安排上的用心與專業。會議邀請了多位國內外知名學者，分享胎兒治療的最新進展，以及如何在臨床中與家屬進行有效溝通，並關注家屬的心靈需求。這場研討會不僅是一場專業的學術交流，更展現了對產婦與家屬「全人醫療」的深刻實踐，從身到心、從家庭到社會，為病患提供全方位的支持與關懷。

在會議中，學者們分享了許多珍貴的胎兒治療經驗。尤其是對 先天性橫膈膜疝氣（Congenital Diaphragmatic Hernia, CDH） 的最新治療模式與整體治療預後的探討，讓我對這類複雜疾病的管理有了更深入的認識。此外，有關 雙胎輸血症候群（Twin to Twin Transfusion Syndrome, TTTS） 的治療方法與臨床經驗，提供了極具實用價值的建議，不僅有助於指引臨床治療，還讓我們清楚如何協助患者進行轉介，並與家屬進行有效溝通。

這場研討會不僅是一次專業知識的洗禮，更是一場醫療人文的深刻啟發。透過與學者們的對話和交流，我學習到如何將最新技術與治療模式融入日常臨床實踐，同時也重新思考，如何以更溫暖且全面的方式陪伴患者與家屬，共同面對挑戰。

非常感謝台兒診所用心提供這樣的平台，並指引完善的轉介方式；也感謝所有專家學者無私的經驗分享，讓我們在胎兒醫療這個領域中，能夠持續成長與精進，為病患提供更優質的照顧。

感謝張院長及台兒診所的全體同仁

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【第16屆台兒胎兒醫學工作坊】陳馨文學員 後記心得（2）

文／部立桃園醫院婦產科 陳馨文醫師

參加這次由台兒診所舉辦的工作坊，我深刻感受到他們在胎兒心臟超音波診斷教學上的無私分享。對於我們這些仍在學習進步的醫師來說，這是一種無價的助力。胎兒心臟超音波診斷本身具有極高的技術門檻，尤其是其中細微的判讀與操作技巧，若僅靠自學，往往難以掌握要點，甚至可能忽略關鍵細節。

特別感謝講師們毫無保留地分享他們的寶貴經驗，從如何系統性地進行超音波診斷，到實際操作中可能遇到的陷阱與盲點，所有內容都透過清晰的步驟與案例解析傳授給我們。不僅如此，他們還著重講解在面對技術挑戰時的細節處理方式，這種面面俱到的指導對於臨床應用極為實用，讓我在學習的過程中更加踏實。

胎兒心臟超音波是一項需要高度經驗積累與技術敏感度的檢查，能夠有機會聆聽來自實戰經驗豐富的專家教學，實在是非常珍貴。特別是他們願意花時間整理出診斷中的「容易忽略的盲點」，這不僅幫助我們避免在臨床中犯錯，還進一步提升了整體診斷的精準度與專業水平。

此外，我也非常感謝台中榮總的專家團隊，他們分享了胎兒大小的評估、胎兒心臟3D CT的應用，以及胎兒CSP（胼胝體膝部）追蹤的經驗與臨床見解，這些內容真的是彌足珍貴。透過他們的分享，我對胎兒診斷與評估技術有了更深入的理解，並獲得了未來臨床應用中清晰且實用的指引。

這次工作坊不僅豐富了我們對胎兒診斷技術的認識，更帶給我許多關於專業成長與醫療傳承的啟發。我衷心感謝台兒診所的用心安排以及台中榮總所有講師的無私分享，讓我們能夠在胎兒醫療領域持續成長，進一步提升臨床技能，為病患提供更精準且溫暖的醫療照護。

感謝張院長給予這麼好的學習機會，謝謝張院長及台兒診所的同仁

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【第16屆台兒胎兒醫學工作坊】廖柔謙學員 後記心得

文／臺大醫院婦產科 廖柔謙醫師 

身為一名婦產科醫師，幫孕婦進行產檢是基本的專業能力。在臺大醫院接受四年專科醫師訓練的我，雖然已有初步進行高層次超音波的技術，然而在住院醫師日常的工作中，我們較少有機會系統性地學習如何掃描和診斷胎兒心臟，這次的工作坊，精簡整理出胎兒心臟掃描、篩檢和診斷先天性心臟病的邏輯和流程，在臨床上非常實用。

胎兒心臟超音波分為數個階段，第一步為篩檢，由技術員或是醫師進行完整的掃描。初學者要知道基本的切面應包含哪些部分，注意那些細節，我個人認為這部分是最基礎卻最重要的能力。在進行掃描的過程中，必須時刻注意胎兒的方位，左右側，並要同步使用B mode和Color mode進行確認，須確實檢查每一項應注意的解剖構造和每個構造之間的相互關係，以免遺漏診斷先天性心臟病的個案。

第二部分的課程對我而言則是全新的領域，在發現異常的切面後，應遵循何種方式和原則，給予個案正確的診斷和對該心臟有完整的評估，同時也要了解該疾病的預後，可能合併的基因異常，提供給前來產前諮詢的孕婦。這部分雖然在台大母胎醫學中心工作時，時常聽到施景中醫師和病人解釋，但實際上並沒有太多自己進行的經驗，也較缺乏系統性的學習，因此從中收穫很大。我認為這部分也應多和小兒心臟科醫師學習，也非常感謝小兒心臟科池宛玲醫師的分享。了解在生產後小兒科是如何評估新生兒，各種疾病產後的表徵和變化如何，新生兒又須接受怎麼樣的治療，讓我們提供產婦諮詢時能更完整。雖然我們都會轉介先天性心臟病的個案到小兒科門診，但若能更了解小孩之後的發展，我認為對我們的臨床工作也會很有幫助。

除了胎兒心臟超音波的課程外，本次工作坊也聚焦在胎兒治療和胎兒臨終照顧。本次邀請了美國專門進行Fetoscopic endotracheal occlusion (FETO)的專家來演講，分享他們幫Congenital Diaphragmatic Hernia (CDH)合併嚴重肺部發育不良的孩子進行胎兒介入治療，使用胎兒鏡將球囊透過胎兒的口腔放入氣管中，幫助胎兒的肺部發育。目前在歐美已有超過百例個案接受此實驗性療法，並證實可以增加存活率和減少合併症，雖然在病人選擇上必須非常謹慎，且也有一定的早產風險。胎兒治療日新月異，希望台灣未來也有機會進行相關的治療。

受到台灣的文化影響，我們對於優生學、胎兒畸形和國外有相當不同的價值觀，當在產前超音波或基因篩檢中發現嚴重的異常時，台灣人有較高的比例選擇終止妊娠，但是我們在進行終止妊娠時，往往較著重醫學方面，而忽略了對孕婦和家人這個妊娠終止所伴隨的心理壓力、負罪感、和後續悲傷調適的困難。本次工作坊邀請了許多國外團體分享在周產期安寧和胎兒熱線的經驗，我從中也有很大的收穫。

「人類最古老而強烈的情緒，便是恐懼；而最古老最強烈的恐懼，便是對未知的恐懼」，可以想像當孕婦得知胎兒有異常時會有多麼驚慌，然而在門診或高層次超音波時，臨床醫師能解釋的時間相當少，孕婦往往還是有非常多的疑問和害怕，若能有可以諮詢的管道，幫助孕婦了解產前、產後、新生兒可能會面對的情況，無論是對醫師或是對病人都會有非常大的幫助。

無論是陪伴有異常的孩子面對後續的治療，或是決定終止妊娠，我們相信父母都是用愛為孩子做最好的決定。然而父母時常會因為這個決定，終身的帶有負罪感和遺憾。目前在臨床上，我都會反覆強調父母絕對是慎重考慮後為孩子做出最好的決定，希望孩子未來不要這麼辛苦，但許多父母仍走不出失去胎兒的失落與哀傷，我們在這部分的資源和討論並不多，希望之後能有更多的有志之士投入到此領域，提供我們轉介的管道。

非常感謝本次台兒工作坊，整個過程可以感受到滿滿的用心和努力，讓各位學員收穫滿滿，謝謝! 

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【第16屆台兒胎兒醫學工作坊】詹靜瑩學員 後記心得

文／三軍總醫院婦產部 詹靜瑩超音波技術員

大家好，我是三軍總醫院的專科護理師 詹靜瑩，因科部需求，需協助門診超音波檢查，因此於2013年派訓至台兒受訓三個月，非常感謝當時的貴人蘇河仰主任的牽線，讓我有機會到最專業的台兒診所學習，三個月期滿後，無縫接軌的直接回到三總，上任執行門診超音波檢查的業務。

在台兒受訓期間，每天早上的晨會，每位放射師輪流讀書報告，這種完全專注於胎兒的胎檢，甚至派員到各醫學中心，依照各別系統進行更全面的學習，從孕期到新生兒的超音波，一直到近年來成立許多專科的諮詢小組（包括專科醫師、放射師、個案管理師），讓我們看到台兒一直不斷地突破與成長。

我認為張院長，是個富有遠見與創意的領導者，才可以把每一位團隊裡的成員，激發出最大的潛力，培養成非常專業與優秀的超音波專家。

從2013年開始，參與每年台兒一年一度的盛會（胎兒醫學工作坊），每一次總是會有令人意想不到的主題，而且每一次都能感受到講者的努力、整個團隊的用心。真的是很值得同行學習的典範。

而且今年還邀請各國胎兒宮內治療的分享與周產期的安寧照護，這些都是很實際也很必要的學習領域，尤其在北護李玉嬋教授、中榮黃曉峰醫師⋯等專家的實務分享，真的令人感動。

最後真的覺得台兒張院長，無私的分享超音波檢查的技巧，甚至出書教學，真的好棒棒👍。

讓我們拋夫棄子都得去參與的工作坊。

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【第16屆台兒胎兒醫學工作坊】謝佳容學員 後記心得

文／台中榮民總醫院婦女醫學部 謝佳容醫師

從住院醫師時期開始，我就對產科充滿熱忱，尤其是胎兒影像診斷這個領域。透過學長姊的經驗分享，每年的台兒工作坊是一場不可錯過的學術"大拜拜"，能學到很多超音波相關知識及技能。因此，自從考取婦產科專科醫師資格後，我每年都參加這個工作坊。過去，我總是坐在台下，吸收各位前輩的經驗與專業知識。這次非常榮幸能有機會站上台，與大家分享我在臨床上遇到的案例與經驗。透過這次的分享，能和在座的專家與同仁進一步交流，這對我而言是一個非常珍貴的經驗。

這次的⼯作坊為期兩天，內容充實且有深度。第⼀天的議程主要討論胎兒治療和周產期安寧。對於胎兒治療，這一直是我認為胎兒醫學醫師需要了解且須持續學習的領域。因為在臨床上，雖然我們可以透過超音波為胎兒做出精確的診斷，但作為一名醫師，若無法為腹中的胎兒提供更進一步的治療，只能被動地觀察胎兒的後續變化，這種無能為力的感覺其實非常沉重。今年年中，台大許⽂瑋醫師曾受邀與台中榮總線上分享如何利用Fetoscopic Endotracheal Occlusion (FETO) 改善Congenital diaphragmatic hernia, CDH的預後，讓我感受到：「原來我們還可以做更多。」這次工作坊，邀請了國內外專家分享胎兒治療的經驗，再次讓我感受到胎兒醫學的發展潛力是無限的。

第一天後半場則探討周產期安寧議題。這是每位產科醫師在進行胎兒檢查後不可避免的課題。上個月，我們科內針對"妊娠中晚期中⽌妊娠"這一主題，舉行了一場科內倫理討論共識會議。會中，我們也參考了"台灣胎兒醫學振興會拯救胎兒計劃倡議:中晚期中止妊娠及周產期安寧座談會"的相關內容，了解各醫院的實務做法與經驗分享。而這次工作坊更擴展了議題的廣度，特別邀請來自英國、日本的學者及心理師等專業人士，從多元角度探討周產期安寧。透過國際與跨領域的交流，讓我對這個議題有更深刻的體悟，也更明白如何在醫療專業與倫理之間找到平衡。

第⼆天的主題聚焦在"胎兒⼼臟篩檢"。和往年一樣，由台兒的放射師團隊們帶領大家，詳細介紹胎兒先天性心臟病在超音波中的影像特徵與診斷要點。今年特別強調了"segmental approach"，這個方法不再局限於傳統的幾個2D切面，而是採用更系統化、全面性的診斷方式。此外，今年每一個part結束後，還特別安排了小池醫師的image challenge，透過實際案例的挑戰，加深我們對課程內容的理解與應用。

這兩天的工作坊，真的讓我收穫滿滿，不僅豐富了自己的專業知識，更讓我解鎖了一個重要挑戰--站上台兒工作坊的舞台。未來，我期許自己能持續向專家學習，不斷精進專業能力，累積更多臨床經驗，幫助更多的孕產婦及胎兒，努力成為一位稱職的胎兒醫學醫師。

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【第16屆台兒胎兒醫學工作坊】林廷謙學員 後記心得

文／成大醫院婦產科 林廷謙醫師 

本次台兒醫學工作坊由以往的一天擴展到足足兩天充實的課程，展示了工作坊任務的逐年擴展。課程主題涵蓋胎兒治療、周產期安寧療護、胎兒心臟評估及介入性治療，以及先天性心臟病的超音波診斷思路，每一位講者都帶來豐富的知識饗宴供與會者學習。

以往產前診斷疾病之後，往往會陷入無計可施的境地，只能持續追蹤、選擇終止妊娠或者交給新生兒科處理，但隨著科技的進步及醫療工具的發展，國際上胎兒治療已具備許多治療經驗，本次工作坊廣納海內外數位經驗豐富的醫師，展示臨床實務的成果。胎兒治療的主題由精準醫學及幹細胞的角度切入，嘗試將產前診斷的罕見疾病透過較為非侵入性的方式根除，目前在台灣已有數個案例接受治療，如成骨不全的患者，追蹤顯示治療效果顯著。該主題的另一重點在改善先天性橫膈膜疝氣(Congenital diaphramic herniation, CDH)的預後，透過胎兒內視鏡放置氣管內氣球 (Fetoscopic endotracheal occlusion, FETO)的處置已在歐美國家施行多年。歐洲的學者認為該處置有助於改善胎兒的存活率，而美國的學者則發現處置後可改善出生後的疾病嚴重程度及縮短葉克膜使用時間，對於嚴重度較高的胎兒有一定的療效；但該處置也附帶了許多困擾，如經濟上的負擔以及孕婦不可離開醫療院所太遠，以免緊急情況無法處置，對於孕婦家庭而言是龐大的負擔。觀察到此困擾，工程師便設計出可透過強磁場消氣的氣球，嘗試解決這項問題。更甚者，對於放置氣球後的病生理機轉知之甚少，相信隨著現代醫學逐層解析這項疾病，未來能有更多的技術或者藥物能幫助這些孕婦及胎兒。台大新竹分院已開始著手引進該技術，相信隨著經驗的累積，我們也能一步一腳印追上國際的先驅。另一方面，胎兒治療的大宗包含胎兒水腫及雙胞胎輸血症候群。目前台灣已有經驗豐富的胎兒治療中心能熟練地完成胎兒胸腔、腹腔引流，也有藥物如OK-432可顯著改善胸腔積水的預後；而雙胞胎輸血症候群則可以接受胎兒內視鏡雷射手術或者電燒，改善胎兒的存活率或併發症。這些技術都是過去不敢想像的，隨著數十年來前輩先驅的經驗累積才能有今日成績，對於希望繼續懷孕的孕婦如沙漠中的綠洲，也讓一籌莫展的醫師能有拯救胎兒的機會，本次工作坊也展示了一些技術或藥物的進展，未來可以期待有更多的工具供臨床應用。

周產期安寧療護在面對先天性異常的胎兒家庭是個重要的課題，特別是面對滿懷期待的準父母，胎兒的先天性異常是重大的打擊。在充分了解未來可能面臨的困境後，有些準父母選擇繼續懷孕，當然也有些選擇終止妊娠。無論是哪一個選項都是艱難的抉擇，而提供他們足夠的資訊、陪伴他們走過哀傷，進而面對問題並做出相應的處置，是產科醫師一定會面臨的難題。本次工作坊邀請了英國及日本相關機構的學者來分享目前各個國家實務上的現況。從他們的分享可發現，除了醫療端提供的資訊外，準父母們更需要精神上的支持，英、日兩國的機構也不約而同的將曾經歷過相似處境的準父母們納入這個支持系統。透過完整的訓練，讓這些志工能分享自身的經驗，幫助面對相同困境的準父母度過難關。而我相信透過護幫互助，也是對於自身情緒的消化與和解。透過建立周產期安寧療護的支持系統，我們能搭建橋樑，幫助準父母們跨過這道深溝。

第二天的課程主要著重在胎兒先天性心臟病的篩檢及診斷。隨著本工作坊的逐漸精進，由胎兒心臟的胚胎學發育切入，再分析解剖構造造成的問題，最後以簡練的流程圖清楚的分析各個疾病的思考流程。此外，本工作坊最重要的價值在於展示了台兒診所雄厚的資料庫，對於不同心天性心臟病的超音波影像手到擒來，更能對照看似十分相近，實則差異甚大的個案，每次參與都感覺受益良多。除了開設工作坊外，張院長與台兒診所團隊更將數年的經驗凝結成精華，即將於本年度推出胎兒結構性心臟病的超音波診斷教科書，對於臨床工作能有重要的參考資料，幫助我們學習。

儘管參與兩天充實的課程，我還是很慶幸自己有機會參與本工作坊，除了複習胎兒心臟超音波外，更能接觸到許多國內外的經驗及新知。希望外來能夠繼續參與此盛會，朝向自己心目中的理想繼續邁進。 

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【第16屆台兒胎兒醫學工作坊】蔣奐巧學員 後記心得

 文／林口長庚醫院婦產科 蔣奐巧醫師

非常有幸參加這次台兒的工作坊，我是婦產科研究醫師，目前接觸掃胎兒高層次超音波一年，這時候參加工作坊進修對我來說是非常好的時機點，也剛好懷孕的時候是給台兒照高層次，那時候的經驗很好很安心，所以更加期待來上台兒的高層次課程。

這次課程是兩天，第一天主題是胎兒治療和周產期安寧，聽了各院甚至還有國外的醫師分享當前醫學技術如何在孕期為胎兒提供診斷與篩選適當的病人做治療，像是透過胎兒鏡手術矯正雙胎輸血綜合症（TTTS）和胎兒鏡氣管阻塞術治療胎兒先天性橫膈膜疝氣，這些技術展現了醫療的進步，也讓我深刻感受到醫學在提供生命支持與改善生活品質上的重要角色，而我也從周產期安寧主題了解到我們其實還可以為家屬病人做更多更完善的全人關懷與心理支持，協助家庭面對悲傷並陪伴他們做出有尊嚴的選擇。 

第二天的主題是胎兒心臟超音波，是一系列非常完整又豐富的教學，從一開始先教我們基礎的胎兒心臟篩檢，以簡單易懂的方式幫助我們第一線人員能快速掌握各個心臟結構的篩檢重點，讓我們在臨床工作有明確的方向和流程，並介紹一些可以調整的設定和輔助的工具，這當中不斷重複強調要確認situs且以胚胎學而非左右去辨別心房心室的結構；在學習完結構後，更教我們要切換成segmental approach 的思維去進一步診斷胎兒心臟疾病，這真的跟我以往以各個切面去看心臟結構是否異常的思維不一樣，要仔細的去看一路連接的大靜脈、心房、心室、大動脈是否有連接錯誤，先給我們這個概念後再一個一個異常心臟結構主題教我們要怎麼診斷複雜型心臟病，課程安排得相當循序漸進又完整，我有種整個被打掉重練的感覺；這天也有另外再穿插日本的心臟科醫師講心律異常的治療跟卵圓孔提早閉合這個懷孕後期才會出現、在第二孕期做高層次時可能還未顯現的心臟病，提醒我作為臨床第一線產檢醫師掃超音波時應時時抱有警覺性；除了胎兒心臟的主題以外，也有請中榮的醫師們演講胎兒成長曲線使用chart 的新想法和胎兒腦部成熟度更精緻的測量，內容真的非常豐富。

參加這次工作坊，不僅讓我體會到超音波檢查的重要性和細緻度，也更加敬佩台兒各人員在此領域的專業與細心。胎兒超音波不僅是技術的展現，更是一份對母親與胎兒生命的呵護。未來，我希望能持續進修相關技術，精進自己的能力，為孕婦與胎兒的健康做出更多貢獻。

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【第16屆台兒胎兒醫學工作坊】學員後記心得

簡短的匿名心得，沒有1000字，也不是為了獎金。只是單純想分享我感謝台兒的心意。

還記得第一次參加台兒工作坊是我fellow的時候，當時以為在醫院學的就很足夠了，沒想到就像劉姥姥逛大觀園一樣，大開眼界，也充分理解自己的不足，從此台兒工作坊對我來說就像是偶像見面會一樣的存在，只要有報名都非常興奮跟期待。這十多年間，看著課程漸漸變豐富，我也從講師說的話左耳進右耳出的狀態，變成可以大多聽懂甚至產生共鳴的狀態(英文演講除外)，這次第二天的Q/A我幾乎都答對了耶～

非常感謝台兒每年都舉辦工作坊，不管是胎兒超音波的部份，或是台兒的理念，都不吝與大家分享討論。看著台兒漸漸茁壯，與其他醫院體系的多方合作，統整產前產後臨床資源，也讓有需求的孕產婦能夠獲得更多支持。雖然我只是一位幾年參加一次工作坊的路人粉，也是超級感動。

今年針對新生兒安寧著墨很多，也邀請許多醫師來分享胎兒治療的進步以及在台灣的進展。當然還有我每次都很期待的台兒醫療團隊的各種胎兒異常臨床檢查秘訣教學，還有共筆書籍！每次工作坊之後，總是心中會再亮起幾個燈泡，感覺自己又能做的更多。

此外，在醫院健保制度下制式化的工作中，有時候遇到異常個案總是力不從心，又要馬兒跑又要馬兒不吃草是無法長遠的。很認同張醫師提出的想法，需要的時候我們應該要跳脫健保框架，以自費的方式提供個案更適當更精細的檢查，這樣對醫病雙方都有益處。感謝張醫師大膽地提出了這樣的想法，改善醫界環境。

這次工作坊後，希望以後自己首先在胎兒異常診斷能夠更加精進的同時，也能夠提供個案胎兒異常諮詢及治療轉介，讓更多孩子有機會可以留下來，也能更注意個案心靈層面的需求並提供支持及資源。

期待未來再相見～

謝謝台兒團隊

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2024年 11-12月（第96期）

 台兒通訊 >> 2024年 

空空詩：天也空，地也空，人生渺茫在其中...到頭辛苦一場空。

The poem of emptiness.Heaven is empty ,earth is empty and our Iives are empty too. Despite our efforts everything will be empty.

陳持平 / 72.5 X 60.5公分 /20F畫布 / 丙烯顏料 / 2018年

 

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2024年11-12月-1/6:【台兒知識庫】胎兒貧血與子宮內輸血治療

 台兒通訊 >> 2024年 >> 11-12月

文／馬偕紀念醫院婦產部高危險妊娠科 陳宜雍醫師

（圖一）胎兒心臟擴大

27歲小愛是位甲型地中海型貧血的帶因著，結婚後也很順利的懷孕，平時在南部的診所產檢。初期因出國的關係錯過了幾次產檢，中期超音波檢發現有胎盤過大、羊水過少和胎兒心臟擴大等狀況，經詳細檢查後才發現先生也同樣是甲型地中海型貧血的帶因著，而胎兒則是重度甲型地中海型貧血。經過幾間醫學中心諮詢後，最後決定來本院接受子宮內胎兒輸血（intrauterine fetal blood transfusion），待幼兒期再接受造血幹細胞移植。我們總共安排了兩次子宮內胎兒輸血，輸血後胎兒活動力明顯增加和羊水量也有顯著改善，最後在妊娠37周時因胎位不正剖腹產下了可愛的小寶寶，出院後定期在兒童血液科追蹤。

（圖二）大腦中動脈血流流速增快

胎兒貧血是一種嚴重的健康問題，當血紅素過低時，胎兒的氧氣運輸會受到影響，可能導致胎兒心臟衰竭、水腫，甚至死亡。造成胎兒貧血的原因很多，在國外，常見的是RhD異體免疫反應；在我國，則以重度甲型地中海型貧血最為常見。此外，微小病毒B19感染、胎兒母體輸血症、雙胞胎輸血症等也可能是引發貧血的原因。目前胎兒貧血的診斷會利用都普勒超音波檢查大腦中動脈血流流速（middle cerebral artery – peak systolic velocity, MCA-PSV），當當檢測結果超過1.5倍的中位數時，胎兒可能患有中至重度貧血。當確定貧血情況嚴重時，就可考慮子宮內胎兒輸血來治療胎兒。儘管目前缺乏隨機對照試驗的支持，研究仍顯示子宮內胎兒輸血是一種有效治療胎兒貧血的方法。

子宮內胎兒輸血適用於妊娠18至35週之間有嚴重貧血的胎兒。其通常經由穿刺臍靜脈進行，這是一種方便且安全的輸血途徑。不過，當妊娠週數較小或當臍靜脈穿刺有困難時，則可考慮經由胎兒腹腔輸血作為替代。

血液製品需與母體與胎兒的血型配對，並且選用小於5天的新鮮血液，以增加紅血球的2-3-diphosphoglycerate，降低氧化血紅素的親和力，促進氧氣釋放。另外也必須經過篩檢，包括去除白血球、無CMV抗體、和放射線照射等，以降低非溶血性輸血反應、巨細胞病毒感染及移植物抗宿主病等風險。

子宮內胎兒輸血過程中的常見併發症包括胎兒心動過緩和穿刺部位出血。輸血過程中，胎兒的心率會受到嚴密監控，若出現異常，則需立即調整輸血速度。輸血後，胎兒也需定期接受超音波檢查，防止潛在的併發症，例如胎兒水腫或腦部損傷。

輸血後的目標是希望能達到血容比40%～50%，後續輸血計劃會根據胎兒血紅素的下降速度進行調整。整體而言，子宮內胎兒輸血的存活率超過90%，其成效與胎兒水腫程度、妊娠週數及本身疾病有關。

胎兒貧血是一種危險且嚴重的病症，雖然子宮內胎兒輸血過程有一定風險，但隨著技術進步，子宮內胎兒輸血已經成為治療重度胎兒貧血的有效方法。透過子宮內胎兒輸血，可顯著提高胎兒的存活率並改善其長期健康預後。

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2024年11-12月-2/6:【台兒論文】第一型戊二酸血症（GA1）的影像學特徵與診斷挑戰

台兒通訊 >> 2024年 >> 11-12月

文／台兒診所 王若婷放射師

此論文於2024年7月發表於《J Med Ultrasound》中：

Prenatal Ultrasound and Magnetic Resonance Findings of Glutaric Acidemia Type 1 and Its Challenges in Prenatal Diagnosis

Wang, Jo-Ting ; Lee, Han-Jui ; Chang, Tung-Yao

在胎兒醫學領域，診斷罕見的代謝疾病如第一型戊二酸血症（Glutaric Acidemia Type 1, GA1）具有相當的挑戰性。這篇文獻透過對第一型戊二酸血症個案產後及產前超音波和核磁共振影像的詳細回顧，統整出產前主要的影像特徵，並針對每一個影像特徵作詳細解析和探討在診斷過程中需要仔細區分的神經影像學特徵；最後，整合出關於GA1產前診斷挑戰的關鍵見解。

GA1 是一種自體隱性遺傳的代謝異常，由於GCDH基因突變導致戊二酰輔酶A脫氫酶功能缺失，最終引起戊二酸及其他代謝產物在體內的異常積聚，對中樞神經系統，尤其是基底神經核，造成損害。其臨床表現包括肌張力障礙、癲癇發作、運動功能障礙以及認知障礙。截至目前為止，在GCDH基因中已發現約有300種突變，這些突變影響了戊二基輔酶A去氫酶（Glutaryl CoA dehydrogenase, GCDH）的功能、穩定性不一，也造成在患有GA1的個體之間其臨床表現和嚴重程度可能有所不同。

在出生後的個案，根據第一型戊二酸血症的臨床指引，如果觀察到顯著的神經影像學特徵，例如前額顳葉發育不全（frontotemporal hypoplasia）伴隨顳葉及外側溝（Sylvian fissure, SF）周邊腦脊隨液（CSF）空間擴張，應對尿液和/或血液中的戊二酸和3羥基戊二酸進行定量分析。

相較於出生後的個案，產前個案發表的文獻並不多。產前有做遺傳診斷的個案主要是基於過去的家族病史，而產前GA1的影像學發現主要類似於出生後無症狀患者的影像特徵，主要有三大影像特徵：1. 妊娠中後期呈現對稱性的外側溝（SF）增寬，也就是不完全的腦島化，但卻合併有正常的皮質厚度及其他溝迴，2.腦脊髓液的局部累積（temporal fossa, mesencephalic cistern, SF cistern）或彌漫性擴張，3.在妊娠後期或出生時呈現巨頭症（macrocephaly）。除此之外，也有少數個案在產前就呈現更進一步的神經退化階段，影像特徵可能額外包含室管膜下囊腫以及在核磁共振影像上在基底核的T2 FLAIR 影像呈現異常的訊號。

GA1的產前診斷並不簡單，特別是在缺乏家族病史的情況下。該病在胎兒發育過程中的神經影像學表現往往較為隱晦，隨著妊娠周數的變化，逐步顯現GA1的影像學特徵，而特定的影像學特徵常常要到妊娠晚期甚至出生時才會比較明顯，並且容易與其他異常相混淆。然而，了解GA1的產前神經影像特徵及變化有助於提高在妊娠中期解剖結構篩檢的敏感度，促進安排後續追蹤。當觀察到特定特徵，如腦脊髓液的局部累積（temporal fossa, mesencephalic cistern, SF cistern），腦島發育有疑義，應考慮將GA1列入鑑別診斷，可進行產前的基因檢測，使家長和醫療團隊能夠在出生後迅速採取應對措施，例如控制飲食和補充左旋肉鹼等，從而減少神經損傷的風險。

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2024年11-12月-3/6:【台兒見聞】Dr.Bernard Benoit 進階婦產科3D/4D超音波 越南工作坊學習心得

 台兒通訊 >> 2024年 >> 11-12月

文／台兒診所 夏敬淇放射師

（圖一）Dr. Bernard Benoit授課

台兒診所長年致力於專精胎兒超音波，一般而言，診斷異常疾病的基礎是2D超音波。然而，隨著產前超音波診斷能力的提升與科技的進步，3D超音波逐漸成為如虎添翼的輔助工具。得知 Dr. Bernard Benoit即將在越南河內的VinUniversity舉辦為期兩日的3D/4D超音波工作坊，標榜在課程中將使用電腦上的工作站，模擬練習在高端超音波機器上的操作，內容囊括第一孕期、心臟、中樞神經系統、第二孕期、胎兒症候群、婦科，也將有胎兒的live demo，由大師親手超音波掃描。因此，我與李佳恆放射師一同前往越南，有幸參加由大師操刀的紮實課程。

（圖二）4D view操作介面

VinUniversity是一所相當年輕的大學，課程舉辦在校內的進階影像教學中心（Advanced Imaging Education Center）的電腦教室，每個學員配有一台電腦，裝有GE的workstation，所以每位學員可以藉由4D view練習操作3D超音波的參數調整，同時也可在電腦上觀看Dr. Bernard Benoit授課講義（圖一），在授課過程中，Dr. Benoit會請各個學員打開workstation中的檔案，一步一步講解操作4D view的步驟（圖二），席間也會有助教來協助遇到問題的學員，確保每個人學習進度。

（圖三）第一孕期的Live demo

課程中也有安排live demo，超音波機畫面、超音波的操作平台、孕婦的腹部與探頭皆有攝影機，在第一孕期的demo裡安排一位妊娠12週的Acardiac twin（圖三），雖然為3D工作坊，但並非每個個案都需要使用到3D，在掃描Acardiac twin的過程中，大師強調2D超音波即可診斷疾病，胎兒超音波依然是墊基於2D超音波，不過有學員提問是否能使用3D來評估兩個胎兒的placental cord insertion的位置以利雷射治療，大師反而還是使用2D超音波來說明。

（圖四）總複習測驗，公佈前三名的得分學員

兩日課程結束後迎來總複習考試，採用線上測試的方式計分，作答速度也會影響得分，現場的氣氛因為會每題即時統計得分，並公佈前幾名得分者在前方大螢幕，反而像是在觀看球賽一樣，大夥兒一同加油打氣，最後由Dr. Benoit做總結（圖四），順利結束兩日的工作坊。

（圖五）會後合照，左三為Vo Ta Son醫師

這次越南行，非常感謝張東曜醫師與越南Vo Ta Son醫師的促成，會後與越南的醫師們合照（圖五），Vo Ta Son醫師表示，此次新型態的工作坊在越南也是第一次的嘗試，而對學員來說，能夠聽到大師授課且同時也有實際操作的練習，獲益良多，期待未來能有更多產前超音波的學術交流。

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2024年11-12月-4/6:【台兒見聞】越南VinUniversity 進階婦產科3D/4D超音波工作坊

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文／台兒診所 李佳恆放射師

本次越南工作坊主題

2024年6月22日至23日，越南VinUniversity舉辦了一場為期兩天的3D超音波研討會，主講者是來自摩洛哥的Dr. Bernard Benoit大師。會議中，每位參與者都配備了一台桌上型電腦，能在自己螢幕上觀看講者的教學畫面，並通過Viewpoint-workstation實際操作3D檔案，跟隨大師的指導進行學習。

本次研討會的教學內容十分全面，包括第一孕期和第二孕期的基本guideline及異常個案、中樞神經系統檢查、心臟超音波SITC、複雜綜合症以及婦科超音波應用。Dr. Benoit的教學內容循序漸進，通過簡明的講解及示範，幫助參與者理解超音波3D影像的基本原理，很適合新手入門，在基本功鋪陳後也展示了複雜的案例，對有經驗的專業人士提也供了深入的學習內容，包含如何將超音波3D volume data用各種功能展現出異常部位，對於希望進一步提升專業技能的參與者來說，無疑是一次寶貴的學習經歷。

工作坊現場實景

其中，讓人印象深刻的是第一天的異常個案：13週的無心雙胎（acardiac twin）及一例腦部中線偏移的異常。這些特殊的個案的live demo讓人好奇主辦單位是如何邀請孕婦親臨現場展示的，這對孕婦來說必然需要付出極大的勇氣，這也顯示了主辦單位在安排和組織方面的用心與努力。

雖然3D超音波技術為本次研討會的主軸，但大家還是必須有個基本認知：「3D超音波並不是必需的，3D影像的生成其實是基於數個2D平面圖像組合成的立體影像，是因為2D影像上已知異常，在2D影像清楚的條件下收取3D影像，才可以把異常部位表示清楚」。

經過本次研討會，我對我們專業團隊在影像收集和判讀方面的實力更加充滿信心。尤其在心臟病診斷領域。多年來，我們與日本川瀧元良醫師進行了多次心臟病交流討論會，積累了豐富的經驗，這些經驗使我們在心臟異常的判讀和心臟STIC資料的收集技術上達到了很好的水準，我們的技術已具備在國際舞台上展示的實力，我為我們的專業團隊感到自豪，同時，也衷心感謝我們的老闆在教育上的投資和對診斷品質的嚴格把關，正是因為有了同事們的共同努力，我們才能在學習之路上迅速成長。

與Dr. Bernard Benoit（上圖右一）的合照，和越南美食

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2024年11-12月-5/6:【台兒工作坊】2024年 11/23-11/24 第16屆 台兒胎兒醫學工作坊：從胎兒心臟病診斷、胎兒治療、周產期安寧致力「拯救胎兒」事功

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文／社團法人台灣胎兒醫學振興會總編 孫碧遠

(本篇為2024年11月06日發布於《工商時報》之新聞稿，描述本次工作坊梗概，並附會後感言

2024年第16屆台兒胎兒醫學工作坊大合照

第16屆台兒胎兒醫學工作坊 暨 新竹台大分院國際胎兒治療研討會於11月23日及24日兩天，在新北新莊凱悅嘉軒酒店舉行。這次工作坊將以「胎兒心臟病診斷」、「胎兒治療」、「周產期安寧」三個議題為主軸，除了台灣相關領域的醫師及講師外，也邀請來自日本、英國、美國等各國的專家學者參與，讓不同國家的臨床觀點和實務經驗得以交流。

專注演講的講師和認真聽講的學員

第一天（11/23週六）的主題是「胎兒治療」和「周產期安寧」。在臨床上，有一些異常是可以在產前透過胎兒治療去改善、並大幅增加胎兒存活率。本次研討會是台兒診所及台大醫院合作的胎兒治療季例會的延伸，由台大康巧鈺醫師和許文瑋醫師擔任座長，並邀請在胎兒治療上有實務經驗的專家學者，就胎兒水腫、雙胞胎輸血症候群、產前幹細胞和基因治療等不同議題分享經驗、增廣見聞。另一個主題「周產期安寧」則是面對胎兒異常時所附帶的生死課題。對於選擇終止妊娠的家庭，如何給予情緒支持和安寧照護、讓他們順利走過這段歷程，是一個複雜且困難的課題。本次邀請具有安寧照護及臨終關懷等專業背景，並在周產期安寧有實務經驗的講師，分享他們的臨床案例及實務流程，讓與會者對這個課題有更深入的了解。

本次除國內專家，也邀請來自日本、美國、英國的講師進行國際經驗交流

第二天（11/24週日）的主題是「胎兒心臟病診斷」。先天性心臟病的發生率約為千分之8到10，屬於胎兒異常的大宗，也是胎兒結構篩檢十分重要的一環。其中有些先天性心臟病，如大血管轉位、法洛氏四重症等，若未能在產前診斷並安排好適合生產的環境，可能會導致寶寶出生後缺氧發紺，甚至因救治不及導致腦損等終身缺憾。台兒專長胎兒心臟病診斷的池宛玲醫師、和專職心臟病個案管理的董于瑄護理師，數年來在台兒的先天性心臟病門診中，從產前到產後約經手了700名胎兒心臟病個案，累積許多珍貴的病例和產前診斷經驗，除了將這些經驗整理編纂為《胎兒結構性心臟病超音波診斷》一書，也將在本次工作坊中從實戰經驗的角度出發，帶領大家了解這本實用手冊在臨床診斷的實踐心法，期能提升產前先天性心臟病的診斷率和敏感度，增加拯救生命的機會。

除了精彩的課程，本次工作坊也展出許多台兒的「法寶」和研究成果，圖為試用胎兒超音波模擬器的川瀧元良醫師

本次工作坊暨研討會的三大主題：胎兒心臟病診斷、胎兒治療、和周產期安寧，剛好緊扣了胎兒醫學的診斷、治療、臨終關懷等三個不同的臨床實務。活動主辦人、台灣胎兒醫學振興會理事長張東曜醫師表示：「每個胎兒都是未出生的台灣人，我們希望藉由耕耘胎兒醫學，從生命的源頭拯救胎兒，對台灣的少子化浪潮盡一份心力。很高興對相關議題有興趣或共鳴的朋友能夠參與我們。」

會後記：

感謝眾講師和學員的熱情參與，讓本次工作坊得以圓滿結束、順利落幕。

成就一個專業領域需要眾人共同的努力與推進，胎兒醫學亦然。
很高興每年能夠創造一個場域，邀請投身胎兒醫學的各方專家一起交流經驗、凝聚共識，讓大家滿載而歸，而大家的收穫和回饋也是我們舉辦工作坊最大的動力。

明年我們也會繼續努力，期待再次與大家相聚！

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2024年11-12月-6/6:【台兒共筆】2024年出版、重磅推出！ 《胎兒結構性心臟病超音波診斷》

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本書是台兒共筆系列的第九本書，由台兒的小兒心臟科主治醫師、先天性心臟病門診主持人--池宛玲醫師領銜主編，將數年來台兒團隊在胎兒心臟的常規篩檢和先天性心臟病門診中的臨床心得，以精簡的文字組織彙整，並精選超音波圖片及動態影像輔助說明，冀本書能成為臨床人員最實用的胎兒心臟診斷中文參考手冊。以下收錄本書的章節目錄，讓讀者了解編纂架構及收錄疾病，也歡迎有興趣的讀者進入Google Books試閱及了解更多資訊。

《胎兒結構性心臟病超音波診斷》➡️ Google Books連結

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