文／成大醫院婦產科 林廷謙醫師
本次台兒醫學工作坊由以往的一天擴展到足足兩天充實的課程，展示了工作坊任務的逐年擴展。課程主題涵蓋胎兒治療、周產期安寧療護、胎兒心臟評估及介入性治療，以及先天性心臟病的超音波診斷思路，每一位講者都帶來豐富的知識饗宴供與會者學習。
以往產前診斷疾病之後，往往會陷入無計可施的境地，只能持續追蹤、選擇終止妊娠或者交給新生兒科處理，但隨著科技的進步及醫療工具的發展，國際上胎兒治療已具備許多治療經驗，本次工作坊廣納海內外數位經驗豐富的醫師，展示臨床實務的成果。胎兒治療的主題由精準醫學及幹細胞的角度切入，嘗試將產前診斷的罕見疾病透過較為非侵入性的方式根除，目前在台灣已有數個案例接受治療，如成骨不全的患者，追蹤顯示治療效果顯著。該主題的另一重點在改善先天性橫膈膜疝氣(Congenital diaphramic herniation, CDH)的預後，透過胎兒內視鏡放置氣管內氣球 (Fetoscopic endotracheal occlusion, FETO)的處置已在歐美國家施行多年。歐洲的學者認為該處置有助於改善胎兒的存活率，而美國的學者則發現處置後可改善出生後的疾病嚴重程度及縮短葉克膜使用時間，對於嚴重度較高的胎兒有一定的療效；但該處置也附帶了許多困擾，如經濟上的負擔以及孕婦不可離開醫療院所太遠，以免緊急情況無法處置，對於孕婦家庭而言是龐大的負擔。觀察到此困擾，工程師便設計出可透過強磁場消氣的氣球，嘗試解決這項問題。更甚者，對於放置氣球後的病生理機轉知之甚少，相信隨著現代醫學逐層解析這項疾病，未來能有更多的技術或者藥物能幫助這些孕婦及胎兒。台大新竹分院已開始著手引進該技術，相信隨著經驗的累積，我們也能一步一腳印追上國際的先驅。另一方面，胎兒治療的大宗包含胎兒水腫及雙胞胎輸血症候群。目前台灣已有經驗豐富的胎兒治療中心能熟練地完成胎兒胸腔、腹腔引流，也有藥物如OK-432可顯著改善胸腔積水的預後；而雙胞胎輸血症候群則可以接受胎兒內視鏡雷射手術或者電燒，改善胎兒的存活率或併發症。這些技術都是過去不敢想像的，隨著數十年來前輩先驅的經驗累積才能有今日成績，對於希望繼續懷孕的孕婦如沙漠中的綠洲，也讓一籌莫展的醫師能有拯救胎兒的機會，本次工作坊也展示了一些技術或藥物的進展，未來可以期待有更多的工具供臨床應用。
周產期安寧療護在面對先天性異常的胎兒家庭是個重要的課題，特別是面對滿懷期待的準父母，胎兒的先天性異常是重大的打擊。在充分了解未來可能面臨的困境後，有些準父母選擇繼續懷孕，當然也有些選擇終止妊娠。無論是哪一個選項都是艱難的抉擇，而提供他們足夠的資訊、陪伴他們走過哀傷，進而面對問題並做出相應的處置，是產科醫師一定會面臨的難題。本次工作坊邀請了英國及日本相關機構的學者來分享目前各個國家實務上的現況。從他們的分享可發現，除了醫療端提供的資訊外，準父母們更需要精神上的支持，英、日兩國的機構也不約而同的將曾經歷過相似處境的準父母們納入這個支持系統。透過完整的訓練，讓這些志工能分享自身的經驗，幫助面對相同困境的準父母度過難關。而我相信透過護幫互助，也是對於自身情緒的消化與和解。透過建立周產期安寧療護的支持系統，我們能搭建橋樑，幫助準父母們跨過這道深溝。
第二天的課程主要著重在胎兒先天性心臟病的篩檢及診斷。隨著本工作坊的逐漸精進，由胎兒心臟的胚胎學發育切入，再分析解剖構造造成的問題，最後以簡練的流程圖清楚的分析各個疾病的思考流程。此外，本工作坊最重要的價值在於展示了台兒診所雄厚的資料庫，對於不同心天性心臟病的超音波影像手到擒來，更能對照看似十分相近，實則差異甚大的個案，每次參與都感覺受益良多。除了開設工作坊外，張院長與台兒診所團隊更將數年的經驗凝結成精華，即將於本年度推出胎兒結構性心臟病的超音波診斷教科書，對於臨床工作能有重要的參考資料，幫助我們學習。
儘管參與兩天充實的課程，我還是很慶幸自己有機會參與本工作坊，除了複習胎兒心臟超音波外，更能接觸到許多國內外的經驗及新知。希望外來能夠繼續參與此盛會，朝向自己心目中的理想繼續邁進。
