文／馬偕紀念醫院婦產部高危險妊娠科 陳宜雍醫師
 |
| （圖一）胎兒心臟擴大 |
27歲小愛是位甲型地中海型貧血的帶因著，結婚後也很順利的懷孕，平時在南部的診所產檢。初期因出國的關係錯過了幾次產檢，中期超音波檢發現有胎盤過大、羊水過少和胎兒心臟擴大等狀況，經詳細檢查後才發現先生也同樣是甲型地中海型貧血的帶因著，而胎兒則是重度甲型地中海型貧血。經過幾間醫學中心諮詢後，最後決定來本院接受子宮內胎兒輸血（intrauterine fetal blood transfusion），待幼兒期再接受造血幹細胞移植。我們總共安排了兩次子宮內胎兒輸血，輸血後胎兒活動力明顯增加和羊水量也有顯著改善，最後在妊娠37周時因胎位不正剖腹產下了可愛的小寶寶，出院後定期在兒童血液科追蹤。
 |
| （圖二）大腦中動脈血流流速增快 |
胎兒貧血是一種嚴重的健康問題，當血紅素過低時，胎兒的氧氣運輸會受到影響，可能導致胎兒心臟衰竭、水腫，甚至死亡。造成胎兒貧血的原因很多，在國外，常見的是RhD異體免疫反應；在我國，則以重度甲型地中海型貧血最為常見。此外，微小病毒B19感染、胎兒母體輸血症、雙胞胎輸血症等也可能是引發貧血的原因。目前胎兒貧血的診斷會利用都普勒超音波檢查大腦中動脈血流流速（middle cerebral artery – peak systolic velocity, MCA-PSV），當當檢測結果超過1.5倍的中位數時，胎兒可能患有中至重度貧血。當確定貧血情況嚴重時，就可考慮子宮內胎兒輸血來治療胎兒。儘管目前缺乏隨機對照試驗的支持，研究仍顯示子宮內胎兒輸血是一種有效治療胎兒貧血的方法。
子宮內胎兒輸血適用於妊娠18至35週之間有嚴重貧血的胎兒。其通常經由穿刺臍靜脈進行，這是一種方便且安全的輸血途徑。不過，當妊娠週數較小或當臍靜脈穿刺有困難時，則可考慮經由胎兒腹腔輸血作為替代。
血液製品需與母體與胎兒的血型配對，並且選用小於5天的新鮮血液，以增加紅血球的2-3-diphosphoglycerate，降低氧化血紅素的親和力，促進氧氣釋放。另外也必須經過篩檢，包括去除白血球、無CMV抗體、和放射線照射等，以降低非溶血性輸血反應、巨細胞病毒感染及移植物抗宿主病等風險。
子宮內胎兒輸血過程中的常見併發症包括胎兒心動過緩和穿刺部位出血。輸血過程中，胎兒的心率會受到嚴密監控，若出現異常，則需立即調整輸血速度。輸血後，胎兒也需定期接受超音波檢查，防止潛在的併發症，例如胎兒水腫或腦部損傷。
輸血後的目標是希望能達到血容比40%～50%，後續輸血計劃會根據胎兒血紅素的下降速度進行調整。整體而言，子宮內胎兒輸血的存活率超過90%，其成效與胎兒水腫程度、妊娠週數及本身疾病有關。
胎兒貧血是一種危險且嚴重的病症，雖然子宮內胎兒輸血過程有一定風險，但隨著技術進步，子宮內胎兒輸血已經成為治療重度胎兒貧血的有效方法。透過子宮內胎兒輸血，可顯著提高胎兒的存活率並改善其長期健康預後。
