文／台兒診所 陳鈺婷放射師
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| （圖一）個案雙側腦室嚴重程度擴大，表現方式是從側腦室前角到後角都明顯擴大（台兒診所提供） |
這次MRI季會討論了不同腦室擴大的案例。
個案在中期在外院做胎兒結構篩檢並無異狀，26週產檢時發現雙側側腦室擴大，產檢醫師安排羊膜穿刺及TORCH檢查確認個案沒有染色體異常和沒有感染的狀況，並建議個案來台兒診所作第二意見諮詢。
個案於30+1週來台兒診所，當天超音波影像上看到雙側側腦室擴大，且表現方式為側腦室前角到後角都明顯擴大（圖一），除了雙側腦室擴大外還有看到第三腦室擴大，大腦導水管（cerebral aqueduct）的位置正常會看到兩條高回音亮線並行在一起，而個案的大腦導水管只有看到一條亮線（圖二），因此我們懷疑個案大腦導水管狹窄（cerebral aqueduct stenosis）。
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| （圖二）影像上看到第三腦室擴大（黃色箭號），以及大腦導水管狹窄（白色箭號，可與右圖正常影像做比較）（台兒診所提供） |
此外，個案的雙側側腦室壁呈現回音性增加以及不規則的特徵，尤其在右側腦室內有看到亮點。這些特徵在其他大腦導水管的案例中並不常見，所以我們懷疑個案可能合併有右側腦室出血(Intraventricular hemorrhage （IVH））或是皮質發育不全（malformation of cortical development （MCD））的可能（圖三）。我們幫個案安排同一天做胎兒磁振造影（fetal MRI）。
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| （圖三）影像上在側腦室壁有不規則的特徵，且右側腦室內有看到echogenic foci（台兒診所提供） |
30週胎兒磁振造影影像顯示：右側腦室出血（Intraventricular hemorrhage（IVH）），個案在26週時有在原產檢醫院做過MRI的檢查，對比26週和30週的影像，可以看到出血的情況明顯好很多（圖四）。從sagittal view跟coronal view，26週的影像上會看到右側腦室邊緣有低訊號不平整的特徵，但在30週的影像上已經不是很明顯了（圖五），因此推斷出血有在慢慢被吸收中。另外，在後顱窩的位置有看到cyst like lesion，比較像是出血後留下來的遺跡。
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| （圖四）MRI影像上看到右側腦室出血，左圖為26週影像，右圖為30週影像。（榮科醫學影像中心提供） |
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| （圖五）左邊兩張圖為26週影像右邊四張圖為30週影像，sagittal view上腦室邊緣低訊號不平整特徵（白色箭號）在26週時較明顯。黃色箭號：cyst like lesion（榮科醫學影像中心提供） |
孕婦會診完台兒診所多學科會議後，決定繼續妊娠。後續孕婦回報在產檢的過程中，超音波影像顯示雙側側腦室都有在慢慢縮小。個案於38週剖腹產，產後呼吸、餵食及活動狀況皆無異常，新生兒超音波顯示右側側腦室擴大，目前個案持續追蹤中。
個案在超音波影像上除了看到側腦室擴大，側腦室壁不規則以及有多個亮點的特徵讓我們辨別出胎兒腦室出血的診斷。而在腦室擴大（ventriculomegaly）的個案中，若為輕度且無合併其他腦部異常，通常預後都是不錯的。
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| （圖六）當發現胎兒腦室擴大時，建議的評估流程（台兒診所陳鈺婷放射師製作） |
透過超音波篩檢以及配合胎兒磁振造影的檢查，可以幫我們確認個案是否為isolated ventriculomegaly，超音波影像上會去量測腦室大小、評估腦室的型態，確認腦室腔內及腦室壁有無明顯異常特徵，並且評估整個腦室循環係統包含第三腦室、第四腦室，接著會評估腦部的其他部分包含透明中隔、大腦中線、胼胝體等等，除了腦部胎兒其他部位結構評估也非常重要，例如：腦室擴大合併有下背部皮膚線突起，可能和脊柱裂有相關。腦室擴大合併有先天性心臟疾病，可能和染色體基因異常有相關。因此當腦室擴大個案轉診到台兒診所，我們不會只看胎兒的腦部，而是會把整個身體結構再做一次篩檢，有了全面性的評估，我們也才能提供個案最完整的諮詢與後續安排。
