2016年2月-3/3 : 北區胎兒影像學第十次例會-超音波及MRI病歷討論會後記

2月 03, 2016 台兒通訊

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文 / 台兒診所張東曜院長

2016 / 1

北區胎兒影像學第十次例會於2016/01/09(週六)假台兒訓練所舉行，計有臺北榮總放射線部郭萬祐主任、李函叡醫師、台兒全體醫師和放射師，及多位外院的醫師近30名人員現場參與，並有王晟鑌醫師由台南與台兒遠距連線。共回顧了七個胎兒中樞神經、泌尿及肺臟系統異常的個案，包括 (1) Semilobar holoprosencephaly, (2) Arachnoid cyst, (3) Infra-diaphragmatic pulmonary sequestration, (4) UPJ stenosis, (5) Rhabdomyoma with tuberous sclerosis, (6) Agenesis of corpus callosum, (7) delayed brain maturation。與會人員共同回顧和檢討每一個個案的病史、超音波影像、磁振造影、診斷、及預後。

北區胎兒影像學例會，源起於2013年初，在臺北榮總郭萬祐醫師的全力相挺下，兩方固定每季召開一次病例討論會，共同回顧這一季來轉介的個案，互相學習，並於2015年中，精選了21個個案，共同編寫了一本專書『胎兒影像學診斷：中樞神經系統病例精選』，由『台灣愛思唯爾』出版，做為我們對這一段歷史的交代。有興趣參考的同業，可以在『博客來』網購，給我們鼓勵鼓勵。

榮總郭萬祐醫師是台灣鑽研胎兒磁振造影的先驅者。郭醫師和榮總團隊的沈書慧醫師、李函叡醫師都是台兒產前超音波診斷的堅強後盾。有趣的是，或許是時勢所趨，各方所見略同吧! 日本的同好也不約而同地、差不多在同樣的時間點，有胎兒超音波的專家及磁振造影的專家開始定期聚會。因此，我們也有了相互交流的想法與做為。

寫這篇文章的時候，郭主任即將前往日本東京慈惠會醫科大學，出席第二回的胎兒MRI研究會學術集會，講題是『MRI of fetal CNS: Experience from Taiwan』，也會把『北區胎兒影像學』季例會的現況和日方的同好分享。

學海無涯、唯勤是岸，台兒和大家一起努力。

2016. 2月-2/3 : Fetal Gastrointestinal Tract

2月 02, 2016 台兒通訊

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台兒診所 / 張婉婷放射師

2016/01

消化系統由消化道及消化腺組成；消化道是一條具有肌肉黏膜的通道，食物從口腔開始切碎、分解、消化、吸收，最後直到排出肛門為止，這條通道又可區分成上消化道(upper gastrointestinal)及下消化道(lower gastrointestinal)。上消化道從口腔、咽、食道、胃，直至十二指腸乳頭，下消化道則是包括腸子及肛門，中間涵蓋食物的消化及營養吸收。

檢查過程中，常能聽到孕婦詢問：『寶寶的胃裡是不是有很多空氣跟水？』事實上不然，寶寶僅會吞嚥羊水，氧氣則是透過臍帶血流交換，出生之後才靠肺臟交換氣體。

從胎兒發展過程中，早在十週開始即有吞嚥這個動作，所以在上消化道構造中又以胃泡最早能在超音波下被清楚觀察到，其中口腔連接到胃中間的『食道』尤其重要，因為胎兒會吞嚥羊水，在超音波下可見胃泡脹起，若未見胃泡存在或是胃泡大小有疑義，則要考慮以下幾種原因：胃排空、橫隔膜疝氣、食道閉鎖、食道氣管瘻管等幾種原因。

其中食道氣管瘻管或食道閉鎖產前又區分成五種類型（如下圖圖示）；胚胎發育過程中，最原始肺芽下的氣管及食道是一起發育的，慢慢的才由食道氣管膈區分開來，也就是消化道最特別的再管化效應，近年來臨床上越來越多學者針對食道閉鎖這個疾病，在產前超音波中提出許多不同的研究方式，包括觀察胎兒吞嚥及區分超音波下的食道氣管等，此外也必須注意羊水量是否有增加及過多的情況，進一步協助鑑別診斷。

十二指腸及下消化道腸子在產前若有狹窄或閉鎖，胎兒羊水量、腸子擴張程度及腸壁厚度也都是鑑別診斷的依據，最常見異常則包括十二指腸狹窄或閉鎖、幽門肌肉肥厚、小腸及大腸狹窄閉鎖，而上、下消化道所有的異常在產前無法完全被確切診斷，當產前超音波發現胎兒可能有上、下消化道的異常，必要時需轉介小兒科、小兒外科及遺傳諮詢專家，以進一步鑑別診斷及了解後續出生後可能遇到的狀況。

(參考文獻: de Jong, PhD theses 2010)

2016. 2月-1/3 : 產前診斷胎兒無肛症 (Anal Atresia, Imperforate Anus)

2月 01, 2016 台兒通訊

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台兒診所 / 周昱青醫師

2016/01

做胎兒超音波時，孕婦常會問「看得到寶寶的肛門嗎？」，我們總是回答「即使看到，也不能確定肛門是通的，因為沒解胎便，肛門沒用過不知道有沒有通」。

我常納悶，既然胎兒腸道約15週開胎有胎便，胎便一直累積，如果無處宣洩，腸子為什麼不會脹破？

了解無肛症前，應該先了解正常肛管、肛門的構造和胚胎來源。肛管（anal canal) 以 dentate line 為分界線，此線以上佔2/3，為直腸的延伸，來源屬於內胚層；此線以下佔1/3 ，來源屬外胚層。

在胚胎初期，泌尿系統和腸道末端是相通的泄殖腔 (cloaca)，胚胎六週末時，urorectal septum 將泄殖腔分隔為前方的 urogenital sinus 和後方的 anorectum。anorectum 向下生長時，陰部 proctodeum 的外胚層也向內生長，逐漸和腸道內胚層相接，像隧道同時從兩端貫通一樣。此時肛管仍有一層膜覆蓋，直到胚胎十週，膜會破裂，從此腸道和外界相通^[1] 。

肛門發育同時，周圍的肌肉 perianal muscular complex (PAMC) 也會發育，PAMC 包括三個部份: external anal sphincter, internal anal sphincter, puborectalis muscle。但超音波下無法區分三者。

如果腸道跟外界貫通的過程中發生問題，胎兒就沒有肛門 (anal atresia)。依缺失的位置高低，又可區分為 high atresia (提肛肌以上) 和 low atresia(提肛肌以下)。High atresia 常合併 PAMC 發育不良，只有 internal anal sphincter 存在; low atresia 則 PAMC 完全正常。所以 anal atresia 是一系列嚴重度不等的直腸、肛管、肛門異常的統稱。由於泌尿生殖道和腸道末端原本共通，所以 anal atresia 也常合併腸道通往泌尿系統的瘻管^[2,3]。

大約每1500到5000名新生兒就有一名無肛症，男比女為3:2。1/3 患者的無肛症為單獨發生，通常為 low atresia；另外 2/3 患者則合併其他異常，如 trisomy 18, trisomy 21, VACTERL, OEIS…等等。產前診斷無肛症一向是個挑戰，常常是先看到其他較易發現的異常，再回頭檢查肛門發現可能也有問題。

由於無肛症的程度不一，產前診斷無肛症並無黃金標準，但我們仍能試著去找些線索，包括Indirect findings 和 Direct findings.

Indirect findings

Dilated distal bowel segments

Calcified intraluminal meconium or enterolithiasia in 2nd & 3rd trimester

Associated anomalies

Direct findings

看不到 PAMC

看不到 anal mucosa (target sign)

無肛症胎兒的腸道末端會擴張是因為無法排便? 答案是肯定的! 很多年前就有研究證實胎兒在子宮內是會排便的，可說是完全正常的生理現象^[4]。更有學者發現至少22週前的胎便不是綠色，推測讓胎便呈現綠色的 biliverdin 可能更晚才製造^[5]。肛門正常的胎兒會排便，所以腸道不會異常擴張。無肛症胎兒腸道擴張的另一個原因是 rectourethral or rectovesical fistula, 尿液逆流入腸道，使其擴張。尿液逆流同時也解釋了第二個 indirect findings--胎便的鈣化，胎便被尿液鹼化後形成鈣質累積在腸道內，超音波下鈣化的胎便會呈現亮亮的小球狀或小塊狀，有人稱為 marbles (圖1-1, 1-2)。

至於 direct findings 就是更直接的去看肛門周圍肌肉 (PAMC) 和肛門黏膜。肛門沒長好時 PAMC 勢必也沒長好，但這只限於 high atresia, 因為 low atresia 時 PAMC 是完好的。肌肉在超音波呈現低回音，產前可從coronal, sagittal 和 axial plane 下去找胎兒的 PAMC, 正常縱切面下(coronal, sagittal)，在胎兒腸道末端到會陰部之間會看到兩道平行的 hypoechoic stripes; 橫切面 (axial) 則會看一圈 hypoechoic ring (圖2)就是 PAMC^[6]。

第二個direct finding--anal mucosa 跟第一個PAMC是類似的概念，只是多看了 PAMC 內側的 anal mucosa, 超音波下的黏膜呈高回音，所以高回音外包圍一圈低回音肌肉時，看起來就像標靶，故稱為 target sign^[7](圖3)。

產前超音波找target sign時要注意切面的位置，必須周圍沒有任何骨盆腔的骨頭或大腿骨，才能找到正確的 target sign (圖4)。 Perlmen曾於 2014年發表文章指出不正確的切面會把 ischial tuberosity 的高回音誤認為 anal mucosa (圖5)，必須當心。文中也指出，看到anal mucosa還是無法排除最輕微的無肛症--僅有一層薄膜覆蓋在肛門，去除薄膜後，肛門的構造和功能完全正常。

無肛症是一系列程度不一的直腸、肛管、肛門異常的統稱，產前診斷並不容易，2006 年挪威的研究以 indirect findings (腸道擴張和胎便鈣化) 的產前診斷率只有15.9%。即使 direct findings—PAMC +anal mucosa (target sign), 還是不能排除肛門上覆蓋薄膜的輕微無肛症，產前諮詢時務必當心。

圖1-1, 1-2. 擴張的腸道內有高回音的鈣化胎便(參考資料:Ultrasound Obstet Gynecol 2012; 39: 521–527)

圖2. PAMC (參考資料:Ultrasound Obstet Gynecol 2012; 39: 521–527)

圖3. Target sign (參考資料:Prenatal Diagnosis 2014, 34, 1307–1311)

圖4. 找 target sign 正確平面，不能有骨盆或大腿骨 (參考資料:台兒診所)

圖5. 誤將 ischial tuberosity 當做 anal mucosa Prenatal Diagnosis

(參考資料:Prenatal Diagnosis 2014, 34, 1307–1311)

參考文獻:

Sadler T (ed). Langman’s Medical Embryology (12th edn). Williams &Wilkins: Philadelphia, PA, 2012.
Diagnostic Imaging Obstetrics 2nd edition, 2011.
Prenatal Diagnosis 2014, 34, 1307–1311.
Am J Obstet Gynecol 2003;188:153-6.
Ultrasound Obstet Gynecol 2004;23:93-95.
Ultrasound Obstet Gynecol 2012; 39: 521–527.
Prenatal Diagnosis 2014, 34, 1307–1311.

2016年.2月（第14期）

2月 01, 2016

台兒通訊 >> 2016年 >> 二月
2016年二月（第14期）

黃山旭照。

The Huang Shan (Mt. Huang) in sunshine.

陳持平 / 壓克力顏料 / 41 x 31.5 cm /6F 畫布 / 2015年

Chih-Ping Chen / Acrylic paint /41 x 31.5 cm / 6F canvas / 2015

文章目錄
（1）產前診斷胎兒無肛症(Anal Atresia, Imperforate Anus) / 周昱青醫師（閱讀全文）
（2）Fetal Gastrointestinal Tract / 張婉婷放射師（閱讀全文）
（3）北區胎兒影像學第十次例會—超音波及MRI病歷討論會後記 / 張東曜醫師（閱讀全文）

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2016. 1月-3/3 :亞太母胎醫學大會心得

1月 03, 2016 台兒通訊

台兒通訊 >> 2016年 >> 一月 >> 亞太母胎醫學大會心得

2015/11/27-29

第十一屆亞太母胎醫學大會 - 會後感想

由香港中文大學婦產科母胎醫學組主導的第十一屆亞太母胎醫學大會(11th Asia Pacific Congress in Maternal Fetal Medicine)於2015年11月27日至29日於台北喜來登飯店舉行，台兒計有醫師4名、放射師10名，共計14員與會。

以下是四位新進放射師的心得分享:

劉冠儀放射師 :

這次參加亞太地區母胎醫學大會對於身為剛接觸胎兒醫學的新人是一個很難得的機會，聆聽來自各地優秀講者的分享使我受益良多，對於整個孕期中會遇到的狀況皆有深入介紹，由懷孕期間母體能做的篩檢，接著到胎兒結構異常的細部討論，最後對產後出血的治療都有講者分享。而對於初學者的我們，最有幫助的是講者對於胎兒異常個案的討論和超音波影像，像是不對稱心臟在超音波下的診斷、胼胝體發育不全症等等，因為目前接觸到的還不夠多，藉由講者的分享和有系統的整理，使我更深入了解異常個案要注意的部分。這次大會讓我學到許多新的知識，也願之後能更精進胎兒醫學。

林芷涵放射師 :

在踏入婦產科這個領域之後，第一次參加這麼大型的國際研討會，身為一個職場新鮮人，這次的演講真是令人大開眼界。看到演講者名單，從世界各地而來，無論是與超音波相關或是胎兒醫學相關的議題，都讓人既興奮又期待。為期三天的演講，每天都非常充實幾乎沒有讓腦子休息的時間。針對胎兒生長發育結構的早期超音波影像、胎兒生長遲滯的深入討論、產前評估子癲前症的各種方法與目前NIPT的臨床研究...等等，知識到臨床的聯結都各有一套專業。其中，有幾位令人印象深刻的講者，像是來自德國的Dr. Chaoui仔細介紹胎兒腦部與心臟的早期發展、以及來自日本Dr.Pooh分享胎兒腦部發展與異常個案的特殊案例。身為一位剛入門的超音波技術員，更是抓緊機會抄筆記、瘋狂拍照留資料，將這些既深入又實用的概念記在腦子裡，希望將來在臨床工作上，這些寶貴的經驗都能夠有所幫助。

(圖一) Dr. Chaoui解說 3 vessel view所⾒見各種先天性⼼心臟異常影像

(圖二) Dr.Pooh解說胎兒腦部勾迴在不同妊娠週數下正常的發展狀況

吳沚螢放射師 :

對於為期三天的會議收穫很多，而最大的體悟是理解了一件事：要一窺母胎醫學之殿堂的全貌需要非常大量的背景知識和語言能力。頭一天在聽講的時候，真的有點亂了陣腳，因為聽進全英文課程後能知道在講什麼，但缺乏足夠背景知識導致沒有真正理解內容，所以一直處於一邊找資料一邊努力記下聽到的一字一句的窘境。第二天就比較進入狀況，其中我有興趣的主題是預防早產，因為正巧在準備相關的課程簡報，希望對這方面有更多瞭解；會議過程中覺得自己的腦袋好像被激發到一個巔峰，將腦力分配到快速思考、簡報拍照以及紀錄關鍵內容，雖然只是坐在那裡，但會後回到家都覺得很好入睡。以前從未想過自己會接觸到母胎醫學領域，參加這樣的專業大型會議讓我覺得很多事不分大小都有一群人在努力往前邁進，我想這是人類一種原始本能，希望自己的能力與時俱進並試圖為整個群體帶來更進一步的助益。

張雅筑放射師 :

這次亞太母胎醫學大會最大的收穫是認識了很多產前以及產後各種不同可能發生在母體、胎兒身上的異常以及疾病，不同於教科書中以文字去敘述各種疾病的定義，三天的課程中講者多半會以遇到個案的超音波影像去講解各種疾病或異常，使之更容易理解。在分享個案時也會提到個別的臨床處置以及後續的追蹤情形，這些都是在書中較少會學習到的事情。所有的課程中我最印象深刻的是最後一天下午關於胎兒治療的相關課程，因為以前幾乎沒有接觸過這方面的相關知識，也很難想像要如何對還在母體內的胎兒去進行治療，有部分的講者有分享了進行超音波引導治療時的影片讓我大開眼界。另外，在整個會議中，也有聽到許多講者分享新的研究、治療方式等等，令我印象非常深刻，尤其是通常這些新的知識問世都會需要花上一段時間，使此次課程更顯珍貴。

(圖三) 亞太會議合照，右起為台兒診所張東曜院長、周昱青醫師、林丹薇醫師、彰化基督教醫院吳琬如醫師、台兒診所劉冠儀放射師、林芷涵放射師、張雅筑放射師、吳沚螢放射師與夏敬淇放射師

2016. 1月-2/3 :輸在起跑點的超完美被淘汰—2015年第31回那霸馬拉松後記

1月 02, 2016 台兒通訊

台兒通訊 >> 2016年 >> 一月 >> 輸在起跑點的超完美被淘汰—2015年第31回那霸馬拉松後記

文 / 台兒診所張東曜院長

2015 / 12

這個月要寫個和醫學無關的心得。

年中，心想去年跑完半馬，今年來挑戰個全馬，就興沖沖地在網路上報了『第31回的那霸馬拉松』，時間是12/6，剛好是建中校慶和今年的周產期醫學會年會，所以我就順理成章地缺席一次年會。

初次跑馬拉松，其實是有些害怕的。出發前一週，還有前輩醫師要我小心sudden death，千萬不要逞強，雖然我還比全台婦產科醫師的平均年齡還小不少，但畢竟也可以算是歐吉桑了。

馬拉松的全長是42.195公里，此次的那霸馬拉松限時6小時15分內要完成，根據我平常練習的速度，我應該是跑得完的。可是，大會設有幾個淘汰點，其中最有指標性的是21.3公里(比半馬多一點)，必須要在3小時15分內完成，去年花蓮半馬我2小時40分完成，今年練習時的速度大約2小時45分左右可以跑完。

12月6日週日早上九點那霸市明治橋開跑，真的是沒有經驗，沒有算到有3萬多名跑者要起跑。鳴槍後，我們這些排在後面的人等啊等的，怎麼隊伍動得這麼慢。等到我過起跑線時，已經09:29:30秒了。根據記錄，我是第26065位起跑的人，這下開始緊張了，只好一路趕進度。

不過，一路上好玩的事很多。我覺得有些人像是來參加化妝舞會，附上iphone捕捉到的忍者兄和天鵝兄跟大家分享。一路上民眾夾道歡迎，有鼓樂隊、歌手獻唱、熱門音樂演奏、民俗表演、大會無限供應的茶水、民眾自己擺攤奉上的點心、還有很多小朋友就站在路邊嘶喊『甘巴茶』並伸出小手要跟跑者give me five，所以我也沿路跟不少小朋友擊掌致意，跑起來有些飄飄然的感覺。

在那霸大街國際通街上，也看到有位中年人舉著『感謝台灣』的大旗揮舞，不少台灣跑者紛紛揮手致意，很可惜我沒有留下照片。不過，我倒留下另一個舉著國旗的歡迎畫面。再跟各位分享一位瘦瘦的聖誕老人，他邊跑邊發送禮物給沿路的小朋友。

沖繩的民眾相當熱情，本以為跑離市區後，夾道歡迎的場面就會冷清下來，其實不然，在我奮力往中間淘汰點邁進的途中，夾道歡迎的場面一直沒有冷下來。但是，坡道的挑戰在離開市區後才開始，這些是平常在台北市內練習沒有的。逼進中間點的『和平祁念公園』前，大會的『最後尾車』開始出現並播放音樂，女性播音員頻頻『問候』我，我只好跟最後尾車展開纏鬥。就在進到公園內不久，聽到幾聲鳴炮，接下來看到工作人員一字排開，擋住跑道，我於是在中間點前『超完美被淘汰』。

這就是我的初馬，只好回市區拼經濟，I shall return。

(圖一) 準備起跑

(圖二) 跑步中

(圖三)裝扮成天鵝的跑者

(圖四) 聖誕老人在路邊發送禮物

(圖五) 跑者裝扮成忍者

(圖六) 日本民眾高舉台灣國旗表達感謝

(圖七) 中間點前『超完美淘汰』

(圖八) 中間點前『超完美淘汰』

2016. 1月-1/3 : 深耕基層，在地傳承

1月 01, 2016 台兒通訊

台兒通訊 >> 2016年 >> 一月 >> 深耕基層，在地傳承

文 / 馨生婦產科院長蘇俊源醫師

2015 / 12

汐止，位於台北盆地東北隅，舊名「水返腳」或「水轉腳」，乃因為基隆河受海水潮汐影響，漲潮至此，故稱之。然而，海水對於基隆河的影響大約只到圓山一帶，並不會真正的漲至汐止。但是河川受潮汐影響，若是大潮又逢河川水量大增，極易造成洪患（如溫妮颱風、賀伯颱風）。

汐止二十年來的嚴重水災： 1996年賀伯風災（新北市淹水）、1997年溫妮風災（林肯大郡倒塌）、1998年瑞伯風災（汐止大淹水）、2000年象神風災（汐止、基隆大淹水）、2001年納莉風災（古台北湖重現，新北市市史上最嚴重水災）。納莉之後的颱風，汐止各地幾乎沒有大淹水，主因是瑞芳的員山子分洪道完工，讓基隆河的水流進入分洪隧道流入外海，更因此改變了汐止每逢颱風必淹的窘況。

2004年，在我完成台北馬偕婦產科訓練後，我選擇離開馬偕醫院來到汐止地區診所從事基層醫療服務。那時的汐止是個大約15萬人口，婦產科醫療資源只有三間婦產科診所的小城鎮，距離台北市中心更被尚未發展的南港隔開。十年過後，汐止不在是大家笑問會不會容易淹水的都市，人口也已突破22萬人，但婦產科醫療資源僅增加一間汐止國泰區域醫院，有生產的婦產科診所更僅剩一間。

2015年7月，在我完成接生數超過五千餘位新生兒後，我離開了原服務十餘年的婦產科診所，在陳淑湘醫師的協力合作下選擇自行創業，成立汐止馨生婦產科小兒科診所。

由於這十餘年胎兒影像學及基因學快速進步，婦產科產科醫學已不在只是提供生產的服務，新創立的診所將以專業分工的專注精神貫徹我的創業理念。

創業理念：

1. 提供最高品質的婦產科醫學產檢衛教「臨床服務」

2. 提供最高品質的胎兒影像學及基因學檢查，與胎兒醫學專家建構「合作平台」

3. 提供致力於母胎醫學人才的養成「教育訓練」中心

4. 提供最友善專業的婦產科小兒科醫學「執業環境」，與醫學中心專家合作

5. 提供最優質完善的婦產科產後調養「環境空間」

結合婦產科小兒科周產期醫學領域最專注的力量，是馨生婦產科給準爸媽們最專業的保證。

汐止馨生婦產科蘇俊源院長及陳淑湘副院長更於今年10月獲【台兒診所附設台兒臨床超音波訓練所】院長張東曜醫師肯定，擔任台兒訓練所婦產科臨床訓練講師，共同為母胎醫學人才訓練努力。

汐止馨生婦產科將以更完整更優質的服務提供媽媽們一個婦產科與小兒科新選擇!

(圖一)蘇俊源醫師親自指導台兒放射師超音波操作

2016年.1月（第13期）

1月 01, 2016

台兒通訊 >> 2016年 >> 一月
2016年一月（第13期）

玉山圓柏。

The single-seed juniper of Jade Mountain.

陳持平 / 壓克力顏料 / 41 x 31.5 cm /6F 畫布 / 2015年

Chih-Ping Chen / Acrylic paint /41 x 31.5 cm / 6F canvas / 2015

文章目錄
（1）深耕基層，在地傳承 / 蘇俊源醫師（閱讀全文）
（2）輸在起跑點的超完美被淘汰—2015年第31回那霸馬拉松後記 / 張東曜醫師（閱讀全文）
（3）亞太母胎醫學大會心得（閱讀全文）

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台兒通訊2015年總目

12月 31, 2015

台兒通訊 >> 2015年

一月

二月

三月

四月
五月
六月
七月
八月
九月
十月
十一月
十二月

2015年12月-2/2南京演講記行

12月 02, 2015 台兒通訊

台兒通訊 >> 2015年 >> 十二月 >> 南京演講記行

文 / 台兒診所周昱青醫師

2015/11

人生的變化，完全無法計劃。

來到台兒，已是第四年，除了例行的胎兒影像工作、每天的讀書晨會和不定期的各項學術研討會，每年夏天的台兒工作坊，是年度盛事，全員卯足全力，用心準備各項演講和案例報告。這幾年來，與會嘉賓逐年增加也愈來愈國際化。今年的國際貴賓有日本小兒心臟權威川瀧醫師和上海兒童醫學中心放射科主任朱銘醫師。今年工作坊我的講題是胎兒心前靜脈系統 (Fetal Precordial Venous System Survey)，這個領域並不熱門，只因臨床上正好遇到臍靜脈曲張 (Umbilical vein varix) 的胎兒，研讀相關文獻後，演講時整理出一點自己的心得，釐清一些觀念。演講完只覺鬆了口氣，一切又恢復常軌。

沒想到，九月底收到了一封來自中國朱銘教授的邀請函，邀請我去十月底在南京舉行的「中國兒童心臟病大會暨兒童生天性心臟病學術論壇」演講「下腔靜脈的胚胎發育」。這一切真是太令人意外了！回想工作坊演講時並未特別著墨在下腔靜脈，不知為何有此一邀約。邀請函中也說明一切交通和住宿費用皆由主辦單位支付，真是受寵若驚。正當猶豫是否受邀前往時，身邊所有人都鼓勵著我，只是算算準備時間只剩不到一個月，實在很緊迫。遇到挑戰時，逃避永遠比面對容易的多。然而，考慮了兩天，決定接受邀請，準備跨出人生的一大步。

下腔靜脈的胚胎發育很複雜，不同學者的看法也有些出入。每晚埋頭鑽研，比準備期末考還認真。好不容易理出頭緒，又煩惱著沒有合適的圖片輔助說明，多虧診所裡有位藝術家同事，按照我想要的樣子，畫出了一系列完美的下腔靜脈胚胎演進圖。

一切的決定很突然，能選擇的飛機航班也極有限，最後搭乘陌生的中國東方航空，前往歷史課本和憲法中的中華民國首都－－南京。抵達南京已是十月二十二日晚間九點，出了海關，大廳中擠滿接機的人群，遠遠看到一位先生手上拿著寫有我的名子的紙張，生平第一次有陌生人的接機，好特別的感覺啊！從機場到會場飯店途中，司機熱心地介紹南京，從氣候、古蹟、現代建築到馬路幹道的命名方式，南京的馬路命名完全就像台北巿（應該說台北巿像南京？）。

會議在「南京國際會議大酒店」舉行，它就位在中山陵園區內，整個園區占地3000公頃，非常廣大，道路兩旁整齊種植著法國梧桐樹，林木蔥鬱，景色非常宜人。夜已深，接待大廳仍人聲鼎沸，來自中國各地的與會專家陸續報到入住。接待我的李小姐給了我一個寫著 ‘VIP' 的名牌和大會議程，跟台灣的研討會很不同，這個研討會完全沒有提供上課內容的講義或簡報大綱給學員。

這次論壇主題是兒童心臟病，所以與會者主要是小兒科醫師和影像醫學醫師。會場同時有三個廳進行會議，我的演講在十月二十四日週六上午的「影像學論壇」，朱銘教授是座長，他這麼介紹我「⋯⋯我在台灣聽過周醫師講胎兒靜脈的胚胎發展，講得很好，我在這邊還沒有聽過有人講這個講這麼好的，所以把她請來這邊講這個題目⋯⋯」，聽得我有點飄飄然的，在座可能都好奇這個台灣的醫生，既不是來自知名醫學中心，也沒有響亮的頭銜，到底要講些什麼。

由於事前已演練多次，演講時進行頗順利，講完獲得在座不少肯定，也跟在場其他中國醫師們交換名片，互相介紹認識。醫學知識浩瀚無垠，如能廣結志同道合的朋友，交換心得，必能教學相長，與時俱進。

此趟南京行很匆促，空閒時間不多，我們還是把握了短短的一天，參觀了南京的總統府、六朝博物館和中山陵。當地的參觀門票都是幾百塊台幣起跳，比台灣貴許多。熱門景點即使非假日，仍是人山人海，多是外地來的遊客，很少南京本地人。官方解說員很專業，對中國近代史的詮釋，跟台灣歷史課本中的敍述很不一樣，但是對國父孫中山一樣肯定。

搭機前趕往中山陵，從下到上共392個台階，路旁賣「正宗台灣雞排」的小販告訴我們步道加階梯，走上去要三十分鐘，為了趕飛機，衝上去又衝下來，我們只花了二十幾分鐘，多虧平時有運動習慣。

回台搭機時又發生了一小段插曲，原本因買不到機位只好訂商務艙，沒想到回程的商務艙被降等為經濟艙，因原機故障，換了另一架較小的機型，商務艙坐位較少，而我們又最後才報到。為了補償我們的精神損失，中國東方航空在機場櫃枱發給每人六百人民幣的慰問金，第一次在機場櫃台領現金，真的很新鮮。

為了這個演講，忙碌了一個多月，回台後，生活又恢復往常。這一切並沒有想像中可怕，台北到南京只有短短兩個小時，但是跨出的這一步對我而言很重大，沒想到離開醫學中心這麼久，還能有發光的機會。我想這就是「專注的力量」，感謝台兒給我的機會、給我的一切。

演講照片

中山陵園內的法國梧桐樹，主幹整齊一分為二

中山陵的392台階

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