2020/04/01
文/台兒醫師 陳彥妮
台兒診所為專業胎兒超音波結構篩檢醫療單位，超音波篩檢是臨床工作中最重要的工作環節，在COVID-19肺炎期間，不可避免與孕婦有近距離的接觸。在此簡單整理ISUOG（International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology，國際婦產科超音波協會）建議婦產科人員執行超音波篩檢時的注意事項，並於晨會向台兒的同仁報告，希望透過以下防疫措施來有效降低病毒傳染，保護來診孕婦及胎兒。
一、在COVID-19流行期間，臨床超音波檢查的工作準備及消毒
（一）超音波室的準備與清潔
每天在工作開始前，皆需以適當的低程度消毒液（low-level disinfectant ，簡稱：LLD）做清潔，包含螢幕、電腦的鍵盤與滑鼠、探頭架、存放傳導膠的罐子、門把、桌面…等相關設備。
工作區只保留必要的檢查工具，如：腹部超音波探頭及陰道超音波探頭
不必要的東西盡量收到密閉櫃子裡
以可擦拭的椅子取代布織品包覆的椅子
盡可能使用拋棄式耗材來代替重複使用的織品布料（如：床單）
每天早上與每次檢查結束時，都需清潔超音波探頭與電線
更換床墊紙要戴手套，更換前需使用低程度消毒的消毒液擦拭床墊
經常接觸的地方如：鍵盤、螢幕，在每次檢查後皆需清潔
每天結束後，弄髒的織品布料需帶兩層手套丟到適當的容器，房間皆需使用低消毒程度的清潔液清潔，並洗手至少20秒
每個病人檢查後，探頭與其他超音波的設備需至少進行低程度消毒
二、針對疑似或確診COVID-19肺炎病人，在執行檢查時的準備與清潔
（一）超音波設備的準備和清潔
冠狀病毒可藉由下列的低程度消毒液清除
62-71% ethanol
0.5% hydrogen peroxide
0.1% sodium hypochlorite
0.05–0.2% benzalkonium chloride（Clinell TM）
0.02% chlorhexidine digluconate
目前對COVID-19 肺炎的相關訊息仍有不足，因此建議使用更高程度的消毒液，如：
ethanol 80-95% （exposure time 30 sec）
2-propanol 75-100% （exposure time 30 sec）
2-propanol and 1-propanol 45% and 30% （exposure time 30 sec）
sodium hypochlorite 0.21% （Antisapril Blu 2%, exposure time 30 sec）
glutaraldehyde 2.5% （exposure time 5 min）
0.5% （CIDEX OPA, exposure time 2 min）
hydrogen peroxide 0.5% （REVITAL-OX RESERT, exposure time 1 min）
（二）超音波探頭的清潔與消毒
主要分為清潔與消毒兩個部分
1. 清潔：
將探頭卸下後，擦拭在探頭上殘存的傳導膠，先用清水進行沖洗，並使用軟刷及不會造成磨損的清潔劑清潔，再沖洗乾淨，使用低程度消毒的消毒液擦拭探頭的電線，最後用毛巾將探頭擦乾。
2. 消毒：消毒的方式主要可分為兩種，Chemical ‘wet’ disinfection及Automated high-level disinfection
①Chemical ‘wet’ disinfection
2.4–3.2% glutaraldehyde products （such as Cidex, Metricide and Procide）.
Non-glutaraldehyde agents （such as Cidex OPA （o-phthalaldehyde） and Cidex PA （hydrogen peroxide and peroxyacetic acid）
Approved multistep disinfectant wipes containing chlorine dioxide, which are used extensively in the UK and Australia （Tristel Duo®）
7.5% hydrogen peroxide solution, which works by producing destructive hydroxyl free radicals*
Sodium hypochlorite 0.21% （Antisapril Blu 2%）
*附註：一般的漂白水（5.25% sodium hypochlorite稀釋成內含500ppm含氯的溶液），雖然有效，但需注意可能會造成探頭金屬及塑膠部位的毀損，因此製造商及作者們不建議使用此方式消毒探頭，但可考慮使用在其他地方。
②Automated high-level disinfection
Antigermix （Germitec, France）：將探頭放入密閉的容器中，使用UVC紫外線照射
Astra VR （CIVCO Medical Solutions, USA）：將探頭浸泡於Cidex OPA 及Metricide 溶液中消毒
Trophon （Nanosonics, Australia）：利用聲波霧化hydrogen peroxide作為消毒的方式
三、在臨床流程上如何保護病人與超音波執行醫療人員
在病患來診前就需先確認travel history, occupation, contact and cluster （TOCC），事先以電話詢問並確認看診目的
如果執行超音波檢查的人員有特殊的身體狀況，建議不要執行檢查
為減少傳染的風險，約診的間隔時間應增加，避免等候室太壅擠，等候區的每張椅子應間隔2公尺以上
陪同檢查的人員最多1位，避免兒童及學生進入
醫療人員需配戴有三層構造的口罩
超音波檢查人員需進行感染控制的訓練，接觸病人前後都需清潔手部，檢查過程中需全程佩戴手套，並於每位病人檢查後更換手套
請使用一次性包裝的傳導膠
盡量縮短檢查的時間，為了避免增加傳染的風險，告知病人在檢查過程中，並不會做太詳細的解釋
四、該如何執行檢查疑似或確診為COVID-19肺炎的病人
進入檢查室時需佩戴防護措施PPE （respirator, such as N95 or FFP3, goggles, face protective shield, surgical gown and gloves）
最好在bedside直接進行檢查，並安排專用的超音波機器
如果病患希望在診所檢查，需安排在最後看診，以降低感染風險
脫掉手套後，必須清潔手部
五、其他考量
當醫療人員完成檢查後，需依當地醫療機構的規劃進行隔離
因應緊急的超音波檢查需求增加，應盡量延後並減少非必要檢查，且減少臨床工作量，使工作人員可以在同仁受到感染隔離的狀況下，隨時可以有充分的人力配合
以上為ISUOG於COVID-19肺炎期間的防疫重點整理，儘管上述的清潔手續繁瑣，但每一個步驟都十分重要、絕不可輕忽，正確的衛生觀念不只在COVID-19肺炎流行期間才執行，平時也需保持良好的清潔習慣，隨時具備感染控制的概念，不僅保護他人也保護自己。在現今嚴峻防疫的關鍵時期，防疫措施需要你我一起努力，共同來守護台灣這塊美麗的家園。
原文內容：
ISUOG Safety Committee Position Statement: safe performance of obstetric and gynecological scans and equipment cleaning in the context of COVID-19.
Ultrasound Obstet Gynecol. 2020 Mar 23.
