2021年3-4月-7/7:【台日友好—日空下】日本的人工生殖技術

文／成功大學醫學院附設醫院小兒部 林永傑醫師

日本的出版事業興盛，無論是內容、排版、印刷都很精緻，這是台灣值得學習與經營的部份，同事也常常與我分享報章及雜誌，而「週刊医学界新聞（3402号）」則是2021年出現在辦公室的第一個刊物，主要內容是「生殖醫療與生命倫理」，在此與大家分享讀後心得。此期刊有完整的免費PDF，請上網搜尋「医學書院」，或是掃描以下的qr code即可閱讀。

1978年，英國誕生第一位人類體外受精兒，距離現在已有40多年了。根據報導指出，因為各種不孕症的原因增加，2018年日本每16位出生的寶寶，有一位就是經過「胚移植（FET）」、「體外受精（IVF）」、或「顯微受精（ICSI）」所產出的寶寶。而利用自身卵與這些生殖技術的日本女性，以40歲為高峰。因為日本少子化與晚婚，新內閣積極地推動凍卵與不孕症的治療補助，比較進階的治療，政府也開始有針對特定對象補助20萬至60萬日圓。另外，非配偶精子或卵子的使用是合法的，而關於「代理孕母」議題，家族外代理孕母，目前在日本國內是禁止的，但是妻子的妹妹，在日本可以成為代理孕母。

我會關心人工生殖這議題，除了工作上的早產兒不少是人工生殖技術寶寶之外，晚婚與少子化的議題也與此相關。台灣的同性婚姻已合法化，多元成家也受到法律保護，我相信此議題也會慢慢浮出檯面。我曾照顧過女性同性配偶的寶寶，也有男性同性配偶的朋友，在國外申請代理孕母，並成為核心家庭。

文中相當大的篇幅討論「基因編輯（Genome editing）」，大家也許記得在前兩年，中國首位「基因編集」的寶寶，這是人工生殖科學中最新的技術。因為這位寶寶的基因被編集過，他對HIV的感染有抵抗性。基因編輯就是「CRISPR-CAS 9」的技術，也得過2020年諾貝爾醫學獎。基因編輯技術常見在動物實驗中，我這裡的同事，能夠編輯老鼠的基因，產出基因缺陷的小鼠，進而研究人類基因的病變。但這項技術，目前全世界都是禁止使用在人類胚胎上，因為編輯過的基因是有遺傳性的，也就是說，這個基因會傳到下一代，如果廣泛的使用，可能會造成人類文明反向的傷害。

文中還有提到最前線的技術就是「In vitro gametogenesis（IVG）」，也就是利用體細胞，產生「精子」或是「卵子」，這項技術是從日本IPS的技術進階延伸。IPS就是從體細胞轉成「幹細胞」的技術；而IVG，就是把IPS變出的幹細胞，再轉成「卵」或「精」細胞。這項技術讓同性婚姻的人，可以有真正與雙方「基因相聯」的後代；而這項技術，會讓真正的「不孕症」絕跡，生育年齡也不會再是個問題。我認為IVG指日可待，但這些技術需要法律的配套措施與相關規範，我想這才是真正的難題。

医学書院：https://www.igaku-shoin.co.jp/paper/weekly/2021

週刊医学界新聞（3402号）〈生殖医療と生命倫理 医学の発展は何をもたらすのか〉：https://www.igaku-shoin.co.jp/application/files/2716/0851/0967/3402.pdf