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臍帶動脈血流阻力--作者:張東曜醫師

 2月 25, 2010   

臍帶動脈血流阻力(PI)可以用來評估胎盤的功能。如果阻力增加,表示胎盤的功能可能不佳,常見於子癲前症、羊水不足、或子宮內生長受限(IUGR)的胎兒。

下圖是妊娠29週雙胞胎,其中一個胎兒(生長受限者)的臍帶動脈血流波型。僅見收縮期波型(波峰),舒張期的波型已經消失,我們稱之為AEDV (Absence of End Diastolic Velocity),阻力(PI)是2.31,過高。
From 台兒胎兒醫學電子報專用

如果見到舒張型的波型逆轉(表示舒張期時血流逆流),我們稱之為REDV (Reversed End Diastolic Velocity),那就更不好了。

下圖是這一對雙胞胎中,生長速率正常的那一個胎兒的臍動動脈血流波型,收縮型和舒張型的波型皆可見,阻力(PI)是1.05,正常。
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測量臍帶動脈血流阻力並不是常規的項目,有必要才做。臍帶動脈血流阻力也不是決定是否必須提前生產的唯一參數。
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測量子宮頸長度可以預測早產高危險群 作者:張東曜醫師

 2月 24, 2010   

妊娠中期測量子宮頸長度可以幫助我們篩檢重度早產(小於32週)的高危險群。

下圖是妊娠24週、雙胞胎的子宮頸長度,從子宮頸內口到外口只有1.36cm,太短。
From 台兒胎兒醫學電子報專用

根據TY過去的研究,在台灣單胞胎孕婦在妊娠中期的子宮頸長度,平均是3.6cm,一個標準差是0.8cm,和國外相去不遠。隨著子宮頸長度變短,早產的風險也會逐漸增加,但增加的幅度並不是很大,一直要減短至大約在2cm以下,才會大幅增加。

因此,我們可以選擇2cm當成篩檢早產高危險群的標準。

不過,雙胞胎的標準,可能必需要更為嚴格。有論文建議使用3cm做為雙胞胎篩檢重度早產高危險群的標準。

測量子宮頸長度,以陰道超音波為首選。腹部超音波並不是好用的工具。
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子宮動脈血流阻力--作者:張東曜醫師

 2月 23, 2010   

測量子宮動脈血流阻力(PI)的大小,是篩檢子癲前症高危險群的重要參數之一。 當子宮動脈血流阻力(PI)上升時,孕婦在妊娠中後期較易發生子癲前症、羊水過少、和胎兒生長遲滯等和胎盤功能相關的問題。 子宮動脈血流阻力(PI)會隨著妊娠增加而減小。在妊娠早期時,子宮動脈血流波型在收縮期和舒張期之間也較常見勾狀波型(notch)。 下圖是妊娠13週的子宮動脈血流波型,阻力(PI)是2.77,偏高。收縮期(最高峰)和舒張期(次高峰)間見有勾狀波型(notch)。 


From 台兒胎兒醫學電子報專用
下圖是妊娠23週的子宮動脈血流波型,阻力(PI)是0.78,正常,沒有勾狀波型。

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測量子宮動脈血流波型和阻力(PI)可以幫助我們篩檢子癲前症、羊水過少、胎兒生長遲滯的高危險群。
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2010年2月 台兒英國遊學記 遊玩篇(3) 作者:曾怡菁放射師

 2月 22, 2010   

Harrods, 哈洛斯百貨
「世界最負盛名的百貨公司,販售奢華的商品,位於倫敦的騎士橋(Knightsbridge)上…」
簡單來說
就是什麼都貴的百貨公司
號稱最古老的百貨公司
又到現在都還沒倒也是很大的奇蹟了
公司內規定包包要往前揹,以防撞倒他們的東西
聽說連上個廁所也要收費…
From 2010 02 UK Study Tour Fun

在Harrods我們只敢在美食街買個食物吃吃
你看的出來他們附贈的的餐具是塑膠的嗎?
From 2010 02 UK Study Tour Fun

英國胎兒醫學會總部, FMF
朝聖朝聖
頂著超冷的寒風
我們一行人還是堅持要去拜一下
不過還真是不顯眼耶
就是民宅麻
不過後來經過張醫師解說才知道
英國因是公醫制度
所以好的醫師通常都會出去在開業
像這條FMF座落的街上那些一排排長的全一樣的民宅
其實都是診所
下圖就是FMF的位址
137號,注意看門上的金色板塊。最下圖有放大喔
From 2010 02 UK Study Tour Seminar

From 2010 02 UK Study Tour Seminar

歌劇饗宴
來到英國
當然要來聽他們的歌劇囉
歌劇一天兩場
票價幾乎是台灣快一半(20~50英鎊)
而且座位還很前面
劇院也都是是模仿古時劇院廳
有看台、酒吧等
我們聽了兩場”sister act,修女也瘋狂”, “the phantom of the opera, 歌劇魅影”
From 2010 02 UK Study Tour Fun

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最後,補上團體大合照一張
左起陳佳倩(北榮婦產部放射師)、陳先生、陳惠瑩(台兒診所醫師)、曾怡菁(台兒診所放射師)、陳小弟、林菁卿(良品婦幼聯合診所醫師)
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2010年2月 台兒英國遊學記 遊玩篇(2) 作者:曾怡菁放射師

 2月 21, 2010   

The british museum, 大英博物館
費用-免費
「世界三大博物館之一,目前博物館擁有藏品1300多萬件,其豐富的館藏,主要原因是英國於18世紀至19世紀發起的戰爭中掠奪得來,主要受害國家包括希臘、埃及及中國等。」
館藏豐富不用說
因為是世界各國給人家搶來的
應該也不好意思收費吧
館內還能照相攝影
From 2010 02 UK Study Tour Fun

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Windsor Castle, 溫莎堡
「溫莎堡是英國王室居住最古老的王宮,如今還是伊莉莎白女王週末度假的皇室城堡。」
他算在英國近郊
捷運到了Waterloo站後再轉搭火車至riverside station
要入內還要安檢喔
皮帶相機通通要放到X光機內check
每個人通過都快被扒光光啦
堡內有很多英國皇室的館藏
例如瑪莉皇后的娃娃室(Queen Mary`s Doll`s House)- 英國為接待法國外賓瑪莉皇后,因知悉她喜歡收集小東西,因此幫他打造了一間專屬的娃娃室,但設計概念並不是以玩具為出發點,所以這間內打造出的模型小屋、花園等都有其自己的水、電路,甚至模型屋中的桌上酒杯都要精細如真。
亨利八氏特展-有看過電影”美人心機”的觀眾們應該會對裡面的壯碩國王有印象吧,一般歷史對這位國王的記載都不大好,說他是個愛修葺、好色且脾氣差兼胖胖的國王,他在美人心機中也是啊,見一個愛一個,但是在特展中,卻一改對其的評語,藉由他的收藏手稿中得知,他對藝術有品味,而且在某些見過他的人傳記中記載著他面容威嚴好看,身材壯碩。
其餘還有一些接待廳拉、寢室、餐廳等皇家辦公處所等,也都是金碧輝煌。
堡內除室外一律不能攝影,所以還是大家自己去體會那的皇室奢華感吧。
如買套票就有含一個語音導覽機了,如果英文夠好,堡內隨時都有人員在附近走動,也可以試試看請教他們,其實他們都很熱意解答各種問題喔,像我們當時在堡內怎麼都找不到瑪莉皇后的娃娃室,問工作人員後,他們超熱情的幫我們”開路”耶,後來還關心我們有沒有錯過什麼沒逛到。
From 2010 02 UK Study Tour Fun

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來到溫莎堡
別忘了繞到城堡的背面去看一下long way
這還是一位英國好心人提醒我們去那拍照的呢
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2010年2月 台兒英國遊學記 遊玩篇(1) 作者:曾怡菁放射師

 2月 21, 2010   

日期: 2~4 February 2010/2/10
做了近16個鐘頭的飛機
中途幸虧有在曼谷轉機
搭飛機真的是最累的

幫下榻的B&B打一下廣告
叫做”Lupton Guest House”
老闆及老闆娘人都很好
幫我們規劃了許多好玩、好看、好吃的行程
http://www.lupton.com.tw/
不同房型的價格都不同
每人大概是30英磅左右
From 2010 02 UK Study Tour Fun

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From 2010 02 UK Study Tour Fun

From 2010 02 UK Study Tour Fun

倫敦市內交通都很方便
他們捷運通稱tube
因為其錯縱複雜像管路一樣
但是不用擔心搭錯車
因為有很多班次
且每條線路其實都會互相交匯
再重搭一次就好啦
From 2010 02 UK Study Tour Fun

建議購買oyster card
押金3英鎊
用法與悠遊卡很像
退卡後押金當然就還你囉
我們這次都是加值週卡金額
範圍是zone1、zone2
一週內就可以無限次搭乘範圍內的捷運及公車
不過那裏當時才4度
而且也常飄著毛毛細雨
還是盡量往溫暖的捷運站內窩囉

The National Gallary, 國家藝廊
費用-免費
「畫廊匯集文藝復興的經典名作,收藏品已達20000多件」
倫敦市內有許多博物館、藝廊等
而且免費的非常多
建議租借多國語言導覽
才能真正了解人家藝術作品後面的深層意義喔

National gallary的對面就是Trafalgar square
「紀念納爾遜將軍在1805年The Battle of Trafalgar大敗拿破崙軍隊,柱頂上是納爾遜將軍的雕像」
2月份的Trafalgar square很冷清
替鴿子感到寒冷

From 2010 02 UK Study Tour Fun

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Buckingham Palace, 白金漢宮
「英國皇室的居所,兼具辦公與居家的功能」
網路上說有侍衛兵交接或遊行
真是奇怪
我們怎麼通通沒遇到
不過金色小天使有拍到喔
From 2010 02 UK Study Tour Fun

From 2010 02 UK Study Tour Fun

大笨鐘, Big ban
「大笨鐘是世界上最準確的時鐘之一。它會在整點時敲響,而這個名字正是取其鐘聲的諧音,如果白天塔上升起一面旗,或在大鐘上方的燈點亮,夜晚燈火通明,就表示國會正處於開會期。」
挖塞!
英國人都在城堡裡面吃住及開會
From 2010 02 UK Study Tour Fun

英國的速食店,fish and chips
「依據天主教的傳統,星期五是不吃肉的齋戒日,因此星期五常常會吃魚代替肉,為一種變相的齋戒,今日炸魚薯條早就不再只是英國人的專利, 炸魚薯條的外賣店起源於十八世紀末工業革命時,這些小店供給工人們一些便宜、迅速的餐點…」
英國各地方都有fish and chips的招牌
但是他並不是指店名
而是泛指某種飲食方式的代稱
在我們住的B&B附近
恰巧就有一間中東人開的炸魚薯條
所以順理成章也賣著沙威瑪
順便一提
英國人也很愛吃羊肉喔
當然不像我們吃羊肉爐啦
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2010年2月 台兒英國遊學記 學習篇 作者:曾怡菁放射師

 2月 20, 2010   

日期: 5~6 February 2010
地點: Royal College of obstetricians and gynaecologists(RCOG), 英國倫敦
目的: ISUOG(國際婦產科超音波大會)研討大會
課名: “Congenital anomalies & fetal echocardiography”
學習目標: 各部位之胎兒先天異常認識

來到這種國際級的課程研討,
還真是莫名的興奮,
尤其能看到平常只能在FMF線上課程看到的大師級人物,
例如Nicolaides, Lindsey Allan…etc.
好像看了一場演唱會似的。
From 2010 02 UK Study Tour Seminar

From 2010 02 UK Study Tour Seminar


雖然課程當然全英文發音,
不過搭配著power point 一起,
大概也能吸收個六、七成吧,
而且報名者也都能拿到一份上課ppt及相關paper,
舊甘心ㄟ!
幸虧這次會議有陳惠瑩醫師及林菁卿醫師相伴,
不會的還能抱她們的腳,
還有佳倩學姐也幫助不少,
本次會議當然能大豐收囉!

學習部分就不多說囉
太”樂樂等”了,
來說說人家上課會場的趣事吧,

Nicolaides 只上了一堂有關diaphragmatic hernia,
課堂上的他與平常online course大不相同耶,
他本人是很宰相劉羅鍋型的(不是外型喔),
腦筋動的真的很快,
而且也能從一件事的不同面像去做評論,
偶而還會開個令人會心一笑的小玩笑,
那是堂愉快不沉悶的課程。
Nicolaides當天下課後就直接離開會場至出口,
但是他一路上都走走停停的,
因為粉絲太多囉,
不斷有人攔截搭訕他加索吻,
附圖就是他現場環繞金髮美女的樣子,
大師魅力無人可擋麻。
From 2010 02 UK Study Tour Seminar

From 2010 02 UK Study Tour Seminar

好不容易到了出口,
大師們又開始吞雲吐霧了,
(成功人仕都要搭配酒與菸嗎?)
我們都很害羞,
實在是不敢打擾大師們的討論時間,
看我們只好偷拍他們取景。
From 2010 02 UK Study Tour Seminar

不過後來大膽菁卿還是上前爭取合影的機會,
哈哈,真是不枉此行呀。
From 2010 02 UK Study Tour Seminar

From 2010 02 UK Study Tour Seminar

第二天的課程就換成胎兒心臟方面,
Lindsey Allan也算是熟面孔囉,
他本人算是滿嚴肅的,
課後我們一行人在廁所遇到她,
還在外面等他,
呵呵,
為了拍照不惜一切場合。
為什麼說他本人嚴肅呢?
因為她再上課當天還滿多不少質疑她的問題,
當然不是懷疑她的專業啦,
例如以3D取心臟影像的必要性,
當然他本人也是很有個性,
堅持己見到底,
會場火藥味濃厚。
From 2010 02 UK Study Tour Seminar

左下圖右邊數來第三位就是當日會場質疑Lindsey的其中一位醫師(J. Carvalho),
他本人也是當日上課講師
其實這兩位都是很有想法的女性,
都對自己的專業很執著吧。
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唐氏症篩檢釋疑

 2月 17, 2010   



這是2008年12月發表在PCHome電子報的一張表格,並於2025年更新修改,請參考。


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頸部透明帶切面上的重要解剖指標

 2月 17, 2010   

Landmarks in the Mid-Sagittal Section for Nuchal Translucency
 
NB: Nasal Bone / 鼻骨 Thalamus: 丘腦 MB: Mid-Brain / 中腦 BS: Brain Stem / 腦幹 IT: Intracranial Translucency / 顱內透明帶 CM: Cisterna Magna / 枕大池 NT: Nuchal Translucency / 頸部透明帶
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台兒頸部透明帶測量示範

 2月 16, 2010   

依英國胎兒醫學基金會作業標準

以下摘自英國胎兒醫學基金會作業標準

  1. 妊娠週數(GA)介於滿11週至滿13週6日,頭臀距(CRL)介於45-84mm。
  2. 正中矢狀切面(mid-sagittal section),且胎兒呈自然姿勢(neutral position)。
  3. 畫面應放大至僅含頭部及胸部,且游標稍移動時可以0.1mm為最小單位。
  4. 僅測量頸部透明帶最厚處(介於頸椎後軟組織和皮膚之間),請注意分辨胎兒皮膚和羊膜。
  5. 測量時,游標十字交叉處應剛好沒入頸部透明帶兩側白線之內緣,而非位於頸部透明帶內。
  6. 宜多次測量,並記錄合格測量中最厚的一次。

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