文／台大醫院婦產科 陳怡婷醫師
胎兒醫學近年來發展迅速，台兒診所、胎兒醫學振興會是除了各大醫學中心以外，最大的致力於胎兒醫學的民間組織。身為一名婦產科醫師，除了常規的產檢，高層次超音波也是我們平時常需要接觸的業務。住院醫師的訓練嘗試做中學，能夠系統性地學習如何掃描胎兒心臟的機會較少。這次的工作坊，將胎兒心臟超音波聖經Practical Guide to Fetal Echocardiography第四版精簡整理出一連串的胎兒心臟掃描及篩檢先天性心臟病的步驟，在臨床上可以說是非常實用。
今年的工作坊如同前年（去年因疫情改線上舉行）一樣在台大集思會議中心舉行，但不同於以往的是今年參與的人數爆表，現場可以說是座無虛席，還有些學員需要另外搬凳子才能夠聽講，除了婦產科醫師，現場還有小兒科醫師也來聽講，由此可見胎兒心臟超音波之受重視的程度。
今年的課程圍繞著胎兒心臟的各種疾病，有系統性的掃描，也有針對某些異常發現做相關疾病的陳述，對於不同操作超音波經驗的學員來說都有可以學習的層面。初學者可以學習基本的切面會看到的正常影像，完整的系統性掃描應該包含哪些切面跟要注意的細節；已經有一些胎兒超音波經驗的住院醫師可以開始學習各種先天性心臟病要如何區分，發現異常的切面之後，要怎麼從各種角度抽絲剝繭將這顆心臟完整剖析出來；對於常常在操作高層次超音波的婦產科醫師，可以了解各種先天性心臟病不同預後的決定因子，及可能伴隨的基因異常，作為產前諮詢的資料。這些東西其實在輪訓到母胎醫學中心時，也會聽到施景中醫師跟孕婦或是fellow說，但是常常會因為臨床業務（有其他超音波要做）而無法完整的學習，透過這一次的工作坊，算是將大部分的先天性心臟病該如何screening, consultation 以及基因診斷介入時機完整的複習一次。在我還是醫學生的時候對於先天性心臟病就有莫名的興趣，住院醫師時期也自己診斷過TOF, AVSD, TAPVR。
說到先天性心臟病，最了解的不會是婦產科醫師，而是小兒心臟科醫師。台兒診所及胎兒醫學振興會團隊裡面有一位小兒心臟科醫師池宛玲醫師，在前幾年的工作坊及學會演講都有聽過池醫師關於先天性心臟的研究。婦產科醫師負責產前的診斷，但出生之後的發展及追蹤鑿是需要仰賴小兒心臟科醫師。池醫師也在今年的活動當中跟我們分享了許多各種先天性心臟病在出生之後可能會面臨的問題及產前婦產科醫師應該要注意的追蹤重點。這對於婦產科醫師的產前諮詢也是非常重要的資訊。
經過了一整天的課程，我想對於胎兒心臟結構掃描不再只是一個個標準切面，而是應該藉由探頭盡可能地去探索胎兒心臟及大血管們的結構表現—處變不驚—是張東曜醫師在課程即將結束之前告訴我們的四個字，在面對複雜性先天性心臟病時，要先穩定自己的心情，有系統的一步步的去解析眼前的這一顆心臟，並不是每顆心臟最後都能有一個完美的診斷，但是能夠盡量仔細的把異常發現描述完整，對於之後幫忙孕婦追蹤的產科醫師或是未來要幫小孩開刀的心外醫師來說就很足夠了。希望經過這次的工作坊，我也能做到面對複雜性先天性心臟病能夠處變不驚。
