文／台大醫院婦產科 周靜汶住院醫師
身為婦產科住院醫師去參加胎兒心臟醫學會主辦的課程，認為非常實用，也簡單易懂。
起心動念是因為常有先天性心臟病寶寶的孕婦來求診諮詢胎兒預後及是否該繼續妊娠，因為想要學習如何用超音波來診斷先天性心臟病，就去報名參加台兒診所開的醫學工作坊。
上了那堂課後，真的是大開眼界，原來除了可以用超音波評估心臟、周邊血管外，針對心臟的構造進行掃瞄，包括檢查左心房心室、右心房心室、主動脈及肺動脈的血液循環、二尖瓣、三尖瓣等是否異常，以及有無血流異常或阻塞問題，另外也要看心臟功能是否正常，有沒有心律不整問題，還能應用在診斷各種異常與預測胎兒預後等，將超音波稱為醫師的第二隻眼睛，完全不為過啊！
在上完那堂 lecture 的課之後，印象較深刻的是針對HLHS, critical AS & CoA課程，最嚴重的就是主動脈閉鎖合併二尖瓣閉鎖，此時的左心室沒有血流流入、無流出，所以腔室極小，有時甚至不可見，升主動脈及主動脈弓也會發育不良且血流是由動脈導管逆流回來，介於中間的是主動脈閉鎖合併二尖瓣狹窄，因為主動脈瓣是閉鎖的，所以升主動脈及主動脈弓會有一定程度的發育不良，且血流是逆向的；此時的左心室是有血流流入、但沒有流出，所以看得到左心室的腔室。而最輕微的是主動脈狹窄合併二尖瓣狹窄，左心室比較小，但升主動脈及主動脈弓發育不良的程度不如前兩者嚴重，此時的主動脈瓣沒有閉鎖，所以升主動脈仍可見少許順向的血流；隨著胎兒成長，整體左心狹窄的程度仍可能進展，要評估手術是走單一心室還是雙心室循環，必須持續追蹤。
另一個印象深刻的是針對血管環課程：右主動脈弓有可能單獨發生，在3VT view下可看到主動脈弓在氣管的右側，並無合併其他血管異常，在右主動脈弓合併狄喬治症候群的機率高，產前建議要做基因晶片檢查。單純右主動脈弓並不會壓迫到食道氣管，如果完全性血管環就會有壓迫食道氣管的症狀。迷走性左側鎖骨下動脈在3VT view，會看到從DAo連接出一條細血管，往左外側走，從氣管後面繞過去，就會和右主動脈弓及左側DA形成完全性血管環。至於迷走性右側鎖骨下動脈也被認為和染色體異常有相關，要注意是否有合併其他超音波異常。迷走性右側鎖骨下動脈從第四個主動脈弓的分支走出來，因此它是一條從身體左側延伸到右側的血管，在3VT view有一條往右側延伸的血管。
如果心臟檢查結果發現有異常，會多檢查是否有先天病毒感染，等所有檢查報告出來，再會診小兒心臟科醫師，進一步做諮詢，而其中最重要台兒提到的是，胎兒有嚴重心臟問題，如果孕媽咪決定要生下來，除了每一兩個月追蹤之外，也會通知新生兒科醫師，在生產前先做準備，並且轉送至醫學中心生產，寶寶一出生立刻進行必要的治療及檢查，並且在過程中給予家庭充足的支持，這是非常重要且關鍵的一環，也是我印象最深刻的部份。
