文/張東曜醫師
2018/12/17
很多孕媽都等到22週才來台兒接受『中期胎檢』(殘念、、、早點來才對)，我和台兒的同仁一直想把胎檢這件事做得『更早、更多、更好』，所以我們也規劃了『早期胎檢』，希望從妊娠一開始，就幫孕媽把風險規劃和孕程管理做好，讓孕媽在產檢醫師和胎檢團隊的共同照護下，平安順產。
先分享一個小故事。孕媽A，第一胎、單胞胎、有紅斑性狼瘡病史，12週時在台兒接受第一孕期唐氏症篩檢和子癲前症篩檢，雖然唐氏症風險為低危險群，但是34週前發生子癲前症的風險卻是嚇人的高，1/5。因此，原產檢醫師根據台兒的報告開始給予孕媽低劑量的阿斯匹靈，以降低早發型子癲前症的風險。孕媽A因此進入台兒高危險妊娠的照護模式，簡言之，一般產檢由原主治醫師負責，胎檢則由台兒團隊負責，並配給專責的護理師(個案管理)，做為統整產檢團隊、胎檢團隊、和孕媽本人三方的情報官。
孕媽A14週時返診，接受早期胎兒結構篩檢，胎兒除輕微三尖瓣回流外，未見有結構上的異常。經諮詢後，孕媽仍決定於16週後接受羊膜穿剌，做染色體檢查及基因晶片。所幸遺傳檢查正常，因此，照護的重心放在孕媽本人子癲前症症狀和胎兒生長狀況、子宮胎盤血流循環、羊水量、及胎兒生理評估等。
之後，孕媽A每兩週返診，含22週標準的中期胎檢，至妊娠26週後改為每週一次的追蹤，至生產時的35週多。孕媽的子宮動脈血流阻力一路偏高，表示胎盤功能不佳，羊水量一路上尚可，但胎兒生長曲線斜率漸緩。孕媽血壓雖未超過140/90，但收縮壓最後較孕前增加30以上，舒張壓也增加15以上。下肢雖有水腫，但不嚴重。妊娠33週孕媽時開始出現腹水，34週出現胸水，35週因呼吸不適而提早剖腹生產，出生體重約1450克，母子均安。
這不是完整的病例報告，所以請不用認真地把每個字讀懂。
大家閱讀的重點在：『風險規劃』跟『孕程管理』。您做了嗎？
