20171216 第11次『慘』科OB會後記
後記
文/台兒診所 李怡盈放射師
第十一次『慘』科OB會於2017/12/16上午7:30舉行，這回仍有許多胎兒醫學工作者利用自己的假日或看診前的空檔共同參與。
此次共四個講題：
彰基謝聰哲醫師首先為大家回顧兩個產前診斷CMV感染的案例，仔細介紹胎兒感染具代表性的超音波表現，比較常見的篩檢與診斷工具，分享可行的篩檢策略。
圖一、彰基婦產部謝聰哲醫師報告
安安婦兒聯合診所的羅崇晉醫師報告相當少見的 Holt - Oram syndrome案例，回顧radial longitudinal deficiency的分類、幾種相近的鑑別診斷，並以此次診斷經驗出發，提供大家在篩檢四肢時可多留意的方向。
圖二、安安婦兒聯合診所羅崇晉醫師報告
禾宜婦幼診所的呂政忠醫師以胚胎發育破題，討論幾種常見的vascular ring。就動脈導管及主動脈弓血管分枝的方式切入，分享數例手邊個案以饗眾人。
圖三、禾宜婦幼診所呂政忠醫師報告
台兒診所報告最近診斷的一例 Bilateral dacryocystocele，整理超音波特徵、鑑別診斷與預後等資料，期待下回遇到類似個案時能更有系統的紀錄與諮詢。
圖四、台兒診所李怡盈放射師報告
這次OB會的講者數目是歷來之冠，感謝講者寶貴的經驗分享讓眾人的一天有了充實的開始。
下次的OB會日期為2018/1/20，時間同為週六上午7:30（我要報名），邀請大家一同參加，也歡迎各位臨床工作者提供個案彼此切磋學習！
會議記錄
第十一次『慘』科OB會
- 日期：2017年12月16日 7:30-8:30 AM
- 節目表
- 講者1: 彰基 / 謝聰哲醫師(1) Fetal CMV Infection
- 講者2: 安安婦兒聯合診所 / 羅崇晉醫師(1) Holt -Oram syndrome
- 講者3: 禾宜婦幼診所 / 呂政忠醫師(1) Vascular ring
- 講者4: 台兒 / 李怡盈放射師(1) Bilateral dacryocystocele
- 參加人數：38位
- 本地會場：台兒診所
- 遠距連線(計17會場)：台兒診所、彰化基督教醫院婦產部、禾宜婦幼診所、馨蕙馨婦產科醫院、埔里基督教醫院、漢銘醫院、彰濱秀傳紀念醫院、宋俊宏婦幼醫院、雙和婦產科、嘉義長庚醫院、詠馨婦產科/璟馨婦幼醫院、台安診所、童綜合醫院婦產部、台北榮總婦產部、禾馨怡仁婦產科、台北馬偕醫院婦產科、新惠生醫院
第十一次『慘』科OB會全體合照
2013年-2015年 季會 清單
第一次季會：台兒2013年春季病歷討論會 (2013/5/4)
- Topic 1: Lissencephaly in view of genetics (馬偕 / 陳持平醫師)
- Topic 2: Case discussion in prenatal ultrasound and MRI (北榮放射科 / 郭萬祐醫師)
- Lissencephaly （台兒 / 王若婷放射師）
- Congenital diaphragmatic hernia（台兒 / 林丹薇醫師）
- Rhabdomyoma（台兒 /李怡盈放射師）Ectopic kidney（台兒 / 周昱青醫師）
第二次季會：第五屆台兒胎兒醫學工作坊 (2013/8/10)
- Topic 1: Fetal MRI Revisited (北榮放射科 / 郭萬祐醫師)
- Topic 2: Placenta and MRI (北榮放射科 / 沈書慧醫師)
第三次季會：台兒2013年秋季病歷討論會 (2013/9/7)
- Topic 1: 北區胎兒影像學第三次例會-超音波及MRI病歷討論會 (Encephalocele, sacrococcygenal teratoma, septo-optic dysplasia) (北榮放射科 / 郭萬祐醫師;台兒 / 王若婷放射師)
- Topic 2: Case discussion-Neuroblastoma diagnosed at Newborn screening
（台兒 / 林丹薇醫師）
第四次季會：台兒2013年冬季病歷討論會 (2013/12/14)
Topic 1: 超音波技術員常見職業傷害與預防對策 (馬偕 / 蔡麗瑛 物理治療師)
Topic 2: 北區胎兒影像學第四次例會-超音波及MRI病歷討論會(adrenal neuroblastoma, Blake's pouch cyst, pulmonary sequestration, spina bifida) (北榮放射科 / 郭萬祐醫師、沈書慧醫師、李函叡醫師; 台兒 / 張東曜醫師)
- Topic 3: 心臟超音波篩檢實務(從胎兒到新生兒)
- Topic 4: 腦部超音波篩檢實務(從胎兒到新生兒)
第五次季會：台兒2014年春季病歷討論會 (2014/4/12)
Topic 1:北區胎兒影像學第五次例會-超音波及MRI病歷討論會 (北榮放射科 / 郭萬祐醫師、沈書慧醫師、李函叡醫師; 台兒 / 張東曜醫師)
第六次季會：北區胎兒影像學第六次例會-超音波及MRI病歷討論會
(2014/7/5)
Topic 1: 北區胎兒影像學第六次例會-超音波及MRI病歷討論會 (北榮放射科 / 郭萬祐醫師; 台兒 / 張東曜醫師)
schizencephaly（台兒 / 王若婷放射師）
ACC（台兒 / 王若婷放射師）
spine anomaly（台兒 / 王若婷放射師）
第七次季會：北區胎兒影像學第七次例會-超音波及MRI病歷討論會
(2014/10/25)
Topic 1: 北區胎兒影像學第七次例會-超音波及MRI病歷討論會(北榮放射科 / 郭萬祐醫師、沈書慧醫師、李函叡醫師; 台兒 / 張東曜醫師)
GMH
cystic teratoma
hemimegalencephaly
ACC
第八次季會：北區胎兒影像學第八次例會-超音波及MRI病歷討論會
(2015/1/17)
- Topic 1: 北區胎兒影像學第八次例會-超音波及MRI病歷討論會(北榮放射科 / 郭萬祐醫師、沈書慧醫師、李函叡醫師; 台兒 / 張東曜醫師)
第九次季會：2015台兒擴大春訓 (2015/4/11)
- Topic 1:Prenatal MRI Assessment of the Fetal Brain (北榮放射科 / 郭萬祐醫師)
- Topic 2: A case of intracranial hemorrhage diagnosed with fetal MRI（種元智洋醫師）
- Topic 3: The role of MR in diagnosing maternal disease during pregnancy (北榮放射科 / 沈書慧醫師)
- Topic 4: 北區胎兒影像學第九次例會-超音波及MRI病歷討論會(Pulmonary sequestration、CCAM、Semilobar holoprocencephaly、Bilateral ventriculomegaly) (北榮放射科 / 沈書慧醫師)
第十次季會：北區胎兒影像學第十次例會-超音波及MRI病歷討論會 (2015/7/25)
- Topic 1: 北區胎兒影像學第十次例會-超音波及MRI病歷討論會 (北榮放射科 / 郭萬祐醫師、沈書慧醫師、李函叡醫師; 台兒 / 張東曜醫師)
- Scoliosis & mild dextroposition of the fetal heart
- Spina bifida & tethered cord, r/o meningocele
- CDH
- Pulmonary sequestration
- Topic 2: 晚期終止妊娠之法律實務面探討（歐亞法律事務所 / 吳旭洲律師）
- Topic 3: 晚期終止妊娠之個案討論（台兒 / 吳琬如 醫師）
- Topic 4: 14th World Congress in Fetal Medicine（彰濱秀傳 / 陳立珣放射師）
- Topic 1: 北區胎兒影像學第十次例會-超音波及MRI病歷討論會 (北榮放射科 / 郭萬祐醫師、沈書慧醫師、李函叡醫師; 台兒 / 張東曜醫師)
2017. 12月-4/4：第十次慘科OB會後記
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| （圖一）參加者合影 |
十一月份的慘科OB會來到了第十次，回頭數算，距離第一次在台兒員林仁美診所的會議已過去一年。慘科OB會是由台兒張東曜院長發起的定期遠距胎兒超音波論壇，以仁美診所為本地現場與幾位醫師遠距連線，每月利用一小時交流近期大家在臨床遭遇的特殊個案。 隨著會議流程與對視訊工具的掌握漸趨穩定，第十次的OB會有了不一樣的改變: 完全以遠距進行，並開放給各地胎兒醫學工作者自由參與。會議當天除台兒同仁外共有14處醫療院所 (29位與會者)參與。
當天共討論四個案例：
彰基謝聰哲醫師分享極為少見的Treacher Collins syndrome (TCS），教學如何使用OMIM( Online Mendelian Inheritance in Man)從臉部特徵（耳朵、硬顎、下巴、眼瞼及舌頭）篩選、推理可能的症候群。而張東曜醫師隨後提到即將上映，講敘TCS男孩故事的電影【奇蹟男孩】與之呼應。
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| （圖二）彰基謝聰哲醫師分享OMIM的使用 |
而台兒提供的三個案例分別為：MCMA twin with one CHD、Shone’s complex及Duplex collecting system with ureterocele。
第一個案例是少見的單絨毛膜單羊膜雙胞胎，其中一個胎兒合併先天性心臟病。主要懷疑法洛氏四合症、心房心室中膈缺損和冠狀竇位置的心房中膈缺損（Unroofed cor-onary sinus, UCS）。
UCS是極少見的心房中膈缺損，最容易與持續性左上腔靜脈同時發生，因此建議發現持續性左上腔靜脈時最好一併篩檢靜脈竇。
Shone’s complex 指的是左心多處辦膜或血管狹窄的合併症。此個案篩檢時因為明顯的二尖瓣逆流與主動脈瓣膜狹窄引起注意，會診心臟科醫師後得到Shone’s complex的診斷，並導出若一處辦膜有疑義時，上下游（in flow & out flow tracts）血管都需特別留意及追蹤後續變化的結論。
收尾的案例是左側雙套腎合併輸尿管囊腫。此案例的重點在於輸尿管囊腫的診斷與產前追蹤的重要性。
輸尿管囊腫是阻塞的結果，大小視程度而定，未必在妊娠中期即明顯表現；因輸尿管囊腫易合併雙套腎，建議於安排個案於妊娠晚期追蹤，觀察是否演變出水腎或輸尿管囊腫。另外輸尿管囊腫距膀胱近，膀胱大小容易對診斷產生影響，篩檢時最好在不同時間點觀察膀胱周圍是否有變化。
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| （圖三）台兒診所個案報告 |
最後想感謝早起參與並提供經驗交流的各位醫師及技術員們，以及台兒的聯絡窗口孫翊庭研發長讓這次會議能成功舉行。在沒有做太多宣傳的前提下能有這樣的規模證明了此一會議模式確實有發展的潛力。
近年來，海內外各式線上課程蓬勃發展，不論錄影或直播課程在各領域都有相當的接受度，知識與個人經驗的擴展越發容易，而這樣的交流在提升診斷技術上格外重要。
超音波診斷的學習之中，我覺得最困難的是如何「見微知著」。各種病症的特徵雖然可以輕易從網路資料或書籍中取得，但病症會依個案狀況有或輕或重的變異與表現，如何由散落各處的線索推導出最終結論—即診斷者的思考脈絡，單從超音波影像是無法參透的。
精確的診斷需要經驗累積，然而有些異常個案並不多見，特別罕見的案例有時一年也難以碰上幾個。此時遠距會議即成為一個極好的交流與請益平台，藉由分享彼此共好。
下一次的OB會訂於12/16（星期六）上午7:30-8:30，與這次同樣採遠距模式。 歡迎大家一同來參與！
會議記錄：
第十次『慘』科OB會
- 日期：2017年11月18日 7:30-8:30 AM
- 節目表
- 講者1: 彰基 / 謝聰哲醫師 (1) Facial cleft- a clue leading to the diagnosis of a syndrome
- 講者2: 台兒 / 李怡盈放射師 (1) MCMA twin, one with CHD (AVSD, TOF, unroofed CS) (2) Duplex collecting system with ureterocele (3) Suspected shone's complex
- 參加人數：29位
- 本地會場：台兒診所
- 遠距連線(計14會場)：台兒診所、彰化基督教醫院婦產部、禾馨怡仁婦產科、宋俊宏婦幼醫院、詠馨婦產科/璟馨婦幼醫院、馨蕙馨婦產科醫院、禾宜婦幼診所、埔里基督教醫院婦產科、安安婦兒聯合診所、台安診所、馬偕醫院婦產科、新惠生醫院、台北榮總婦產科、中山醫婦產科
2017. 12月-3/4：台兒2017第九屆胎兒醫學工作坊後記
2017 / 11
第九屆胎兒醫學工作坊終於在2017/11/4-5(週六日)兩日，假集思台大會議中心蘇格拉底廳圓滿完成，計有與會學員81人參與。
工作坊的第一天，先由台兒的放射師們報告過去一年來的精選病例，接著由韓世琦(Chris Han)醫師由洛杉磯連線，遠距介紹Zika病毒感染和妊娠的關係。韓醫師任職於Center for Fetal Medicine and Women’s Ultrasound，該中心由美國知名的母胎醫學專家Lawrence D. Platt醫師主持。
圖一、韓世琦醫師遠距演講
接下來，由我做台兒的年度報告，再由北榮郭萬祐醫師做台灣胎兒影像學工作小組的年度報告。台兒周昱青醫師接著用50分鐘的時間，報告了過去一年來精選的胎兒磁振造影病例。北榮余思賢醫師隨後以MRI and Fetal Respiratory System發表了精彩的演講。由於週六下午有門診的關係，台北長庚的蕭勝文醫師則利用中午時間介紹脊柱裂的胎兒治療。
經過短暫的午休，埔基李文車醫師首先介紹立體超音波在胎兒顏面和顱骨的應用，再由台兒放射師繼續報告精選的病例。接下來以脊柱裂為主題，由台兒楊子逸醫師報告脊柱裂的產前超音波篩檢、北榮的陳信宏醫師由美國波士頓連線報告脊柱裂的產後治療、北榮的梁慕理醫師報告北榮脊柱裂病患整合門診的經驗。最後由馬偕蔡政道醫師由幾個罕見的病例，切入Renal Cystic Dysplasia，給大家上了一課。
工作坊第二天的主題是先天性心臟病。由於台兒於今年五月中成立周產期資源中心，希望能提供胎兒異常的個案更完整的支援，因此首先由台兒的池宛玲醫師報告台兒周產期資源中心先天性心臟病小組近半年來的工作概況，再由日本神奈川縣立兒童醫療中心權守禮美護理師報告該院『新生命支援中心』的工作心得。緊接著由日本東北大學病院川瀧元良醫師報告Vascular Ring & PA Sling的產前診斷病例，再由馬偕徐綱宏醫師介紹常見先天性心臟病的手術及其預後。
圖二、講師與參與學員合影
第二天第二節的主題是胎兒心律不整，由台兒池宛玲醫師先做Overview，再由日本川瀧元良醫師主講胎兒心律不整，並介紹了發展中的胎兒EKG。
台兒楊子逸醫師接著報告數個台兒診斷為胎兒心律不整的病例，最後由馬偕洪偉力醫師介紹胎兒心律不整的產前與產後治療。
第二天第三節的主題是全肺靜脈回流異常(TAPVR)，這是一個胎兒心臟超音波篩檢的重要議題，首先由台兒池宛玲醫師由產後新生兒TAPVR心超所見講起，再由台兒李怡盈放射師分享台兒TAPVR的產前診斷，最後由馬偕徐綱宏醫師介紹TAPVR的手術。由於氣氛熱烈，我們臨時加碼請川瀧元良醫師報告他最近完成的心內型TAPVR的產前診斷。
第二天第四節的主題是主動脈弓異常(Arch Anomalies)，首先由馬偕陳銘仁醫師從產後心超所見講起，再由台兒温姿敏放射師報告台兒的病例，最後由馬偕的徐綱宏醫師講解產後的手術。
第二天的最後一節，則是由台兒孫翊庭小姐報告台灣髖關節發育不良篩檢與品管系統的年度報告，和由台兒Eric Lussier先生報告台灣癲癇與妊娠登錄系統的年度報告。
今年的工作坊有兩項重要的心得，第一，周產期團隊非常重要，這樣我們才能了解產前診斷的全貌，並提供更完整的支援。第二，遠距會議的時代來臨了，此次和洛杉磯、波士頓遠距連線，效果非常好，費用亦低廉。
明年是台兒成立十週年，第十屆的工作坊已選定在2018年11月3-4日(週六日)於集思台大會議中心舉行，希望各位同道繼續給台兒支持和指教，我們即日起開始募集講者和講題。
圖三、工作坊課程照2
圖四、工作坊會後合影
2017. 12月-2/4：新生兒髖關節超音波篩檢: 台灣一地區婦幼醫院之經驗分享
秉坤婦幼醫院/黃偉垣 醫師
2017 / 11
在台灣，全國性的新生兒先天代謝異常疾病篩檢已行之有年，而且在診斷技術與治療上不斷有所進展。此外，先天性聽力篩檢也於2012年起開始全面免費施行；然而發生率更高，據統計約為千分之一點二的發展性髖關節發育不良(Developmental Dysplasia of the Hip, DDH) 卻無較進一步的廣泛性技術性篩檢。因此嘗試於一地區婦幼醫院，利用髖關節超音波來進行新生兒篩檢計畫並將初步成果分享。
中壢區秉坤婦幼醫院於2015年四月起開始介入新生兒髖關節篩檢，對象為同意自費篩檢之出生三個月內新生兒，由兩位醫用超音波學會兒科超音波專業醫師依Graf分類採側臥位進行評估。兩年內( 2015.4~2017.3 )計有兩千七百餘位嬰兒接受篩檢，約占總出生數四成；需要後續追蹤者約有9%，有六例因髖關節發育不良( Graf type IIc/D )轉診至長庚醫院小兒骨科確診並安排帕氏吊帶復健治療。
追蹤個案出院前由醫護人員進行衛教並視髖關節發育情形來建議雙層尿布使用，同時安排每月超音波追蹤至關節角度發育成熟，超過六成嬰兒於滿月後即屬正常，整體後續門診評估仍未發現明顯之步態及髖關節與肢體異常。
轉診個案中只有三分之一(2/6)徒手髖關節檢查稍有異常，另有一先天性膝關節脫位及一明顯足外翻案例。男女比為1:5，平均週數39+4周，出生體重3066.7g，NSD/CS比4:2，一例臀位產，胎次5例為頭胎1例第二胎；一例雙側髖關節發育不良，四例右側，一例左側；全體篩檢異常發生率約為千分之二點二。
另外，有一新生兒剖腹產單側股骨骨折案例，其髖關節超音波篩檢正常亦立即轉診治療。
由於發展性髖關節發育不良早期篩檢早期治療效果及癒後較佳，依目前統計資料顯示發生率仍過於低估；對高危險族群應建議進行全面性篩檢，更期待多院所篩檢登錄系統能提供更完整之資訊。
後記 :
感謝馬偕兒童醫院邱南昌部主任鼓勵及長庚兒童骨科張嘉獻主任臨床上的協助得以海報形式發表於第16屆世界醫用及生物超音波聯盟大會(WFUMB 2017 TAIPEI)並收錄於大會期刊Ultrasound in Medicine and Biology.
圖一、髖關節超音波篩檢施作情形: 新生兒於出院前即完成檢查，圖中可見足跟採血及疫苗注射痕跡。
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台灣髖關節發育不良(DDH)篩檢與品管系統成立於2015年
本系統定期舉辦新生兒髖關節超音波培訓課程與專家會議，
更多資訊請上網搜尋：台兒胎兒醫學電子報 > 台灣髖關節發育不良篩檢與品管系統
2017. 12月-1/4：簡介胎兒腹部超音波篩檢 part 2
台兒通訊 >> 2017年 >> 二月 >>簡介胎兒腹部超音波篩檢 part 2
文/台兒診所 張婉婷放射師
2017 / 11
本篇接續上篇提到的胎兒腹部超音波篩檢，以下簡單介紹幾種常見切面下可見的腹部異常，如有異常發現時，臨床上應考慮進一步遺傳診斷的必要性及追蹤：
腸胃道在胚胎發育的過程中，是經由一連串的分化和旋轉發育而成，從胚胎圖中更可以發現呼吸道、消化及泌尿生殖系統為密不可分的。最開始腸道的發育從原始腸 (primitive gut)衍生而來，前腸 (foregut)與呼吸道相關、中腸 (midgut)與腹壁相關，向下到後腸(hindgut)與泌尿生殖系統等，從口咽直至肛門，隨著週數增加超音波下也會有不同的表現。
本篇主要介紹基本切面，當超音波篩檢有疑義時，如何鑑別診斷、測量及追蹤：
- 腹圍大小評估與週數相關性及內部器官相對位置及大小有無疑義。
胃泡大小有無疑義，吞嚥運動約從10週開始，超音波下須見有胃泡存在
2. 腹壁有無完整包覆，腹壁內外圍有無異常發現。
A. 腹裂畸形( gastroschisis) ，為先天性腹壁肌肉組織發育有問題，造成腸子或是器官外露(未有羊膜包覆)，合併染色體異常機會不高(圖一)
B. 臍膨出(omphalocele)，在暫時生理性臍疝氣(Physiological umbilical herniation)結束後，器官或是腸子仍在體外未回到體內(有羊膜包覆)，超音波下小的臍膨出合併染色體異常的機會原比大的高，需評估大小及相關器官有無外露(圖二)
C. 腹水有無
3. 確認腹腔器官與相關血管分佈。
A.單一臍動脈(single umbilical artery) (圖五)
B. 右持續性臍帶靜脈(persistent right umbilical vein)，超音波可見臍帶靜脈彎向身體左側，膽囊相對位置偏中間(圖三、圖四)
4. 評估腸子有無異常回音增加、腫脹及蠕動情形。
5. 合併其他結構異常。
圖一
圖二
圖三
圖四
圖五
圖六
2017年.12月（第36期）
台兒通訊 >> 2017年 >> 十二月
2017年 十二月（第36期）
文章目錄
（1）簡介胎兒腹部超音波結構篩檢 Part 2 / 張婉婷 放射師（閱讀全文）
（2）新生兒髖關節超音波篩檢：台灣一地區婦幼醫院之經驗分享 / 黃偉垣 醫師（閱讀全文）
（3）台兒2017第九屆胎兒醫學工作坊後記 / 張東曜 醫師（閱讀全文）
（4）第十次慘科OB會後記 / 李怡盈 放射師（閱讀全文）
2017年 十二月（第36期）
我的心是土地。
My heart is the soil.
陳持平 / 壓克力顏料 / 116.7 x 91cm / 50F 畫布 / 2017年
Chih-Ping Chen / Acrylic paint / 116.7 x 91cm / 50F canvas / 2017
文章目錄
（1）簡介胎兒腹部超音波結構篩檢 Part 2 / 張婉婷 放射師（閱讀全文）
（2）新生兒髖關節超音波篩檢：台灣一地區婦幼醫院之經驗分享 / 黃偉垣 醫師（閱讀全文）
（3）台兒2017第九屆胎兒醫學工作坊後記 / 張東曜 醫師（閱讀全文）
（4）第十次慘科OB會後記 / 李怡盈 放射師（閱讀全文）
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2017年11月18日 第10次『慘』科OB會後記
文/台兒診所 李怡盈放射師
十一月份的慘科OB會來到了第十次，回頭數算，距離第一次在台兒員林仁美診所的會議已過去一年。
慘科OB會是由台兒張東曜院長發起的定期遠距胎兒超音波論壇，以仁美診所為本地現場與幾位醫師遠距連線，每月利用一小時交流近期大家在臨床遭遇的特殊個案。
隨著會議流程與對視訊工具的掌握漸趨穩定，第十次的OB會有了不一樣的改變: 完全以遠距進行，並開放給各地胎兒醫學工作者自由參與。
會議當天除台兒同仁外共有14處醫療院所 (29位與會者)參與。
當天共討論四個案例：
彰基謝聰哲醫師分享極為少見的Treacher Collins syndrome (TCS），教學如何使用OMIM( Online Mendelian Inheritance in Man)從臉部特徵（耳朵、硬顎、下巴、眼瞼及舌頭）篩選、推理可能的症候群。而張東曜醫師隨後提到即將上映，講敘TCS男孩故事的電影【奇蹟男孩】與之呼應。
圖一、彰基謝聰哲醫師分享OMIM的使用
而台兒提供的三個案例分別為：MCMA twin with one CHD、Shone’s complex及Duplex collecting system with ureterocele。
第一個案例是少見的單絨毛膜單羊膜雙胞胎，其中一個胎兒合併先天性心臟病。主要懷疑法洛氏四合症、心房心室中膈缺損和冠狀竇位置的心房中膈缺損（Unroofed cor-onary sinus, UCS）。
UCS是極少見的心房中膈缺損，最容易與持續性左上腔靜脈同時發生，因此建議發現持續性左上腔靜脈時最好一併篩檢靜脈竇。
Shone’s complex 指的是左心多處辦膜或血管狹窄的合併症。此個案篩檢時因為明顯的二尖瓣逆流與主動脈瓣膜狹窄引起注意，會診心臟科醫師後得到Shone’s complex的診斷，並導出若一處辦膜有疑義時，上下游（in flow & out flow tracts）血管都需特別留意及追蹤後續變化的結論。
收尾的案例是左側雙套腎合併輸尿管囊腫。此案例的重點在於輸尿管囊腫的診斷與產前追蹤的重要性。
輸尿管囊腫是阻塞的結果，大小視程度而定，未必在妊娠中期即明顯表現；因輸尿管囊腫易合併雙套腎，建議於安排個案於妊娠晚期追蹤，觀察是否演變出水腎或輸尿管囊腫。另外輸尿管囊腫距膀胱近，膀胱大小容易對診斷產生影響，篩檢時最好在不同時間點觀察膀胱周圍是否有變化。
圖二、台兒診所個案報告
最後想感謝早起參與並提供經驗交流的各位醫師及技術員們，以及台兒的聯絡窗口孫翊庭研發長讓這次會議能成功舉行。在沒有做太多宣傳的前提下能有這樣的規模證明了此一會議模式確實有發展的潛力。
近年來，海內外各式線上課程蓬勃發展，不論錄影或直播課程在各領域都有相當的接受度，知識與個人經驗的擴展越發容易，而這樣的交流在提升診斷技術上格外重要。
超音波診斷的學習之中，我覺得最困難的是如何「見微知著」。各種病症的特徵雖然可以輕易從網路資料或書籍中取得，但病症會依個案狀況有或輕或重的變異與表現，如何由散落各處的線索推導出最終結論—即診斷者的思考脈絡，單從超音波影像是無法參透的。
精確的診斷需要經驗累積，然而有些異常個案並不多見，特別罕見的案例有時一年也難以碰上幾個。此時遠距會議即成為一個極好的交流與請益平台，藉由分享彼此共好。
下一次的OB會訂於12/16（星期六）上午7:30-8:30，與這次同樣採遠距模式。 歡迎大家一同來參與！
會議記錄：
第十次『慘』科OB會
- 日期：2017年11月18日 7:30-8:30 AM
- 節目表
- 講者1: 彰基 / 謝聰哲醫師
(1) Facial cleft- a clue leading to the diagnosis of a syndrome - 講者2: 台兒 / 李怡盈放射師
(1) MCMA twin, one with CHD (AVSD, TOF, unroofed CS)
(2) Duplex collecting system with ureterocele
(3) Suspected shone's complex
- 講者1: 彰基 / 謝聰哲醫師
- 參加人數：29位
- 本地會場：台兒診所
- 遠距連線(計14會場)：台兒診所、彰化基督教醫院婦產部、禾馨怡仁婦產科、宋俊宏婦幼醫院、詠馨婦產科/璟馨婦幼醫院、馨蕙馨婦產科醫院、禾宜婦幼診所、埔里基督教醫院婦產科、安安婦兒聯合診所、台安診所、馬偕醫院婦產科、新惠生醫院、台北榮總婦產科、中山醫婦產科
第十次『慘』科OB會大合照
2017. 11月補充：第四屆STIC參加者回饋
台兒通訊 >> 2017年 >> 十一月 >> 第四屆STIC參加者回饋
台兒診所醫師、放射師工作坊心得回饋:
楊子逸醫師
很高興能有機會參加2017年WFUMB中的Fetal echocardiography課程，在緊湊的兩天課程中，川瀧醫師針對每一個主題先用簡明扼要的重點題點搭配圖畫說明，再接著STIC實作練習，讓原本對這些胎兒心臟病一知半解的我，很快地就聽懂也看懂他所告訴我們的。在STIC操作中也能盡可能和平時工作上接觸的影像做連結，對於臨床工作有很大的幫助，是收穫滿滿的一趟學習; 課程中的空檔川瀧醫師也很有耐心的解答我們的問題，讓人感覺是個很溫和沒有架子的前輩，能有機會跟這樣的大師學習真的很幸運。除了川瀧醫師的主題式介紹，課程中也穿插其他來自日本及台灣醫師的專題分享，讓我們在努力學習產前診斷之餘，也能稍微了解產後照護上的銜接及相關的預後，這對於產前給予孕婦及其家人相關資訊的諮詢上也有很大的幫助。結束兩天的學習後，期許自己能趕緊努力將這些實用的知識實際應用到工作中，在產前診斷上更加精進。
黃鈺昕放射師
因為現在還沒有自己實際操作檢查，對胎兒心臟的觀念只能來自平常偶爾遇到的異常個案，或是平常晨會的內容，對心臟每個檢查的切面的了解僅止於分別的檢查重點，但卻不知道各個view之間的關聯性。透過這次WFUMB課程，一開始先介紹特色心臟病的重點，很系統化的將每個心臟病的特徵或注意事項條列出來，並且一步步地帶著我們用軟體模擬檢查的情況，讓我更了解實際操作時怎麼調整可以得到我想要的畫面，也幫助我未來在做檢查時，可以在看到某一異常時知道還需要多注意哪些其他切面，或是哪些相關結構異常。
陳柔安放射師
在這次的學習中，從中獲取了很多新知。從一開始對心臟超音波的不了解因川瀧醫師生動又清晰的簡報慢慢地漸入佳境，一步步藉著電腦超音波軟體的實作有了練習的機會，隨著醫師的腳步能深入懂得每個切面是如何獲得，比起單純上課而無實際操作而言，這樣子的學習方式更事半功倍。第一次參加以數位學習方式的課程，受益良多尤其是搭配心臟解剖的圖片來相輔超音波切面，希望日後都有機會能參與到這樣令人印象深刻的會議。
蔡念家放射師
這次參加胎兒心臟超音波的課程，讓我有機會、有系統地從基礎學習胎兒心臟超音波，也有了基本的認識。川瀧醫師的教學非常有邏輯，從基礎開始，先告訴我們心臟超音波最基本的切面有哪些，再告訴我們各種心臟會在哪些切面看到有什麼樣的 finding，最後使用 4D view 軟體帶我們從case去學習如何診斷、要怎麼觀察，看影像的過程中，川瀧醫師都有按照一開始第一堂課所說的從肚子開始每一個切面逐一往上看，告訴我以後操作心臟超音波時也必須養成按部就班的習慣，才不會有所遺漏，特別是有些case不是單一先天性心臟疾病、常常有許多個同時發生，更顯得按部就班的重要性，先觀察全面、左右方向 situs、肚子的地方 aorta、IVC 等大血管的位置走向，再看到心臟，從各個腔室、看到每個腔室與血管相接,然後看 doppler 血流的方向，從大方向到每一個小細節、一一觀察，才能做出正確的診斷，且不只診斷，川瀧醫師還分享了如何評估其預後，讓我覺得胎兒心臟超音波真的非常博大精深、且對後續治療也非常有價值。雖然第一次上課，對於各種心臟病還不甚熟悉，跟不上川瀧醫師上課的速度，但下課時間診所的醫師們都非常有耐心地讓我問問題、教導我，我覺得收穫很多，雖然對於真正操作、應用都還有很遠的距離，許多概念也還沒建立地很完全，但上過這次課之後，真的有了一些基本概念，幫助我之後遇到心臟異常的 case，比較聽得懂學姊們的報告、醫師們為什麼這樣診斷、這個切面到底要看什麼等等，很期待明年日本可以再跟川瀧醫師學習。
葛萱放射師
在這兩天WFUMB的課程讓我學習到很多，也深深正視到了自己知識上的不足。還記得第一堂課川瀧醫生教了最基本的heart situs，我卻發現很多專有名詞其實我都不是很能理解，一開始讓我很挫敗，只能先把醫生講的話盡所能地做筆記，再利用coffee time去查資料整理，但是在連續幾堂課上下來以後，發現自己能慢慢跟上醫生的腳步，對一些重大的心臟異常也有了基本的了解。經過川瀧醫師的講解然後再自己練習的時候我會嘗試把diagnosis遮住，讓自己從影像上自己去找findings，有時候自己抓出異常的地方會覺得特別有成就感。
我認為幫助我最大的就是STIC教學，對還沒有開始實際操作的我來說，一些心臟角度的相對位置不是很能掌握，但是利用STIC自己操作時，可以讓我清楚地知道心臟角度的相對位置以及在哪些異常時要特別注意看哪些地方，比如說TGA從4CV往上掃可以明顯地見到兩條平行的肺動脈與主動脈的血管，一直往上掃可以見到I sign的3VTV，或是right aortic arch，在4CV時就可以觀察descending aorta與脊椎的相對位置，往上繼續掃可見到descending aorta 會越來越偏脊椎右邊，在3VTV下可以見到氣管被包夾在中間。
這次WFUMB的學習讓我收穫很多，進診內在Ｑ圖或是看學姊掃的時候也會特別觀察一些平常比較沒注意的地方，相信自己對心臟異常的敏感度提昇了不少。
其餘學員心得回饋：
醫師：
- 年資6年：獲益良多，希望有機會再參加。
- 年資30年：建議可以多舉辦類似課程。很好的經驗，期待下次再參加。
- 年資10年：內容豐富精彩，但時間太短，川漋醫師說得有點快，比較不易接收。希望可以安排較長的時間。非常值得參加，期待下一次的workshop!
- 年資16年：建議繼續堅持這種形式，另外在教學基礎上加以討論。形式很好，實戰學習。講者用心，付出很多心血，值得尊敬。組織有序，讓參加的人很容易投入，加油！
- 年資6年：建議舉辦STIC+live demo。
- 年資17年：非常感謝川漋醫師提供如此精彩的病例，授課時另有一螢幕呈現normal fetal heart讓我們即時比較，收穫良多。
- 年資3年：希望可教Level2標準內容＆染色體異常所合併的結構異常有哪些。台兒的課程一直安排得很好。
- 年資10年：課程稍緊湊，建議可分次。
醫事放射師：
- 年資16年：建議增加一些出生後的案例。形式很好，再接再厲！
- 年資12年：很多實例分享，軟體好用！很棒！
- 年資1年：此次課程搭配4D view上起來特別有趣生動。Good！川漋醫師圖畫得很棒！但好難噢～
- 年資5年：Good!
- 年資30年：Fantastic! I have not been this type of lecture in Hong Kong.
2017. 11月-3/3：第16屆世界醫用及生物超音波聯盟大會(WFUMB 2017 TAIPEI)參加後記
2017 / 10
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| 會後合影(由左至右為 台兒張東曜院長、作者池宛玲醫師、川瀧元良醫師、台兒楊子逸醫師) |
2017/10/13-17，來自各國各領域的大師齊聚台北國際會議中心，針對超音波醫學展開為期五天的研討會，很高興有機會參加胎兒心臟超音波研討會及工作坊，與大家分享這幾天的見聞。
Pre-conference由UCLA的兩位胎兒心臟診斷先驅Dr. Greggory DeVore及Dr. Mark Sklansky擔綱，從最基礎的胎兒心臟評估談起，結構檢查方面，詳細分析不同切面的用處及限制，並毫不藏私當場示範胎兒心臟超音波的操作秘訣; 功能評估方面，細數從m-mode、 pulsed doppler到speckle tracking的演進，發表speckle tracking應用於胎兒疾病的研究，展望未來，隨著軟硬體設備不斷進步，speckle tracking可望成為胎兒心臟功能評估的一大利器。
緊接著兩天的研討會，由國內外學者接力，內容涵蓋胎兒心臟超音波的歷史、各類先天性心臟病診斷要訣、如何評估胎兒心律不整、3D/4D超音波在胎兒心臟領域的應用…等，其中馬偕陳銘仁教授分享台兒診斷、馬偕治療的案例經驗，各國對於現階段診斷困難度仍高的全肺靜脈回流異常也有初步的經驗交流。但誠如台大施景中教授所言：『會診斷沒什麼了不起，提供正確的預後資訊更加重要。』; 因此，議程對於與先天性心臟病相關的其他疾病或染色體、基因異常也有著墨; 另一方面，高雄長庚謝凱生教授講述胎兒診斷已悄悄改變臨床常見先天性心臟病的類型，探討著相關倫理議題的同時，再次顯現出『產前諮詢』的重要性。日本學者由學術層次再做延伸，分享近年來官方在胎兒診斷制度整合上的努力。Chika Kanno醫師報告琦玉縣政府推動胎兒遠距診斷，增進對第一線婦產科醫師的支援，並宣導產前診斷重症應『母體轉送』的觀念，大大提高新生兒重症醫療的品質; Satoshi Yasukochi醫師報告去年日本胎兒心臟學會剛成立的『全國胎兒心臟超音波登錄系統』，推廣第一線篩檢人員的教育訓練，強化胎兒診斷的上下連結，縮小城鄉差距，致力提升全國胎兒疾病診斷率，提前規劃產後治療方針以改善疾病預後; 日本在胎兒診斷的學術發展及體制規劃等等，都值得我們借鏡。
最後兩天，台兒邀請神奈川胎兒超音波研究會協辦STIC seminar，川瀧元良醫師傾囊相授，帶著學員用電腦實際操作他收集多年的藏寶箱-先天性心臟病病例STIC檔案，讓異常的超音波影像重現在你的螢幕上，彷彿探頭就在你手中！輔以台大王主科教授及神奈川兒童醫院的上田秀明醫師針對新生兒心導管治療的經驗，讓學員對於診斷到治療的輪廓有連貫的概念。
經歷五天的學術洗禮，除了知識腳步與國際接軌，更窺見胎兒心臟學未來努力的方向：持續教育訓練、提升診斷率、強化產前諮詢及優化轉診流程，在這少子化的年代，希望能幫助更多家庭。
2017. 11月-2/3：第四屆神奈川胎兒超音波研究會暨台兒訓練所聯合胎兒心臟超音波(STIC)工作坊(WFUMB 2017, Taipei)後記
2017 / 10
籌備一年多的第四屆神奈川胎兒超音波研究會暨台兒訓練所聯合胎兒心臟超音波(STIC)工作坊終於在2017年10月16-17日，藉第16屆世界醫用及生物超音波聯盟大會(World Federation of Ultrasound in Medicine and Biology, WFUMB 2017)於台北舉行之便，以胎兒心臟超音波第二工作坊(Fetal Echocardiography Workshop 2)的名義，於台北國際會議中心圓滿達成。
WFUMB是多學科的、世界性的超音波大會，比美今年亦在台北舉辦的世大運，係由超音波醫學會理事長江正文醫師爭取來台舉辦，為期五天(2017/10/13-17)，由超音波醫學會擔任幕後的行政工作。去年大約六月召開胎兒心臟超音波組的籌備會時，因著現任超音波醫學會理事長陳銘仁醫師的推薦，邀我一起參加。由於台兒與日本川瀧元良醫師合作的第四屆工作坊正好也輪到2017年於台北舉行，因此，我便爭取能與WFUMB共同舉辦。經過幾番協調，最後得以『胎兒心臟超音波第二工作坊』(副名：第四屆神奈川胎兒超音波研究會暨台兒訓練所聯合胎兒心臟超音波(STIC)工作坊)於WFUMB的最後兩天假台北國際會議中心舉行。諸事圓滿，台兒特別感謝江正文醫師最後的定奪，讓台兒有機會也為台灣在國際舞台盡些心力。
此次工作坊，川瀧醫師請來了他的恩師康井制洋醫師、同事上田秀明醫師、金基成醫師、還有他合作的工程師小出邦博先生，台灣方面，則有台大王主科醫師和馬偕陳銘仁醫師共同擔任講師。台兒在現場也動員三位工程人員、並支援了12個人次的助教，以免有人在緊湊的課程裡跟不上進度。現場共計設置了65台筆電，報名的學員計有台灣籍61名，大陸籍2名、菲律賓籍1名、日本籍1名、香港籍1名。現場場務計有台灣籍6名、日本籍2名。
課程的內容，除一般的演講外，川瀧醫師帶領大家實機演練他多年收集來的病例，經由STIC檔案和4D View軟體，在筆電上重現最原始的診斷思路。病例涵蓋有heterotaxia、Ebstein’s anomaly/tricuspid dysplasia、midline anomalies、critical AS/HLHS、PS/PSIVS/TA、TOF/DORV、TGA、TAC/PAVSD、vascular ring/RAA、CoA/IAA、TAPVD。一路上、只聞學員驚呼連連，直嘆原來如此。
在短短的兩天裡，大家一起回顧了川瀧醫師精選的220個先天性心臟病的病例，而這不過是他收集的病例中的一小部份。在此，我做一個很粗略的估算：先天性心臟病的發生率大約1%，因此，我們大約要看22,000個胎兒才可以發現220個先天性心臟病，若以一個婦產科醫師每月接生50例計，需要440個月，即36年8個月，幾乎等於一個婦產科醫師所有的職業生涯，而且還可能低估獲得相等經驗所需的時間，因為並不是所有的心臟病都像這些精選個案這麼罕見，況且沒人教，真的遇到了，閉門造車的人還是看不懂。
一如以往，此次的工作坊還是以小考做結。川瀧醫師預選了七個精采的病例，要求大家在二十分鐘內，逐一寫出自己的發現，最後，再選出最高分的四位上台表揚，合影留念。
會後收集而來的回饋問卷中，學員對川瀧醫師熱心的教學，都給予高度的肯定，同台演出的台灣和日本小兒心臟科醫師也從各自擅長的領域給學員補充先天性心臟病相關的背景知識。當然，台兒的努力也得到學員的認同，而這也是支援台兒繼續努力的動力。
第五屆的神奈川胎兒超音波研究會暨台兒訓練所聯合胎兒心臟超音波(STIC)工作坊預定於2018年2月23-25日於日本新潟舉行，恰巧是春節之後，因此大家可以藉著排班之便，一訪雪國的風光。由於新潟是日本的滑雪勝地，因此，課程將是早上上課，下午滑雪，晚上繼續上課，讓大家可以抱著書本睡覺。
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第五屆工作坊報名資訊
第九屆台兒胎兒醫學⼯作坊序言【只做胎兒醫學，這就是專業】
文／台兒張東曜醫師
今年台兒把多年來⼀貫主張的『關卡式產檢』整理成⼀本簡單易懂的⼩⼿冊，名為『台兒 胎檢⼿冊-周產期安全架構』，委由台灣愛思唯爾公司出版，希望從此讓『胎檢』和『產檢』分 流，成為台灣的新典範。
傳統的『產檢』著重在處理孕婦的併發症，⽽新發展的『胎檢』則著重在診斷、甚或治療 胎兒的疾病，其兩⼤分⽀為影像診斷和遺傳診斷。從現有婦產科的住院醫師訓練(四年)和次專科 訓練(Fellow/兩年)就可以理解，進階的胎兒超⾳波和遺傳診斷的訓練其實是在Fellow時養成的。 即便沒有接受Fellow訓練的機會，也要經過特別的指導並累積⾜夠的臨床經驗，才有可能獨立擔 任『胎檢』的任務。這也是台兒對所有新進婦產科醫師最基本的要求。『胎檢』不是兒戲，每個 台兒的醫師都是『有練過』的，不會就我來帶路，從頭學起。
『胎檢』就是醫療，就是硬底⼦的真功夫，就是要做重⼤醫療決策的參考，不是什麼⺟嬰 親善、不是什麼增加親⼦關係的胎兒寫真、不是什麼特別服務。我們可以理解，健保的給付過低， ⼤家都在找出路，想盡辦法補貼過低的醫療給付，⽤盡⼼思留住⼈才。因此，商業化的醫療興起， ⼀個被健保剝奪定價權的醫界，成為招徠的⼯具。君不⾒，醫院美食街比⾨診更賺錢，君不⾒， 孕產婦坐⽉⼦⼀擲千⾦、爭先恐後，醫療費⽤卻⽄⽄計較、處處⽣疑。於是，居然醫療本業比不 上週邊產業，病房比不過⽉⼦房，這不是很奇怪嗎？
為什麼明明原來演的是主⾓，甚⾄可以⾝兼導演跟編劇，最後卻演成配⾓，甚⾄跑龍套呢？ 也許你不在乎，反正都是賺錢。但我很在乎，醫療專業的事，醫療⼈員本來就應該是主⾓，為什 麼變成別⼈價值鏈上的棋⼦呢？
FB上有⼀篇頗受好評的⽂章(https://www.facebook.com/ permalink.php?story_fbid=1074125802600807&id=100000101935710&pnref=story)，作者是彭 振宣，報橘(BuzzOrange)以『不尊重專業、亂砍價格到底會有多嚴重？唐代就是這樣滅亡的』 為題，引了彭先⽣的⽂章，有興趣請連上去看看。報橘引的非常好，引的題⽬就是結論。這些年 來，健保無厘頭式的cost down和根據規模⼤⼩⽽非專業程度決定給付的作為，明顯造成醫療⼈ 員過勞和分級醫療無法實⾏的後果。真的不要期待健保能有什麼做為，跟健保認真，你就輸了， 它的功能，不在領導，⽽在消費。擺脫困局，只有靠醫界⾃⼰。
因此，我認為，重⽣的路即是『專業分⼯、⾃由訂價』。拿回訂價權，徹底專業分⼯，才 是留住⼈才、改善診斷⽔準、和提⾼專業地位的長遠之計。我們的新書『台兒胎檢⼿冊-周產期 安全架構』提供了⼀個我們認為可⾏的架構，以做為台兒和同業間合作和發展的參考。
2017. 11月-1/3：簡介胎兒腹部超音波篩檢 part 1
2017 / 10
本篇開始介紹產前胎兒腹部超音波篩檢：
- 檢查前有幾個重要的地方要注意：(在胚胎發育過程中，腹部結構與肺部及泌尿器官發育是環環相扣的)
A. 正常腹部器官的相對位置有無疑義：
胃泡應位於胎兒身體左側且胸腔中不可見，膽囊則是在右側。
B. 由進到出-吞嚥及泌尿的成像，胃泡大小的評估及膀胱的脹大排空：
胎兒約10週開始會吞嚥羊水，直至13週左右開始製造尿液，因此超音波下都應可見胃泡及膀胱動態存在。
C. 異常增加的回音(echogenicity)及病灶(lesion)：
肝臟呈現均勻化回音，中期不可見明顯腸子，周圍除基本結構有無多餘的血管或囊泡等。
以上這些特徵對於相關的食道氣管異常、胎兒子宮內相關感染、腸道發育異常及泌尿系統的異常診斷都極有幫助。
首先，介紹一般中期腹部篩檢幾個該呈現的標的物：探頭由頭端往腿端順序為，常見切面如圖一至圖五所示:
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（圖一）
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| （圖二） |
- 圖二 膽囊 (gallbladder) 胃泡切面往尾端平移即可在右側見得膽囊。
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| （圖三） |
- 圖三 腹壁 (abdominal wall)及臍帶根部 (cord insertion) 腹壁與肝臟貼合完整未見空隙，肚皮與臍帶接口處羊膜完整。
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| （圖四） |
圖四 膀胱 (bladder) 吞嚥及腎臟製造的尿液累積至膀胱。
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| （圖五） |
- 圖五 臍帶血管 (umbilical atery) 膀胱兩側可見臍帶動脈跨於膀胱兩側邊。
2017年. 11月（第35期）
WUFMB 2017 Taipei (Fetal Echocardiography Workshop 2 - The 4th Joint Conference of TICU and KFEM on Fetal echocardiography)
WUFMB 2017 Taipei
The 16th World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology Congress
Date: October 13th-17th, 2017
Venue: Taipei International Convention Center (TICC), Taipei, Taiwan
Website: wfumb2017.org
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Fetal Echocardiography Workshop 2 - The 4th Joint Conference of TICU and KFEM on Fetal echocardiography
Date: October 16th-17th, 2017
Venue: Taipei International Convention Center (TICC), Taipei, Taiwan
Join us for a hands-on fetal echocardiography screening workshop. Participants will learn the latest and precise screening techniques for a variety of fetal cardiac conditions including:
- Lecture
- The Pyramid of Fetal Screening and How to Use STIC
- The Long Term Prognosis of Significant CHD in KCMC
- Strategy of Neonatal Emergent Therapy from the Fetal Echo Findings
- Segmental Approach of Complex Congenital Heart Disease
- The Cathter Invervention of CHD
- The Fetal Heart Screening and How to Get STIC
- Management of Critical CHD in Neonates: Focus on PDA Stenting
- STIC Seminar
- The Screening from the Position of Organs
- The Screening from the Heart Size
- The Screening from the Midline Anomalies
- The Screening from the Unbalance of 4CV (1) Small Lt & Rt Heart
- The Screening from the Outflow (1) TOF / TOF Type DORV (2) TGA / TGA Type DORV (3) TAC / VSD PA
- The Screening from the Arch (1) Vascular Ring / Right Aortic Arch (2) COA / IAA
- The Screening from the PV
Spacio-temporal Image Correlation (STIC) is the latest in 4D ultrasound technology. The STIC software coupled with a Voluson 730 Expert equipment allows a volumetric acquisition of the fetal heart and its vascular connections. 4D ultrasound provides fast images acquisition and the possibility of a later analysis by fetal echocardiography specialists. With STIC, ultrasound specialists are able to detect congenital heart conditions in the antenatal period with much more accuracy compared to traditional ultrasound methods.
The Workshop will be instructed by Dr. Kawataki, a leading Japanese fetal cardiology doctor from the Department of Obstetrics and Gynecology at Tohoku University Hospital. Participants will be equipped with laptop and STIC software, which will allow to learn the STIC software and apply the techniques directly. To reserve a place or to receive more information, please sign up for our newsletter. You will be sent information about the workshop and details for signing up.
Join the congress that will include leading experts, practical courses and training, and innovative technology in medical and biological ultrasound. Abstracts and case reports can be submitted for oral and poster presentations. Young researchers to clinical experts are all encouraged to submit for presentations. For more details, go to wfufmb2017.org.
Courses and workshops will be offered to provide opportunities for clinicians, ultrasound specialists and sonographers to acquired advanced practical training in innovative techniques from leading experts from around the world.
2017. 10月-3/3：吉里巴斯醫療隊心得
2017 / 9
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| （圖一）林芷涵放射師現場操作畫面 |
在與馬偕醫療隊出發前我從沒聽過這個國家，吉里巴斯，光花在轉機上的時間前後就耗了四、五天。從台灣到韓國轉斐濟最後才會來到這裡。這個島國海平面大約三公尺，隨地球暖化即將被滅頂的議題在國際上被討論得沸沸揚揚。
吉國基礎建設不完善，一般民眾的飲水、煮飯和盥洗用水皆來自於雨水及地下水，在公共衛生不佳、醫療資源不足的狀況下，當地人容易受到A型鏈球菌感染，造成急性風濕熱。症狀輕微的包含皮膚長輪廓性紅斑、發燒、關節痛...等等。若細菌進一步侵犯致心臟，可能會有風濕性心臟病，如嚴重心肌炎及瓣膜受損，最後導致心衰竭。
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| （圖二）馬偕醫療團隊合照 |
這幾年醫療隊主要針對12到18歲青少年做風濕性心臟病(Rheumatic Heart Disease)的篩檢，這個年齡層是患病的高風險時期，能夠提早篩檢提早治療對患者而言非常重要，我們這次去了三所學校，篩檢對象都是12歲孩童，而篩檢盛行率為千分之十六(16‰)。
風濕性心臟病在超音波底下主要可見二尖瓣及主動脈瓣受損，瓣膜厚度增厚、活動受限制、二尖瓣或主動脈瓣逆流。一旦發現這些異常的狀況，每個月必須施打一次抗生素“盤尼西林”，總療程為十年，避免因細菌再度感染侵犯心臟結構。
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| （圖三）吉里巴斯風景 |
在吉國義診的一週裡，工作環境是學校的空教室，一張長桌鋪上被單就是學生們的檢查床，一台小電風扇陪著我一整天，肯定吹不走滿身汗臭，因為學生們來來去去把外頭的沙也都帶進來了，每天篩檢完機器上都一層灰。有了比較才真正感受到台灣的好，醫療資源豐富、就醫方便、生活環境佳，我們能做的就是珍惜這些資源，並善用這些資源去幫助更多需要的人。
2017. 10月-2/3：2017年亞太高速網路第44次大會參會後記
2017 / 09
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| （圖一）與日本川瀧元良醫師共同擔任主持人合影 |
今年8月29日很高興受邀到亞太高速網路(Asia Pacific Advanced Network, APAN)第44次大會，分享自2014年底起計近三年來每月舉行『胎兒先天性心臟病超音波診斷遠距會議』的心得。在此向各位簡介APAN，並報告當日胎兒組的現場見聞。
APAN源起於1996年亞太經合會(APEC)方日本筑波舉行的『資訊社會研發活動具體實踐研討會』(Symposium for Realizing the Information Society in the Field of Research and Development Activities)。與會的代表認知了建立千兆級網路(Gigabit Networking)對亞太地區發展的重要性，因此開始後續的合作，並串聯歐洲及北美的網路工作者，以全面推廣高速網路在研究與教育方面的應用。經過多次的準備會議後，終於在1997年六月假東京招開第一次的APAN大會。目前固定每年舉辦兩次的大會，以實體和遠距的會議混合舉行，讓與會者可以選擇親臨現場，面對面接觸，或遠距參與，不因無法遠行而漏失交流的機會。
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| （圖二）大連會議視訊主場 |
此次參加的『胎兒組』會議，由日本川瀧元良醫師和我擔任主持人。計有七位講者，其中只有三位講者在現場，另外四位分別由北海道、秋田、琦玉，和廣州連線進來。拜網路技術進步之賜，無論講者身在何方，都可以接受來自現場或是遠方的提問。
會議首先由川瀧醫師開場，說明為什麼我們需要遠距醫學來提升胎兒心臟超音波的診斷率。接著由北海道的Sasaki醫師介紹先天性心臟病(CHD)在北海道的概況，由於北海道的氣候嚴酷，常常因大雪無法立即轉診，因此，提昇CHD產前診斷率，並做好『母體轉診』，有助於改善CHD新生兒的預後。
隨後秋田的Okazaki醫師介紹秋田在產前提昇CHD診斷率的努力，由於秋田大學附屬醫院是縣內唯一有小兒心臟團隊的醫院，所以他們透過教育訓練提昇婦產科醫師和超音波技術人員對CHD篩檢的認識，發現產前診斷率確有提昇。
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| （圖三）視訊會議參加者螢幕畫面 |
接下來，由我報告川瀧醫師和我自2014年9月25日起發起的每月固定兩次的遠距CHD討論會，截至APAN報告日，已舉行49次，也由剛開始時的台北、仙台兩地，擴展到台北、仙台、廣州、武漢、大連等五個城市，也有一些非固定的單位或個人參加。我的報告，引起現場一位來自尼泊爾的醫師高度的興趣，非常想了解為什麼我們異於常人，遠距會議可以玩這麼久，他觀察到的狀況通常是，大家設備買了，『喔，可以這樣喔，Hi！Hello！你有看到我嗎？玩個幾次，就晾起來了。』大概跟很多人家裡的跑步機在吊衣服一樣吧。我當場傻眼，從沒想到要怎麼回答這個好像在問我人格特質的問題。會場上，我胡亂講了一堆大道理後，會後他又找我聊開，其實關鍵應當是，我們把設備當工具，其它人當玩具。
緊接著，由大連的王靜石醫師報告MRI在胎兒水腫的應用。王靜石醫師來自2014年新開幕的大連市婦女兒童醫療中心，是當地胎兒醫學的重鎮，會議的第二天，我和川瀧醫師也訪問了該單位，並與負責胎兒超音波診斷的超聲科醫師實際過招，雙方留下了深刻的印象，並互許未來的合作和交流。
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| （圖四）大連兒童醫療中心參訪 |
而後，來自琦玉的Kanno醫師報告琦玉縣政府於胎兒遠距診斷的努力，以減少孕婦於產前因需超音波診斷的轉送、提升對第一線婦產科醫師的支援、宣導產前診斷重症應『母體轉送』的觀念，而非生完才由救護車轉送。
再來，由廣州的楊芳醫師報告廣州南方醫院胎兒醫學團隊參加川瀧醫師和我共同建立的遠距CHD月例會心得。南方醫院是廣州胎兒醫學的重鎮，楊芳醫師由她2016年4月參加台兒遠赴橫濱舉辦的聯合CHD(STIC)工作坊講起，談到每月固定的遠距交流，再次肯定遠距會議技術在醫學教育的貢獻。
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| （圖五）參訪大連市婦女兒童醫療中心胎兒醫學門診 |
最後，由川瀧醫師以日本胎兒診斷轉介系統為例做結，亦是強調推廣教育和相互支援的重要性。我試改廣告名句『鑽石恆久遠，一顆永流傳』為此篇後記，做個總結。『教育恆久遠，專業永流傳』，台兒和大家一起努力。
