文／成功大學醫學院附設醫院小兒部 林永傑醫師
圖為歡展笑顏的樂將(目前矯齡約 10 個月)
(家屬同意公開，僅作為台兒通訊所用。)
赤匠是「赤子之匠」，且照顧新生兒有著日本的「匠人精神」的意思。本期是H寶「樂將(ちゃん)」的故事。「樂將」因腸穿孔在特殊位置，小兒外科醫師不得不將十二指腸結紮，團隊們為他的「柔腸」絞盡腦汁，「柔腸寸斷」的成語實在很貼切，總算在造腸中翻轉了他的人生。
一年多前，樂將(ちゃん)是一個很小週數的雙胞胎早產兒，因為子宮內感染而出生。出生才過三天，他已經歷了非常困難的人生—菌血症、低血壓、肺出血、嚴重的呼吸窘迫症；一關未平，一關又起，換他的腸子發生腸穿孔。我們緊急請來了小兒外科巧手賈書悌醫師，在病房中的加溫處理台上手術。術中，發現了腸穿孔一處後且有胎便阻塞的現象，於是在左下腹做了一處造口，以免術後又再脹破。樂醬的人生平穩了兩天，但腹中的游離空氣(Free air)仍若隱若現，後來愈變愈多，不得已下又把傷口打開，進去尋找是否有其他問題。
不料，在接近十二指腸的空腸(jejunum)部後腹壁側有一穿孔，且孔洞週邊組織的情形很不好，因為這個位置非常的難處理，消化液很容易影響這個穿孔的癒合。經過簡短的討論，只能整個把十二指腸未端結紮，造成醫源性的十二指腸閉鎖。為了之後能夠腸灌食，在空腸的中段處，又做了一造口，並固定在腹部的右上方。十二指腸閉鎖加上兩處的造口，「柔腸寸斷」大概就是形容這樣的情境。
數日後，病情總算穩定下來，但胃液多、與兩處造口腸液很多，讓團隊開始思考照顧的方法。除了精細的輸液計算外，藥師也參與了相關文獻的查找；因為十二指腸閉鎖，口服藥的使用變很困難，例如能否口服後能在十二指腸吸收？或是需要從腸造口灌入等等。營養師也幫忙建議，使用母乳少量的刺激，讓膽汁能夠排洩後，再從鼻胃管引流出。
在靜脈營養的加持下，樂將(ちゃん)一點一點慢慢吸收。團隊們開始從近端的腸造口，小心微量的灌入DIY的營養液，而樂將(ちゃん)也很爭氣地長大。神奇的是，胃液開始慢慢地變少，小兒外科解釋，可能當時結紮十二指腸的線，慢慢被吸收掉後，十二指腸閉鎖也慢慢自己變通了。團隊們想知道十二指腸暢通的情形，在家屬同意下，使用巴斯德過後的火龍果汁從鼻胃管灌入，利用果汁的顏色，知道十二指腸有無暢通。沒多久，真的從第一個造口處，有紅色的液體流出。後來，在確定第一造口與第二個造口通暢後，先把右上第一腸造口關閉。關閉了第一腸造口，樂將(ちゃん)總算開始能使用一些量的母乳，從鼻胃管進食。體重更大時，確定第二個造口至肛門通暢後，再關閉了第二造口。
樂將(ちゃん)後來總算出院，體重也開始上升。在矯齡六個月的評估，表現還不錯。我想，樂將(ちゃん) 「柔腸寸斷」的經歷，一定會讓他練就面對更多「無常」人生的勇氣。
