2015年.9月（第9期）

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2015年 九月（第9期）

黃山松影。

The shadow of a pine tree in the Huang Shan (Mt. Huang). 

陳持平 / 壓克力顏料 / 35 x 27 cm /5F 畫布 / 2015年 

Chih-Ping Chen / Acrylic paint / 35 x 27 cm / 5F canvas / 2015

文章目錄
（1）從仲夏清晨台北老爺的Royal Lounge出發—寫給新生兒髖關節超音波篩檢 / 張東曜 醫師（閱讀全文）
（2）香港第一屆亞太胎兒治療大會見聞錄 / 吳琬如 醫師 （閱讀全文）
（3）小書序改版 / 張東曜 醫師（閱讀全文）

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2015.8月-3/3：胎兒影像學診斷—中樞神經系統病例精選＿郭萬祐醫師序

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文 / 臺北榮民總醫院放射線部 郭萬祐 醫師

2015/7

台兒診所張東曜院長的團隊和沈書慧及李函叡醫師要合作出版「胎兒醫學影像」的專書並邀請我寫序言，個人才疏學淺實不敢承擔此重任。張院長一向「敏於事」也「敏於言」，對於胎兒醫學的推廣與發展不餘遺力，對於胎兒醫學教育活動投入心力之深、之廣更是我們學習與敬佩的楷模。

還記得幾年前第一次在媒體上看到有關台兒診所舉辦的一系列胎兒影像教育訓練課程的報導，唯獨漏了胎兒磁振影像這一塊。雖然當時與張院長素未謀面，我主動和張院長聯絡，分享二十多年來在胎兒磁振影像的臨床經驗，也應邀到台兒診所作專題演講。所謂「birds of a feather flock together」，經過幾次的互動與學術交流，建立了雙方合作的模式，也藉此溝通的管道一起建立了提供全台獨一無二的精緻、溫馨、體貼、迅速而且專業的胎兒影像醫療服務平台。

數年來，我們定期開會討論個案，合辦工作坊甚至還與中國大陸與日本胎兒影像醫學領域的專家匯辦學術交流與論壇。幾年的耕耘有了初步的成績，在張院長的領導下，團隊成員精挑細選具有教育與學術價值的個案，詳細整理，再三驗證並加上臨床資料及專家評論，厚實個案報告的臨床應用與教學價值。很高興看到這些資料已編撰成書，自內心由衷地恭喜張院長「成功受孕，順利懷胎並在眾人的殷勤期盼中生下一位人見人愛不忍釋手的可愛寶寶」。

臺北榮民總醫院放射線部科主任 國立陽明大學醫學院教授 郭萬祐敬賀

2015年元月于臺北

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2015. 8月-2/3 : 第七屆台兒胎兒醫學工作坊序言

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文/台兒診所 張東曜 院長

2015/6/21

台兒第七屆胎兒醫學工作坊擬於2015年9月5-6日(週六日)假台北榮民總醫院致德樓舉行。今年的工作坊，我們特別延長為一天半，並把主力放在先天性心臟病的影像診斷上，和大家一起溫故知新。

過去的一年，台兒過得非常的精彩。去年八月的工作坊，我們邀請日本胎兒心臟超音波專家川瀧元良醫師來台，建立了兩方合作的管道和情誼。爾後，兩方每個月固定舉行遠距視訊會議，共同研究困難的病例。川瀧醫師非常熱心講學，台兒今年不僅僅邀請到他，也邀請到他的高徒辻村久美子超音波檢查士來台分享經驗。

去年的十一月，台兒隨榮總郭萬祐醫師至北京參加第一屆的『兩岸胎兒影像醫學論壇』，結識了上海兒童醫學中心影像診斷中心朱銘醫師，朱銘醫師是以MRI診斷胎兒心臟病的先驅。因此，台兒特別透過郭萬祐醫師邀請朱銘醫師前來講學，希望能再給年輕醫師開一扇窗。

去年的十二月，台兒假台大醫學院電腦教室，舉行第⼀屆台兒訓練所暨神奈川胎兒超⾳波研究會聯合胎兒⼼臟超⾳波篩檢⼯作坊，透過遠距視訊和同步口譯參加在東京為期兩天的研討會，收穫良多。

今年的三月，台兒於台北遠距參加九州大學主導的Asia Pacific Advanced Network 第39次會議，聯合台灣跨院區計六位講者與會分享胎兒醫學的經驗。

今年的四月，台兒擴大春訓，除了常規的北區胎兒影像學季例會外，也接待了來訪的東京慈惠會醫科大學附屬病院的婦產科醫師和放射師，因為他們也開始有常規的胎兒MRI討論會，並請川瀧醫師再次舉辦了一天的胎兒心臟超音波訓練課程。

台兒和榮總郭萬祐醫師的團隊合作的『北區胎兒影像學季例會』自從2013年開辦以來，已經邁入第三個年頭。兩方的醫師和放射師共同精選了2013-2014年21個富有教學價值的病例，集結出書，交由台灣Elsevier出書，書名為『胎兒影像學診斷-中樞神經系統病例精選』。我特別稱之為『台兒共筆』系列。雖然有些同仁跟我反應這個名字好像有點low，不過，我想『共筆』是很多台灣醫學院學生的共同回憶，low歸low，一定可以引起大家的共鳴。所以，台兒也要藉著工作坊的機會，送給前來參加的同道。

除了台兒的同仁外，我要特別歡迎馬偕陳銘仁醫師、彰基陳明醫師、謝聰哲醫師、長庚張嘉獻醫師、亞東葉樹人醫師、台大盧俊維醫師、萬芳林怡慧醫師、黃怡伶醫師、宏其林菁卿醫師、及孕兒診所賴錫鉅醫師不辭辛勞來工作坊擔任座長或講師，分享專業的心得 。

台兒深耕胎兒醫學，是第一線產科醫師的堅強後盾。台兒主張產前檢查應該要進一步細分為產檢和胎檢，分別由不同專長的醫師通力合作。

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2015. 8月-1/3 : 第七屆台兒胎兒醫學工作坊

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【第七屆台兒胎兒醫學工作坊】

1. 時間：2015年9月5日(週六)、2015年9月6日(週日)
2. 地點：台北榮民總醫院東院區致德樓一樓第二會議室
3. 主辦單位：台兒診所、中華民國放射線醫學會、中華民國醫事放射學會、中華民國醫事放射師公會全國聯合會
4. 適合參加者：婦產科醫師、醫事放射師、超音波技術員、婦產科教師、護理人員、助產人員、遺傳諮詢師等，報名人數250名
5. 費用：3000元，請用匯款或ATM轉帳 『戶名：台兒醫管顧問有限公司 ；銀行：台北富邦銀行 中山分行 ；帳號：350102059833』
6. 報名：請使用email報名，載明『姓名、單位、職稱、手機、email及ATM單據後四碼』，報名截止日期2015年8月27日(週四)
7. 課表：請參見附件一
8. 講師：請參見附件二
9. 聯絡人：許予甯醫管師 / Email：service@fetalmedicine.tw / 電話： 02-2586-7873
10. 注意事項：學員需簽到及簽退，以便辦理繼續教育學分
11. 繼續教育學分：
台灣婦產科醫學會，申請中
台灣周產期醫學會，申請中
中華民國醫用超音波學會，申請中
中華民國醫事放射學會，申請中
中華民國醫事放射師公會全國聯合會，申請中
台灣遺傳諮詢學會，申請中
台灣護理學會，申請中
台灣助產學會，申請中
中華民國放射線醫學會，申請中

附件一

課程表：

2015/09/05 (週六)

時間	題目	講師
1200-1300	報到
Session 1: 病例回顧 / 座長：盧俊維醫師
1300-1440	CHD Case Series Review : (1)Left superior vena cava (2)Ebstein’s anomaly (3)Double out let right ventricle (Tausing -Bing anomaly)  (4)Right atrial isomerism (5)Premature atrial contraction (6)Atrial flutter	黃怡伶醫師 李怡盈放射師
1440-1500	Coffee Break
Session 2: 海外交流 / 座長：陳銘仁醫師、陳世杰醫師
1500-1530	Prenatal MRI Evaluation of Congenital Heart Defects	朱銘醫師
1530-1600	Prenatal screening the 3VV and 3VTV	辻村久美子 超音波檢查士
1600-1700	STIC Seminar of Common CHDs Screened by 3VV and 3VTV	川瀧元良醫師

時間	題目	講師
2015/09/06 (週日)
Session 3: 胎兒超音波 / 座長：吳琬如醫師
0800-0830	報到
0830-0845	This and That in Fetal Medicine	張東曜醫師
0845-0900	Fetal Spinal Dysraphism	吳佩臻醫師
0900-0915	Fetal Precordial Venous System Survey	周昱青醫師
0915-0930	Neuroanatomical Screening in the First Trimester	謝聰哲醫師
0930-0945	Late Termination of Pregnancy: Procedures and Impacts	吳琬如醫師 陳明醫師
0945-1000	An ISUOG Picturesque Review of Fetal Renal Cystic Diseases	林菁卿醫師
1000-1020	Coffee Break
Session 4: 特別演講 / 座長：張東曜醫師
1020-1040	Screening for Developmental Dysplasia of the Hip and Its Impact	張嘉獻醫師
1040-1100	Recommendations on Routine Mid-Trimester Anomaly Scan	陳明醫師
1100-1120	Fetal Brain Imaging, How Do I Do It ?	謝聰哲醫師
1120-1140	National Database Study of Survival of Pediatric Congenital Heart Disease Patients in Taiwan	葉樹人醫師
1140-1200	Arrhythmic Burdens in Patients with Tetralogy of Fallot: a National Database Study	盧俊維醫師
1200-1300	午休
Session 5: Ultrasound and Beyond / 座長：周昱青醫師
1300-1400	Prenatal Screening and STIC seminar of TAPVD	川瀧元良醫師
1400-1420	Ultrasound settings for CHD screening	賴錫鉅醫師
1420-1440	Genetic Counseling on CHD	林怡慧醫師
1440-1500	Coffee Break
Session 6: 台兒年度病例分享 / 座長：吳佩臻醫師
1500-1510	Urinoma	曾湘畇放射師
1510-1520	Interruption of Aortic Arch	李怡盈放射師
1520-1530	Volvulus	張婉婷放射師
1530-1540	Congenital Diaphragmatic Hernia	范嘉惠放射師
1540-1550	Hemimegalencephaly	黃馨儀放射師
1550-1600	Double Aortic Arch	温姿敏放射師
1600-1610	Bronchopulmonary Sequestration	雷嘉怡放射師
1610-1620	Alpha Thalassemia	李昱萱放射師
1620-1630	Partial ACC and Schizencephaly	黃思萍放射師
1630-1640	Bilateral Duplex Collecting System with Ureterocele	陳芮瑜放射師
1640-1650	MCDK and Renal Hypodysplasia	夏敬淇放射師
1650-1700	Physiologic Herniation	曾韻宜放射師
	賦歸

附件二
講師資料：

張東曜醫師：台兒創辦人、前馬偕婦產科訓練
盧俊維醫師：台大醫院小兒心臟科主治醫師
黃怡伶醫師：萬芳醫院小兒心臟科主治醫師
陳銘仁醫師：馬偕紀念醫院小兒心臟科主治醫師
陳世杰醫師：台大影像醫學部小兒影像診斷科
朱銘醫師：上海兒童醫學中心放射科主任醫師
辻村久美子超音波檢查士：コシ産婦人科医院超音波検査室
川瀧元良醫師：日本東北大學病院小兒心臟科醫師
吳琬如醫師：台兒主治醫師、前三總婦產科訓練
吳佩臻醫師：台兒主治醫師、前馬偕婦產科訓練
周昱青醫師：台兒主治醫師、前榮總婦產科訓練
陳明醫師 ：彰化基督教醫院基因醫學部主任
林菁卿醫師：宏其婦幼醫院主治醫師
張嘉獻醫師：林口長庚紀念醫院兒童外科部主任
謝聰哲醫師：彰化基督教醫院婦產科主治醫師
葉樹人醫師：亞東紀念醫院小兒心臟科主治醫師
賴錫鉅醫師：孕兒診所主任醫師
林怡慧醫師：萬芳醫院婦產部主治醫師
曾湘畇放射師：台兒資深放射師、元培畢
李怡盈放射師：台兒資深放射師、陽明畢
張婉婷放射師：台兒資深放射師、中山畢
范嘉惠放射師：台兒資深放射師、陽明畢
黃馨儀放射師：台兒資深放射師、陽明畢
温姿敏放射師：台兒資深放射師、陽明畢
雷嘉怡放射師：台兒放射師、長庚畢
李昱萱放射師：台兒放射師、長庚畢
黃思萍放射師：台兒放射師、陽明畢
陳芮瑜放射師：台兒放射師、陽明畢
夏敬淇放射師：台兒助理放射師、陽明畢
曾韻宜放射師：台兒助理放射師、台大生機畢

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2015年.8月（第8期）

台兒通訊 >> 2015年 >> 八月
2015年 八月（第8期）

為你的生命而跑。

Running for your life. 

陳持平 / 壓克力顏料 / 35 x 27 cm /5F 畫布 / 2015年 

Chih-Ping Chen / Acrylic paint / 35 x 27 cm / 5F canvas / 2015

文章目錄
（1）【第七屆台兒胎兒醫學工作坊】（閱讀全文）
（2）第七屆台兒胎兒醫學工作坊序言 / 張東曜 醫師 （閱讀全文）
（3）胎兒影像學診斷—中樞神經系統病例精選＿郭萬祐醫師序 / 郭萬祐 醫師（閱讀全文）

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2015. 7月-4/4：FMF學習日誌：Day 8＿FMF advanced course

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文/台兒診所 吳琬如 醫師

2015/06

本專欄記錄了台兒診所吳琬如醫師在英國FMF(The Fetal Medicine Foundation)學習胎兒醫學的點點滴滴，有嚴肅的事、有新奇的事、有喜悅的事 。

今天的課程主要分為兩部分，上午光Nicoliades教授，就講到下午一點，主要介紹cfDNA的研究。一如之前所預期，NIPT在理論上是可以取代現行的所有唐氏症篩選檢查，但在實務面上，由於考量經濟效益，目前還是無法全面實行。而在這次的演講中，Nicoliades教授並沒有著眼於NT的定位，反倒是將NIPT的統計應用發揮得淋漓盡致。

首先，他將群體放大到十萬人之後去估算它的DR（detective rate），Positive likelihood ratio，Negative likelihood ratio，提醒我們畢竟NIPT概念起源於統計方法，本來覺得只有小於百分之一的FPR（false positive rate）也變得真實。接者他把NIPT和現行的Down screening合在一起跑統計，加上fraction of fetal free DNA，最後跑出了一個很完美的篩檢模式(FPR：0%，但實務面上得耗費很多經濟資源)。另外，關於性染色體異常的篩查的應用，以他的概念，基本上除了45,X 預後不好之外，其他XXX，XXY，XYY患者智商並不至於導致嚴重智能低下，也不會有致命性危險。 所以，Nicoliades教授用他的數字天才和統計天份，保住了NT的地位。 

會後，所有參與者接到了大會給的信函，建議在判讀NIPT的結果時，還需加上檢體中fraction of fetal free DNA一同判讀，以目前Nicoliades教授與合作廠商Harmony test的統計數據，若檢體fraction of fetal free DNA > 8%, 在FPR 設定為0.1%的情況下，11-13週接受NIPT的偵測率（Detective rate）可達100%。

下午的課找了德國的學者來做病例分享，第一部分都是秀在第一孕期biochemistry data abnormal 的病例。我的理解只有PAPP-A和placental insufficiency 有關，其實包括HCG上昇，u-E2上昇都和一些syndrome，母體疾病有關。第二部分就是胎兒結構異常,胎兒水腫的相關病例分享。下午的課猜的很過癮，我發現席間高手雲集，一下子就講出一堆沒聽過的 syndrome，而且發現不同國家的人，因為疾病的盛行率不同，思維也不同，例如：法國人看到hydrops第一句就先問有沒有CMV infection。

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2015. 7月-3/4 : 胎兒胸腔積液的診斷處置及案例分享

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文/台兒診所 吳琬如 醫師

2015/06

胎兒胸腔積水的發生率約為1/10000~1/15000，其發生的原因包括有原發性乳糜胸、腫瘤壓迫、子宮腔內感染、染色體異常、胎兒貧血等，常見的原因及可行的產前診斷方法整理如下：（見表格）

根據統計，胎兒胸腔積液的原因，有18%為Down或 Tuner syndrome，25%為結構異常，因此當發現胎兒胸腔積液時，首先須先排除以上常見之診斷；當胸腔積液在經放液後反覆產生，或回溯孕婦有相關家族病史或生產史時，才建議進一步篩選罕見疾病。

當胎兒胸腔積液是少量且懷疑是原發性乳糜胸時，可先採取保守觀察，統計上有22％的胎兒會自行復原；出生後，在新生兒團隊的特殊照顧及飲食調控下，有機會痊癒。但如果在胎兒時期情況惡化產生倂發症，例如：胎兒水腫、因壓迫消化道導致羊水過多、早產及其他母體倂發症(Mirror syndrome)，但胎兒週數仍不足時，下一步可積極考慮胎兒治療。

      

關於胎兒胸腔積液的積極治療方式有：

(1)肋膜放液(Thoracocentesis)：肋膜放液除了能緩解治療胎兒水腫的目的之外，還能藉由直接檢查胎兒細胞，得到更精準的診斷結果，而觀察放液之後胸腔積液的復發速度，能提供產科醫師更多關於預後的資訊。臨床上，重複進行肋膜放液的可能倂發症，除了感染、破水、早產等風險外，也可能因為胎兒體內蛋白質流失而惡化胎兒水腫的情況，但在胎兒娩出前進行肋膜放液，則能增加新生兒急救成功機率，減少新生兒因呼吸問題所引發的倂發症。

(2)肋膜羊膜腔導管 (Pleuroamniotic shunting)：置放持續性導管，能避免因反覆放液所導致的倂發症。但置放手術的技術難度高，導管在子宮內有10%-20%的機會，會因為阻塞、移位而必須要重新置放。

(3)肋膜粘黏術(Pleurodesis): 除了放置肋膜羊膜腔導管外，另一種可考慮的治療方式，是在胎兒接受肋膜放液完後，在胸腔內注射Ok-436，避免胸水再度累積。但臨床上，目前只對於單純反覆性胸腔積液且未併發胎兒水腫的個案療效較好。

上月診所接受一晚期31週轉診個案，孕婦本身非高齡產婦，懷孕過程按常規產檢，且結果一切正常。但在30周時發現胎兒雙側胸腔嚴重積液及羊水過多，其餘結構未發現異常。因推測胎兒胸腔積液出現時期約在27-31週期間，非胎兒肺臟發育重要時期。經與家屬討問過其優缺利弊之後，轉至三總進一步處置。包括子宮腔內感染篩檢、羊水晶片排除染色體異常，以及在類固醇施打完後，進行胎兒肋膜放液，檢體分析結果為乳糜胸。但觀察術後胎兒情況，發現胎兒乳糜胸在隔日立即再度累積，同時臍帶動脈血流開始出現Absence of End Diastolic Velocity (AEDV)。最終，根據染色體報告，發現病因原來是Trisomy 21，家屬根據晚期終止妊娠規範，要求終止妊娠。

總結：

胎兒發生胸腔積液的成因很多，發現胎兒胸腔積水時的當務之急，是先找出可能病因，再根據其在胎兒肺臟發育時間點的關係、積液嚴重程度及是否有倂發症的產生，評估胎兒的預後。若為單純乳糜胸，出生後有機會在新生兒團隊的特殊照料下完全痊癒，但當出現胎兒水腫、羊水過多或母體倂發症等情形時，需尋求完整的新生兒團隊後援，以作為早產並接受治療的準備。若胎兒週數仍不足以終止妊娠，可考慮胎兒治療，以緩解倂發症，並且增加新生兒存活率。但任何處置都有其優缺利弊，需與孕婦及家屬詳細解釋討論後，再作決定。

     

    

參考資料

1. 9th Edition of Avery’s disease of newborn: Diagnostic Criteria of Congenital Chylothorax
2. Yinon Y, Kelly E, Ryan G. Fetal Pleural effusions. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2008 Feb;22(1):77-96.

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2015. 7月-2/4：實務產科超音波教學課程

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文 / 台兒診所 曾湘畇 放射師

2015 / 06

一般的醫學影像暨放射系的學生會在大學二年級或是三年級的期間接觸超音波這項課程，課程方面可分為超音波原理及超音波實務這兩大部分。其中超音波實務的課程當中，大都會學到腹部及心臟超音波等項目，但是其中又會著重於成人腹部超音波的部分，因此婦產科超音波對於放射系的學生而言，是一塊陌生的領域。

以自己作為過來人的經驗，要在三小時的超音波實務課程中，讓學生認識所有的產科超音波實務內容確實不容易。所以當初在設計課程時，我優先考慮的是如何讓學生們快速地進入狀況，以及讓他們以淺顯易懂的方式了解基本產科超音波到底在做些什麼。當然，也希望藉由這次的課程讓學生們知道，產科超音波這塊領域也是將來要成為放射師的他們，有機會涉足的小世界。  

在這次三個小時的課程中主要分成兩大部分，一個是臨床，一個是超音波實作課程。其中臨床部分，又分成早期妊娠超音波影像及中期妊娠結構超音波兩小節。首先，以循序漸進的方式說明基本婦產科超音波探頭的操作技術，讓新手們先知道產科超音波和一般腹部超音波在使用探頭所需要的技術差別。接著利用輕鬆的方式，請學生們試想自己將成為新手爸媽時會面臨的產科超音波檢查，做為進入產科超音波影像介紹的前導，以讓他們可以很快地抓到早期超音波從妊娠四週到十二週時超音波影像的區別，如：如何分辨雙胞胎是否有共用胎盤、早期超音波如何測量胎兒大小以及其重要意義為何......等。到了第二小節，則帶學生進入產科超音波最重要且內容最多項的中期妊娠結構評估。內容上大致簡單說明了子宮頸及子宮動脈測量目的、如何測量胎兒大小(包含頭圍、腹圍、股骨長等)、胎兒解剖結構(包含腦部、顏面部、腹部、脊椎、心臟、四肢等部位)超音波檢查的項目......等，讓學生先了解正常產科超音波影像及檢查項目的目的所在。

在臨床課程部分結束後，接著進入超音波實作課程。在進行實務操作課程中我們很幸運的找了兩位自願的孕婦接受超音波檢查，分批讓學生們可以實際看到我們在臨床上如何檢查胎兒。學生們在旁邊可以經由教學者的操作及一步步的說明了解如何辨別胎兒體位及胎位，並且在檢查過程中用問答的方式，讓學生們動腦回答以加深印象，使辨認超音波影像這件事情變得有趣。剩下的時間，則讓學生使用模擬的假體，體驗在看不到的環境中，學習平面空間的思維，感受產科超音波使用探頭的技術及空間概念的重要性。

超音波是一塊需要經驗和技術的領域，特別是在產科超音波這一塊，探頭無法直接接觸檢查對象，只能間接捕捉胎兒影像，故經驗和技術更是格外的重要，也因此能夠在三小時課程中傳達的東西也十分有限。然而，雖然課程的時間不長，且課程內容對於這些從未接觸產科的大學生們也相對困難，但如果能藉由這個課程引起他們對於產科超音波的興趣，埋下人才的種子，便是這次教學最大的收穫了。

用簡單假體體驗盲人摸象般的產科超音波

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2015. 7月-1/4：猴子與香蕉

台兒通訊 >> 2015年 >> 七月 >> 猴子與香蕉

文/台兒診所 張東曜 院長

2015/06

六月時，台兒邀請建華診所、萊源神經修復中心創辦人陳建華醫師來院演講，分享他的創業理念，演講中再一次提到大家常對健保的反諷：『如果你只出得起香蕉，當然，你只請得到猴子』。不過，陳醫師再進一步演譯：『但是，如果當別人只出得起香蕉的時候，你就只願意當猴子，那你永遠就只能當猴子。』

陳建華醫師原本是台中榮總神經外科醫師，後來專注於超音波和疼痛醫學，鑽研數年後，毅然決定創業，揮別健保，從而走出自己的一片天。說來有趣，台兒和陳建華醫師結緣於2010年時台兒於故宮晶華舉辦的第二屆台兒胎兒醫學工作坊。會前，我在審視學員名單時，赫然發現有位來自台中榮總的神經外科醫師，結結實實地嚇來一大跳，會中我特別找機會前去致意而結識。

建華診所和台兒診所有非常相似的成長背景和理念，我們都曾經是科裡最小的主治醫師，默默做著沒有人要做、沒有給付或是給付很少的苦差事，但是我們都很專注地做這一件不起眼的小事，把它當成我們職業生涯裡最重要的事來做。科內沒有人可以教我們，我們就到處去學、出國自費去學，專注和熱情到近乎和現實脫節。

台灣醫療崩壞的困局，不光是在給付的多寡，還在於給付綁品質，規定大家『只能當猴子』。該是改變的時候了，就讓醫師好好當醫師，讓健保就當健保吧。

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2015年.7月（第7期）

台兒通訊 >> 2015年 >> 七月
2015年 七月（第7期）

主啊！求您洗除我的罪過，潔淨我的心靈。

Oh,Lord! Please wash away my sins and clean my soil. 

陳持平 / 壓克力顏料 / 35 x 27 cm /5F 畫布 / 2015年 

Chih-Ping Chen / Acrylic paint / 35 x 27 cm / 5F canvas / 2015

文章目錄
（1）猴子與香蕉 / 張東曜 醫師（閱讀全文）
（2）實務產科超音波教學課程 / 曾湘畇 放射師 （閱讀全文）
（3）胎兒胸腔積液的診斷處置及案例分享 / 吳琬如 醫師（閱讀全文）
（4）FMF學習日誌：Day 8 ＿FMF advanced course / 吳琬如 醫師（閱讀全文）

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