文／成功大學醫學院附設醫院小兒部 林永傑醫師
上週，在小講家的台南臨海村內，辦了第一次市集活動，有民歌團、美食攤、還有一些文創的小東西拍賣。這是愛台愛鄉的小講媽為村子所舉辦的，當我傍晚抵達時，四歲多小講因為興奮一整天，實在太累了已先去補眠。我與小講的父母閒聊了半天，得知小講一切正常；回程後翻閱手機中四年前的照片，真心覺得生命與際遇令人不可思議。
媽媽在懷上小講之前，已歷經數次的懷孕都沒有成功小講媽媽在懷孕20多週時，先回台安胎，回台後因為不斷宮縮來到本院安胎，不久後小講就出生了，不到26週體重僅560多克，父母為他取了小名叫「講講」。初期，小講的情形一切順利，也沒有氣管插管，不久後就開始少量的進食，唯有較大的問題是開放性動脈導管，需要額外的治療。
動脈導管是上帝精密的設計，是連接肺動脈與主動脈的一條血管，讓胎兒肺動脈的血流不需要進入未擴張的肺部，轉而進入主動脈，提供胎兒全身來自胎盤的充氧血。足月兒在出生不久後就會關閉，而早產兒出生後，因為各種因素導致動脈導管會持續開放著，進而造成許多血液循環的問題，如低血壓、肺出血等。所幸，開放性動脈導管，有藥物可以治療，就是indomethacin, ibuprofen等NSAID藥物。但NSAID藥物，有著不少的副作用，如腸胃出血，與血小板功能異常等。
在小講出生的第7天夜裡，在第二輪indomethacin的治療後，開始大量胃出血，我用盡各種方法加上冰水灌洗胃部都沒有用，只能持續的輸血。當他全身的血液都輸換過一輪後，我在第二輪時，打電話給很資深的小兒外科陳肇真主任。因為許多的證據都顯示是胃部持續出血，後來決定就是「開胃止血」。進入手術房時，已約2點了；手術很順利，加上我打上的 arterial line讓血壓控制的很好。天亮時剛好手術結束，前前後後小講共輸了4倍全身血量的血品；術後，我們幫他做了腦部超音波，所幸的是腦部並沒有出血。
2個月後，小講順利的出院，回到了家鄉加拿大；但父母因為想念台灣，後來又回到台灣。現在，小講四歲了，除了個子小一點，肚子上一條刀疤，幾乎沒有什麼後遺症。去年在父母同意下，我把小講的故事，寫成個案報告DOI:10.3390/children8070545，畢竟這樣小的「開胃記錄」，除了是團隊合作的壯舉，也算是一個世界記錄。我希望透過文字的呈現，也能讓其他人倘若在臨床上遇到了與小講一樣的個案，也不要輕易說放棄。
