文／台兒診所 蘇婉婷放射師
這篇文章為2022年5月21日第52次『慘』科OB的的議題延伸。
在子宮內胎兒的正常心跳速率律約每分鐘110 - 160下，胎兒心律不整在孕程中是相當常見的問題，約佔整個孕期的 1 ~ 2%，大致上可以分為三個類別：Irregular rhythm (心律不規則)、Bradycardia (心博過緩)、Tachycardia (心博過速)，其中以Irregular rhythm 最為常見。
Irregular rhythm 顧名思義就是心房或心室不規律的收縮，如：心房早期收縮 — PAC (Premature Atrial Contractions)、心室早期收縮 — PVC (Premature Ventricular Contractions)，當中以PAC最常見，也就是在心房的地方有額外的放電點，造成心房收縮，如果這個心房收縮的訊號有傳導到心室，就是Conductive PAC (圖ㄧ)，如果這個額外的心房收縮沒有傳下去，那就是non-Conductive PAC。相較於PAC，PVC極為少見，通常也會自行好轉，但要注意PVC會比PAC更容易合併有其他心臟方面的異常。
在做檢查時，通常會用探頭輕壓孕婦的肚子，有時導致現暫時性的心搏過緩 (bradycardia)，通常是良性的，定義為每分鐘心跳速率小於每分鐘110下，如果是持續性的 bradycardia，就要去觀察胎兒心臟的心跳速率以及AV之間的關聯性，同時也要想到孕婦有沒有一些自體免疫相關的問題，或是胎兒可能有先天性心臟病、chromosomal anomalies。又可分為 sinus bradycardia、blocked PAC、AV block，其中以 sinus bradycardia最常見。
心搏過速 (tachycardia) 定義是心跳速率大於每分鐘180下，若發現胎兒有持續性 tachycardia的狀況，可以考慮染色體及感染相關的檢查，並且要注意有沒有其他結構上的異常，可以分為supraventricular tachycardia (SVT) 、atrial flutter (AF, 圖三) 、sinus tachycardia、ventricular tachycardia三大類，而 supraventricular tachycardia (SVT) 又可以細分成 AV re-entrant tachycardia (AVRT, 圖二), atrial ectopic tachycardia (AET), permanent junctional reciprocating tachycardia (PJRT) ，其中 AVRT及AF就佔了大約90%。
AVRT 顧名思義就是在心房跟心室之間有Accessory pathway，造成這樣的迴繞，胎兒的心跳可以非常的快，甚至是到每分鐘300下都有可能，不過同時也因為心跳太快，心室會收縮得相當沒有效率，造成有些胎兒會出現胎兒水腫的情形，發生的時間可能出現在懷孕過程中任何一個孕期。
AF 顧名思義就是在心房之間有大的傳導回繞路徑，造成接續的心房收縮，接續的傳導往心室，造成心室收縮，跟AVRT一樣，由於心跳太快，也會造成有些胎兒會出現胎兒水腫的情形，另外也要注意這樣的case有些可能會合併染色體或是其他結構方面的defect。
若在檢查的過程中發現胎兒心律不整，除了拉長觀察時間外，同時也要注意孕婦是否有自體免疫相關的病史，或是藥物史，以及有無攝取咖啡因食品，當2D影像上發現胎兒有持續的心律不整時，脈衝波都卜勒超音波是很好的輔助診斷工具，有利於區分心律不整的型態。
