2019.06月(54期)

    

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2019年 六月（第54期）

青山依舊在。
The green mountains still remain there.
陳持平 / 壓克力顏料 / 91 x 72.7公分 30F畫布 / 2019年
Chih-Ping Chen / Acrylic paint / 91 x 72.7cm 30F canvas / 2019 

文章目錄
（1）第六屆（2019）台兒訓練所暨神奈川胎兒超音波研究會-聯合胎兒心臟超音波工作坊 後記其一 / 温姿敏 放射師（閱讀全文）
（2）第六屆（2019）台兒訓練所暨神奈川胎兒超音波研究會-聯合胎兒心臟超音波工作坊 後記其二 / 張婉婷 放射師（閱讀全文）
（3）First Trimester Screening of Triploidy / 李怡盈 放射師（閱讀全文）
（4）寫給『台灣胎兒醫學振興會』和『胎兒超音波實作培訓課程-初階班』 / 張東曜 醫師（閱讀全文）

20190525 第27次『慘』科OB會後記

         

台兒資深放射師 / 李怡盈
2019/06

後記的開頭想先感謝彰基謝聰哲醫師再次熱情贊助講題——「Achondroplasia」。此個案約30週左右因腿骨短轉介至謝醫師門診，在基本測量與超音波影像之外，謝醫師帶大家搭配電腦斷層影像、遺傳診斷報告一路抵達最終結論。

除此之外，謝醫師也以幾例相似的個案帶出diaphysis -metaphysis angle在Achondroplasia診斷上的應用，藉此解釋電腦斷層在產前診斷扮演的角色。

骨骼異常的種類很多，分辨致死與否並非難事，相較之下，細緻的鑑別診斷更需要經驗與耐心。產前診斷越明確，諮詢便能越確實，對決定是否繼續妊娠乃至孕婦下一胎的準備都極有幫助。這段抽絲剝繭的過程雖耗費心力，但也正是產前診斷的價值所在。透過謝醫師的教學，我們不只獲得寶貴的臨床知識，追根究底、實事求是的職人精神更是值得我們學習。


接著由台兒小兒心臟科池宛玲醫師分享她日前於兩岸超聲論壇演講的「各式全肺靜脈回流異常產前診斷病例報告 -- 台兒診所經驗」。



經過日本川瀧醫師的教學及小兒心臟科醫師的協助，台兒這幾年對肺靜脈回流異常的診斷漸漸熟悉，各型異常都有些診斷經驗。池醫師用實際案例提點不同類型回流異常的超音波特徵，進一步歸納出共通的特點：肺靜脈與左心房未連接。



「肺靜脈與左心房未連接」是肺靜脈回流異常的基本定義，也是最直接的診斷依據，在幾例較爲困難的個案中，此特徵都扮演著重要的協助角色。肺靜脈與左心房的連接位置（PV folding）在四腔室切面即可觀察，而四腔室切面取得容易，可在不增加太多時間成本的前提下大大提升篩檢效益。



第三個討論題目是台兒診所提供的Radial ray malformation。常見的Radial ray malformation大多伴隨橈骨與拇指缺失，此個案除club hand外，拇指與橈骨均存在（但橈骨測量值接近低標、拇指主觀上也較同週數胎兒為小），算是較輕微的一型。




手掌角度異常（Radial deviation/Club hand）是Radial ray malformation最顯著的特徵之一，正因如此，Radial ray malformation的診斷並不困難，第一孕期的篩檢甚至由於胎兒活動空間比中後期大而相對容易。其最大難處反而在後續的鑑別診斷與諮詢

。

Radial ray malformation是T18常見的特徵之一，染色體診斷勢在必行，至於是否需執行基因與臍帶血檢查則依對其他症候群的懷疑程度而定。因此，除了描述手部異常外，還需針對結構做完整篩檢，方能得到充足資訊以規劃後續檢查項目與諮詢。



以上是第27次會議個案記錄，下次會議時間為6/29，歡迎大家！

[20190602 HSVP-1 夏季班 ] 課程 (課程照片)

         

課程表     課程照片    學員回饋     認證學員名單

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課程照片：

課程學員合照 (2019/6/2)


課程開始前，台兒診所的大家長張東曜院長率先上台做個簡短的開場，說明課程發起的原由，並介紹本日的講師陣容。


張東曜院長講述系統引言

 課程的前半段是觀念和理論的建立，首先由王淑美醫師以新生兒科的觀點談髖關節理學檢查。王淑美醫師除了介紹相關文獻及學理之外，也特別強調第一線人員的重要性：
只要第一線人員提高篩檢敏感度，就可以改變很多孩子和家庭的命運。同時，王淑美醫師也不藏私的傳授自身的檢查心得，和觀察孩子時應該注意的小撤步。
新生兒髖關節理學檢查: 小兒科觀點（王淑美醫師）


 接著，黃博彥醫師與張嘉獻醫師以骨科醫師的角度談髖關節發育不良的檢查與治療。配合一張張髖部X光圖片和治療手法的說明，兩位骨科醫師表達了重要的觀念：
髖關節發育不良在早期不會有明顯症狀，孩子也不會疼痛哭鬧，若沒有透過理學及超音波檢查，很多個案往往要拖到孩子開始行走才會發現異常。
此外，即使統稱都是髖關節發育不良，但是隨著發現時間的延後及嚴重程度的增加，對於骨科醫師來說就有著治療上的天壤之別。因此，能在寶寶出生到三個月內的黃金時期篩檢並治療 確實十分重要。
理論課程結束後，由台兒的醫研部主任陸允叡先生以及專案經理孫翊庭小姐簡單介紹『髖關節發育不良品管與篩檢登錄系統』的沿革、架構及研究統計成果，接著便進入理學檢查的實作課程。

新生兒髖關節理學&超音波檢查: 小兒骨科觀點、
新生兒髖關節 X光檢查介紹（黃博彥醫師)
實作課程由張嘉獻醫師以嬰兒假體示範操作並坐鎮主考。台兒特別準備了兩個假體在旁邊提供學員練習，王淑美醫師和黃博彥醫師也在席間巡視，讓學員們有充分的機會提問。而練習好的學員則排隊考試，以假體操作理學檢查給張嘉獻醫師檢視，張嘉獻醫師也針對每個學員的操作手法進行指導。
實作課程（張嘉獻醫師）


 甫久，所有的學員都考試過關、領取證書，也為今日的課程劃下句點。

我們衷心希望有更多的家長可以重視髖關節篩檢，也希望有更多第一線人員具有篩檢的技術和觀察敏感度，讓更多髖關節發育不良的孩子可以被及早發現、及早治療，重拾健康行走的人生。


真的非常感謝大家的參與&回饋，請隨時關注台兒胎兒醫學電子報或台兒診所FB唷！


2019年4月20日 第26次『慘』科OB會

         

台兒資深放射師 / 李怡盈
2019/05

第26次『慘』科OB會 合照

今年年初，台兒員林分部篩檢出一位胼胝體有疑義的個案，轉介至彰化基督教醫院請謝聰哲醫師協助鑑別診斷。謝醫師安排超音波與核磁共振檢查，得出Hypoplasia of corpus callosum 的診斷，並大方在OB會中分享相關個案的診斷要訣。



謝醫師的影像紀錄十分詳細，經腹部、經陰道超音波的2D、color doppler影像與相關測量都十分有診斷價值，也能清楚比較出經陰道超音波的優點。而MRI影像則可用於評估是否合併其他腦部皮質異常。

胼胝體異常個案難以預測神經學預後，產前諮詢相當棘手，除超音波與核磁共振影像資訊外，遺傳診斷也佔有重要地位。幾篇討論胼胝體異常預後的文章皆顯示，單純染色體診斷仍有不足，基因晶片之外，近年也有論文建議需將whole exome sequencing一併納入考慮。

精彩的文獻回顧後，謝醫師用三個個案結論，讓聽眾對超音波、磁振造影各自的定位與遺傳診斷的重要性留下深刻印象。

討論會第二個題目由台兒陳芮瑜放射師報告”Ductus venosus and cardiovascular profile score”。


芮瑜從靜脈導管的生理意義、量測方式講到定性與定量評估。接著由實用面切入，談其在胎兒生長遲滯、胎兒水腫、心搏過速、雙胞胎輸血症候群等個案上的表現及所代表的意義。總地來說，靜脈導管通常在胎兒狀況較差時起開始產生變化，若觀察到reversed a wave多需考慮提早生產。

靜脈導管能間接反映出右心壓力變化，患有右心異常心臟病的胎兒多半能觀察到靜脈導管PI值下降或出現reverse a wave。因此心臟病胎兒較前述案例不適合以靜脈導管波形評估胎兒狀態。這種情況下，或許可嘗試用cardiovascular profile score (CPS)代替。




CPS由胎兒水腫、心臟擴大、臍帶與靜脈導管組成。CPS涵蓋的參數多，在長期追蹤的應用特別有優勢，CPS上升，胎兒存活機率增加，反之則須考慮提前生產。

最後一個題目是台兒近期診斷的PAIVS with RV sinusoid。此案例特別之處在於冠狀動脈十分明顯，合併冠狀動脈異常的機率相對較高。

PAIVS若有RV sinusoid，產後為避免右心壓力急速下降導致心肌缺氧，傾向跳過處理肺動脈瓣膜，直接進入單一心室循環。因此PAIVS with RV sinusoid在右心異常中的預後相對較差。


即使如此，右心狀況依然是評估預後的重要參數。我們可藉量測右心與左心的朝寬比量化右心大小，利用三尖瓣逆流的波型和color doppler間接推測收縮功能，得到更多有助諮詢的訊息。

以上是這次會議記錄，大家下次見！



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