參加2012 FMF World Congress心得報告--范嘉惠放射師

 第11屆胎兒醫學國際研討會心得分享

台兒診所放射師 范嘉惠

去年8月，剛考完放射師,有機會進入台兒診所學習產前胎兒超音波，這是我初次接觸胎兒醫學這個陌生而新鮮的領域，一年期間在診所看診時間之餘也跟隨著診所醫師、學姊於每日開業前的晨會一點一滴吸收關於胚胎發育、胎兒異常、胎兒超音波診斷、孕婦妊娠併發症…各種與胎兒醫學相關的知識，且有幸於今年6月跟隨診所的腳步一同參與今年辦於希臘KOS島的年度胎兒醫學國際研討會(11^th World Congress in Fetal Medicine)，了解最新的胎兒醫學發展趨勢。

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參加2012 FMF World Congress心得報告--黃馨儀放射師

第十一屆英國胎兒醫學基金會國際研討會紀行

文/ 台兒診所 黃馨儀放射師

前言

初踏進社會一年，從未想過會踏入學校生活從未接觸的胎兒醫學領域，為補足這塊領域知識的不足，平時診所有例行的讀書會來增進有關這方面的知識，而現今也一步一步增進自己的學識。

今年有幸參加英國胎兒醫學基金會在希臘Kos Island所舉辦的第十一屆胎兒醫學國際研討會，為使得在會議中可了解課程所講的內容，在行前一個月，大家根據所公告的題目收集資料並於每日晨會進行討論，以做好課程的銜接。

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參加2012 FMF World Congress心得報告--溫姿敏放射師

第十一屆英國胎兒基金會國際研討會心得分享

──淺談早產的篩檢與預防

文／台兒診所　温姿敏　醫事放射師

在大學畢業之後因緣際會踏入胎兒超音波這塊領域，除了一開始到婦產科門診和產房實際了解產科狀況，並從教科書、論文、網路資源以及前輩們身上汲取知識，建立自身微薄的產前超音波診斷概念。在眾多教育資源當中，英國胎兒醫學基金會（Fetal Medicine Foundation, FMF）關於第一孕期胎兒篩檢提供了完整的線上課程，並有免費的認證及軟體試算，之於我亦屬第一份有系統性的胎兒醫學教材，讓我對於唐氏症篩檢有了入門的認識。

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參加2012 FMF World Congress心得報告--張婉婷放射師

英國胎兒醫學基金會第十一屆國際研討會心得分享

-子癇前症的篩檢-

台兒診所 張婉婷放射師

1. 前言

每年暑假英國胎兒基金會(FMF)都會在歐洲地區小島上舉辦每年最盛大的國際會議，會議內容不外乎包含胎兒超音波產前診斷、產前宮內治療、產後術後評估追蹤、妊娠併發症評估及干預…等幾個重要的議題。今年2012 11^th FMF World Congress舉辦的地點剛好位於南歐巴爾幹半島上的希臘小島Kos Island，Kos Island同時也是古代醫學之父Hippocrates土生土長的故鄉，這也為本屆的會議增添幾分歷史與醫學發展色彩。

這也是我踏入胎兒醫學後第二次參加FMF的盛會，課程內容以照領域及診斷治療區分成好幾個區塊，提供與會的來賓自由選擇聆聽的課程。

2. 大會行程

大會第一天開始就圍繞著胎兒產前異常診斷及治療適應症開始本屆會議，從產前診斷治療再慢慢導入到產前非侵入性的診斷，再以產前併發症評估及干預治療都在一步步分類妊娠期間應該依照不同情形而給於不一樣的產前諮詢及照護，從妊娠早期到晚期依照孕婦年紀、篩檢結果加以分類及追蹤，超音波底下的發現必須跟一些入侵性或是母體生化指標相輔相成去篩檢，在綜合以上的訊息提供更多一句去鑑別診斷及選擇處置方式，我想這也是這一次會議內容及未來走向必須加以思考的。

回溯到以前剛開始利用超音波做為產前篩檢及追蹤胎兒生長開始，其實一步步的進步都在反映出愈來愈多的人重視妊娠期間胎兒與孕婦的變化，以人口逐漸老化的台灣來說，生育力降低少子化的走向，也進一步推著愈來愈仔細的產前檢查及診斷成為一種必然

的趨勢。

以第二孕期胎兒的結構篩檢來說，藉著結構大小的超音波診斷，為的是篩檢出妊娠期間超音波可見的資訊及異常，加以評估是否需要特別照護或介入治療，其中本次會議讓我印象最深刻的就是有關妊娠併發症「『子癇前症(preeclampsia)」有關的課程了，從以前的相關報告指出，可得知子宮胎盤在妊娠期間會有一連續性的生理變化，為的是增加妊娠期間血液供給到胎兒身上，如果子宮胎盤變化不佳的這類族群孕婦，到妊娠的中晚期血壓增加的情形也有較高的比例，而同時合併蛋白尿或是嚴重水腫情形就形成併發症子癇前症，在一開始篩檢子癇前症從第二孕期開始，漸漸的依照孕婦血壓變化、超音波下子宮動脈血流阻力(PI)、生化指標等幾項參考直把篩檢提前到第一孕期就可以把早期高危險群抓出來，為的是篩檢34週前嚴重的子癇前症的發生，另外對於子宮胎盤血流變化不佳的這個族群，如果從早期16週前就開始給於孕婦低劑量的Aspirin，後期發生子癇前症得相對風險比也是顯著下降的，大約可減少55%的子癇前症、胎兒子宮內生長遲滯以及最重要的就是減少90%的嚴重子癇前症的發生，另外也可降低胎盤剝離的發生。

而這次的會議中比較新鮮的是提到有關於第三孕期子癇前症的篩檢，報告中指出除了第二孕期篩檢外，

到了第三孕期如果加以去量測子宮動脈血流阻力(PI)、臍帶動脈血流阻力(PI)、中大腦動脈阻力(MCA PI)及主動脈血壓變化，合併孕婦本身的生化抽血結果，可發現發生term preeclampsia的孕婦中，子宮動脈血流阻力(PI)及臍帶動脈血流阻力(PI)都是顯著性的增加，而孕婦生化指標PLGF則是相對來的低很多，這些都影響後期孕婦生產週數。

3. 旅遊

希臘本身位於南歐的地中海型氣候國家之一，我們去的時間剛好也是希臘乾季炎熱的夏天，跟我們較不相同的是乾燥到汗都還沒留出來就已經蒸發了，所以相對在希臘當地的美食中往往鹽分是最重要攝取的一部分，出發前對於古希臘的印象就是神殿柱子及奧林匹克運動會的舉行，藍藍天際下白色房子與大海的深藍構成一種強烈的對比，但是到了雅典市之後便發現小島上的建築特色與希臘本島並不相同，雅典市較相像大都市的大樓及經濟體系林立，街道上商店與房屋型態上還是有不同的韻味的，然而最膾炙人口的歷史回憶中-舊奧林匹克運動場及新奧林匹克運動場，衛城阿克波里斯-帕德嫩神殿、伊勒克戎神殿之少女列柱、戴奧尼索斯劇場及博物館等。大學街旁雅典學院、雅典學及圖書館三大古典建築、憲法廣場(Syntagma Square)觀看衛兵交接。

平時最喜愛到處大啖美食的我，對於南歐與地中海的特色美食，也有幾樣深植我心，以沙拉為例：簡單一大塊羊起司搭配小黃瓜生菜、番茄等配合橄欖油及醋隨自己喜愛層度，這就是希臘最基本的沙拉了。另外像口袋餅 一樣的Pita餅則是我這次作喜愛的食物之一，裡面往往夾帶著豬肉雞肉及洋蔥生菜配合獨特的沙律醬調味就讓人回味無窮了；還有餐餐都可以看到的甜點希臘優格配上蜂蜜及堅果就很美味，不過值得一提的是希臘菜一向偏甜及鹹就是了。

後面幾天在大會舉辦的KOS 島則是可以看到一望無際的大海及小島上許多有土耳其統治過的建築物都是另外一些不一樣的感覺，以及最為人知的就是古希臘醫學之父Hippocrates當初教導學生時的大樹及古代的建築這都是我這次覺得很不一樣的收穫吧!

4. 未來展望與心得

每年的會議中往往為胎兒醫學帶來許多不一樣的新知，不管是大型的統計或是假設性的實驗和胎兒治療，一直都在不斷的進步和更新，我想不管是身為一位超音波技術師或是醫師，這些新知都可以提供我們在看影像或是在檢查時下診斷的依據或是衛教的知識，雖然已經是第二次參加大會，不管是在聽或說的能力上比起去年也進步不少，但是預習的工作也是需要下足一番努力與苦心，如此一來才可將舊知與心血融會貫通，鼓勵自己每年都可以更精進，我想這也是張醫師要我們參加國際會議最主要的目的。

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參加2012 FMF World Congress心得報告--李怡盈放射師

陽明電子報
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11^th world congress in fetal medicine 心得─cardiac defects

文/台兒診所李怡盈放射師

前言

　　對於在胎兒醫學領域耕耘的人而言，六月是個特別的月份。由英國胎兒醫學基金會舉辦的世界級會議，固定於每年六月最後一周登場，會議內容包含最新研究計畫及重要資訊批露，是決定市場及研究方向重要的風向球。　

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參加2012 FMF World Congress心得報告--曾湘畇放射師

2012 FMF英國胎兒基金會國際會議分享之Diagnosis and management of fetal abnormalities

曾湘畇放射師

前言：

2012年英國胎兒基金會於南歐巴爾幹半島之希臘，其中有醫學之父起源地: KOS.島嶼展開10屆國際會議。此次會議內容主要與產前診斷、胎兒預後、產前治療與產前偵測為主軸，本文主旨以胎兒異常診斷與處理(Diagnosis and management of fetal abnormalities)及參與會議之心得報告為主。

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第四屆台兒胎兒醫學工作坊 序言

文／台兒張東曜醫師

2012年6月10日

台兒診所自2008年創業以來，一直兢兢業業、育才養才，深耕胎兒醫學和醫用超音波。創業近四年來，台兒的初心和堅持讓我們結交了很多志同道合的夥伴，也體會到：路走遠、走深了，其實路更寬、更廣。

今年，台兒嘗試再往南走。此次工作坊除老朋友放射師全聯會魏聰文理事長、沈達亮秘書長全力相挺外，也因著台兒中山校友張婉婷放射師及中山附醫林靜儀醫師的引薦得以和中山醫學影像暨放射科學系田雨生主任，及中山附醫婦產部應宗和主任共同主辦，台兒敬表謝忱。

在講師的安排上，除台兒的醫師及放射師外，我們也邀請到中山附醫小兒科蘇本華醫師、放射科曹登富醫師、和先天性心臟病科陳豐霖醫師從不同於婦產科系的角度開拓我們的視野。

此外，在婦產科界和影像醫學界，我們亦邀請到台大新竹分院林芯伃醫師、台北馬偕醫院江盛醫師、上海第一婦幼保健院孫路明醫師、和Orejudos JD先生。

在座長部份，除共同主辦的田主任和應主任外，台兒要特別介紹開業有成的前台中中國附醫婦產部產科主任、現職台中美村婦產科的李建忠醫師，和完成台兒兩年Fellow訓練現服務於台中許權霖婦產科的陳惠瑩醫師，很高興藉工作坊的緣份再度共事。

期待已久的「非侵入性產前染色體檢查」終於於今年引進台灣，預期將為胎兒醫學界帶來革命性的改變。台兒預期以頸部透明帶和醫學統計為基礎的第一孕期唐氏症篩檢極可能進一步轉變，而從新給予策略上的定位並賦予更多的意義和應用。畢竟，英國胎兒醫學基金會所導入的第一孕期篩檢是切入胎兒醫學領域絕佳的一扇窗和發展已臻完善的架構。

醫療是人的事業，台兒要特別介紹新訓練完成的吳佩臻醫師、新加入的林丹薇醫師、訓練完成現服務於宏其婦幼醫院的林菁卿醫師、及訓練中的周昱青醫師，也要介紹成長中的曾湘畇、王若婷、張婉婷、李怡盈、范嘉惠、黃馨儀、及温姿敏放射師，和堅強的行政團隊王盈文醫務管理師、孫碧遠行政助理、及蔡慧君護理師，感謝各位在關鍵時刻和台兒的價值站在一起，共同參與了台兒的成長。

敬請光臨指教

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第二屆台兒第一孕期唐氏症篩檢工作坊

簡介第二屆台兒第一孕期唐氏症篩檢工作坊

本工作坊介紹英國胎兒醫學基金會(Fetal Medicine Foundation)有關第一孕期唐氏症篩檢的理論、線上資源、篩檢軟體、和臨床實務。學員可以在會中學習醫學篩檢的原理、超音波指標(頸部透明帶、胎兒鼻骨、三尖瓣回流、靜脈導管、前額上顎夾角)和生化指標(PAPP-A、free beta-hCG)的測量、及第一孕期的超音波診斷實務，並於會後進一步善用英國胎兒醫學基金會網站所提供的豐富資源，自行研讀線上課程和實作，以免費取得英國胎兒醫學基金會的認証及第一孕期的唐氏症篩檢軟體。

英國胎兒醫學基金會是第一孕期唐氏症篩檢的發源地，立會的宗旨在透過研究和訓練提昇孕婦和胎兒的健康。因此，它慷慨提供各式免費的教育資源和唐氏症篩檢軟體，並代訓各國有志胎兒醫學的醫師。多年來，經由英國胎兒醫學基金會和世界各國醫師的努力，其篩檢模型不斷最佳化，而能於各國廣泛應用。除此之外，英國胎兒醫學基金會亦要求所有通過認証的醫師或技術員必須參加其品質保証計劃，定期監測和檢討，以維持專業的能力和穩定的篩檢品質。

本人自專職胎兒醫學以來，受惠於英國胎兒醫學基金會甚多。謹藉此次工作坊，略盡棉薄之力，期能讓台灣和世界接軌，故邀請多位專長第一孕期唐氏症篩檢的醫師同業無私分享學習和臨床的心得。

誠摰歡迎

台兒診所 張東曜醫師
2010/5/27

簡章及報名表單

簡章三折頁

第二屆台兒第一孕期唐氏症篩檢工作坊

1. 主辦單位：台兒診所、台灣助產學會、國立臺灣科技大學資訊工程系
   合辦單位：中華民國醫事放射師公會全國聯合會、國立台北護理學院護理助產研究所、
   中華民國助產師助產士公會全國聯合會
2. 研習時間：99年07月31日 (星期六) 8:00~16:30
3. 研習地點：故宮晶華飯店3F (台北市士林區至善路二段221號)
4. 適合參加者：婦產科醫師、助產人員、護理人員、產科教師、超音波技術員、醫事放射師(士)、 遺傳諮詢師等有興趣的人員
5. 報名名額：共60人 (依報名順序，額滿截止)
6. 報名費(含餐費、講義等)：$600 (報名及繳費完成後恕難退費)
7. 報名截止日： 99年07月5日(星期一)
8. 下載簡章及報名表單 ／ 下載簡章三折頁
   
9. 課程表
10. 繼續教育學分：
    護理師(士)、助產師(士)、醫事放射師(士)、遺傳諮詢師、中華民國醫用超音波學會、 中華民國周產期醫學會專科醫師、台灣婦產科醫學會婦產科醫師之繼續教育積分[目前申請中]，待通過後會公告於台灣助產學會網站「各類學術活動」內，請自行上網查閱(http://www.midwife.org.tw/)
11. 講師介紹：
    1.張東曜醫師
    2.陳惠瑩醫師
    3.林菁卿醫師
    4.林珮瑩醫師
    5.許貴程醫師
    6.李育杰博士
    7.鮑興國博士
    8.邱創源先生
    9.高嘉霙護理師

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100320 台兒診所馬偕小兒心臟超音波室參訪

2010/3/20 TY帶領台兒診所同仁至馬偕小兒心臟超音波室參訪，同行的有TY(張東曜醫師)、陳惠瑩醫師、曾怡菁放射師、曾信儒放射師、和楊善媛護理師。
在此，TY特別感謝我胎兒心臟超音波的啟蒙老師：前馬偕小兒心臟科主任陳銘仁醫師和資深超音波技術員秀琴給台兒Staff的特別指導。

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100306 簡介醫學篩檢(5)--作者：張東曜醫師

請看下表，前文提到盛行率(Prevalence)是(a+c)/(a+b+c+d)，意即這個群體中有病的機會(P, Prevalence)。

若我們不知道這個群體中誰有病，那麼，我們隨便找一人，這個人有病的機會便是P，有病的勝算即是P/(1-P)，請參看前文。

From 台兒胎兒醫學電子報專用

前文亦提到陽性相似比和陰性相似比，其實也是勝算，告訴我們一件事發生的機會是不發生的機會的幾倍。

陽性相似比(LR(+))即：若篩檢陽性，有病的機會是沒病的機會的幾倍。

陰性相似比(LR(-))即：若篩檢陰性，有病的機會是沒病的機會的幾倍。

因此，很重要的推演如下：

我們想知道某人有病的勝算為何？

1. 先知道這個族群有病的盛行率為何？即知這個人有病的機會的背景值，即P (Prevalence)。
2. 然後把背景值(Prevalence，盛行率(P))，變成有病的勝算(前測勝算)，即P/(1-P)，
   
3. 接下來，給這個人做個檢查，檢查結果只有陽性和陰性兩種，若陽性，則有病的勝算(後測勝算)等於：前測勝算*LR(+)，若陰性，則有病的勝算(後測勝算)等於：前測勝算*LR(-)

再仔細查看上表，

盛行率告訴我們，這個人出現在D(+)這一欄的背景機會為何。

勝算告訴我們，這個人出現在D(+)這一欄的機會是出現在D(-)這一欄的機會的幾倍。

而檢驗的相似比進一步告訴我們，視結果為陽性或陰性而定，此人出現在D(+)這一欄的機會是D(-)這一欄機會的幾倍。

經過這個檢查，我們就能更準確地預測這個人有病的機會，而非僅單靠盛行率(背景機會)。

我們可以把由盛行率算出來的勝算稱為「前測勝算」，把經過檢查後才重新計算出來的勝算稱為「後測勝算」。

我們可以進一步把「後測勝算」轉成「後測機率」，公式為：後測機率=後測勝算/(後測勝算+1)。

以唐氏症篩檢為例，後測勝算都不大(比如1/500)，根據上列公式，後測機率和後測勝算其實差不多。

以唐氏症篩檢用的各種染色體異常指標而言，若能知道其陽性相似比和陰性相似比，我們便能進一步修正其前測勝算。

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