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2015.9月-3/3 : 小書序改版

 9月 03, 2015     台兒通訊   

台兒通訊 >> 2015年 >> 九月 >> 小書序改版

文/台兒診所 張東曜 院長
2015/05/24




在台兒,一開啟電腦的報告系統,就可以看到一張台兒胎兒醫學訓練班的招募海報,上面有我寫的對聯,可以自況我的心境:

右聯是:『右掌探頭細究生命方寸之間遊天下』
左聯是:『左擁書卷博覽群經自得其樂打江山』
橫批是:『嚴管勤教專業就能出頭』

醫學是非常專業的領域,它本來就不是商業,更不是服務業,它應該是知識的產業。可惜,我們的健保系統似乎不是這樣看待它。

在健保的體制下,專業的判斷和品味並沒有什麼價值。拿時裝業來打個比方,不管這服裝是Gucci還是夏姿,在現有體制下,大概都只值裁縫和布料的錢。

這當然不對。不過,即便醫學專業被硬拉回『侏儸紀公園』的時代,在該部電影裡有個著名的橋段『生命總會找到出路』(Life finds a way.),我相信『只要夠專業,一定可以找到出路』。

因此,台兒自創業以來,即不間斷地投入教育訓練,台兒深信只要能提高人員的素質並團結共同願景的同業,就能找到產業的出路。

榮總郭萬祐醫師鑽研胎兒MRI多年,自從我投入胎兒超音波以來,即是我景仰的前輩。2013年春,在一個偶然的機會裡,台兒和郭醫師的團隊開始每季固定聚會,舉行『北區胎兒影像學季例會』,回顧這一季以來胎兒異常的個案。2014年底,我們共同選定21個富有教學價值的病例,準備結集出書,算是我們對這一段歷史的交代。

這本書其實是台兒所有成員和榮總郭萬祐醫師團隊的集體創作,我們一共花了兩年的時間逐季整理,最後再交由榮總沈書慧醫師、李函叡醫師、以及台兒林丹薇醫師、王若婷放射師共同整理和編寫。我要特別介紹王若婷放射師,她在懷孕的後半段接下這個任務,負責資料的匯整、起草、邀稿、和進度的掌控,並在完成階段性任務後,順利生產。我想這本書也是我們送給新生命最好的禮物。

我要特別謝謝所有接受我們邀稿的醫師,其中包括有馬偕陳持平醫師、馬偕何啟生醫師、高醫郭昱伶醫師、台大許文明醫師、和台大楊惠馨醫師,多謝各位讓本書的內容更加豐富。我也要特別謝謝陳持平醫師的引見和居間協助,讓我們和台灣Elsevier的合作更為順利。

最後,我要特別謝謝台兒的孫碧遠小姐和許予甯小姐,能夠擔任這本書的經理,幫我們理出頭緒,也要特別謝謝台兒的黃馨儀放射師,能夠接下王若婷放射師的工作,順利劃下完美的句點。

郭萬祐醫師跟我講好,我們兩個只寫序,樂得清閒。其實台灣下一代的年輕人真的很棒,我們這一輩的醫師有責任把專業的框架做好,讓年輕人能在專業的領域裡安身立命,早些出頭,而不是為人做嫁。


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2015. 9月-2/3 :香港第一屆亞太胎兒治療大會見聞錄

 9月 02, 2015     台兒通訊   

台兒通訊 >> 2015年 >> 九月 >> 香港第一屆亞太胎兒治療大會見聞錄

文/台兒診所 吳琬如 醫師
2015/8

2015年3月25日,從網站得知,香港中文大學TY Leung教授,計劃在香港主辦第一屆亞太胎兒治療大會,因為課程內容有關於多胞胎併發症的研討,吸引我自費前往參加。

短短一天的課程分為四大部份:多胞胎併發症的處置,胎兒外科治療,胎兒幹細胞治療及胎兒內科治療。


多胞胎併發症的探討,不外乎以MCDA twins 的四大併發症: TTTS, sIUGR, TRAP, TAPs為主軸討論。對許多傳統醫師而言,讓這類併發症患者接受胎兒治療似乎是種高科技、高風險的技術,但實際上,目前國際間已提出有效數據,證實對於適當的TTTS患者,胎兒鏡雷射激光治療能比傳統的羊水放液,更有效地降低死亡率及致病率,若由有經驗的手術者手術,術後單一胎兒的存活率至少84%,而影響預後最重要的因素則是胎兒出生週數。會中針對不同雷射方法優缺點,前壁胎盤等困難手術個案,邀請來自英國的Kilby Mark教授提出他個人經驗及見解。而僅次TTTS的第二大併發症—sIUGR的處置,目前國際上對於該選擇性減胎、雷射激光治療,還是保守觀察,仍有爭議;來自澳洲的Hyett Jonathan教授針對這個議題,幫大家收集了目前英美各國的統計結果。至於較罕見的TRAP和TAPs則邀請來自新加坡的 Tony Tan和上海的孫路明教授,介紹關於這兩種併發症的處置和預後,收獲最多的內容是:如何藉由超音波指標,評估TRAP何時該選擇性減胎?還有介紹TAPs中多血兒有0.5%的機率,會因為紅血球增生造成末端血管阻塞而截肢的圖片,也令我震驚。

第二階段則邀請來自台灣的陳明教授以及香港、泰國和日本的胎兒專家,針對多種胎兒先天異常的宮內治療,提出他們個人的臨床經驗和研究成果。包括泌尿道阻塞宮內治療,先天性橫膈疝接受FETO手術,胎兒胸腔積水進行胎兒治療(放引流管或注射OK-436)。

第三階段是對於胎兒醫學未來的發展趨勢—胎兒幹細胞和基因治療,此部分請來了來自台灣的蕭勝文醫師以及印度和新加坡等多位優秀學者,回顧這領域的發展,並介紹他們目前現行的動物實驗和臨床試驗成果。

最後一階段則著重於探討胎兒內科治療。印象最深刻的是,泰國的Wataganara醫師所介紹的PRIDE study,該研究主要是針對母親有anti-SSA/Ro抗體者,經由超音波測量胎兒心臟的PR interval, 篩選出AV block後接受類固醇的治療。由於臨床上,接觸到越來越多因免疫問題,接受人工生殖而後懷孕的個案,他的介紹也提醒了我對這類高危險族群的產前篩檢得更加提高警覺。


在未接觸胎兒醫學前,碰到胎兒疾病只能束手無策;接觸之後,發現原來在世界各角落,有不少人在研究這些所謂的疑難雜症,也因此有機會讓這些專家共聚一堂,在聆聽吸取他們的個人經驗後,真的有種大開眼界且煥然一新的感覺。



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2015. 9月-1/3 : 從仲夏清晨台北老爺的Royal Lounge出發 —寫給新生兒髖關節超音波篩檢

 9月 01, 2015     台兒通訊   

台兒通訊 >> 2015年 >> 九月 >> 從仲夏清晨台北老爺的Royal Lounge出發 —寫給新生兒髖關節超音波篩檢
文 / 台兒診所 張東曜 院長
2015/8/10

去年的孟夏,我從FB得知雙和醫院的方旭彬醫師辦了一場很有趣的演講,邀請當時仍任職於慈濟、台安及中山醫院的陳慧文醫師到雙和醫院講『新生兒髖關節超音波篩檢』。在徵得方旭彬醫師同意後,我特別商請吳佩臻醫師幫忙主持台兒的晨會,帶著王淑美醫師和張婉婷放射師前去學習,想一探究竟,為何一位小兒腸胃科醫師會做了全台灣最多例的新生兒髖關節超音波篩檢。

原來,方旭彬醫師和陳慧文醫師同樣任職於台安醫院小兒科時,想要有所做為,就挑了這個題目,而陳慧文醫師的夫婿是長庚專長小兒骨科的張嘉獻醫師,請先生指導,太太執行,可謂夫唱婦隨,天作之合,全台灣最多例的新生兒髖關節超音波篩檢系列,從此誕生。

新生兒髖關節發育不良(Developmental Dysplasia of the Hip, DDH)的發生率約千分之一點五,與唐氏症的八百分之一相若。差別在於前者若能在嬰兒期即發現,多數復健即可,若需手術,兩歲前手術預後較佳。因此,若能早期發現、早期治療,新生兒的一生從此改變,否則,可能導致跛行,也可能年紀輕輕就需置換人工髖關節。而後者(唐氏症)若是發現,目前並沒有治療的方法,絕大多數的父母會選擇終止妊娠。

從此,我就一頭栽進去,心想,這麼有意義的事,一定要幫助他們把它做成功。

新生兒髖關節發育不良是漸進式,雖然我的專長是胎兒超音波,但目前並沒有辦法在產前診斷髖關節發育不良,唯一的方法是和小兒科醫師、復健科醫師及小兒骨科醫師密切合作。只可惜,目前這個病並沒有得到足夠的重視,新生兒髖關節的理學檢查和超音波檢查並不普及,因此,在專業上和推廣上有很多可以努力的地方。

在產前診斷的領域裡,婦產科醫師都非常熟悉唐氏症篩檢。唐氏症的二指標血清篩檢在台大謝豐舟教授的引進和領軍下,善用醫界和民眾的智慧,在不增加政府支出的前題下,締造了非常好的成績,不僅僅接受度高,也有很好的品管。後來再引進的唐氏症四指標篩檢和長庚徐振傑醫師引進的第一孕期組合式的唐氏症篩檢(含頸部透明帶),基本上也採取相同的模式,至於現在為什麼會變成台北市『助妳好孕』的補助項目,本文就不詳述了。

在和張嘉獻醫師、陳慧文醫師討論後,我們認為可以從『推廣教育』和『登錄系統』這兩點著手做起。個人約於2002年起曾和賴其萬教授分別代表周產期醫學會和癲癇醫學會,合作建立『台灣癲癇與妊娠登錄系統』,這個系統目前還在台兒及癲癇醫學會的共同努力下運作,追蹤服用抗癲癇藥物孕婦的胎兒預後,並提供必要的諮詢。而張嘉獻醫師也曾於2005年在小兒骨科醫學嘗試建立新生兒髖關節超音波篩檢登錄系統,可惜並未普及。

跨科系的腦力激盪總會迸出新的火花。為了把這件事做好,張嘉獻醫師特別邀我到北區小兒骨科的月例會,要我從長期觀察唐氏症篩檢發展所得的心得提供建議,讓大家充分討論。

今年的仲夏的某個週日早上,我約了謝豐舟教授、張嘉獻醫師以及陳慧文醫師一同到台北老爺喝咖啡,請大前輩指點,確立我們努力的方向。在陳慧文醫師(已轉職新店慈濟)和新店慈濟蔡立平主任懇談後,亦同意借將,讓陳慧文醫師和台兒一起努力。

今年九月在第七屆的台兒胎兒醫學工作坊上,台兒特別請到了張嘉獻醫師來講Screening for Developmental Dysplasia of the Hip and its Impact並正式宣佈『推廣教育』和『登錄系統』的實務工作。新生兒髖關節發育不良的篩檢是非常有意義的工作,值得婦產科、小兒科、復健科和小兒骨科的同道一起來努力。

以台灣每年20萬名新生兒計,全台約有300名病例。大家加油,我們要一起改變這300名新生兒的一生。



左上張嘉獻、張東曜、左下張東曜醫師夫人、謝豐舟、陳慧文醫師


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2015年.9月(第9期)

 9月 01, 2015   

台兒通訊 >> 2015年 >> 九月
2015年 九月(第9期)

黃山松影。
The shadow of a pine tree in the Huang Shan (Mt. Huang). 
陳持平 / 壓克力顏料 / 35 x 27 cm /5F 畫布 / 2015年 
Chih-Ping Chen / Acrylic paint / 35 x 27 cm / 5F canvas / 2015


文章目錄
(1)從仲夏清晨台北老爺的Royal Lounge出發—寫給新生兒髖關節超音波篩檢 / 張東曜 醫師(閱讀全文)
(2)香港第一屆亞太胎兒治療大會見聞錄 / 吳琬如 醫師 (閱讀全文)
(3)小書序改版 / 張東曜 醫師(閱讀全文)

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2015.8月-3/3:胎兒影像學診斷—中樞神經系統病例精選_郭萬祐醫師序

 8月 02, 2015     台兒通訊   

台兒通訊 >> 2015年 >> 八月 >> 胎兒影像學診斷—中樞神經系統病例精選_郭萬祐醫師序

文 / 臺北榮民總醫院放射線部 郭萬祐 醫師
2015/7

台兒診所張東曜院長的團隊和沈書慧及李函叡醫師要合作出版「胎兒醫學影像」的專書並邀請我寫序言,個人才疏學淺實不敢承擔此重任。張院長一向「敏於事」也「敏於言」,對於胎兒醫學的推廣與發展不餘遺力,對於胎兒醫學教育活動投入心力之深、之廣更是我們學習與敬佩的楷模。

還記得幾年前第一次在媒體上看到有關台兒診所舉辦的一系列胎兒影像教育訓練課程的報導,唯獨漏了胎兒磁振影像這一塊。雖然當時與張院長素未謀面,我主動和張院長聯絡,分享二十多年來在胎兒磁振影像的臨床經驗,也應邀到台兒診所作專題演講。所謂「birds of a feather flock together」,經過幾次的互動與學術交流,建立了雙方合作的模式,也藉此溝通的管道一起建立了提供全台獨一無二的精緻、溫馨、體貼、迅速而且專業的胎兒影像醫療服務平台。

數年來,我們定期開會討論個案,合辦工作坊甚至還與中國大陸與日本胎兒影像醫學領域的專家匯辦學術交流與論壇。幾年的耕耘有了初步的成績,在張院長的領導下,團隊成員精挑細選具有教育與學術價值的個案,詳細整理,再三驗證並加上臨床資料及專家評論,厚實個案報告的臨床應用與教學價值。很高興看到這些資料已編撰成書,自內心由衷地恭喜張院長「成功受孕,順利懷胎並在眾人的殷勤期盼中生下一位人見人愛不忍釋手的可愛寶寶」。

臺北榮民總醫院放射線部科主任 國立陽明大學醫學院教授 郭萬祐敬賀

2015年元月于臺北


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2015. 8月-2/3 : 第七屆台兒胎兒醫學工作坊序言

 8月 01, 2015     台兒通訊   

台兒通訊 >> 2015年 >> 八月 >> 第七屆台兒胎兒醫學工作坊序言

文/台兒診所 張東曜 院長
2015/6/21




台兒第七屆胎兒醫學工作坊擬於2015年9月5-6日(週六日)假台北榮民總醫院致德樓舉行。今年的工作坊,我們特別延長為一天半,並把主力放在先天性心臟病的影像診斷上,和大家一起溫故知新。

過去的一年,台兒過得非常的精彩。去年八月的工作坊,我們邀請日本胎兒心臟超音波專家川瀧元良醫師來台,建立了兩方合作的管道和情誼。爾後,兩方每個月固定舉行遠距視訊會議,共同研究困難的病例。川瀧醫師非常熱心講學,台兒今年不僅僅邀請到他,也邀請到他的高徒辻村久美子超音波檢查士來台分享經驗。

去年的十一月,台兒隨榮總郭萬祐醫師至北京參加第一屆的『兩岸胎兒影像醫學論壇』,結識了上海兒童醫學中心影像診斷中心朱銘醫師,朱銘醫師是以MRI診斷胎兒心臟病的先驅。因此,台兒特別透過郭萬祐醫師邀請朱銘醫師前來講學,希望能再給年輕醫師開一扇窗。

去年的十二月,台兒假台大醫學院電腦教室,舉行第⼀屆台兒訓練所暨神奈川胎兒超⾳波研究會聯合胎兒⼼臟超⾳波篩檢⼯作坊,透過遠距視訊和同步口譯參加在東京為期兩天的研討會,收穫良多。

今年的三月,台兒於台北遠距參加九州大學主導的Asia Pacific Advanced Network 第39次會議,聯合台灣跨院區計六位講者與會分享胎兒醫學的經驗。

今年的四月,台兒擴大春訓,除了常規的北區胎兒影像學季例會外,也接待了來訪的東京慈惠會醫科大學附屬病院的婦產科醫師和放射師,因為他們也開始有常規的胎兒MRI討論會,並請川瀧醫師再次舉辦了一天的胎兒心臟超音波訓練課程。

台兒和榮總郭萬祐醫師的團隊合作的『北區胎兒影像學季例會』自從2013年開辦以來,已經邁入第三個年頭。兩方的醫師和放射師共同精選了2013-2014年21個富有教學價值的病例,集結出書,交由台灣Elsevier出書,書名為『胎兒影像學診斷-中樞神經系統病例精選』。我特別稱之為『台兒共筆』系列。雖然有些同仁跟我反應這個名字好像有點low,不過,我想『共筆』是很多台灣醫學院學生的共同回憶,low歸low,一定可以引起大家的共鳴。所以,台兒也要藉著工作坊的機會,送給前來參加的同道。

除了台兒的同仁外,我要特別歡迎馬偕陳銘仁醫師、彰基陳明醫師、謝聰哲醫師、長庚張嘉獻醫師、亞東葉樹人醫師、台大盧俊維醫師、萬芳林怡慧醫師、黃怡伶醫師、宏其林菁卿醫師、及孕兒診所賴錫鉅醫師不辭辛勞來工作坊擔任座長或講師,分享專業的心得 。

台兒深耕胎兒醫學,是第一線產科醫師的堅強後盾。台兒主張產前檢查應該要進一步細分為產檢和胎檢,分別由不同專長的醫師通力合作。


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2015. 8月-1/3 : 第七屆台兒胎兒醫學工作坊

 8月 01, 2015   

台兒通訊 >> 2015年 >> 八月 >> 第七屆台兒胎兒醫學工作坊序言

【第七屆台兒胎兒醫學工作坊】

  1. 時間:2015年9月5日(週六)、2015年9月6日(週日)
  2. 地點:台北榮民總醫院東院區致德樓一樓第二會議室
  3. 主辦單位:台兒診所、中華民國放射線醫學會、中華民國醫事放射學會、中華民國醫事放射師公會全國聯合會
  4. 適合參加者:婦產科醫師、醫事放射師、超音波技術員、婦產科教師、護理人員、助產人員、遺傳諮詢師等,報名人數250名
  5. 費用:3000元,請用匯款或ATM轉帳 『戶名:台兒醫管顧問有限公司 ;銀行:台北富邦銀行 中山分行 ;帳號:350102059833』
  6. 報名:請使用email報名,載明『姓名、單位、職稱、手機、email及ATM單據後四碼』,報名截止日期2015年8月27日(週四)
  7. 課表:請參見附件一
  8. 講師:請參見附件二
  9. 聯絡人:許予甯醫管師 / Email:service@fetalmedicine.tw / 電話: 02-2586-7873
  10. 注意事項:學員需簽到及簽退,以便辦理繼續教育學分
  11. 繼續教育學分:
  12. 台灣婦產科醫學會,申請中
    台灣周產期醫學會,申請中
    中華民國醫用超音波學會,申請中
    中華民國醫事放射學會,申請中
    中華民國醫事放射師公會全國聯合會,申請中
    台灣遺傳諮詢學會,申請中
    台灣護理學會,申請中
    台灣助產學會,申請中
    中華民國放射線醫學會,申請中

附件一

課程表:

2015/09/05 (週六)

時間

題目

講師

1200-1300 

報到


Session 1: 病例回顧 / 座長:盧俊維醫師

1300-1440 

CHD Case Series Review : (1)Left superior vena cava (2)Ebstein’s anomaly (3)Double out let right ventricle (Tausing -Bing anomaly)  (4)Right atrial isomerism (5)Premature atrial contraction (6)Atrial flutter

黃怡伶醫師
李怡盈放射師

1440-1500 

Coffee Break 


Session 2: 海外交流 / 座長:陳銘仁醫師、陳世杰醫師

1500-1530 

Prenatal MRI Evaluation of Congenital Heart Defects 

朱銘醫師

1530-1600 

Prenatal screening the 3VV and 3VTV 

辻村久美子

超音波檢查士

1600-1700 

STIC Seminar of Common CHDs Screened by 3VV and 3VTV 

川瀧元良醫師



時間

題目

講師

2015/09/06 (週日) 

Session 3: 胎兒超音波 / 座長:吳琬如醫師 

0800-0830

報到


0830-0845 

This and That in Fetal Medicine

張東曜醫師

0845-0900 

Fetal Spinal Dysraphism 

吳佩臻醫師

0900-0915 

Fetal Precordial Venous System Survey 

周昱青醫師

0915-0930 

Neuroanatomical Screening in the First Trimester 

謝聰哲醫師

0930-0945 

Late Termination of Pregnancy: Procedures and Impacts 

吳琬如醫師

陳明醫師 

0945-1000 

An ISUOG Picturesque Review of Fetal Renal Cystic Diseases

林菁卿醫師

1000-1020

Coffee Break 


Session 4: 特別演講 / 座長:張東曜醫師

1020-1040 

Screening for Developmental Dysplasia of the Hip and Its Impact 

張嘉獻醫師

1040-1100 

Recommendations on Routine Mid-Trimester Anomaly Scan 

陳明醫師

1100-1120 

Fetal Brain Imaging, How Do I Do It ? 

謝聰哲醫師

1120-1140 

National Database Study of Survival of Pediatric Congenital Heart Disease Patients in Taiwan 

葉樹人醫師

1140-1200 

Arrhythmic Burdens in Patients with Tetralogy of Fallot: a National Database Study 

盧俊維醫師

1200-1300 

午休


Session 5: Ultrasound and Beyond / 座長:周昱青醫師

1300-1400 

Prenatal Screening and STIC seminar of TAPVD 

川瀧元良醫師

1400-1420 

Ultrasound settings for CHD screening 

賴錫鉅醫師

1420-1440 

Genetic Counseling on CHD 

林怡慧醫師

1440-1500 

Coffee Break 


Session 6: 台兒年度病例分享 / 座長:吳佩臻醫師

1500-1510 

Urinoma 

曾湘畇放射師

1510-1520 

Interruption of Aortic Arch 

李怡盈放射師

1520-1530 

Volvulus 

張婉婷放射師

1530-1540 

Congenital Diaphragmatic Hernia 

范嘉惠放射師

1540-1550 

Hemimegalencephaly 

黃馨儀放射師

1550-1600 

Double Aortic Arch 

温姿敏放射師

1600-1610 

Bronchopulmonary Sequestration 

雷嘉怡放射師

1610-1620 

Alpha Thalassemia 

李昱萱放射師

1620-1630 

Partial ACC and Schizencephaly 

黃思萍放射師

1630-1640 

Bilateral Duplex Collecting System with Ureterocele 

陳芮瑜放射師

1640-1650 

MCDK and Renal Hypodysplasia 

夏敬淇放射師

1650-1700 

Physiologic Herniation 

曾韻宜放射師


賦歸




附件二
講師資料:

張東曜醫師:台兒創辦人、前馬偕婦產科訓練
盧俊維醫師:台大醫院小兒心臟科主治醫師
黃怡伶醫師:萬芳醫院小兒心臟科主治醫師
陳銘仁醫師:馬偕紀念醫院小兒心臟科主治醫師
陳世杰醫師:台大影像醫學部小兒影像診斷科
朱銘醫師:上海兒童醫學中心放射科主任醫師
辻村久美子超音波檢查士:コシ産婦人科医院超音波検査室
川瀧元良醫師:日本東北大學病院小兒心臟科醫師
吳琬如醫師:台兒主治醫師、前三總婦產科訓練
吳佩臻醫師:台兒主治醫師、前馬偕婦產科訓練
周昱青醫師:台兒主治醫師、前榮總婦產科訓練
陳明醫師 :彰化基督教醫院基因醫學部主任
林菁卿醫師:宏其婦幼醫院主治醫師
張嘉獻醫師:林口長庚紀念醫院兒童外科部主任
謝聰哲醫師:彰化基督教醫院婦產科主治醫師
葉樹人醫師:亞東紀念醫院小兒心臟科主治醫師
賴錫鉅醫師:孕兒診所主任醫師
林怡慧醫師:萬芳醫院婦產部主治醫師
曾湘畇放射師:台兒資深放射師、元培畢
李怡盈放射師:台兒資深放射師、陽明畢
張婉婷放射師:台兒資深放射師、中山畢
范嘉惠放射師:台兒資深放射師、陽明畢
黃馨儀放射師:台兒資深放射師、陽明畢
温姿敏放射師:台兒資深放射師、陽明畢
雷嘉怡放射師:台兒放射師、長庚畢
李昱萱放射師:台兒放射師、長庚畢
黃思萍放射師:台兒放射師、陽明畢
陳芮瑜放射師:台兒放射師、陽明畢
夏敬淇放射師:台兒助理放射師、陽明畢
曾韻宜放射師:台兒助理放射師、台大生機畢
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2015年.8月(第8期)

 8月 01, 2015   

台兒通訊 >> 2015年 >> 八月
2015年 八月(第8期)

為你的生命而跑。
Running for your life. 
陳持平 / 壓克力顏料 / 35 x 27 cm /5F 畫布 / 2015年 
Chih-Ping Chen / Acrylic paint / 35 x 27 cm / 5F canvas / 2015

文章目錄
(1)【第七屆台兒胎兒醫學工作坊】(閱讀全文)
(2)第七屆台兒胎兒醫學工作坊序言 / 張東曜 醫師 (閱讀全文)
(3)胎兒影像學診斷—中樞神經系統病例精選_郭萬祐醫師序 / 郭萬祐 醫師(閱讀全文)


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2015. 7月-4/4:FMF學習日誌:Day 8_FMF advanced course

 7月 04, 2015     台兒通訊   

台兒通訊 >> 2015年 >> 七月 >> FMF學習日誌:Day 8_FMF advanced course

文/台兒診所 吳琬如 醫師
2015/06

本專欄記錄了台兒診所吳琬如醫師在英國FMF(The Fetal Medicine Foundation)學習胎兒醫學的點點滴滴,有嚴肅的事、有新奇的事、有喜悅的事 。


今天的課程主要分為兩部分,上午光Nicoliades教授,就講到下午一點,主要介紹cfDNA的研究。一如之前所預期,NIPT在理論上是可以取代現行的所有唐氏症篩選檢查,但在實務面上,由於考量經濟效益,目前還是無法全面實行。而在這次的演講中,Nicoliades教授並沒有著眼於NT的定位,反倒是將NIPT的統計應用發揮得淋漓盡致。

首先,他將群體放大到十萬人之後去估算它的DR(detective rate),Positive likelihood ratio,Negative likelihood ratio,提醒我們畢竟NIPT概念起源於統計方法,本來覺得只有小於百分之一的FPR(false positive rate)也變得真實。接者他把NIPT和現行的Down screening合在一起跑統計,加上fraction of fetal free DNA,最後跑出了一個很完美的篩檢模式(FPR:0%,但實務面上得耗費很多經濟資源)。另外,關於性染色體異常的篩查的應用,以他的概念,基本上除了45,X 預後不好之外,其他XXX,XXY,XYY患者智商並不至於導致嚴重智能低下,也不會有致命性危險。 所以,Nicoliades教授用他的數字天才和統計天份,保住了NT的地位。 

會後,所有參與者接到了大會給的信函,建議在判讀NIPT的結果時,還需加上檢體中fraction of fetal free DNA一同判讀,以目前Nicoliades教授與合作廠商Harmony test的統計數據,若檢體fraction of fetal free DNA > 8%, 在FPR 設定為0.1%的情況下,11-13週接受NIPT的偵測率(Detective rate)可達100%。

下午的課找了德國的學者來做病例分享,第一部分都是秀在第一孕期biochemistry data abnormal 的病例。我的理解只有PAPP-A和placental insufficiency 有關,其實包括HCG上昇,u-E2上昇都和一些syndrome,母體疾病有關。第二部分就是胎兒結構異常,胎兒水腫的相關病例分享。下午的課猜的很過癮,我發現席間高手雲集,一下子就講出一堆沒聽過的 syndrome,而且發現不同國家的人,因為疾病的盛行率不同,思維也不同,例如:法國人看到hydrops第一句就先問有沒有CMV infection。

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2015. 7月-3/4 : 胎兒胸腔積液的診斷處置及案例分享

 7月 03, 2015     台兒通訊   

台兒通訊 >> 2015年 >> 七月 >> 胎兒胸腔積液的診斷處置及案例分享

文/台兒診所 吳琬如 醫師
2015/06

胎兒胸腔積水的發生率約為1/10000~1/15000,其發生的原因包括有原發性乳糜胸、腫瘤壓迫、子宮腔內感染、染色體異常、胎兒貧血等,常見的原因及可行的產前診斷方法整理如下:(見表格)




根據統計,胎兒胸腔積液的原因,有18%為Down或 Tuner syndrome,25%為結構異常,因此當發現胎兒胸腔積液時,首先須先排除以上常見之診斷;當胸腔積液在經放液後反覆產生,或回溯孕婦有相關家族病史或生產史時,才建議進一步篩選罕見疾病。

當胎兒胸腔積液是少量且懷疑是原發性乳糜胸時,可先採取保守觀察,統計上有22%的胎兒會自行復原;出生後,在新生兒團隊的特殊照顧及飲食調控下,有機會痊癒。但如果在胎兒時期情況惡化產生倂發症,例如:胎兒水腫、因壓迫消化道導致羊水過多、早產及其他母體倂發症(Mirror syndrome),但胎兒週數仍不足時,下一步可積極考慮胎兒治療。
      
關於胎兒胸腔積液的積極治療方式有:

(1)肋膜放液(Thoracocentesis):肋膜放液除了能緩解治療胎兒水腫的目的之外,還能藉由直接檢查胎兒細胞,得到更精準的診斷結果,而觀察放液之後胸腔積液的復發速度,能提供產科醫師更多關於預後的資訊。臨床上,重複進行肋膜放液的可能倂發症,除了感染、破水、早產等風險外,也可能因為胎兒體內蛋白質流失而惡化胎兒水腫的情況,但在胎兒娩出前進行肋膜放液,則能增加新生兒急救成功機率,減少新生兒因呼吸問題所引發的倂發症。

(2)肋膜羊膜腔導管 (Pleuroamniotic shunting):置放持續性導管,能避免因反覆放液所導致的倂發症。但置放手術的技術難度高,導管在子宮內有10%-20%的機會,會因為阻塞、移位而必須要重新置放。

(3)肋膜粘黏術(Pleurodesis): 除了放置肋膜羊膜腔導管外,另一種可考慮的治療方式,是在胎兒接受肋膜放液完後,在胸腔內注射Ok-436,避免胸水再度累積。但臨床上,目前只對於單純反覆性胸腔積液且未併發胎兒水腫的個案療效較好。

上月診所接受一晚期31週轉診個案,孕婦本身非高齡產婦,懷孕過程按常規產檢,且結果一切正常。但在30周時發現胎兒雙側胸腔嚴重積液及羊水過多,其餘結構未發現異常。因推測胎兒胸腔積液出現時期約在27-31週期間,非胎兒肺臟發育重要時期。經與家屬討問過其優缺利弊之後,轉至三總進一步處置。包括子宮腔內感染篩檢、羊水晶片排除染色體異常,以及在類固醇施打完後,進行胎兒肋膜放液,檢體分析結果為乳糜胸。但觀察術後胎兒情況,發現胎兒乳糜胸在隔日立即再度累積,同時臍帶動脈血流開始出現Absence of End Diastolic Velocity (AEDV)。最終,根據染色體報告,發現病因原來是Trisomy 21,家屬根據晚期終止妊娠規範,要求終止妊娠。

總結:
胎兒發生胸腔積液的成因很多,發現胎兒胸腔積水時的當務之急,是先找出可能病因,再根據其在胎兒肺臟發育時間點的關係、積液嚴重程度及是否有倂發症的產生,評估胎兒的預後。若為單純乳糜胸,出生後有機會在新生兒團隊的特殊照料下完全痊癒,但當出現胎兒水腫、羊水過多或母體倂發症等情形時,需尋求完整的新生兒團隊後援,以作為早產並接受治療的準備。若胎兒週數仍不足以終止妊娠,可考慮胎兒治療,以緩解倂發症,並且增加新生兒存活率。但任何處置都有其優缺利弊,需與孕婦及家屬詳細解釋討論後,再作決定。
     
    
參考資料
  1. 9th Edition of Avery’s disease of newborn: Diagnostic Criteria of Congenital Chylothorax
  2. Yinon Y, Kelly E, Ryan G. Fetal Pleural effusions. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2008 Feb;22(1):77-96.


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