2025年9-10月-1/5:【台兒知識庫】第5次胎兒治療季例會 MCDA twins with single IUFD – to do or not to do?
文／臺大新竹分院婦產部 許文瑋醫師
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| 本文作者許文瑋醫師 |
過往在準備台兒胎兒治療季會時，我通常會分享一個案例，再針對個案病情做文獻回顧。今年春季季會我嘗試了一個新的做法，對於臨床遇到的困境，除了簡單的文獻整理，另外也提出了文獻之外、自己天馬行空想像的處置方式供大家討論。
A小姐由於懷了單絨毛膜雙羊膜雙胞胎（MCDA twins），於16週開始即密集超音波追蹤，平均一週多即進行一次檢查，兩名胎兒的體重、羊水及血流都無異常。然而在24週的常規檢查時，意外發現一名胎兒全身水腫、臍帶血流逆流(REDV)，且心搏過慢，僅約每分鐘80下。當時緊急聯繫預計做RFA以保護另一胎兒，但在約一小時後，胎心音即停止。A小姐因強烈宮縮入院安胎至35週生產，並曾在26週時接受MRI，存活的胎兒並無明顯腦部結構異常。
單絨毛膜雙羊膜雙胞胎（MCDA twins）因共用胎盤及血管吻合而衍伸特有的挑戰，其中一個狀況就是單一胎兒發生死亡（IUFD），即使在先前毫無併發症的MCDA twins，仍有約3/1000的機率發生單一胎兒死亡。文獻顯示，單一胎兒死亡可能導致另一胎兒不久後也死亡(約14%)，或是面臨約15-20%的神經損傷風險，產前或產後的影像上可能可偵測到periventricular leukomalacia、ventriculomegaly、intraventricular hemorrhage等，而出生後的神經學症狀則可能有腦性麻痺、全身性肌張力不足、發展遲緩等。這是由於單一胎兒死亡時，發生急性胎兒間輸血（acute feto-fetal transfusion），存活的co-twin會瞬間失血而產生休克症狀。
根據統計，若是接受RFA或FLP後的single IUFD，因胎盤的血流已無吻合，survived co-twin的存活率或神經學預後較佳，而spontaneous IUFD的預後則較差。若以IUFD發生的時間做分組，14週前發生可視為vanishing twin，較無傷害。第二至第三孕期的文獻則較分歧，有研究認為28週前發生sIUFD，co-twin的存活率較低，但28週後發生則神經學預後較差。也有其他研究發現34週後發生sIUFD的神經學預後較佳，而在28-34週間發生的神經學預後則較差。
處理MCDA twin with sIUFD的策略通常是觀察（expectant management），目前並無文獻指出任何介入性治療能改善co-twin預後。Expectant management的做法包括每2週進行一次超音波監測，評估survived twin的生長、羊水量和血流，且於30週左右可考慮胎兒腦部MRI，無併發症的co-twin可監測至足月(37-38週）再生產。
儘管血行動力學改變所造成的傷害在胎心音停止的瞬間就發生，但co-twin demise大多發生在24小時之內，因此我常在想，若在這個黃金時期可以進行射頻燒灼(radiofrequency ablation, RFA)或胎盤雷射手術，阻斷血流繼續從survived co-twin流失到demised twin，是否可以減少co-twin死亡或是遭受更大損傷的危險？第一次興起這個念頭，是2020年在雲林分院照顧了類似的案例，經過數年多次的文獻搜尋，發現這個主題依然沒有什麼討論，因此我在會議中提出來，想聽聽各國專家的意見。
越南的Dr. Ta-son Vo認為，發生MCDA twins with one IUFD時，應該更積極地數小時測量一次survived twin的MCA-PSV，甚至抽取臍帶血檢驗，以及時診斷貧血，並盡速輸血。日本的Dr. Hayashi則分享他在英國時，Nicolaides教授若在24小時內發現survived twin的血流量大幅降低時，會進行胎兒鏡胎盤雷射手術(Fetoscopic laser photocoagulation, FLP)，在這之後若仍有貧血，則會進行輸血。2020年，大阪的婦幼醫院團隊也發表了MCDA with sIUFD後，輸血治療貧血的案例。
由於這類案例稀少且表現多樣，因此能找到的文獻多為case series，且侵入性治療也僅限於子宮內輸血。期待在各國胎兒醫學專家的合作下，能更進一步了解MCDA with sIUFD時，及時FLP、RFA或其他積極治療方法是否能改善survived co-twin的存活率及神經學發展。
參考文獻：
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- Duyos I, Ordás P, Herrero B, Rodriguez R, Cabrero MJ, Fernández-Zubillaga A, Diez Sebastian JB, De La Calle M, Bartha JL, Antolín E. Single fetal demise in monochorionic twins: How to predict cerebral injury in the survivor co-twin? Acta Obstet Gynecol Scand. 2023 Aug;102(8):1125-1134.
- Choi Wah KONG, William Wing Kee TO. Single fetal demise in monochorionic twins: a case report and literature review. Hong Kong J Gynaecol Obstet Midwifery 2019;19(1):33-7
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- Micheletti T, Eixarch E, Bennasar M, Martinez JM, Gratacos E. Complications of Monochorionic Diamniotic Twins: Stepwise Approach for Early Identification, Differential Diagnosis, and Clinical Management. Maternal Fetal Med 2021;3(1):42-52.
- Wen BIAN, Wenjun ZHOU, Tianchen WU, Peijing ZHU, Yinuo CHEN, Pengbo YUAN, Xueju WANG, Ying WANG, Yuan WEI, Yangyu ZHAO. Perinatal outcomes of single intrauterine fetal demise in monochorionic diamniotic twins[J].Journal of Peking University (Health Sciences), 2025, 57(3): 592-598.
- Katoch, Tanvi & Kumari, Snigdha & Singh, Anju & Suri, Vanita & Bagga, Rashmi. (2024). Co-Twin Prognosis After Single Intrauterine Fetal Death at a Tertiary Care Hospital in India: A Retrospective Observational Study. Cureus. 16. 10.7759/cureus.63336.
- Kanda M, Noguchi S, Yamamoto R, Kawaguchi H, Hayashi S, Murakoshi T, Ishii K. Perinatal outcomes of intrauterine transfusion for the surviving twin in monochorionic twin gestation involving a single fetal demise. J Obstet Gynaecol Res. 2020 Aug;46(8):1319-1325. doi: 10.1111/jog.14338. Epub 2020 Jun 2. PMID: 32484289.
2025年9-10月-2/5:【台兒知識庫】第44次胎兒影像學季例會 胎兒顱內出血：病例報告與文獻回顧
文／台兒診所 王若婷放射師
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| （圖一）妊娠30週超音波腦部橫切面影像顯示雙側側腦室及第三腦室擴大，腦室壁呈現高回音，Sylvian cistern可見高回音物質。（台兒診所提供） |
胎兒顱內出血是一種少見但潛在影響深遠的中樞神經系統病變，其嚴重程度與長期神經預後密切相關。本文闡述一例妊娠 30 週的胎兒顱內出血病例，病程中合併腦室內出血（intraventricular hemorrhage, IVH）與蜘蛛膜下出血（subarachnoid hemorrhage, SAH），經完整影像檢查與跨專科會診後，家屬最終選擇終止妊娠。本文將病例經過與相關文獻重點整理如下。
患者為初產婦，於 30 週 3 天例行產檢超音波時發現雙側側腦室（左：10.9 mm，右：11.9 mm）及第三腦室擴大。Sylvian cistern 內可見高回音物質，腦室壁呈現高回音邊界（圖一）。進一步執行經陰道高解析神經超音波檢查，發現右側腦室內有異質性無血流團塊，左側側腦室前角旁有一 17.0 × 5.5 mm 囊性病灶，透明隔腔內亦見異質性回音性不均之病灶，並伴小腦蚓部鄰近囊腫（圖二）。
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| （圖二）妊娠30週經陰道超音波影像，冠狀切面及旁矢狀切面顯示右側腦室內有異質性無血流團塊，左側側腦室前角旁有一囊性病灶，正中矢狀切面顯示透明隔腔內有異質性回音性不均之病灶及小腦蚓部鄰近囊腫。（榮科醫學影像中心提供） |
為進一步鑑別診斷，胎兒於 30 週 4 天接受磁振造影檢查，顯示左額葉腦室周邊局部病灶損傷、右側脈絡叢血腫、雙側腦室壁含鐵血黃素（Hemosiderin）沉積、雙側大腦及小腦表面薄層蜘蛛膜下出血，並可見左顳葉前極與後顱窩多發分葉狀囊腫，以及雙側腦室與第三腦室擴張（圖三）。影像綜合判斷為腦室內出血、蜘蛛膜下出血合併導水管狹窄，以及局部性腦損傷。經多學科會議，家屬決定終止妊娠。
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| （圖三）妊娠30週4天胎兒核磁共振影像顯示左額葉腦室周邊局部損傷、右側脈絡叢血腫、雙側腦室壁含鐵血黃素沉積、雙側大腦及小腦表面蜘蛛膜下出血，並可見左顳葉前極與後顱窩多發分葉狀囊腫，以及雙側腦室與第三腦室擴張。（榮科醫學影像中心提供） |
根據文獻1，胎兒腦室內出血可分為四級：第一級為局限於室管膜下基質出血（Germinal matrix hemorrhage, GMH）；第二級為血液進入腦室但無腦室擴張；第三級則伴隨腦室擴張（post-hemorrhagic ventricular dilatation, PHVD），約半數出生後需置放分流管；第四級即腦室周邊出血性梗塞（Periventricular hemorrhagic infarction, PHI），預後最差。綜合分析顯示，PHI 會提高死亡率（勝算比 4.3）、運動障礙（勝算比 103.2）、癲癇（勝算比 6.46）及發展遲緩（勝算比 8.55）的風險，然而各研究間的差異性大，反映了對於預後推測的不確定性。
出血後腦室擴張的形成涉及多重病理機轉，包括血塊與纖維組織造成物理阻塞、補體活化引發神經發炎、室管膜（ependymal cell）損傷導致腦脊髓液吸收障礙，以及血液分解產物對室下區（subventricular zone）的毒性作用。影像上常見脈絡叢增厚且形態不規則、室管膜結節狀高回音、腦室壁高回音，以及進展性的腦室擴張。
PHI 的影像演變具有特徵性：急性期為單側扇形高回音病灶，一至兩個月後壞死組織吸收形成腦室旁囊腫；若發生於 26 週前，囊壁多光滑無回音，而 26 週後則因膠質增生呈現高回音。其病灶多為單側、不對稱且持續存在，可與腦室周邊白質軟化症（Periventricular Leukomalacia, PVL）區分。
本病例提醒臨床醫師，對疑似胎兒顱內出血個案，應結合高解析超音波與 MRI 以獲得全面性資訊，並及早進行跨專科會診，以協助家屬在充分知情下做出醫療決策。雖然文獻可提供預後參考，但個別病例仍存在相當不確定性，須謹慎溝通並持續追蹤研究，以提升未來的預測與諮詢精確度。
參考文獻：
- MARY J DUNBAR, KRISTINE WOODWARD, LARA M LEIJSER, ADAM KIRTON Antenatal diagnosis of fetal intraventricular hemorrhage: systematic review and meta-analysis. DOI: 10.1111/dmcn.14713
2025年9-10月-3/5:【台兒知識庫】第43次胎兒影像學季例會 小腦出血（Cerebellar hemorrhage）之個案分享
文／台兒診所 胡溱放射師
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| （圖一）22週影像顯示右側小腦半球的邊界有一高回音病灶，疑似局部小腦出血（台兒診所提供） |
胎兒小腦出血(Cerebellar hemorrhage)於目前臨床仍是一大挑戰，許多不同及未知的潛在病因以及預後的不確定性，讓產前諮詢更為困難。
以下分享一則胎兒發生小腦出血cerebellar hemorrhage的臨床案例，呈現其影像學發現、診斷過程及追蹤結果。
此個案於妊娠22週中期結構篩檢時於右側小腦半球發現一高回音病灶（圖一），疑似為局部小腦出血。於檢查隔日進行 TORCH 篩檢，未發現感染證據，後續個案回報於中期結構篩檢前兩週感染COVID-19。個案於23週接受胎兒磁振造影檢查，影像顯示於右側小腦半球出現約4mm大病灶合併同側小腦半球後側表面及小腦蚓部下半部表面T2 加權影像的低訊號變化（圖二），前述影像學發現疑似亞急性小腦出血，建議後續超音波影像追蹤。
後續個案於24週及30週返診台兒診所追蹤，超音波影像可見該病灶逐漸縮小並於30週不可見（圖三），其餘腦部結構發育皆符合週數。出生後安排新生兒腦部超音波及最近一次追蹤為嬰兒 3 個多月大，皆無異常發現。
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| （圖二）23週磁振造影影像顯示該病灶應為亞急性出血病灶（榮科醫學影像中心提供） |
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| （圖三）24週(左)超音波醒像仍可見高回音病灶但明顯較小，30週(右)高回音病灶已消失（台兒診所提供） |
目前大多數產前小腦出血的病因仍有許多未知，可能與諸多原因相關。單就感染方面，不只是TORCH，過去研究指出Parvovirus也可能引起；其他包含創傷、缺氧、胎兒或母體凝血功能異常、免疫疾病及胎盤或胎兒動脈血栓形成也都可能導致繼發性小腦出血性梗塞，另外母體本身為敗血症狀態時也可能引起胎兒腦部出血。
而近幾年盛行的COVID-19，也開始有研究指出其與小腦出血之相關性。根據2023年文獻指出COVID-19盛行期間（2020/72022/4），相較於過去（1999/92019/12），胎兒腦出血的比例較高，且這些證實有出血的組織皆出自於曾經感染COVID-19之個案。而研究團隊亦在這些腦組織中發現COVID-19的刺突蛋白，尤其在choroid plexus中含量最高。
另外，此篇研究也指出這些腦出血的狀況大多都是在第一孕期晚期及第二孕期初期被發現，認為胎兒腦組織對於Covid 19的感染在懷孕較早期是比較敏感、比較容易受影響的。
胎兒小腦出血的原因不計其數，此個案提醒了我們COVID-19感染亦可能為其中原因之一。若小腦出血病灶屬局部性、無持續擴大或合併其他結構異常，可預期其預後相對樂觀。近幾年研究顯示，小腦除了運動、協調性等以外，更與社交、專注力等有相關性，建議出生後安排腦部超音波等相關檢查並定期進行發展評估，以利早期發現、早期介入療育。
參考文獻：
- Massimo M, Barelli C, Moreno C, Collesi C, Holloway RK, Crespo B, Zentilin L, Williams A, Miron VE, Giacca M, Long KR. Haemorrhage of human foetal cortex associated with SARS-CoV-2 infection. Brain. 2023 Mar 1;146(3):1175-1185. doi: 10.1093/brain/awac372. PMID: 36642091; PMCID: PMC9976976.
- Hayashi M, Poretti A, Gorra M, Farzin A, Graham EM, Huisman TA, Northington FJ. Prenatal cerebellar hemorrhage: fetal and postnatal neuroimaging findings and postnatal outcome. Pediatr Neurol. 2015 May;52(5):529-34. doi: 10.1016/j.pediatrneurol.2015.01.011. Epub 2015 Jan 29. PMID: 25724371.
2025年9-10月-4/5:【台兒工作坊】2025年第17屆台兒胎兒醫學工作坊序言：子癲前症防治和胎兒中樞神經系統超音波
文／台兒診所 張東曜醫師
第17屆台兒胎兒醫學工作坊謹訂於2025年11月22-23日假新北市新莊區凱悅嘉軒酒店舉行，主題是（1）子癲前症防治，和（2）胎兒中樞神經系統超音波。
今年上半年（2025年1-6月）出生的新生兒僅55,375人，較去年同期減少了8000多人，出生數持續探底。即便如此，台兒的同仁仍然堅持崗位，發揮職人精神，繼續鑽研，以期能把胎兒醫學做到最好。
我當R1的時候，有一天，一個人值夜班，遇到一位足月子癲的孕婦因為癲癇發作，被送來急診，雖然孕婦意識不是很清楚，但還好已經發作完了。因為急診算是婦產科的病例，派我推著孕婦去做電腦斷層。我跟值班放射師大哥好不容易把孕婦移到電腦斷層的檢查檯上，卻怎麼也沒想到一上台就叫肚子痛，我一內診，子宮頸已經全開，還一直用力，總不能在電腦斷層室接生吧......，我跟值班放射師大哥手忙腳亂地又把孕婦搬回推床，叫她忍著忍著，再用跑百米的速度，把孕婦推到產房生產。
那一年應該是1993年，是一個沒有孕婦健康手冊、也沒有全民健保的年代。在那個時代，常常可以看到沒有做什麼產檢，肚子痛才到醫院生產的孕產婦。也因此在那個年代，子癲前症，相較於今日，也許沒有今日多（因為現在大家普遍晚婚晚育），但病情的控制就沒有今天好，也相對比較嚴重。
轉眼過了32年，雖然還沒有完全解決子癲前症的問題，但醫師們相較於過去只能量血壓、測蛋白尿、看看有沒有水腫等的做法，發展出使用孕婦病史和生理特徵、平均動脈壓、超音波都卜勒血流測量、和若干抽血檢查等參數篩檢子癲前症高危險群的預測方法。這些參數的選用，可能依醫療服務的可近性和孕婦個人的意願，而有不同的選擇。但總而言之，我們已經開始有能力，試著朝「子癲前症防治」的方向去努力。
目前，一般產科醫師和民眾比較熟悉的第一孕期子癲前症篩檢，大致上只能解決1/3的問題，因為第一孕期子癲前症篩檢主要是在決定要不要在16週前開始服用阿斯匹靈，以減少於37週前發生「早產子癲前症」而必須提早生產的機會。但37週前因子癲前症必須提早生產的孕婦只佔所有子癲前症孕婦的1/3，還有2/3的子癲前症是發生在37週之後，我們可以稱之為「足月子癲前症」。
雖然37週前發生子癲前症的機會可能因為給高危險群服用阿斯匹靈而降低了，但這些孕婦卻可能延到37週後才發生子癲前症。如果，我們沒有對策，這些孕婦在足月生產的風險仍然可能較一般孕婦為高。
因此，根據英國胎兒醫學基金會的研究，如果要進一步做到子癲前症防治，我們除了傳統的追蹤血壓、蛋白尿、和水腫等三種方法，可能要更全面地在第一孕期、第二孕期、和第三孕期都重新評估子癲前症的風險，針對風險高低給予不同層級的追蹤和處置。
這個概念，其實不難理解，這好比颱風警報，當然是越後面的越準，但一旦發了颱風警報，我們就會開始準備，而不是怪氣象局一直改來改去，不是嗎？
簡單地說，第一孕期篩檢可以幫助我們決定是否要先投與阿斯匹靈，第二孕期篩檢可以幫忙我們多找到一些高危險群，給予更密切的追蹤，第三孕期篩檢，尤其是在36週時篩檢，可以幫助我們決定是否要提早引產以降低足月子癲前症發生的機會。這樣才能兼顧37週前發生的「早期子癲前症」和37週後發生的「足月子癲前症」。
國際知名的日本Ritsuko K. Pooh醫師2025年在AJOG期刊發表了唐氏症胎兒在產前超音波可見有seagull sign及thinned subplate的特徵，可能可以幫助我們鑑別診斷和了解不同Trisomy 21個案於神經學發育上的差異。2025年三月，我第一次到Dr. Pooh的診所參訪，深為佩服。
2025年八月，我再一次帶著台兒吳佩臻醫師、王若婷放射師、北醫小兒科張璽醫師、和台大婦產科戴怡芸醫師到Dr. Pooh的診所學習，進一步了解她治學的態度和領導的風格，也邀請她2026年4月來台講學。我特別先請台兒吳佩臻醫師、王若婷放射師帶大家一起回顧胎兒中樞神經系統超音波篩檢的知識與技巧，做為今年工作坊的第二個主題。
歡迎大家。
第17屆 台兒胎兒醫學工作坊
時間：2025年 11月22日（週六）～ 11月23日（週日）
地點：凱悅嘉軒酒店（新北市新莊區新北大道三段79號2樓）
聯絡人：許予甯醫務管理師 / 電話 02-25867873*23 / 信箱 service@tifm.tw
點我前往 ➡️ 報名/簡章/相關資訊
2025/11/22（六）主題：子癲前症防治
2025/11/23（日）主題：胎兒中樞神經系統超音波
2025年9-10月-5/5:【台灣胎兒醫學振興會】兔寶爸媽成長工作坊歷十屆有成， 台灣唇顎裂產前診斷與產後治療的典範轉移
文／台兒診所 張東曜醫師
本篇為2025年07月12日發布於《優活健康》之新聞稿 ➡️ 新聞連結
各科醫師聯手，從產前部署唇顎裂兒的診斷、治療、照護
台灣擁有世界一流的唇顎裂治療技術，但多數國人可能不曉得，台灣也有領先世界潮流的「產前唇顎裂家庭支持課程」和「專用的訓練模型」。
社團法人台灣胎兒醫學振興會於今年（2025年）六月二十二日於員林蕭弘智婦產科舉辦第十屆「兔寶爸媽成長工作坊」，是北醫顱顏中心陳國鼎醫師和台兒診所張東曜醫師，共同精進產前唇顎裂診斷技術與建立產前支持系統的重要里程碑。本次共有六對懷有唇顎裂胎兒的夫妻參加，使用團隊委由瑟鎂科技製作、一比一的唇顎裂模型，由陳國鼎醫師率領醫護人員指導，讓家長在產前就學會配戴輔具與餵食的技巧，為寶寶的出生做好準備。
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| （圖一）委由瑟鎂科技製作的唇顎裂等比嬰兒模型，供家長依分型練習照顧唇顎裂寶寶的技巧 |
2017年底，陳國鼎醫師由長庚轉往北醫發展，恪遵恩師羅慧夫醫師的教導，希望能貫徹「以家庭為中心的全人醫療」的理念 ，應台兒張東曜醫師的邀請，共同建立「產前胎兒唇顎裂聯合門診」，由胎兒醫學專家和唇顎裂治療專家一起看超音波，對家長說明超音波的結論、未來寶寶需要的治療、治療的成果與花費等家長們最關心的問題。 一起解決過去產前診斷團隊和產後治療團隊資訊不流通、作業不同步的第一個痛點。每月一次的聯合門診為陳國鼎醫師打開了一扇窗，讓他理解原來產前診斷出唇顎裂的家長們還有這麼多困擾和需求，從此將產前衛教諮詢的領域納入他心心念念發展的「台灣唇顎裂治療網」之中。
雖然胎兒唇顎裂聯合門診成功改變多位傷心家長的決定，也得到圓滿的結局，但陳醫師和張醫師共同遇到了另一個難題：在團隊盡力說明寶寶未來的治療及成效後，過了幾天，準爸媽仍然通知團隊，忍痛放棄新生命，理由是醫院或月子中心的護理人員沒有辦法照顧唇顎裂新生兒，而被產後護理之家拒收，或被原產檢院所轉到其它醫院。 準爸媽說：「如果醫護人員自己都不會照顧，那我們怎麼學得會？我們決定留下寶寶的決定，到底是對？還是不對？」因此，團隊決定在北、中、南台灣定期推出「兔寶爸媽成長工作坊」來解決第二個痛點，直接指導家長、生產院所及產後護理之家的醫護人員如何照顧唇顎裂新生兒。
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| （圖二）「產前胎兒唇顎裂聯合門診」由專長胎兒醫學的產科醫師和專長唇顎裂治療的整形外科醫師共同合作，從產前就為唇顎裂寶寶進行分型診斷和治療諮詢 |
北醫潘禕琳護理師和台兒王儒萱護理師表示，參與兔寶爸媽成長工作坊，是非常開心的事，看到爸媽滿懷期待、認真學習，非常地有成就感。也有爸媽把整個家庭，包括阿公、阿媽、寶寶的哥哥、姊姊們，任何一位可能參與照顧的家人全都帶來上課，非常有團隊精神，讓她們相信，這個寶寶將來一定會得到滿滿的愛。
台兒負責這個聯合門診的楊子逸醫師、陳彥妮醫師多年來跟隨著陳國鼎醫師反覆驗証產前超音波所見和產後發現，一步一步修正產前診斷和諮詢的技術，練就了一身獨門功夫，也讓陳國鼎醫師學會了如何看懂產前超音波的圖像，讓雙方都能持續成長進步。 楊子逸醫師表示，聯合門診與兔寶爸媽工作坊可以讓爸媽好好利用孕程的時間，整理心情並整合資源，不慌、不忙、不亂，好好面對出生後的挑戰。
讓唇顎裂的全人醫療模式，從遍佈全台到推廣國際
新冠肺炎疫情期間，胎兒唇顎裂聯合門診團隊為答謝捐贈疫苗的國家，提供了獎學金給捐贈疫苗的國家來台學習唇顎裂產前診斷和產後治療的技術。經由外交部的協助，有一位來自名古屋的日本醫師森田皓貴來台學習半年，臨行受贈兔寶爸媽成長工作坊專用的唇顎裂模型，他日前也開始在日本舉辦相同模式的兔寶爸媽成長工作坊，嘉惠日本唇顎裂的病人及家庭，讓這個模式，成功輸出到醫療先進的日本。這是讓胎兒唇顎裂聯合門診團隊非常開心的事。
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| （圖三）陳國鼎醫師在「兔寶爸媽成長工作坊」指導家長照護唇顎裂寶寶的技巧 |
陳國鼎醫師理想中的「台灣唇顎裂治療網」希望做到生產在地化、追蹤遠距化、治療集中化，儘量減少病家不需要的奔波，讓各地區各級院所有相關專長的醫師都能整合並貢獻所長，讓病家的精力可以保留在最重要的環節，才不致過度勞累而放棄追蹤或治療，如此才能提高整體治療的效果。為了實踐他的理想，陳醫師身體力行，親自走訪全國唇顎裂新生兒出生的醫療院所，甚至在出生幾小時後就前往探視，希望讓各級醫療院所都學會如何照顧唇顎裂新生兒。目前曾經走訪過的醫療院所或產後護理之家的數目，已經達到176家。
近日，胎兒唇顎裂聯合門診團隊回顧2018年至2023年的個案，比較不同類型唇顎裂的產前診斷的準確性，發現產前與產後的一致性高達97.7%，是國際頂尖的水準，這個成果，將於今年十月在京都舉行的國際唇顎裂大會上發表，並希望有機會進一步推廣台灣兔寶爸媽成長工作坊的經驗。
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| （圖四）「國際唇顎裂研修醫師訓練計畫」於2023年7月12日結訓記者會的留影，此計畫將台灣的唇顎裂全人醫療模式推向國際 |
經過十屆的成長，兔寶爸媽成長工作坊已是連接台灣唇顎裂產前診斷與產後治療的重要一環，累計服務了70對兔寶爸媽，是唇顎裂個案服務的新模式，也是台灣領先全世界的創舉。日本森田醫師在台進修期間，曾對台灣唇顎裂治療網的成效，進行研究。研究成果也會在京都的國際唇顎裂大會中發表，讓國際知道台灣在這方面的進展。
兔寶爸媽成長工作坊成功連結產前與產後團隊，不論從產前或是產後的角度來看，都是台灣唇顎裂醫療非常成功的典範轉移，值得向世界推廣。
北醫顱顏中心、台兒胎兒唇顎裂聯合門診團隊、及瑟鎂科技邀請社會各界認識兔寶爸媽成長工作坊，並給予協助。
如何使用唇顎裂寶寶模型進行照護教學呢？歡迎參閱「兔寶爸媽成長工作坊」介紹影片
2025年 7-8月（第100期）
落花
春光冉冉歸何處，更向花前把一杯。
盡日問花花不語，為誰零落為誰開。（唐．嚴惲）
The fallen flower
The spring time passes slowly and where does the spring go?
I deliberately drink a toast In front of the flower.
All day long I keep asking the flower questions but it didn’t answer.
For whom it withers and for whom it blooms.
陳持平 / 91 X 72.5公分 /30F畫布 / 丙烯顏料 / 2025年
2025年7-8月-1/6:【台兒知識庫】20250320 台兒胎兒心臟病季會：Pulmonary Atresia with Intact Ventricular Septum
文／台兒診所 李怡盈放射師
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| （圖一）四腔室切面 (4 chamber view) ：左右心大小不對稱，右心 (RV) 較小 |
本次討論的個案是雙絨毛膜、雙羊膜的雙胞胎（DCDA twin），在懷孕初期因頸部透明帶增厚做過絨毛採樣（CVS），確認染色體與基因晶片均無異常。
Fetus B 產前超音波結構篩檢無異狀，Fetus A 在中期結構篩檢時發現先天性心臟病：
超音波影像中四腔室切面（4 chamber view）即可見 Fetus A 左右心大小不對稱（圖一），右心較小、三尖瓣（tricuspid valve）無明顯活動及血流灌注 （圖二）。另在靠近心尖處的心室中隔有微量血流訊號，懷疑有一心室中隔缺損。
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| （圖二）四腔室切面 (4 chamber view) ：右心 (RV) 無明顯血流灌注，靠心尖處有疑似心室中隔缺損的血流訊號 (＊) |
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| （圖三）左：三血管切面下可見主肺動脈；中：兩側肺動脈分支均可見；右：color Doppler 下只能觀察到從動脈導管逆流回肺動脈的血流 |
雖然主肺動脈（MPA）及肺動脈分支（peripheral PA）在B mode 下均可見，但使用 color Doppler 時未能觀察到通過肺動脈瓣膜的順向血流 （antegrade flow），肺動脈的血流主要由動脈導管逆流而回（圖三）。初步診斷為Tricuspid atresia with VSD。
產後發現三尖瓣仍有微量血流通過，應屬瓣膜嚴重狹窄（tricuspid stenosis），肺動脈則依然沒有順向血流，而產前懷疑是心室中隔缺損的血流訊號較像 RV sinusoid（或稱Ventriculo coronary arterial communications，VCAC）。因此產後最終診斷為肺動脈瓣閉鎖合併完整心室中隔（Pulmonary Atresia with Intact Ventricular Septum， PAIVS ）。
雖然產前與產後診斷略有不同，大方向仍然一致。先天性心臟病產前檢查的重點主要是描述解剖構造，紀錄腔室、血管的大小和血流狀況，作為評估預後及選擇生產院所的依據。
值得注意的是，碰到嚴重的右心阻塞型先天性心臟病時（如：critial PS，PAIVS），可以特別留意心室壁是否有疑似RV sinusoid 的血流訊號。
RV sinusoid 存在與否是產後選擇處置流程會考量的重點之一，產前若能預先紀錄，除了能增加診斷經驗，預後諮詢也能夠做得更加全面。
2025年7-8月-2/6:【台兒知識庫】胎兒生發基質出血germinal matrix hemorrhage（GMH）的診斷與追蹤：一則臨床案例分享
文／台兒診所 王若婷放射師
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| （圖一）妊娠23週超音波影像顯示左側尾狀核與丘腦交界處（caudothalamic groove）有一高回音病灶。（台兒診所提供） |
胎兒腦內出血（intracranial hemorrhage, ICH）是產前診斷中的一大挑戰，由於不同及未知的潛在病因影響，可能呈現截然不同的歷程及預後。以下分享一則胎兒生發基質出血germinal matrix hemorrhage（GMH）的臨床案例，呈現其影像學發現、診斷過程及追蹤結果。
此個案本胎次進行羊膜穿刺，染色體核型分析（karyotype）與微陣列檢測（CMA）皆無異常發現，因高層次超音波發現透明中膈不明顯，疑似胼胝體發育不全，於妊娠22週安排胎兒核磁共振檢查，其影像顯示疑似左側尾狀核有約4毫米大的出血病灶，因此於妊娠23週來台兒診所尋求第二意見。在台兒診所妊娠23 週的超音波影像發現：單側側腦室邊緣性擴大（左：10.8mm，右：7.7mm）及左側尾狀核與丘腦交界處（caudothalamic groove）有一高回音病灶（圖一），疑似生發基質出血; 胼胝體可見，形態結構無異常發現。因此，先執行 TORCH 篩檢，未發現感染證據；並於妊娠23 週 1 天再次安排胎兒核磁共振檢查，影像顯示左側尾狀核丘腦交界處約 8mm大T2 加權影像的低訊號變化 及T1 加權影像 的高訊號變化（圖二），影像學特徵符合生發基質出血（GMH），且合併左側單側腦室擴大（11.6mm），建議後續影像追蹤。
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| （圖二）妊娠23週1天胎兒核磁共振影像顯示左側尾狀核丘腦交界處有約 8mm大T2 加權影像的低訊號變化 及T1 加權影像 的高訊號變化。（榮科醫學影像中心提供） |
後續於31 週返診台兒診所追蹤，超音波影像未見病灶及腦室擴大情形，其餘腦部結構發育皆符合週數。出生後安排新生兒腦部超音波及最近一次追蹤為嬰兒 3 個多月大，皆無異常發現。
胎兒腦內出血可能與多種因素相關，諸如：自發性出血在早產兒（妊娠週數<28週）中較為常見，這可能與此階段腦血管發育尚未成熟有關。胎盤功能異常導致的供血不足可能造成腦部血流灌注變化，進而增加出血風險。感染或炎症因素，如TORCH感染和胎盤炎症，也可能影響胎兒腦血管穩定性。此外，特定遺傳疾病如COL4A1/COL4A2基因突變可能導致腦血管脆弱（參考文獻1），增加出血傾向。然而，文獻指出可能病因僅在20-45%的病例中被報導（參考文獻2），需要更多研究來確認其發病機制。
MARY J DUNBAR研究團隊（2020）針對胎兒生發基質-腦室內出血（GMH-IVH）進行系統性回顧與統合分析（參考文獻3），明確定義GMH為超音波檢查顯示生發基質/尾狀核-丘腦交界處（caudothalamic groove）有增強回音，或MRI顯示同處有血液產物。研究採用修正Papile分級系統，將第I級和第II級合併（生發基質內出血或擴展至腦室但無腦積水），第III級定義為伴有腦室擴張，並以腦室周圍出血性梗塞（periventricular hemorrhagic infarction, PVHI）替代第IV級。其研究結果顯示，早產兒的生發基質-腦室內出血（GMH-IVH）分級標準可有效應用於胎兒，有助於預測預後。臨床追蹤發現，約半數出現出血後腦室擴張的胎兒最終需要腦室分流手術治療。預後分析顯示，第I級或第II級GMH-IVH胎兒較少出現長期併發症；而發生腦室周圍出血性梗塞（第IV級）的胎兒則有較高運動障礙風險。值得注意的是，許多胎兒GMH-IVH案例發生在無明顯併發症的妊娠中，表明此類出血不一定與已知風險因素相關。這些發現對產前診斷和諮詢具重要意義，有助於針對不同級別的GMH-IVH制定更精準的臨床處置方案。
參考文獻：
- P. MAURICE, L. GUILBAUD, J. GAREL, M. MINE, A. DUGAS, S. FRISZER, E. MAISONNEUVE , M.-L. MOUTARD, T. COSTE, D. H, ERON, E. TOURNIER-LASSERVE, C. GAREL and J.-M. JOUANNIC Prevalence of COL4A1 and COL4A2 mutations in severe fetal multifocal hemorrhagic and/or ischemic cerebral lesions. Ultrasound Obstet Gynecol 2021; 57: 783–789.
- F. G. SILEO , J. Z ¨OLLNER, F. D’ANTONIO, S. ISLAM , A. T. PAPAGEORGHIOU and A. KHALIL Perinatal and long-term outcome of fetal intracranial hemorrhage: systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol 2022; 59: 585–595.
- MARY J DUNBAR, KRISTINE WOODWARD, LARA M LEIJSER, ADAM KIRTON Antenatal diagnosis of fetal intraventricular hemorrhage: systematic review and meta-analysis. DOI: 10.1111/dmcn.14713
2025年7-8月-3/6:【台兒知識庫】胎兒腦部超音波大師 Ritsuko Pooh的職人精神
文／高雄長庚醫院婦產部 鄭欣欣醫師
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| （圖一）Dr. Ritsuko Pooh |
記得從fellow時期，第一次跟著老師去參加新加坡的 ISUOG，第一次聽到Dr. Pooh的演講，就被她的演講內容震撼，也對這位日本醫師留下很深刻的印象。之後只要她有來台灣演講，絕對排除萬難參加。在她的演講中，她總能用淺顯易懂的方式讓大家理解，而演講中的超音波影像，更是每一張都令人驚豔，大學胚胎時期的腦部構造，居然能用超音波組出來!胎兒的腦部超音波居然也能照到各種角度，媲美MRI。於是內心默默的許了個願望，希望能有機會跟著她學習。就在2024的一次台灣研討會，我鼓起勇氣跟她提出了這個請求，也很幸運的獲得了見習的機會。
第一天戰戰兢兢到了診所報到，才發現裡面只有一位超音波技術員跟一位護理師，其他都是一般員工。腦中曾經幻想應該有很多技術員在照超音波，老師只要看看電腦就好。通常早上會是第一孕期超音波，最多會有6間超音波室同時進行，機型全部都是E22。技術員先照，老師再依序一邊確認之前的影像，一邊做超音波，並由另一位員工完成他們CHECK LIST的勾選。陰道超音波的部分會是老師執行。做檢查的過程，那位員工會算出唐氏症風險，老師會先簡單解釋，做完後他們會被帶去另一個房間做詳細說明，若是高風險，當下會決定下一步檢查。若是異常個案，花的時間相對會更多，而且每個異常個案老師都會另外手繪有問題的部分作說明跟資料收集。
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| （圖二）超音波室的配備，他們是站著照超音波，等待的過程會有小點心，電視螢幕也會切換成一般電視節目 |
中午就是幫早上那些個案做CVS或羊膜穿刺，老師做CVS的技巧也是出神入化，每個步驟都非常嚴謹，取出來的絨毛又多又乾淨。因為有自己的實驗室，有個個案早上超音波有異常，中午做CVS，下班前就知道是Trisomy 18了。通常一路這樣忙完，已經是下午1-2點了，老師幾乎沒坐下來休息過。老師的診所貼心的有小廚房，那邊的員工都可以在那邊用餐。這也是上半天唯一可以稍做休息的時間。
下午就開始進入第二、三孕期的超音波，他們從18週就開始做，因為日本可以合法終止妊娠是22週，有異常的話才來得及。陰道超音波是ROUTINE，就算是BREECH，老師也會把她轉下來照。在日本是我第一次用陰道超音波照胎兒腦部，一開始真的滿身汗，因為要能準確找到前囟門，實在太困難，老師會用左手在肚子上調整寶寶頭的角度，讓影像更清楚。老師也有合作的診所，如果有需要進一步排MRI的，就會帶他們過去。診所基本上沒有固定休息時間，六日都有營業，主要是為了服務來自全日本的孕婦。老師曾說，疫情前，她曾經忙到半夜，早上又接著上班，一天只吃一餐。
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| 老師親自手繪所有異常個案 |
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| 其中一個較嚴重的MMC |
離開前，老師說也許我們會很羨慕她現在的設備，人力跟規模，但她草創時期也只有她跟一位護理師跟一間超音波室，也沒有多功能的超音波床。她說「No complain, and you’ll success」。日本的職人精神在老師身上完全體現，從她對孕婦的體貼（所有會使用在孕婦身上的東西都是溫的，凝膠，小毛巾，消毒液），對影像品質的要求，跟院外醫師的往來，在我去小旅行的兩天時間，她已經投出兩篇論文。專家之所以為專家，一定是付出比我們更多的心力跟時間。期許自己回國後，至少能好好練習腦部超音波，能帶給孕婦更完整的檢查。
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| JSUOG的工作坊 |
2025年7-8月-4/6:【台兒知識庫】胎兒磁振造影（Fetal MRI）研修醫師培訓計劃結業心得
文／臺北榮民總醫院放射線部 林洛伊醫師
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| 頒發結業證書合影，左起：台兒診所張東曜醫師、榮科醫學影像中心郭萬祐醫師、林洛伊醫師、李函叡醫師 |
在2021年7月，當時我正完成台北榮總影像診療部的四年住院醫師訓練，退下總醫師職務，準備開始專心準備放射科專科醫師考試。北榮影像診療部兒童暨急診影像診療科主任－王甄醫師問我：要不要學習胎兒磁振造影？從此開啟我的胎兒影像學習之路。
從2013年開始，由台兒診所張東曜院長以及台北榮總郭萬祐教授發起「北區胎兒影像學季例會」，定期討論胎兒超音波及磁振造影病例，兩方的合作從十年前展開。2017年開始，兩方開始建立「多學科專家會議」制度，在每位受檢者做完超音波及磁振造影檢查後，由婦產科醫師、放射科醫師、小兒科醫師、遺傳諮詢師、護理師一同提供病患諮詢並參與共同決策，讓焦急的父母面對的不是一份文字報告，而是全方位的評估。張院長為了反映以上人員及設備的成本、以及專業的價值，於2018年開始與台北榮總榮科中心合作建立轉介制度，推動自費胎兒磁振造影檢查，解決了許多超音波診斷困難的案例。2021年台灣胎兒振興會以為國舉才為出發點，發起胎兒磁振造影研修醫師培訓計劃，由北榮郭萬祐教授、李函叡主任為指導醫師，完成50例胎兒磁振造影檢查後頒給結業證書。
在住院醫師時期的我，完全沒有判讀過胎兒磁振造影，僅僅在晨會看過一兩個案例，甚至考專科在讀歷屆的考古題時，胎兒磁振造影也沒出現過幾次。胎兒磁振造影只佔放射科所有業務很少一部分，把它鑽研透徹的放射科醫師佔少數。北榮影像診療部郭萬祐教授、沈書慧主任、李函叡主任是胎兒影像判讀的專家，也是我收集完50例案例一路上的老師。尤其是李函叡主任，手把手地帶我看過每一個案例，遇到困難案例時更時不時查找文獻和我討論，即使主任在我訓練期間曾經遠赴波士頓兒童醫院進修胎兒影像，仍然遠端確認過每一份我判讀的報告，李主任是我堅強的後盾。
剛開始學習的時候，一份報告常常要打一個下午，看不懂的部分總是要不停查教科書和論文。慢慢地，開始發現有些發生率較高的疾病自己越來越熟悉，打報告也越來越快。北榮和台兒每三個月會開一次季討論會，挑出三個月來值得討論的案例、或值得學習的疾病，除了要報告磁振造影發現外，簡報最後也需對疾病進行簡單的討論，以前總覺得在繁忙的臨床業務間還要做報告有點辛苦，但回頭來看，正是一次次的季會，讓我能紮實的複習每個遇到的疾病，打下深厚的基礎。現在的我，大部分常見的疾病可以很有信心地診斷，剩下的疑難雜症，背後還有許多老師可以請教，北榮的胎兒磁振造影一直都是堅強的團隊，我也會努力跟上各位前輩的腳步。
我覺得打胎兒報告和其他報告最不同之處是：每一份胎兒磁振造影報告都至關重要。來做檢查的媽媽大多是高層次超音波有異常發現，為了進一步確認才來的，胎兒磁振造影報告深深影響著這個胎兒的未來。以前的我，看到預後不好的胎兒總會很沮喪，但函叡主任跟我說：我們應該要慶幸有幫爸媽提早發現，我們幫助了一個家庭。也謝謝張東曜院長曾說過：你們只要做好影像診斷部分，後續的追蹤和情緒支持都交給我們。讓我們放射科醫師能專注在診斷上面。最後再次謝謝張東曜院長、郭萬祐教授、李函叡主任、沈書慧主任、王甄主任、台兒診所全體同仁、台北榮總榮科中心全體同仁，我會在胎兒磁振造影上繼續增進自己的能力，並努力提攜後輩。
想了解「胎兒超音波」和「胎兒磁振造影」雙方團隊如何在異常個案的產前診斷和諮詢共同合作、相輔相成嗎？
歡迎參考 ➡️ 「胎兒影像學專家團隊—從超音波、磁振造影、到多學科會議」影片
2025年7-8月-5/6:【台兒見聞】胎兒醫學日新月異、台兒如何將診斷能力最大化並輕鬆應對：2025年5月（世界子癲前症月）結束前的一些碎念
文／台兒診所 張東曜醫師
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| 台兒主張「媽媽看產檢、寶寶看胎檢」，以「常規產檢」和「五階段胎檢」相搭配，讓孕媽咪和胎兒都能得到最好的照顧 |
2001年我在馬偕醫院成立妊娠評估中心時，即規劃了早期、中期、晚期、和產前四期的妊娠評估，以補強一般產檢的不足，主張由專長產科的一般婦產科醫師照顧孕婦、由專長胎兒醫學的婦產科醫師照顧胎兒，通力合作，讓媽媽和胎兒都得到最專業、最符合時代水準的照護。
其實，我那時就蠻想把單位命名為胎兒醫學中心的。
話說在英國留學時，先是在英國諾丁漢大學的皇后醫學中心的妊娠評估中心（Pregnancy Assessment Centre, Queen’s Medical Centre）學習，後來又到倫敦國王學院的胎兒醫學中心（Harris Birthright Fetal Medicine Centre, King’s College London）學習。我其實認為「胎兒醫學」這個講法比較能精準描述這個新興專業的未來，不過，胎兒醫學這個講法在當時仍然很前衛，我1999年回到馬偕做高危險妊娠科的fellow時，台灣根本沒有這個講法。2001年，我在馬偕成立以胎兒醫學為任務的妊娠評估中心這個特色單位時，選用這個名字，其實是妥協的結果，不然我實在不知道怎麼說服院方和前輩醫師。
凡事先求有、再求好，V1（第一年主治醫師）就能在醫學中心有自己的特色單位，已經是祖宗積德，院方栽培、前輩照顧了，還是先做出成績再來大聲比較好。
2001年馬偕妊娠評估中心開始營運，很快我就做到院方要求業務量的五倍以上，但那時業務就有大量集中在中期的問題了。我明知我可以更早診斷，但往往不是來的太晚，就是再也不回來，讓我徒呼負負，一直希望能和第一線的婦產科醫師有更密切的合作，讓我們好好發揮胎兒醫學的診斷能力。
2008年我決定創立台兒，從此自謀生路，但也解除了身上所有的封印，完全可以照我的理想來做，擁抱自己的真命，也終於知道什麼叫「Sky is the limit」。
從此，胎兒醫學就是胎兒醫學，不再是什麼妊娠評估，有別於照顧孕婦的「產檢」，台兒為胎兒量身定做了照顧胎兒的「胎檢」。一樣分成早期（11-14週）、中期（20-24週）、晚期（30-32週）、和產前（35-37週）四個階段，分別有不同的任務和重點。今年，為了做更好的孕程管理，我新規劃了孕後胎檢（4-10週），加強了護理師和遺傳諮詢人員的角色，希望增加高危險妊娠，如不孕症孕媽咪的自主權，從而做好風險規劃，少走一些冤枉路。
這些年來，國際胎兒醫學界，尤其英國胎兒醫學基金會，不斷地推陳出新，胎檢的能力早已和四分之一個世紀前，我剛入行時的樣貌有很大的不同。
舉例而言，國際婦產科超音波醫學會（ISUOG），早已公佈了妊娠早期、中期、和晚期超音波篩檢的指引，也公告了數個胎兒器官系統、高危險妊娠、雙胞胎、都卜勒血流等進階的檢查指引。若要將每一個指引落實到胎檢，都需要充份的背景知識、嫻熟的檢查技巧、豐富的臨床經驗、和鍥而不捨的等待（胎兒翻身），才能完成一份高水準的胎檢報告，以做為第一線婦產科醫師進一步臨床處置的指南。
再以英國胎兒醫學基金會2020年發表的論文為例（Ultrasound Obstet Gynecol 2020; 55: 75–80），在排除掉胎兒有染色體異常的個案後，該論文統計了52,400位單胞胎孕產婦，發現約2%的寶寶有結構上的異常，其中約七成可以在早期或中期的超音波檢查中檢出，另有約兩成則是在產前（35-37週）才檢出，但仍有約不到一成，則是在產後才被發現。
英國胎兒醫學基金會由Nicolaides教授領導的臨床和研究團隊，集合了世界各國無數對胎兒醫學懷抱熱情的年輕醫師，是全世界最頂尖的團隊，這是他們的成績。深愛胎兒醫學的我們，如果我們只有一個服務的機會（絕大多數僅有中期），我們有可能做得跟他們一樣好嗎？
再以子癲前症防治為例，又可分為早產子癲前症和足月子癲前症。若早產子癲前症篩檢為高危險群者能於16週前開始服用阿斯匹靈至36週，則可以延後子癲前症發生的時間，從而大幅降低早產子癲前症發生的機率。而足月子癲前症的高危險群則需要靠中期、後期、和產前一系列的生化及超音波指標，來協助篩檢需要密集追蹤甚至提早引產的高危險群孕婦。如果我們輕乎子癲前症防治，我們有可能在國際上繼續保持我們是醫療優等生的地位嗎？
每年的五月是世界子癲前症月，每年的五月22日是世界子癲前症日，以紀念被公認為現代子癲前症研究之父的Leon Chesley博士（5/22是他的生日）。今年的五月22日，英國的胎兒醫學基金會舉行了一個以子癲前症為主題的webinar，一再強調於中後期及產前多階段篩檢子癲前症高危險群於子癲前症防治的重要性，再再加深了台兒的使命感。
我們了解很多孕婦是抱著期中考的心情來到台兒，如果胎兒的姿勢不配合，檢查不順利，不僅僅孕婦覺得挫折，台兒的同仁也會感到挫折。台兒的技術長李佳恆放射師有一天睡不著覺，幫我畫了好幾張草圖，希望能用幽默的方式來幫助孕婦理解胎兒的姿勢，從而放寬心情，輕鬆應對。台兒的醫學繪圖師孫碧遠小姐花了幾天的時間，幫佳恆改版成Q版，謹此分享給大家。
如果從一次期中考，變成像我們小學時，有幾次月考加一次期末考（孕後、早期、中期、晚期、產前胎檢），確實需要大家和同仁彼此都理解台兒希望達到的目標（當然是國際標準）、必須付出的時間成本、和為什麼會這麼「搞工」（就寶寶不配合啊）。笑一笑，轉個念，世界大不同。
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2025年7-8月-6/6:【台灣胎兒醫學振興會】「不只愛，還要懂」第一屆台兒集英 兒童與青少年教養與健康工作坊開跑
文／台兒診所 王淑美醫師
本篇為2025年07月09日發布於《工商時報》之新聞稿 ➡️ 新聞連結
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孩子在教室裡坐不住、打人、咬人，讓老師疲於應對；回到家裡，孩子唱反調、不理不睬，讓家長感到挫敗。這些看似「難帶」的行為，其實隱藏了孩子說不出口的求助訊號，皆有待第一線的教育者和家長去理解。
前馬偕資深兒科醫師王淑美表示：「老師認為孩子可能過動，請家長帶來就醫，但孩子在診間卻情緒穩定。臨床上常見這樣的情況，讓老師與醫師同感困惑。孩子在不同場域可能出現的表現差異，以致讓家長、老師、醫療人員有不同的認知和判斷，這並非誰對誰錯，而是提醒我們——理解孩子需要多一些溝通、少一些推論。」
為了讓這份理解不再侷限於單一領域，社團法人台灣胎兒醫學振興會與台兒診所，將於2025年9月21日舉辦「兒童與青少年教養與健康工作坊」，邀請長期在實務現場深耕的的各界專家，涵蓋兒童神經、心理、學習與情緒障礙、融合教育與親職諮詢等領域，透過經驗分享、案例解析與小組實作方式，引導醫療人員與教育者一起對話，共同探索如何看懂孩子的行為、回應內在情緒、並串聯出支持的力量。
每個行為背後，都藏著孩子無法說出口的心聲。本次工作坊以「不只愛，還要懂：看見孩子內心的風景」為名，期盼「醫療」與「教育」攜手合作，從「愛」他、走向「懂」他，使孩子的行為被解讀、心聲被聽見，陪孩子脫去標籤，勇敢做自己，快樂長大。
詳情及報名歡迎點擊連結 ➡️報名表單
或洽：董于瑄護理師 (02)2586-7873/service@tifm.tw
2025年5-6月-1/5:【台兒知識庫】懷孕期中的卵巢腫瘤
文／林口長庚醫院婦產部 許晉婕醫師
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| 圖（一）０４０２ 美國婦產科醫學會雜誌（AJOG）建議之懷孕時卵巢腫瘤處置流程 |
卵巢腫瘤在年輕女性約有千分之一發生率，可依腫瘤細胞來源為上皮性（如serious or mucinous cystadenoma, endometrioma）、生殖細胞性（如 teratoma）及間質性（如granulosal cell tumor, fibrothecoma），常見臨床症狀可能以下腹痛、卵巢扭轉表現，或由影像意外發現。而懷孕女性在產檢過程中大量使用超音波，常意外發現無症狀的卵巢腫瘤，此外，亦可能由於懷孕造成骨盆腔臟器擠壓而增加卵巢扭轉發生的機會。但於懷孕期間，一來須顧及腹中胎兒安全，避免使用電腦斷層等輻射劑量高的影像及非緊急必要的麻醉與手術，二來龐大的子宮明顯增加手術的困難度，三來若腫瘤為惡性，於孕期數個月之間可能進展為末期癌症，且若為腫瘤扭轉或破裂造成急性腹痛，唯有開刀處理才能改善，上述兩難再再增加臨床決策的困難度。
孕期卵巢的超音波特徵其實與未懷孕時的卵巢一樣，可以根據腫瘤外觀質地、是否有隔間（septum）、是否有實質性腫塊（solid part）、是否有高血流（hypervascularity）等特徵評估是否為惡性及可能的細胞來源種類。值得一提的是，孕期的腫瘤指數十分不可靠，以CA125為例，即使沒有任何腫瘤，光單純懷孕就可能使CA125上升至數百甚至數千，因此主要還是依據病史及影像評估腫瘤惡性度。
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| 圖（二）第二孕期的腹腔鏡手術視野。圖左為子宮，圖右為卵巢腫瘤，下刀前務必搞清楚，不要開錯顆 |
根據統計，孕期造成症狀而需開刀的腫瘤最常見為畸胎瘤(teratoma），其次為巧克力囊腫（endometrioma）、上皮細胞瘤（mucinous or serous cystadenoma）等，而惡性卵巢腫瘤只佔約2%，比例不高。此外，若為孕期中出現的雙側卵巢腫瘤，有個案報告認為幾乎100%為良性，常見為妊娠黃體瘤（pregnancy luteoma or hyperreaction luteinalis），不須手術處理，生產後會自然消失。
根據美國婦產科醫學會雜誌（AJOG）於2023年1月發表的回顧性文章，孕期卵巢腫瘤是否需要開刀，主要依據兩個特徵：一、是否造成症狀；二、是否懷疑為惡性腫瘤。若腫瘤疑似扭轉或破裂造成急性腹痛，不論懷孕週數均建議積極手術處理，若於第一或第二孕期，可考慮用腹腔鏡手術摘除卵巢或剝除卵巢腫瘤；若手術於孕期九至十週以前進行，可能影響到卵巢黃體功能，建議術後需補充黃體素避免引發流產。而若超音波影像懷疑惡性腫瘤，建議考慮搭配核磁共振（MRI）詳加判斷惡性可能，若為中高度疑似惡性，亦建議不論孕期積極手術處理；若為低度惡性可能，可考慮追蹤或於剖腹產時一併處理。
懷孕時期的臨床態度通常趨於保守，一動不如一靜，但若遇到很痛或是很醜的卵巢腫瘤，通常暗示一場無法避免的決鬥。建議前線醫師將可能的診斷預後及手術利弊分析給病人了解，選擇最適合的手術時機及手術方式，並邀請專精手術的婦癌科或腹腔鏡科醫師、麻醉科、病理科及新生兒科團隊共同照護，提供孕婦最好的治療品質。
2025年5-6月-2/5:【台兒知識庫】日本神奈川兒童醫療中心 - 短期進修分享
文／臺北榮民總醫院婦女醫學部 陳冠宇醫師
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| 陳冠宇醫師與日本師長們的合影 |
日本神奈川縣立兒童醫療中心（Kanagawa Children Medical Center）是日本首屈一指的兒童專責醫療中心之一，此中心每年診斷超過200個先天性心臟病的胎兒，也執行非常多的先天性心臟病手術與胎兒手術。因為專精於產前診斷與新生兒的照護，他們的新生兒團隊對於新生兒照護，尤其是極低體重的早產兒與先天性胎兒異常的治療成果非常優異。這次感謝葉長青主任、台兒診所張東曜院長的協助，讓我有機會能與川瀧元良醫師認識，並到此醫療中心短期進修5週，學習胎兒心臟超音波。
日本的制度與台灣並不相同，終止妊娠的週數限制在22週，22週以後依法不能進行人工流產。因此，在日本可以比台灣看到更多的胎兒異常，包含許多複雜性的先天性心臟病（CHD）。先天性心臟病是相對常見的胎兒結構異常，在新生兒中發生機率約為1%，若父母或是兄弟姊妹有先天性心臟病史的話，發生機率可能會升高到3-5%。不同程度的先天性心臟病，可能會在出生後立即有新生兒發紺或低血壓的情況，若在產前正確診斷先天性心臟病的嚴重程度，對於新生兒的預後有非常大的幫助。
在日本若在產檢過程中懷疑CHD，會轉診到大型醫療中心做確認，而以東京都重要的胎兒醫療中心為例，大部分的CHD確認診斷，會由兒童心臟科醫師負責執行產前胎兒心臟超音波。平時白天的時間，我會跟著兒童心臟科的川瀧元良醫師與池川健醫師，看各種從其他醫院轉過來的心臟異常個案。日本的轉診醫療制度做得非常確實，轉到神奈川兒童醫療中心追蹤的個案，絕大部分都是複雜性心臟病，像是少見的heterotaxy syndrome，在短期進修的幾週內就看了五個實際案例。有時候若碰到單純性心室中膈缺損（VSD），因為胎兒預後佳，出生後不一定會有立即的症狀，有時候他們還會請孕婦回原醫院就近追蹤即可。
我進修的白天時間，主要是跟在兩位醫師後面看胎兒心臟超音波檢查（跟診），常常同一時間也會有其他日本的年輕醫師、放射師一同觀看超音波，每位孕婦大概會花上40-60分鐘的時間檢查，若孕婦狀況允許，兩位醫師都會先徵求病人同意，然後會特別留10-20分鐘的時間給我們實際掃孕婦的超音波，這對於胎兒異常的教學、與年輕世代的知識傳承有著非常大的幫助。
每週四下午，我會一同參與他們的多專科團隊會議，科別包含婦產科、小兒科、兒童心臟科、外科團隊，每次的內容都會先討論前幾個禮拜開刀的個案，其中又以胎兒心臟外科手術為大宗，接下來就會討論現在住院的個案與未來將會生產的個案，每個個案討論都會從超音波影像的瀏覽開始，讓參與開會的人都能了解產前的胎兒診斷，若胎兒預計生產，則會討論接下來的處置與何時需要階段性手術。除此之外，川瀧元良醫師每個禮拜還會有一到兩次的夜間線上視訊會議，與其他醫院的醫師一起討論困難個案，建立胎兒診斷的學習網，並常常視訊演講，討論與胎兒異常相關的題目。
雖然神奈川醫療中心的胎兒異常個案數很多，但是對於相對罕見的複雜性先天性心臟病，還是沒有辦法在短時間就能觀察到各種案例。川瀧元良醫師深知罕見、複雜CHD個案的重要性，他花了大量的時間留存與整理此醫院幾十年來的心臟異常個案，並用STIC特殊影像檔案的方式，留存了上千個胎兒異常個案，建立起完善的資料庫。在我來此醫院觀摩的幾個禮拜中，除了現場觀摩來檢查胎兒結構的孕婦以外，剩下一大半的時間都是利用STIC在學習更罕見的胎兒心臟異常。川瀧元良醫師也會花許多額外的下班時間來跟我解釋我看不懂的STIC影像，這對於了解複雜性心臟病有非常大的幫助。
以下再利用一些篇幅簡介一下神奈川醫療中心胎兒心臟超音波的常規流程：
Structural scan:
- Determine the fetus left side and right side (situs)
- Abdominal section: Gastric bubble (Lt), Descending aorta (D-Ao)(Lt), Inferior vena cava (IVC)(Rt)
- Four Chamber view (4CV): Apical & Lateral 4CV
- Measure Cardiothoracic area ratio (CTAR)
- Cardiac axis (normal 35 – 65 degree)
- Ventricles equal in size, check RV / LV wall motion
- Use color flow mapping:
- Two AV-valve flow (evaluate the regurgitation)
- Foramen ovale flow from right to left atrium
- Check septal defects using Lateral 4CV (type III, IV VSD)
- PV return to the LA (check both B-mode and color flow mapping)
- RPV / LPV normal waveform
- Left and right ventricular outflow tract (LVOT/RVOT)
- No VSD (type II) on the outflow tract
- Check the aortic riding (great vessel crossing)
- Check the MPA and A-Ao flow (normal around 80-100 cm/s)
- If > 120 cm/s, suspect PS or AS
- Three vessel view (3VV), three vessel tracheal view (3VT)
- MPA – Ao – SVC from left to right
- Size of vessel diameter: MPA >= Ao > SVC (can measure diameter)
- Aortic arch on the left side of the trachea (left aortic arch)
- Same direction flow and similar size of MPA and Ao into the D-Ao
- Confirm the aortic arch and ductal arch view
- Measure the aortic isthmus
- The aortic isthmus diameter is almost equal to the estimated fetal weight (EFW)(kg)
- EFW 1.5kg, isthmus 1.5 mm
- EFW 2.0Kg, isthmus 2.0 mm
- EFW 2.5Kg, isthmus 2.5 mm
- Check the Ductus venosus flow under the sagittal view
Functional scan:
- Cardiothoracic area ratio (CTAR)
- Normal range around 0.2 to 0.35
- Tei index on the outflow tract
- Formula: (ICT+IRT) ÷ ET
- Normal range: Left ventricle: 0.35-0.53 ; Right ventricle : 0.35-0.43
- Fractional shortening rate by M-mode
- Formula: (End-diastolic VD – End-systolic VD) ÷ End-diastolic VD
(VD = ventricular diameter) - Normal range: >0.28
- + dp/dt in case with holosystolic TR or MR (Heart failure)
- Formula:
dp = pressure gradient from 0.5 m/s to 2.5 m/s = (2.5m/s x 2.5m/s x 4 – 0.5m/s x 0.5m/s x 4) = 24 mmHg;
dt = measure the time(second) of TR/MR flow from 0.5 m/s to 2.5 m/s. - Normal range: > 900 mmHg/s
- < 900 mmHg/s: abnormal heart contractility
- < 400 mmHg/s: severe, poor heart contractility
- Ventricular filling pattern
- Normal: biphasic filling (E/A wave)
- Abnormal: monophasic filling
- Ductus venosus (DV) and umbilical vein (UV) waveform
- Abnormal: DV with AEDV or REDV; UV with pulsations
- Measure the Cardiovascular profile (CVP) (參見下表)
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| Measure the Cardiovascular profile (CVP) |
最後，真的非常感謝川瀧元良醫師，他讓我感受到日本醫師的認真態度與職人精神，也感謝他的熱情教導。除了神奈川兒童醫療中心進修以外，他也藉由他的人脈，讓我參觀了東京大學附設醫院（松井彦郎、益田瞳、小澤由衣醫師）、國立成育醫療機構（金基成、小澤克典醫師）、東邦大學醫療中心（與田仁志醫師、增本健一醫師）、柿生產婦人科診所、FMF Japan - Tokyo Bay Makuhari診所（林伸彥醫師）。在國立成育醫療機構也剛好看到了一個胎兒胸水引流導管放置的胎兒治療。短短的五週日本進修所學甚豐，每位師長的教導至今都猶如在耳，希望能將所學到的知識造福台灣的孕婦，為台灣塑造更好的周產期環境。
