2016. 3月-4/4 :茲卡病毒簡介 - Zika virus
文 / 連江縣立醫院婦產科 陳嘉卉 醫師
2016 / 2
我想大部份同業都跟我一樣，從學醫以來，從沒聽過茲卡病毒Zika virus ，或有部份同業第一次聽到這個病毒是來自2016年1月19日疾病管制局於媒體發布的新聞，在2016年1月10日桃園機場發現首名境外移入個案，來自泰國的24歲年輕男性，引起疾管局高度警戒。主要原因是從去年開始，巴西茲卡疫情大爆發。茲卡病毒最早是在1947年非洲烏干達的茲卡森林中一隻發燒的恆河猴身上發現，到1952年才從人類血清中檢驗出來，1968年才由人類身上分離出來，在過去，它是一個在非洲、南亞及東南亞當地流行的小型傳染病，而且由於症狀輕微，會自行恢復，故無引起世界各衛生組織高度關注。2007年在太平洋的小島，密克羅尼西亞的雅浦洲爆發群聚感染，數萬名當地居民感染，因症狀輕微、多自行康復，且無人死亡或產生併發症，因此並未引起高度注意。不過，2009年Edward B. Hayes 發表的一篇文章有提出警告，說明茲卡病毒已經從非洲等傳統流行區擴散至其他地方，大家應該要高度警戒。2013年開始，在法屬玻利那西亞也爆發群聚感染，2014年的法屬New Caledonia 及Cook island，甚至到南美洲的智利小島-Easter island都有群聚感染發生，專家們開始提出警告，此病毒可能已在環太平洋帶上快速傳播，同時零星個案產生疑似茲卡病毒引起的Guillain Barre syndrome，及2015年五月在巴西所爆發的茲卡群聚感染，同時在疫區也發現新生兒小頭畸型的個案數增加。在ultrasound obstet gynecol 2016上有篇個案報告發現兩名感染茲卡病毒懷孕29-30週的婦女，其腹中胎兒在超音波下發現有頭圍過小、腦室擴大、多處鈣化點等（如下圖1,2所示），故專家們高度懷疑茲卡病毒會造成新生兒小頭畸型，引起世界各國衛生單位高度關注，我國也將此提升為第二類法定傳染病。
現在就跟大家簡單介紹一下這個茲卡病毒，它是一個單股螺旋的RNA virus，屬於flavivirus，像Yellow fever virus, Dengue virus, West Nile virus, Japanese encephalitis virus 皆屬這種，主要透過蚊子當載體來傳播病毒，所引起的臨床症狀如輕微發燒、皮膚紅疹、全身酸痛、結膜炎、頭痛等類似流感症狀，而目前無疫苗可預防，主要是依症狀給予支持療法為主，並讓病患獲得充足的休息，通常在感染後一週左右就可自行痊癒。因此避免病媒蚊叮咬是最主要的預防方法。故外在環境的防治還是以除蚊為主，避免居家內外積水容器，在疫區全面性噴灑殺蟲劑，建議在室外活動著長袖衣褲且噴防蚊液等，就像大家在做登革熱防治一樣，再來就是孕婦避免出入疫區，以避免新生兒小頭畸型發生。
懷孕婦女如有茲卡病毒感染症流行地區旅遊史，必要時應進行胎兒超音波檢查，確定胎兒是否有小頭畸形或顱內鈣化的情形發生，以利後續產前檢查追蹤。
圖1 : 個案1：(a) 從腹部超音波軸狀切面大腦多處鈣化導致無法看清正常vermis（大箭頭）。鈣化也出現在大腦實質（小箭頭）。（b)從陰道矢狀切面可看到corpus callosum （小箭頭）及 vermis 發育不全（大箭頭）。(c) 冠狀切面顯示由於大腦萎縮及兩側腦實質多處粗鈣化（小箭頭），造成大腦半球間的腦溝變寬（大箭頭）。（d)鈣化在較後面的冠狀切面也可看到，也影響到尾葉（箭頭）。(文獻1)
2016. 3月-3/4 :台兒通訊＿胎兒影像學診斷：中樞神經系統病例精選 (病例2 Occipital Meningocele 摘錄)
台兒通訊 >> 2016年 >> 三月 >> 台兒通訊＿胎兒影像學診斷：中樞神經系統病例精選 (病例2 Occipital Meningocele 摘錄)
病例2 Occipital Meningocele 摘錄
35歲單胞胎初產婦，本胎次染色體檢查為正常女性，於妊娠17週在產檢醫院發現胎兒疑似水腦(hydrocephalus)轉介至本診所。
經本診所超音波檢查，胎兒頭圍在低標附近，枕骨部位有膜狀膨出及雙側側腦室擴大，但無法從影像上判定是否有腦部實質組織一併膨出，故初步診斷胎兒有枕骨處腦突出(occipital cephalocele)合併雙側側腦室擴大(ventriculomegaly)，安排孕婦接受胎兒磁振造影檢查以進一步鑑別診斷。
孕婦於妊娠20週返診追蹤，胎兒超音波影像仍可見兩側側腦室中度擴大(moderate ventriculomegaly)、枕骨部位缺損及膜狀膨出，膜狀膨出物內無發現明顯腦部組織，診斷修正為枕骨處腦膜膨出(occipital meningocele)併兩側中度側腦室擴大。
（圖片說明）
圖2.1A：可見雙側側腦室擴大(左：1.27公分，右：1.20公分)(箭頭)且脈絡叢呈現懸垂樣(dangling sign)(虛線)，枕骨部位有缺損且有膜狀膨出(星號)膜狀膨出物大小約0.99公分 X 1.23公分。
圖2.1B：仔細看膜狀膨出物的內容(虛線)，只有看到隔膜(septation)，未發現明顯的腦部組織。
妊娠19週胎兒磁振造影T2加權影像矢狀切面：胎兒頭皮下方有一小葉囊腫狀病灶(箭號)，其下的枕骨疑似有局部缺陷(箭頭)，但沒有明顯腦組織膨出情形。
妊娠19週胎兒磁振造影T2加權影像軸狀切面：胎兒枕骨近正中頭皮下方有一小葉囊腫狀病灶(箭號)，此囊腫在T2加權影像下呈現高訊號。胎兒的兩側側腦室皆輕微擴大(虛箭號)，除此之外，腦部其他構造與脊椎沒有明顯異常。
文 / 張東曜 醫師、王若婷 放射師、李函叡 醫師
病例2 Occipital Meningocele 摘錄
35歲單胞胎初產婦，本胎次染色體檢查為正常女性，於妊娠17週在產檢醫院發現胎兒疑似水腦(hydrocephalus)轉介至本診所。
經本診所超音波檢查，胎兒頭圍在低標附近，枕骨部位有膜狀膨出及雙側側腦室擴大，但無法從影像上判定是否有腦部實質組織一併膨出，故初步診斷胎兒有枕骨處腦突出(occipital cephalocele)合併雙側側腦室擴大(ventriculomegaly)，安排孕婦接受胎兒磁振造影檢查以進一步鑑別診斷。
孕婦於妊娠20週返診追蹤，胎兒超音波影像仍可見兩側側腦室中度擴大(moderate ventriculomegaly)、枕骨部位缺損及膜狀膨出，膜狀膨出物內無發現明顯腦部組織，診斷修正為枕骨處腦膜膨出(occipital meningocele)併兩側中度側腦室擴大。
（圖片說明）
胎兒17週腦部軸狀平面超音波影像：
胎兒17週腦部矢狀切面超音波影像：
圖2.1C：可見枕骨部位有膜狀膨出(箭號) 。
圖2.1D：枕骨部位也有部分缺損(星號)。
圖2.2A
妊娠19週胎兒磁振造影T2加權影像矢狀切面：胎兒頭皮下方有一小葉囊腫狀病灶(箭號)，其下的枕骨疑似有局部缺陷(箭頭)，但沒有明顯腦組織膨出情形。
圖2.2B
妊娠19週胎兒磁振造影T2加權影像軸狀切面：胎兒枕骨近正中頭皮下方有一小葉囊腫狀病灶(箭號)，此囊腫在T2加權影像下呈現高訊號。胎兒的兩側側腦室皆輕微擴大(虛箭號)，除此之外，腦部其他構造與脊椎沒有明顯異常。
胎兒20週超音波影像：
圖2.3A: 經腦室平面可見右側側腦室擴大(箭號)。
圖2.3B：腦部軸狀平面可見左側側腦室擴大(箭號)及枕骨部位有膜狀膨出(星號)。
圖2.3C腦部軸狀平面可見枕骨部位有缺損情形(星號)並有膜狀膨出(箭號)。
2016. 3月-2/4 : Fetal Growth Restriction (FGR)
台兒通訊 >> 2016年 >> 三月 >> Fetal Growth Restriction (FGR)
台兒診所 / 溫姿敏 放射師
2016 / 2
胎兒較小一般多以預估體重在第十百分位數之下稱之；如果只是本質上胎兒大小小於妊娠年齡稱為small-for-gestational age (SGA)，若是由於胎盤功能不佳所造成胎兒生長受限則稱為fetal growth restriction (FGR)，此兩種情形雖然都可能以胎兒較小為表徵，但SGA的胎兒出生後較接近正常胎兒的生長發育，而FGR的胎兒出生後有較大的比例可能會出現神經發育、心血管及代謝疾病等的不良預後，因此如何區別這兩者，且及早發現FGR並監控追蹤，是非常重要的。
Francesc Figueras在2014年於Fetal Diagnosis and Therapy上發表的一篇論文指出，以往我們都以umbilical artery Doppler作為FGR的診斷標準，但其實只能抓出一部份early-onset FGR的胎兒，剩下的early-onset FGR以及幾乎所有的late-onset FGR皆無法單以此診斷，故提出了利用cerebroplacental ratio (CPR) < p5、uterine artery Doppler PI > p95和estimated fetal weight < p3這三項參數作為認定FGR的依據，只要符合任一項目即稱為FGR；另外，更提出FGR的程度分級，以及處理方式的標準流程 (如下表)，相當值得參考。
參考文獻: Figueras F, Gratacós E. (2014). Update on the Diagnosis and Classification of Fetal Growth Restriction and Proposal of a Stage-Based Management Protocol. Fetal Diagn Ther. 2014;36(2):86-98. |
2016. 3月-1/4 : 台北-東京學術一日行
台兒通訊 >> 2016年 >> 三月 >> 台北-東京學術一日行
文 / 台北榮民總醫院放射線部 郭萬祐 部主任
2016 / 2
2016年元月23日在日本東京慈惠醫科大學召開第二屆日本胎兒磁振影像醫學會議，筆者和台兒診所張東曜院長應主辦單位之邀前往與會並給予特別演講。原本張院長還打算率領他的胎兒醫學團隊一起「出國比賽」，但因為時間衝突，張院長有「客戶」約診不便前往，只好放我單飛。還好本人「跑跳江湖」一向獨來獨往習慣了，「單刀赴會」一樣「揮灑自如」。
慈惠醫科大學和我有特殊因緣，2004年秋天，本人曾應該校神經外科大井教授之邀擔任該校客座教授，指導發展胎兒磁振造影術，之後也共同在神經外科雜誌（Journal of Neurosurgery）發表一篇全球首創的動態胎兒磁振影像的論文。雖然事隔十餘年，大井教授已退休，但此次慈惠醫科大學主辦第二屆全日本胎兒磁振影像醫學會議，顯示該校的胎兒醫學在全日本佔有相當份量，能與會議東道主有這一份關係，更感與有榮焉。
此行原訂元月22日下午下班後，由松山機場飛東京羽田機場，省下往返機場的時間，隔天還可悠閒地享用日式早餐後再與會。不料臨時出現醫療任務，元月22日晚上必須出席一個會議。幸好華航在清晨四點還有一班「紅眼（red eye）」機可搭，讓我有機會「兩全其美」。幸運地，飛機如期起飛，一路平順，還提早20分鐘抵達成田國際機場。成田距東京約70公里，比桃機距台北的距離還遠。不過「成田快線」的規劃與運作完善，一路從出關、買票、等車、搭車到東京車站、換計程車到離東京「築地魚市場」近在咫尺的慈惠醫科大學十分順暢。約莫在上午十一時左右抵達會場，午餐前還聽了兩場繼續教育的演講，關於胎兒中樞神經及胸腔異常。雖然我的日語「烏鴉鴉」，但醫學影像無國界，「看圖聽故事」也是津津有味。
我的演講被安排在午餐後第一場，日本東北大學川瀧教授擔任座長。川瀧教授是張院長的好朋友，與我方互動親切、頻繁，由他擔任我的座長格外熱絡。四十分鐘的演講介紹台灣胎兒磁振臨床服務的現況以及我們在北榮及陽明大學的研究成績。我們自民國八十七年起在台北榮總提供胎兒磁振的臨床服務與研究工作，近廿年來收集的材料和研究成果，加上多年來走遍各地遊學、講學、會議累積的實戰經驗，對我而言這場演講只是「another one after 10 dozens」。輕舟漂過萬重山之後，安排在我之後演講的是來自美國波斯頓Tuft大學醫學院的日裔美籍醫師Tomo Tarui教授。因為是在自己的國家演講，Tarui使出渾身解數、賣力演出，言語之間可體會他用力之深與沉，十分令人敬佩。我也從Tarui教授的演講中學習一些、增廣見聞。Tarui的團隊專精胎兒定量影像醫學，和我們的胎腦形態學與胎腦發育的定量分析頗有異曲同工之妙，彼此惺惺相惜，相互提問與讚歎研究成果，真有一份耐人尋味的體會在心頭。
聽完了Tarui的演講後，拎著簡單的行囊趕赴市區附近的羽田機場。雖然司機「凸槌」走錯路，耽誤一些時間，我還是如期地搭上17:55分起飛的航班，於晚上21:50抵達熟悉溫馨的松山機場回到甜蜜的家，完成一趟台北-東京學術一日行的夢幻之旅。
此次與會的參加者約220位左右，包括婦產科、新生兒科、小兒神經科、神經外科、放射科醫師及放射師。真是一場多專科、跨領域、貫串多平台的學術擂台。對我們而言，日本的確是醫學強國，有很多的地方是我們學習與模仿的對象。回來之後和張院長深談討論之後，更加深了我們打算共同推動「全國性胎兒異常登錄系統」的信心和原動力。「他山之石，可以攻錯」，希望藉著友邦學術成就的激勵與同儕的壓力，促成我國胎兒醫學更上一層的另一契機。
照片:由左至右為東京慈惠醫科大學婦產科Dr. Ryo Yokomizo、台北榮民總醫院放射線部郭萬祐主任及東京慈惠醫科大學婦產科Dr. Hiroaki Aoki
2016年.3月（第15期）
台兒通訊 >> 2016年 >> 三月
2016年 三月（第15期）
文章目錄
（1）台北-東京學術一日行 / 郭萬祐 醫師（閱讀全文）
（2）Fetal Growth Restriction (FGR) / 温姿敏 放射師 （閱讀全文）
（3）台兒通訊＿胎兒影像學診斷：中樞神經系統病例精選（病例2 Occipital Meningocele 摘錄）/ 張東曜 醫師、王若婷 放射師、李函叡 醫師（閱讀全文）
（4）茲卡病毒簡介 - Zika virus / 陳嘉卉 醫師（閱讀全文）
2016年 三月（第15期）
聽泉。
Listening to the spring.
陳持平 / 壓克力顏料 / 41 x 31.5 cm / 6F 畫布 / 2015年
Chih-Ping Chen / Acrylic paint / 41 x 31.5 cm / 6F canvas / 2015
文章目錄
（1）台北-東京學術一日行 / 郭萬祐 醫師（閱讀全文）
（2）Fetal Growth Restriction (FGR) / 温姿敏 放射師 （閱讀全文）
（3）台兒通訊＿胎兒影像學診斷：中樞神經系統病例精選（病例2 Occipital Meningocele 摘錄）/ 張東曜 醫師、王若婷 放射師、李函叡 醫師（閱讀全文）
（4）茲卡病毒簡介 - Zika virus / 陳嘉卉 醫師（閱讀全文）
2016年2月-3/3 : 北區胎兒影像學第十次例會-超音波及MRI病歷討論會後記
文 / 台兒診所 張東曜 院長
2016 / 1
北區胎兒影像學第十次例會於2016/01/09(週六)假台兒訓練所舉行，計有臺北榮總放射線部郭萬祐主任、李函叡醫師、台兒全體醫師和放射師，及多位外院的醫師近30名人員現場參與，並有王晟鑌醫師由台南與台兒遠距連線。共回顧了七個胎兒中樞神經、泌尿及肺臟系統異常的個案，包括 (1) Semilobar holoprosencephaly, (2) Arachnoid cyst, (3) Infra-diaphragmatic pulmonary sequestration, (4) UPJ stenosis, (5) Rhabdomyoma with tuberous sclerosis, (6) Agenesis of corpus callosum, (7) delayed brain maturation。與會人員共同回顧和檢討每一個個案的病史、超音波影像、磁振造影、診斷、及預後。
北區胎兒影像學例會，源起於2013年初，在臺北榮總郭萬祐醫師的全力相挺下，兩方固定每季召開一次病例討論會，共同回顧這一季來轉介的個案，互相學習，並於2015年中，精選了21個個案，共同編寫了一本專書『胎兒影像學診斷：中樞神經系統病例精選』，由『台灣愛思唯爾』出版，做為我們對這一段歷史的交代。有興趣參考的同業，可以在『博客來』網購，給我們鼓勵鼓勵。
榮總郭萬祐醫師是台灣鑽研胎兒磁振造影的先驅者。郭醫師和榮總團隊的沈書慧醫師、李函叡醫師都是台兒產前超音波診斷的堅強後盾。有趣的是，或許是時勢所趨，各方所見略同吧! 日本的同好也不約而同地、差不多在同樣的時間點，有胎兒超音波的專家及磁振造影的專家開始定期聚會。因此，我們也有了相互交流的想法與做為。
寫這篇文章的時候，郭主任即將前往日本東京慈惠會醫科大學，出席第二回的胎兒MRI研究會學術集會，講題是『MRI of fetal CNS: Experience from Taiwan』，也會把『北區胎兒影像學』季例會的現況和日方的同好分享。
學海無涯、唯勤是岸，台兒和大家一起努力。
2016. 2月-2/3 : Fetal Gastrointestinal Tract
台兒診所 / 張婉婷 放射師
2016/01
消化系統由消化道及消化腺組成；消化道是一條具有肌肉黏膜的通道，食物從口腔開始切碎、分解 、消化 、吸收 ，最後直到排出肛門為止，這條通道又可區分成上消化道(upper gastrointestinal)及下消化道(lower gastrointestinal)。上消化道從口腔、咽、食道、胃，直至十二指腸乳頭，下消化道則是包括腸子及肛門，中間涵蓋食物的消化及營養吸收。
檢查過程中，常能聽到孕婦詢問：『寶寶的胃裡是不是有很多空氣跟水？』 事實上不然，寶寶僅會吞嚥羊水，氧氣則是透過臍帶血流交換，出生之後才靠肺臟交換氣體。
從胎兒發展過程中，早在十週開始即有吞嚥這個動作，所以在上消化道構造中又以胃泡最早能在超音波下被清楚觀察到，其中口腔連接到胃中間的『食道』尤其重要，因為胎兒會吞嚥羊水，在超音波下可見胃泡脹起，若未見胃泡存在或是胃泡大小有疑義，則要考慮以下幾種原因：胃排空、橫隔膜疝氣、食道閉鎖、食道氣管瘻管等幾種原因。
其中食道氣管瘻管或食道閉鎖產前又區分成五種類型（如下圖圖示）；胚胎發育過程中，最原始肺芽下的氣管及食道是一起發育的，慢慢的才由食道氣管膈區分開來，也就是消化道最特別的再管化效應，近年來臨床上越來越多學者針對食道閉鎖這個疾病，在產前超音波中提出許多不同的研究方式，包括觀察胎兒吞嚥及區分超音波下的食道氣管等，此外也必須注意羊水量是否有增加及過多的情況，進一步協助鑑別診斷。
十二指腸及下消化道腸子在產前若有狹窄或閉鎖，胎兒羊水量、腸子擴張程度及腸壁厚度也都是鑑別診斷的依據，最常見異常則包括十二指腸狹窄或閉鎖、幽門肌肉肥厚、小腸及大腸狹窄閉鎖，而上、下消化道所有的異常在產前無法完全被確切診斷，當產前超音波發現胎兒可能有上、下消化道的異常，必要時需轉介小兒科、小兒外科及遺傳諮詢專家，以進一步鑑別診斷及了解後續出生後可能遇到的狀況。
(參考文獻: de Jong, PhD theses 2010)
2016. 2月-1/3 : 產前診斷胎兒無肛症 (Anal Atresia, Imperforate Anus)
台兒診所 / 周昱青醫師
2016/01
做胎兒超音波時，孕婦常會問「看得到寶寶的肛門嗎？」，我們總是回答「即使看到，也不能確定肛門是通的，因為沒解胎便，肛門沒用過不知道有沒有通」。
我常納悶，既然胎兒腸道約15週開胎有胎便，胎便一直累積，如果無處宣洩，腸子為什麼不會脹破？
了解無肛症前，應該先了解正常肛管、肛門的構造和胚胎來源。肛管 （anal canal) 以 dentate line 為分界線，此線以上佔2/3，為直腸的延伸，來源屬於內胚層；此線以下佔1/3 ，來源屬外胚層。
在胚胎初期，泌尿系統和腸道末端是相通的泄殖腔 (cloaca)，胚胎六週末時，urorectal septum 將泄殖腔分隔為前方的 urogenital sinus 和後方的 anorectum。anorectum 向下生長時，陰部 proctodeum 的外胚層也向內生長，逐漸和腸道內胚層相接，像隧道同時從兩端貫通一樣。此時肛管仍有一層膜覆蓋，直到胚胎十週，膜會破裂，從此腸道和外界相通[1] 。
肛門發育同時，周圍的肌肉 perianal muscular complex (PAMC) 也會發育，PAMC 包括三個部份: external anal sphincter, internal anal sphincter, puborectalis muscle。但超音波下無法區分三者。
如果腸道跟外界貫通的過程中發生問題，胎兒就沒有肛門 (anal atresia)。依缺失的位置高低，又可區分為 high atresia (提肛肌以上) 和 low atresia(提肛肌以下)。High atresia 常合併 PAMC 發育不良，只有 internal anal sphincter 存在; low atresia 則 PAMC 完全正常。所以 anal atresia 是一系列嚴重度不等的直腸、肛管、肛門異常的統稱。由於泌尿生殖道和腸道末端原本共通，所以 anal atresia 也常合併腸道通往泌尿系統的瘻管[2,3]。
大約每1500到5000名新生兒就有一名無肛症，男比女為3:2。1/3 患者的無肛症為單獨發生，通常為 low atresia；另外 2/3 患者則合併其他異常，如 trisomy 18, trisomy 21, VACTERL, OEIS…等等。產前診斷無肛症一向是個挑戰，常常是先看到其他較易發現的異常，再回頭檢查肛門發現可能也有問題。
由於無肛症的程度不一，產前診斷無肛症並無黃金標準，但我們仍能試著去找些線索，包括Indirect findings 和 Direct findings.
Indirect findings
Dilated distal bowel segments
Calcified intraluminal meconium or enterolithiasia in 2nd & 3rd trimester
Associated anomalies
Direct findings
看不到 PAMC
看不到 anal mucosa (target sign)
無肛症胎兒的腸道末端會擴張是因為無法排便? 答案是肯定的! 很多年前就有研究證實胎兒在子宮內是會排便的，可說是完全正常的生理現象[4]。更有學者發現至少22週前的胎便不是綠色，推測讓胎便呈現綠色的 biliverdin 可能更晚才製造[5]。肛門正常的胎兒會排便，所以腸道不會異常擴張。無肛症胎兒腸道擴張的另一個原因是 rectourethral or rectovesical fistula, 尿液逆流入腸道，使其擴張。尿液逆流同時也解釋了第二個 indirect findings--胎便的鈣化， 胎便被尿液鹼化後形成鈣質累積在腸道內，超音波下鈣化的胎便會呈現亮亮的小球狀或小塊狀，有人稱為 marbles (圖1-1, 1-2)。
至於 direct findings 就是更直接的去看肛門周圍肌肉 (PAMC) 和肛門黏膜。肛門沒長好時 PAMC 勢必也沒長好，但這只限於 high atresia, 因為 low atresia 時 PAMC 是完好的。肌肉在超音波呈現低回音，產前可從coronal, sagittal 和 axial plane 下去找胎兒的 PAMC, 正常縱切面下(coronal, sagittal)，在胎兒腸道末端到會陰部之間會看到兩道平行的 hypoechoic stripes; 橫切面 (axial) 則會看一圈 hypoechoic ring (圖2)就是 PAMC[6]。
第二個direct finding--anal mucosa 跟第一個PAMC是類似的概念，只是多看了 PAMC 內側的 anal mucosa, 超音波下的黏膜呈高回音，所以高回音外包圍一圈低回音肌肉時，看起來就像標靶，故稱為 target sign[7] (圖3)。
產前超音波找target sign時要注意切面的位置，必須周圍沒有任何骨盆腔的骨頭或大腿骨，才能找到正確的 target sign (圖4)。 Perlmen曾於 2014年發表文章指出不正確的切面會把 ischial tuberosity 的高回音誤認為 anal mucosa (圖5)，必須當心。文中也指出，看到anal mucosa還是無法排除最輕微的無肛症--僅有一層薄膜覆蓋在肛門，去除薄膜後，肛門的構造和功能完全正常。
無肛症是一系列程度不一的直腸、肛管、肛門異常的統稱，產前診斷並不容易，2006 年挪威的研究以 indirect findings (腸道擴張和胎便鈣化) 的產前診斷率只有15.9%。即使 direct findings—PAMC +anal mucosa (target sign), 還是不能排除肛門上覆蓋薄膜的輕微無肛症，產前諮詢時務必當心。
圖2. PAMC (參考資料:Ultrasound Obstet Gynecol 2012; 39: 521–527)
圖3. Target sign (參考資料:Prenatal Diagnosis 2014, 34, 1307–1311)
| 圖4. 找 target sign 正確平面，不能有骨盆或大腿骨 (參考資料:台兒診所) |
圖5. 誤將 ischial tuberosity 當做 anal mucosa Prenatal Diagnosis
(參考資料:Prenatal Diagnosis 2014, 34, 1307–1311)
參考文獻:
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2016年.2月（第14期）
台兒通訊 >> 2016年 >> 二月
2016年 二月（第14期）
文章目錄
（1）產前診斷胎兒無肛症(Anal Atresia, Imperforate Anus) / 周昱青 醫師（閱讀全文）
（2）Fetal Gastrointestinal Tract / 張婉婷 放射師 （閱讀全文）
（3）北區胎兒影像學第十次例會—超音波及MRI病歷討論會後記 / 張東曜 醫師（閱讀全文）
2016年 二月（第14期）
黃山旭照。
The Huang Shan (Mt. Huang) in sunshine.
陳持平 / 壓克力顏料 / 41 x 31.5 cm /6F 畫布 / 2015年
Chih-Ping Chen / Acrylic paint /41 x 31.5 cm / 6F canvas / 2015
（1）產前診斷胎兒無肛症(Anal Atresia, Imperforate Anus) / 周昱青 醫師（閱讀全文）
（2）Fetal Gastrointestinal Tract / 張婉婷 放射師 （閱讀全文）
（3）北區胎兒影像學第十次例會—超音波及MRI病歷討論會後記 / 張東曜 醫師（閱讀全文）
