20180331 第14次『慘』科OB會後記

後記

文/台兒診所 李怡盈放射師

3月份OB會由台兒診所提供三個題目：

(1) Truncus Arteriosus此個案未確立診斷前因無法找到清楚的肺動脈，一度懷疑為肺動脈瓣閉鎖。發現唯一明顯的大動脈瓣膜有明顯逆流與狹窄後診斷才漸漸偏向truncus arteriosus。

Truncus arteriosus最重要的鑑別診斷即為肺動脈瓣閉鎖，這次藉機回顧了兩種疾病的超音波表現，統計上最具顯著差異的特徵是——大動脈瓣膜的狀況。Truncus arteriosus因大動脈未正確分化，共同動脈幹的瓣膜大多發育不良，使用color doppler幾乎都可觀察到明顯的逆流。肺動脈不易辨識是肺動脈瓣膜閉鎖的個案和truncus arteriosus最大的共同點，但前者的主動脈瓣膜狀況良好，除因通過血流量增加血流略有加速外，不會表現出瓣膜逆流。

Truncus arteriosus的分型雖然困難，但大動脈逆流的表現在先天性心臟病中極為獨特，把握此點，有機會增加診斷效率。

圖一、台兒診所現場畫面

(2) TRAP sequence第二部分回顧診所一個從中期追蹤至產前的TRAP個案。此案例pump tiwn跟acradiac twin大小幾乎相同，追蹤過程中pump twin並未出現水腫或心衰竭，30週破水早產後因體重較輕 (約1000g) 發展略遜同齡嬰兒，目前持續於醫學中心追蹤中。
TRAP sequence在雙胞胎妊娠中相對少見。Pump twin與acardiac twin都容易羊水增加，若acardiac twin過大，容易引起pump twin心衰竭。文獻上建議至少一週一次密集追蹤，紀錄羊水、臍帶及中腦動脈血流變化，評估是否需提早手術介入。

(3) Review: second trimester soft marker for T21最後一部分整理中期影響唐氏症風險的軟指標，以及他們對風險產生的影響。
從統計數據來看，所有軟指標中鼻骨的影響最大，若中期不見鼻骨，唐氏症風險可上調6倍之多。
另一需特別留意的參數是頸部厚度。有篇文獻回顧8000多名第一孕期唐氏症篩檢低風險的胎兒，有9名在中期後確診為唐氏症，其中5名中期頸部厚度皆增加。由此可見，不論第一孕期頸部透明帶量測結果是否正常，中期如見頸部皮膚增厚皆需謹慎考量唐氏症風險並給予相關諮詢。
雖然其餘軟指標對唐氏症風險影響較小，若數個軟指標同時出現，仍須特別留意。

圖二、台兒李怡盈放射師報告畫面

下次的OB會日期為2018/5/5，時間同為週六上午7:30（我要報名），而此次開始OB會將酌收報名費300元，以維護會議品質。在此邀請大家一同參加，也歡迎各位臨床工作者提供個案彼此切磋學習！

第十四次『慘』科OB會全體合照

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會議記錄

第十四次『慘』科OB會

• 日期：2018年3月31日 7:30-8:30 AM


• 節目表
  
  
  
  • 講者1: 台兒 / 李怡盈放射師

(1)Truncus Arteriosus
(2) TRAP sequence 
(3) Review: second trimester soft marker for T21

• 參加人數：40位


• 本地會場：台兒診所


• 遠距連線(計16會場)：台兒診所、彰基婦產科、禾宜婦幼診所、埔里基督教醫院、漢銘醫院、雙和婦產科、詠馨婦產科/璟馨婦幼醫院、台安診所、童綜合醫院婦產部、新惠生醫院、馨惠馨醫院、連江縣立醫院婦產科、奇美婦產科、中山醫院、台北馬偕紀念醫院、台北榮總
  

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2018.4月-3/3：台兒胎兒唇顎裂聯合門診 介紹

台兒通訊 >> 2018年 >> 四月 >> 台兒胎兒唇顎裂聯合門診 介紹

? 產前發現胎兒唇顎裂，身為家屬和醫療專業人員，我們能為他/她做些什麼？

由台兒安排協助超音波專業的產科醫師、放射師與顱顏外科醫師共同討論病情，並安排個案管理師為家屬整合資源及研擬治療計畫書。

(圖一) 台兒周產期資源中心『胎兒顱顏畸形工作小組』進行胎兒聯合門診。(圖由左至右為: 埔里基督教醫院婦產科李文車醫師、台兒診所張東曜醫師、臺北醫學大學附設醫院顱顏中心陳國鼎醫師、台兒診所王儒萱護理師、台兒診所楊子逸醫師)

胎兒唇顎裂聯合門診流程：


第1步 - 預約：請聯絡台兒王儒萱個案管理師 (02)2586-7873)。


第2步 - 專家會議：由產科醫師、顱顏外科醫師、放射師和個案管理師，透過超音波影像共同討論病情。


第3步 - 專業諮詢：由顱顏外科醫師進行衛教諮詢，並與個案管理師討論研擬治療計畫書。

(圖二) 臺北醫學大學附設醫院顱顏中心陳國鼎醫師進行衛教諮詢。

專家團隊 : 

*婦產科：

李文車醫師(埔里基督教醫院婦產科主任醫師)、張東曜醫師(台兒診所院長)、楊子逸醫師(台兒診所主治醫師)、張婉婷放射師(台兒診所資深放射師)、李佳恆放射師(台兒診所放射師)、蘇婉婷放射師(台兒診所放射師)

*整形外科：

陳國鼎醫師 (前林口長庚醫院顱顏中心主任，現為臺北醫學大學附設醫院顱顏中心主任、美國微笑列車基金會美國紐約總部國際醫療顧問、北京嫣然天使兒童醫院首席醫療顧問、台灣羅慧夫顱顏基金會董事、台灣唇顎裂暨顱顏學會理事)

*新生兒科：

王淑美醫師(永佳婦產科小兒科主治醫師)

*個案管理師：

王儒萱護理師 (前長庚醫院兒童外科病房資深護理師，現為台兒胎兒唇顎裂專門個案管理師)

(圖三) 台兒個案管理師在整個孕程中提供家屬多方協助與支持，包含安排檢查、提供諮詢、研擬治療計畫等。

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2018年.4月-2/3：攜手共進，搭建國際胎兒影像學平臺 —日本新瀉『第五屆神奈川暨台兒訓練所胎兒超音波研究會聯合胎兒心臟超音波研討會』後記

台兒通訊 >> 2018年 >> 四月 >> 『攜手共進，搭建國際胎兒影像學平臺 —日本新瀉『第五屆神奈川暨台兒訓練所胎兒超音波研究會聯合胎兒心臟超音波研討會』後記

大連市婦女兒童醫療中心 / 王靜石 醫師

2018/03

2018年2月23-26日，應日本神奈川縣立兒童醫療中心川瀧元良醫生和臺灣台兒診所張東曜院長邀請，我和劉豔醫生，代表大連市婦女兒童醫療中心參加了在日本新瀉縣舉辦的“第五屆神奈川暨台兒訓練所胎兒超音波研究會聯合胎兒心臟超音波研討會”。我作為唯一來自中國大陸的放射科醫生，做了一個主題講座。倍感榮幸，且收穫頗豐。

研討會於2018年2月23日上午日本時間9點鐘準時開始，會議由川瀧元良醫生主持，他代表日本神奈川縣立兒童醫療中心對我們來自中國、臺灣、印尼的醫生表示熱烈歡迎。希望通過這次研討會，搭建一個國際學術平台，為胎兒醫學做出貢獻。

在隨後三天的研討會上，來自日本、臺灣地區和中國的醫生們，分別做了各個領域的專題講座。日本神奈川縣立兒童醫療中心的川瀧元良醫生、金基成醫生對與會的醫生進行了STIC技術診斷胎兒心臟疾病的培訓。他們利用超聲STIC三維成像技術，講解了胎兒心臟異構、Ebstein畸形、房室間隔缺損、左心發育不良、大血管病變及胎兒心率失常等疾病的診斷方法。Toshihide Asou醫生、Gonnokami護理師介紹了神奈川縣立兒童醫療中心新生兒心臟外科手術和產前多學科會診團隊的各項工作開展情況。來自臺灣馬偕兒童醫院的徐綱宏醫生介紹了臺灣小兒心臟外科的發展，並利用錄影講解了幾例手術病例。來自臺灣台兒診所的張東曜院長介紹了臺灣台兒診所在產前診斷方面的工作，以及如何做好線上教學和會診。最後一天，我作了題為Fetal MRI in Dalian的專題講座，向在座的醫生介紹了大連市婦女兒童醫療中心的基本情況，展示了產前多學科會診團隊的各項工作，並講解了放射科開展的胎兒核磁共振情況以及一些具體病例。

與會期間，舉辦了專題研討會，會議討論了KFEM-TICU Joint STIC Conference 未來發展規劃。我代表大連市婦女兒童醫療中心，希望通過會議增加中日台國家和地區之間的學術交流，希望能有更多中國大陸相關專業的醫生參加到會議中來，並且能夠做主題講座，介紹中國胎兒醫學發展的情況。希望這個會議能在中國大連舉辦，由大連市婦女兒童醫療中心承辦，提升醫院在國際學術的地位。也希望能夠邀請川瀧元良醫生和張東曜院長在適當的時間來大連再次進行學術交流。

參加會議這幾天，深切感受到主辦方的熱情，來自日本和臺灣的主辦團隊工作特別努力，接待周到，會議組織嚴謹，排程合理，並提供精美講課資料，每一處細節都體現出醫學工作者的精緻。讓我和我的同事備受感動，並在此表達深深地敬意。

 通過本次會議，我們共同確定了未來進一步合作的方向，真心希望在“神奈川暨台兒訓練所胎兒超音波研究會聯合胎兒心臟超音波研討會”基礎上，進一步增進合作，提升水準，使這個合作平台未來能夠成為具有國際影響力的醫學品牌，打造一個惠及亞洲乃至世界的胎兒醫學交流平台。

（本文引用自: 2018/03/23大连市妇女儿童医疗中心 【游学笔记】携手共进，搭建国际胎儿影像学平台https://mp.weixin.qq.com/s/d6yuOC8CIUM7V389cgzBHw）

(圖一)  第五屆STIC研討會演講畫面，題目: Fetal MRI in Dalian。(圖片左邊為川瀧元良醫師)

(圖二)  第五屆STIC研討會上課畫面

(圖三)  第五屆STIC研討會課後合影

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2018. 4月-1/3：『台灣髖關節發育不良篩檢與品管系統』 2018/02/04 年度共識會後記

台兒通訊 >> 2018年 >> 四月 >> 『台灣髖關節發育不良篩檢與品管系統』 2018/02/04 年度共識會後記

台兒 / 張東曜 醫師

2018/03

『台灣髖關節發育不良篩檢與品管系統』的年度共識會於2018年2月4日15:00-17:00於台兒診所圓滿完成，共有婦產科醫師、小兒科醫師、小兒骨科醫師、護理師、資工教授、及研究人員計17人共同參與。

首先由台兒的Eric Lussier研究員報告本系統的收案現況與相關統計。根據現有資料發現，新生兒髖關節超音波的篩檢時間，以滿月為佳，與出生後立即篩檢比較起來，不僅偽陽性較低，正確性也較高，恰可回應美國醫用超音波醫學會(AIUM)有關新生兒髖關節超音波篩檢的建議，該建議指出，因新生兒髖關節較為鬆弛，除明顯脫臼或不穩定，髖關節超音波篩檢不宜施行在出生未滿3至4週的新生兒。此外，如果新生兒帶有最重要的兩個危險因子之一(女嬰且臀位、父母親或兄弟姊妹罹有髖關節發育不良)，則建議在出生滿4至6週時接受髖關節超音波篩檢。

隨後，由陳慧文醫師、王淑美醫師、戴碧盈醫師等小兒科醫師分享她們執行新生兒髖關節超音波篩檢的經驗。為了能讓本系統更為完備，大家決定未來將增加A、B、C表，分別於出生滿一個月、滿三個月、和滿一歲時填寫，並進一步落實去年提出的三級篩檢制，即第一級：由小兒科醫師於出生後徒手檢查、第二級：由受過訓練的小兒科醫師、放射師、小兒骨科醫師於滿月時執行超音波檢查、和第三級：由小兒骨科醫師於出生滿三個時執行超音波檢查或進一步安排Ｘ光檢查。若有狀況，則往下一級轉介。此外，護理師會在滿一歲時電訪，以了解個案的狀況並結案。

此外，北榮新竹分院小兒骨科黃博彥醫師新加入本系統，擔任第三級篩檢的任務，接受各方轉介，做最後的確認並安排相關的治療。系統發起人之一的林口長庚小兒骨科張嘉獻醫師亦提出一流程表(圖一)，做為大家實務作業時的參考。有關本系統的推廣工作，今年則會側重理學檢查與衛教推廣，和建立完善的三級篩檢，讓小兒骨科年輕一輩得以發揮。最後，由台大資工張瑞鋒教授為大家特別演講，講述他研究超音波的心得。

先天性髖關節發育不良的罹病率約千分之1.5，全面超音波篩檢固然立意極佳，然而慎選篩檢時間，妥善控制偽陽性，可以避免不必要的焦慮和過度的治療，此外，建立轉介與後送的機制，由小兒骨科醫師做進一步的把關，除了可以及時介入外，也可以進一步處理全面篩檢可能潛藏的偽陰性病例。

與會人員名單(共17人)：
1. 醫師：張東曜、王淑美、張嘉獻、陳慧文、戴碧盈、唐美惠、蔡欣芸、黃偉垣、黃博彥
2. 放射師：張婉婷
3. 護理師：薛忠滿、羅雅倫、王儒萱、董于瑄
4. 教授：張瑞峰
5. 研究員：孫翊庭、陸允叡(Eric Lussier)

(圖一)篩檢流程表(圖片來源:張嘉獻醫師)

(圖二) 2018/02/04年度共識會現場照片

(圖三) 2018/02/04年度共識會會後合影(下排由左至右為:陳慧文醫師、張嘉獻醫師、張瑞峰教授、張東曜醫師、王淑美醫師、戴碧盈醫師; 上排由左至右為:黃博彥醫師、孫翊庭研發長、薛忠滿執行長、張婉婷技術長、Eric Lussier研究員、蔡欣芸醫師、王儒萱護理師、董于瑄護理師、羅雅倫護理師、唐美惠醫師、黃偉垣醫師)

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2018年.4月（第40期）

台兒通訊 >> 2018年 >> 四月
2018年 四月（第40期）

明月松間照，清泉石上流。(唐 王維) 

The bright moon is shining among the pine trees, and a clear spring runs over stones and rocks. (A poem by Wang Wei of Tang dynasty)

陳持平 / 壓克力顏料 / 60.6 x 50公分 12F畫布 / 2017年

Chih-Ping Chen / Acrylic paint / 60.6 x 50cm 12F canvas / 2017 

文章目錄
（1）『台灣髖關節發育不良篩檢與品管系統』2018/02/04 年度共識會後記 / 張東曜 醫師（閱讀全文）
（2）攜手共進，搭建國際胎兒影像學平臺—日本新瀉『第五屆神奈川暨台兒訓練所胎兒超音波研究會聯合胎兒心臟超音波研討會』後記 / 王靜石 醫師 （閱讀全文）
（3）台兒胎兒唇顎裂聯合門診 介紹（閱讀全文）

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2018. 3月-4/4：神奈川兒童醫療中心研修後記(2)

台兒通訊 >> 2018年 >> 三月 >> 神奈川兒童醫療中心研修後記(2)

台北馬偕紀念醫院 /朱冠穎護理師

2018/02

此次再訪神奈川醫院，不僅懷念，且更深入了解一個醫院的偉大是由許多不辭辛勞，默默付出的背後英雄，讓國家未來的主人翁茁壯成長。還記得第一次參訪神奈川醫院是為了提升早產兒照護，注重的都是醫療層面，這次隨著台兒診所與馬偕小兒心臟內外科的合作，由張東曜醫師的大力相助，成就此行，深入了解產前產後一系列的完整醫療，讓我印象深刻！

 川瀧醫師和權守禮美護理師在此次的參訪幫助很多，也讓我見識到他們的軟實力，在家屬與醫療團隊間的緊密結合，從產前嚴謹的胎兒診斷，轉介至門診中心由助產士或CNS會談產前胎兒異常的家屬，了解其需求且提供身心靈的照顧，例如：家庭成員需求、照顧者支持系統和至本院的可近性…等。接下來，會安排至院內做完整的產檢，仔細了解胎兒疾病，進而邀請各部門做跨團隊合作，不斷反覆的討論並與家屬溝通，甚至會帶家屬參觀院內各相關樓層讓家屬感到心安，在在讓我深刻感受醫療人員的用心和家屬站在同一陣線，為弱小的生命創造無限的可能。在此謝謝每位幫助過我們的人，願神祝福你們！

神奈川兒童醫療中心

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2018. 3月-3/4：神奈川兒童醫療中心研修後記(1)

台兒通訊 >> 2018年 >> 三月 >> 神奈川兒童醫療中心研修後記(1)

台兒診所 / 董于瑄護理師

2018/02

2017年11月，權守禮美護理師來台，是我們的初次認識，在我們相處的過程中，聽她說了不少如何與孕婦、家屬、病患相處？如何設身處地的為病患設想他們的需要並提供協助？對權守護理師而言，這些孩子及家屬們就像她自己的親人、小孩。接著在12月時，川瀧醫師訪台，與張東曜醫師及馬偕醫院心臟內外科醫師、新生兒科醫師餐敘，進而促成了此次神奈川醫院的研修。

出發前，我們事先列舉了數條希望學習的目標，川瀧醫師及權守護理師則非常盡心的幫助我們安排了許多不同單位的訪問及見習。首先在產科門診，就看到了無論是助產師或是權守護理師，如何與孕婦們談話，尤其這些孕婦都是被發現肚子裡面寶寶有異常的媽媽，當然權守護理師也特別提醒，除了詢問一些基本資料外，仔細聽媽媽現在是怎麼想的也是一件非常重要的事。

緊接著我們參與了家庭會議，這是個產科醫師、循環器內科醫師、新生兒科醫師、護理師與孕婦及先生面對面談話的機會。首先由循環器內科金醫師非常詳細的向家長說明胎兒的病況、治療方式及安排，確認家長對於寶寶疾病的了解，接著由新生兒科醫師解釋寶寶出生後會發生什麼事(包括可能插管、使用呼吸器)，並由產科醫師解釋生產方式，護理師則在一旁協助紀錄及陪伴，整個過程非常的輕鬆，也可以感受到醫師們非常盡心且儘可能的解釋一切可能發生的事情。在家庭會議之後，權守護理師帶我們至新生兒加護病房、加護病房、集中照顧病房參觀，讓家長的腦海中對於後續有個更具體的印象，也減少他們的不安。當然支持一個家庭，還有其他許多團隊內的成員(如：遺傳諮詢護理師、Fetal nurse、社工...等)，但所有團隊的成員都有共同的目標，就是減少家庭的不安、增強家庭的支持，讓他們更有能量照顧即將出生的寶寶。

 與神奈川兒童醫療中心團隊成員共進晚餐合照(2018.1.25)

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2018. 3月-2/4：羊水灌注

台兒通訊 >> 2018年 >> 三月 >> 羊水灌注

臺北榮民總醫院 婦女醫學部 高危險妊娠暨產科 / 葉長青醫師

2018/02

羊水是健康懷孕中不可或缺的重要因子。它具有維持子宮內溫度恆定，保護胎兒緩衝撞擊，提供胎兒生長因子和減少感染等功能。羊水的生成主要來自於胎膜的分泌和胎兒的尿液，羊水的吸收則是由胎兒吞嚥和胎膜間交換來完成，如此調節羊水量與生理功能。若羊水過少，則可能造成胎兒肺部發育不全、壓迫性缺陷、胎心音減速和胎兒腦室出血等併發症。

    懷孕時或發現羊水過少，除了尋找可能原因外，羊水灌注也是一個重要協助診斷和治療的方式。在羊水過少的情況下，胎兒結構不易由超音波檢查(圖一)。羊水灌注可以提供超音波所需的視窗(window)，讓胎兒結構在超音波下更清楚。同時利用都卜勒確認腎臟動脈完整(圖二)，排除胎兒腎臟尿路與其他系統發育異常(圖三、圖四)，這樣的羊水灌注常在20-22週左右進行。羊水灌注可以對不明原因的羊水過少或早產早期破水提供治療的機會，減少胎兒肢體壓迫，改善臍帶血流，延長懷孕週數。

(圖一)羊水過少時超音波診斷不易

(圖二)腎動脈影像，羊水灌注前的取像難度較高

（圖三）

（圖四）
(圖三、圖四)同一個案羊水灌注後，胎兒臉部構造與心臟可看更清楚，以利排除異常。

    羊水灌注可使用20-22號長針，穿刺時須避開臍帶(可利用都卜勒超音波幫助)，進入羊膜腔後須先回抽確認不是進入血管。灌注的液體以加熱後溫暖的生理食鹽水為主，灌注速率約每分鐘20-50毫升。在灌注時可給予抗生素以預防感染，安胎藥以減少子宮收縮。灌注的過程中建議孕婦避免咳嗽等腹壓增加的動作，以免影響灌注位置。若灌注位置沒有在羊膜腔內，而跑到胎膜外子宮內(subchorionic space)的空間，可能反而增加早產風險。

    羊水灌注可以給羊水過少的胎兒一個機會。然而畢竟是侵入性檢查，可能造成早期破水、早產和感染等併發症。進行前須謹慎評估，通暢醫病溝通，讓孕婦與胎兒醫學團隊共同努力。

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2018. 3月-1/4：漫談胎兒心律不整—Bradyarrhythmia

台兒通訊 >> 2018年 >> 三月 >> 漫談胎兒心律不整—Bradyarrhythmia

台兒診所小兒心臟科/池宛玲醫師

2017/12

胎兒心跳速率小於100下/分鐘時，稱為fetal bradyarrhythmia，其原因可分為兩大類，一類源自於心房自發性節律過慢，另一類則是由不同程度的房室傳導阻斷造成，詳細分類如表一。鑑別診斷的重點是心室收縮是否規則 (regularity)及心房心室收縮的關聯性(A:V relationship)，如圖ㄧ。

當心室收縮是規則的慢，房室收縮比是1:1時，為竇性心搏過緩 (sinus bradycardia)。短暫的sinus bradycardia在產科超音波檢查時很常見，可能是因為母親腹壁受到探頭壓迫，間接刺激胎兒迷走神經所致，胎兒心率在幾秒鐘後就會自行恢復，不需要進一步檢查或治療; 持續性的竇性心搏過緩 (sustained sinus bradycardia)則是病理性的表現，若合併胎動減少或胎兒水腫，通常暗示著impending fetal demise。當sustained sinus bradycardia的胎兒未合併胎兒窘迫的徵象時，需排除maternal hypothermia所造成，或是sinus node dysfunction，但後者在產前難以確定，需要出生後進一步檢查確認。此外，sustained sinus bradycardia是fetal long QT syndrome最常見的表現，必須詢問相關家族史，追蹤時心率若更慢，可能是functional AV block，且須注意是否發生malignant ventricular tachyarrhythmia。

當心室收縮是規則的慢，房室收縮比是2:1，且心房收縮不規則時，為blocked atrial bigeminy。Blocked premature atrial contraction大部分預後良好，需與2:1 AV block做區別，後者的心房收縮規則，如圖二，上方為blocked atrial bigeminy，下方為2:1 AV block。若blocked premature atrial contraction頻繁發生，則需持續追蹤，因5%的胎兒會在後續孕期出現tachyarrhythmia。

(表一)

(資料來源: Fetal Cardiology Embryology, Genetics, Physiology, Echocardiographic Evaluation, Diagnosis and Perinatal Management of Cardiac Diseases. Second Edition)

(圖一)

 (資料來源: Fetal Cardiology Embryology, Genetics, Physiology, Echocardiographic Evaluation, Diagnosis and Perinatal Management of Cardiac Diseases. Second Edition)

(圖二)

(資料來源: Sven-Erik Sonesson, Ganesh Acharya. Hemodynamics in fetal arrhythmia. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 2016, June; 95 (6) 697–709.)

第三度房室傳導阻斷 (complete AV block)的特色是心室收縮為規律的慢，並與心房收縮無關連性 (AV dissociation)，如圖三，發生率約為1/20000，其中部分胎兒合併結構性心臟病，預後較isolated complete AV block差。

Isolated complete AV block與母體的自體抗體anti-SSA/Ro 或 anti-SSB/La有關，抗體陽性的孕婦可能患有自體免疫疾病，但也可能毫無症狀。anti-SSA/Ro 或 anti-SSB/La抗體陽性的孕婦，其胎兒約有2-5%的機率會發生complete AV block，大多發生於妊娠18-24週之間; 若前胎為complete AV block，下一胎的再發率約為15-20%。Isolated complete AV block的胎兒預後取決於心跳速率及心室功能，約80%的胎兒能存活至生產。 近年有研究指出，針對anti-SSA/Ro 或 anti-SSB/La抗體陽性孕婦的胎兒，測量mechanical AV conduction interval 以早期發現first degree AV block，並給予類固醇治療，也許能避免其進展成complete AV block，但目前尚無定論。

complete AV block合併的結構性心臟病通常較複雜，常見於左心房同位症(left atrial isomerism)或先天性矯正型大動脈轉位(congenitally corrected transposition of the great arteries)。研究顯示，這群胎兒僅約一半能存活至生產，不到20%能存活至1歲。心率小於55下/分鐘或合併left atrial isomerism為不良預後因子。

治療方面，投予擬交感神經藥物例如terbutaline或salbutamol，雖無法改變心律，但能提高15-25%的心跳速率，避免胎兒水腫惡化，提高胎兒存活率。就學理而言，心律調節器應是complete AV block最有效的治療方式，目前已有fetal pacemaker應用在胎羊身上成功的案例。

(圖三) 

(資料來源: Fetal Cardiology Embryology, Genetics, Physiology, Echocardiographic Evaluation, Diagnosis and Perinatal Management of Cardiac Diseases. Second Edition)

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2018年.三月（第39期）

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2018年 三月（第39期）

空渡河入林。

Across the river and into the trees.

陳持平 / 壓克力顏料 / 116.7 x 91cm 50F畫布 / 2017年

Chih-Ping Chen / Acrylic paint / 116.7 x 91cm 50F canvas / 2017 

文章目錄
（1）漫談胎兒心律不整—Bradyarrhythmia / 池宛玲 醫師（閱讀全文）
（2）羊水灌注 / 葉長青 醫師 （閱讀全文）
（3）神奈川兒童醫療中心研修後記(1) / 董于瑄 護理師（閱讀全文）
（4）神奈川兒童醫療中心研修後記(2) / 朱冠穎 護理師（閱讀全文） 

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