2020.7月(67期)

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2020年 七月（第67期）

采菊東籬下，悠然見南山。(東晉‧陶淵明)
Picking chrysanthemums below the eastern fences, I leisurely see the southern mountain. (Tao Yuanming of Eastern Jin dynasty)

陳持平 / 壓克力顏料 / 91 x 72.7公分 30F畫布 / 2020年

Chih-Ping Chen / 91 x 72.7cm 30F canvas / Acrylic paint / 2020

文章目錄

【台兒知識庫】
（1）台灣胎兒醫學振興會：以「累積和管制圖」進行品管分析／台兒統計研究員 宋展毓（閱讀全文）

【台兒知識庫】
（2）Breast ultrasound screening during pregnancy / 台兒醫研部主任  歐妮雅（閱讀全文）

【台兒「川瀧塾」】
（3）2020年6月課程——TOF、TGA／台兒放射師 黃思萍（閱讀全文）

【台兒友好——日空下】
（4）在日の研修 2／成功大學醫學院附設醫院小兒部醫師 林永傑（閱讀全文）

【宣捷專欄】
（5）生殖醫學現狀與趨勢

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2020.7月-1/4: 【台兒知識庫】台灣胎兒醫學振興會：以「累積和管制圖」進行品管分析

文／台兒統計研究員 宋展毓

從小學開始成績就以60分作為及格標準的我們，試想換一個呈現方式描述及格這件事，會不會更好理解呢？「小明在這次考試中，數學得了75分以及英文54分。」我們可以很直覺地知道小明的數學有及格，但是英文卻沒有，原因就是我們知道以60分當作基準去理解這件事情，如：數學＝75 ≥ 60，英文＝54 < 60 。

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2020.7月-2/4: 【台兒知識庫】Breast ultrasound screening during pregnancy

 文／台兒醫研部主任 歐妮雅

During pregnancy, women are going through multiple physiological changes, and in addition to that, some pathological processes can occur or some existing ones can be aggravated. The diagnostics can be challenging and requires a solid knowledge of anatomy and specific diseases. It is crucial to distinguish normal processes from pathological. Physiological changes in breast density and architecture make it difficult to evaluate the imaging and palpation exam of breasts. Despite the challenges, breast ultrasound is the method of choice for use in pregnant women with reportedly higher sensitivity and without the risk of ionizing radiation compared to the mammography. It allows diagnosing multiple conditions, such as mastitis, fibroadenoma, and pregnancy-associated breast cancer.

Breast cancer is a global health issue, especially tangible in developed countries. Taiwan as a country with a high socio-demographic index sees a dramatic increase in the number of cases during recent years. In 2016, breast cancer with 12 672 patients accounted for about 12% of all malignant tumors and 5% of all deaths from malignancies in Taiwan, and these numbers are steadily increasing. Due to this, there was implemented a cancer prevention strategy following WHO standards. Since November 2009, the government implemented mammography for women aged 45-69, and further expanded this preventive service in January 2010 for women aged 40-44 with a family history of breast cancer. Despite the active promotion of the preventive measures, the mammography screening rate among 45-69-year-old women in 2015-2016 was 39.3%, relatively low compared to other developed countries. In Taiwan,  breast cancer is affecting women at a relatively young age. Even though breast cancer is not as common among pregnant women, there is a chance of pregnancy-associated cancer. Nowadays, there is a tendency of conceiving at a later age, so it is a suitable timing for an ultrasound screening.

As was shown in a previous study conducted in Taiwan, the main barriers for women in utilizing breast cancer screening were lack of time, or perceived conception that they do not need to get screened. We believe that ultrasound breast screening during pregnancy can be a good starting point in promoting breast cancer screening among Taiwanese women. The majority of the women attend prenatal care facilities during their pregnancy and are concerned about their health. A short briefing about the importance of screening during breast ultrasound can educate women about the risk factors, screening, and prevention methods. Such measures might help to decrease the rates of breast cancer, increase the detection rate of benign or malignant processes during pregnancy. According to the survey conducted in the Taiji clinic among 53 pregnant women having breast ultrasound screening, most of women are satisfied with breast ultrasound screening and feel comfortable (Figure 1 (a) and (b)).

In conclusion, we recommend ultrasound breast screening for all women during pregnancy at an early gestational age. Such a measure can help women stay healthy and promote mammography and other preventive measures for fighting breast cancer in Taiwan. 

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2020.6月-3/4: 【台兒「川瀧塾」】2020年7月課程——TOF、TGA

文／台兒放射師 黃思萍

法洛氏四合症(Tetralogy of Fallot, TOF)

TOF是最常見的發紺型先天性心臟病 (cyanotic congenital heart disease)，最主要的四種特徵為：心室中膈缺損 (ventricular septal defect, VSD)、主動脈跨位 (overriding aorta) 在心室中膈上方、肺動脈狹窄 (stenosis of the pulmonary artery)、右心室肥大 (hypertrophy of the right ventricle)。

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2020.7月-4/4: 【台兒友好——日空下】在日の研修 2

文／成功大學醫學院附設醫院小兒部醫師 林永傑

日本醫學研究已產出不少的諾貝爾獎，來到這裡學習後，慢慢地思考他們為何能有這樣的成績？並思考著這些制度後面與台灣不同的地方。日本的醫師整體來說，雖比台灣的醫師較慢成熟，但他們按步就班前進、臨床兼研究，最後日本醫師兼博士相對比例，總覺得比台灣多出許多，或許是我的錯覺，我也正深思這一個問題。

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20200620 第38次『慘』科OB會後記

文／温姿敏放射師

Ascites - Three Case Reports（講者：台兒診所 温姿敏放射師）

2016年發表在European Journal of Pediatric Surgery的一篇研究，蒐集了51位isolated ascites的胎兒，其中由於感染、疾病、畸型造成腹水的有84%，也就是說有16%的isolated ascites是找不到原因的（idiopathic）。另外，他們還利用診斷出腹水的週數來分組：發現24週以前就看到腹水的，其胎兒圍產期死亡的機率比較高；若是24週以後才看到腹水的，則與腸胃道疾病相關性較高，特別是胎便性腹膜炎（meconium peritonitis）。

以下介紹三個台兒診所isolated ascites的個案：

第一個個案是於22週發現有清澈的腹水，24週時腹水內出現隔間且腸子上有發炎反應後產生的鈣化點，29週返診時腹水已消失，診斷為胎便性腹膜炎。

第二個個案是22週level 2檢查無異常發現，後續常規產檢於31週發現有清澈的腹水，一週後追蹤胎兒活動力及羊水量皆減少，腹水的量變多了，但仍舊是清澈的，不過開始有頭皮及肋膜的積水；後來於33週剖腹生產，出生後使用中鏈脂肪酸的奶粉，腹水漸有減少，診斷為乳糜腹（chyloperitoneum）。

第三個個案是22週發現有清澈的腹水，建議使用中鏈脂肪酸飲食，但並未見效，一路追蹤到後期腹圍及羊水量皆增加，但已將貧血、感染、結構的問題排除了，傾向懷疑乳糜腹，結果出生診斷是低位（low confluence）的持續性泌尿生殖竇（persistent urogenital sinus）。一般該診斷的產前發現通常會伴隨子宮陰道積水（hydrometrocolpos）的狀況，因為共同通道流出口阻塞，阻止尿液排空，導致尿液逆流至陰道，因為液體積聚在陰道及子宮，使得陰道及子宮擴張，在超音波底下通常會看到無回音或低回音的囊狀構造；也有部份積水從腹腔中的輸卵管流出，進而造成腹水。但在我們這個個案的產前影像是沒有看到子宮陰道積水的情形，因此產前診斷有其難度；以後可以在腦中多放一個鑑別診斷好提供諮詢。

圖一、Isolated ascites的鑑別診斷流程圖。

High fetal MCA PSV with normal Hb（講者：台兒診所 吳佩臻醫師）

2020/5/10於FMF的線上會議Webinar由Liverpool Women’s Hospital的Zarko Alfirevic教授分享了一個個案──一名血糖控制不佳的第一型糖尿病孕婦，胎兒有心室肥厚的狀況，且中大腦動脈收縮期最高流速（middle cerebral artery peak systolic velocity, MCA PSV）遠大於1.5MoM，但是血紅素數值正常，究竟為何在沒有胎兒貧血的狀況下，MCA的PSV會有上升的情況呢？

其一假說是母體的高血糖症（hyperglycemia）會誘發胎兒的高胰島素症（hyperinsulinism），而造成心臟的胰島素受體或生長因子的表現被增強，進而造成胎兒心肌細胞增生增厚，但細節機制目前尚不明瞭，且就算糖尿病的母體血糖控制得宜，胎兒的心臟還是有可能受到影響。

當一開始心室中膈變得肥厚，變厚的心臟肌肉會使得收縮力增加，進而增加心輸出量，造成MCA PSV增加。而繼續進展不僅心室中膈變得更加肥厚，連左心室壁都變得肥厚，甚至有可能會影響到右心室壁，加上二尖瓣在收縮期前移（systolic anterior motion），皆更加劇左心室出口的阻塞；除了心輸出量減少之外，因為氧化代謝（oxidative metabolism）的增加，需氧量更多，也會造成低血氧症（hypoxemia），使得MCA PSV更高，另外LGA（large for gestational age）的胎兒其代償能力更差，也就是低血氧症的情況會更嚴重，可能會需要提早生產。

2015年發表在Clinical Medicine Insights: Women's Health上的研究歸結出可能提高胎死腹中風險的狀況有二：(1) LGA + high MCA PSV 造成嚴重低血氧症、(2) IVSWT≥4.5mm 或 IVSWT/LVWT≤1.18。不過此些胎兒出生後的心臟型態普遍能逐漸恢復正常，功能大多也不受影響，建議可視出生時的情況安排後續檢查。

圖二、母體糖尿病的胎兒可能造成的心臟變化。

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2020.6月(66期)

台兒通訊 >> 2020年 >> 六月
2020年 六月（第66期）

月落烏啼，夢影依稀，往事知不知？

汩半生哀樂之長逝兮，感親之恩其永垂。（夢．弘一大師，李叔同）


The moon sets, the black birds crow and the shadow in the dream is faintly visible. Don’t you remember the past? The sorrow and happiness of my past half life have rapidly gone afar. I will forever remember the affection of my parents.

(Dream.a poem by Master Hongyi, Li Shutong)

陳持平 / 壓克力顏料 / 72.5 x 60.5公分 20F畫布 / 2020年

Chih-Ping Chen / 72.5 x 60.5cm 20F canvas / Acrylic paint / 2020

文章目錄

【台兒知識庫】
（1）預防子癲前症應在第一孕期超前部署／台灣胎兒醫學網特派記者 蔡雅薇（閱讀全文）

【台兒「川瀧塾」】
（2）2020年5月12日課程——PS, critical PS, PAIVS / 台兒放射師 林芷涵（閱讀全文）
        2020年5月12日課程——Tricuspid atresia / 台兒放射師 陳芮瑜（閱讀全文）

【台兒 case library 】
（3）20200425 第37次 『慘』科OB會後記／台兒放射師 温姿敏（閱讀全文）

【國際研究】
（4）Taiwan Can Help ! Taiwan Can Contribute ! （閱讀全文）

【台兒友好——日空下】
（5）在日の研修／成功大學醫學院附設醫院小兒部醫師 林永傑（閱讀全文）

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2020.6月-1/5: 【台兒知識庫】預防子癲前症應在第一孕期超前部署

文／台灣胎兒醫學網特派記者 蔡雅薇

每位孕婦應於第一孕期篩檢是否為子癲前症高危險群。提早發現、提早服藥將可以有效減低34週前早產子癲前症的發生率82%。（圖為台灣胎兒醫學振興會提供）

每年五月是專屬母親的月份，除了第二個禮拜天會特別感謝母親無怨無悔的付出，歐洲新生兒保健基金會（The European Foundation for the Care of Newborn Infants，EFCNI）特意將5月22日定為「子癲前症日」，提醒每位媽媽在孕期間也要注意自身的健康。

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2020.6月-2/6: 【台兒川瀧塾】2020年5月12日課程——PS, critical PS, PAIVS

文／台兒放射師 林芷涵

2020年5月12日為川瀧塾第六堂課程，主題為肺動脈狹窄（Pulmonary stenosis）及肺動脈閉鎖合併心室中膈完整（Pulmonary atresia with intact ventricular septum），這類的個案右心室出口因肺動脈瓣環窄小或瓣膜活動不佳，血液無法完全流入肺動脈，常合併右心室壁變厚及右心室較小。

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2020.6月-2/5: 【台兒川瀧塾】2020年5月26日課程——Tricuspid atresia

文／台兒放射師 陳芮瑜

台兒放射師陳芮瑜講解「Tricuspid atresia」

2020年5月26日為川瀧塾第七堂課程，主題為三尖瓣閉鎖（Tricuspid atresia），此疾病發生率不高，1000個活產兒中僅有約0.08位患者，產前先天性心臟病則佔了約4％。
產前超音波診斷並不困難，會看到異常的四腔室切面，右心房與右心室之間無三尖瓣膜發育，呈現高回音狀，同時看到右心室發育不良，通常還合併心室中隔缺損，因此很容易被發現診斷。

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