2019.02月(50期)

台兒通訊 >> 2019年 >> 二月
2019年 二月（第50期）

莫內的花園。

The garden of Claude Monet.

陳持平 / 壓克力顏料 / 72.7 x 60.6公分 20F畫布 / 2018年

Chih-Ping Chen / Acrylic paint / 72.7 x 60.6cm 20F canvas / 2018 

文章目錄
（1）護理師專欄：先天性心臟病個案分享 / 董于瑄 護理師（閱讀全文）
（2）胎兒唇顎裂聯合門診 / 楊子逸 醫師（閱讀全文）
（3）台兒醫師專欄：台兒日常 / 林丹薇 醫師（閱讀全文）
（4）除了窩在鍵盤前當酸民，我們也可以用腦袋做點有趣的事 — Eric’s Lab of Taiji 引言 / 張東曜 醫師（閱讀全文）

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2019.2月-2/4:胎兒唇顎裂聯合門診

台兒通訊 >> 2019年 >> 二月 >> 胎兒唇顎裂聯合門診

台兒診所 / 楊子逸 醫師

2019/01

圖(一)台兒『胎兒唇顎裂聯合門診』，前方左起楊子逸醫師、陳國鼎醫師，後方左起李文車醫師、王儒萱護理師。

在台兒，每個月會有一次的『胎兒唇顎裂聯合門診』，當中會由台兒安排婦產科醫師、放射師與顱顏外科醫師共同討論病情，並安排個案管理師為家屬整合資源及研擬治療計畫書，從2017年12月開始此門診也滿一年了，除了整體流程漸趨穩定流暢，參與的孕婦也從台兒自身個案漸漸拓展到同業轉介， 甚至是孕婦自行轉介，而這也是我們所樂見的。

唇顎裂在亞洲的發生率大約七百分之一，在我們每天做的結構篩檢中不算少見，大多數的父母聽到診斷的第一時間除了錯愕，多數是帶著比較消極的念頭，擔心孩子日後因外表與人不同的社會壓力，往往會想要放棄，但若是能在產前有較精確的評估、對疾病有正確的認識、明白出生後的治療過程與可能面對的問題，擔心與不安便會大大降低，或許比較能找出心中真正的想法，做出不後悔的決定。

圖(二)北醫整形外科陳國鼎醫師依據胎兒超音波檢查結果，向家屬說明寶寶狀況及出生後的療程。

這一年的聯合門診中，有個寶寶的爸爸本身是唇顎裂患者，他也最切身明白這樣的孩子一路成長的辛苦，原本很堅決地不想讓孩子走同樣的路，但經過聯合門診後發現孩子的狀況沒有想像中嚴重，也明白當今唇顎裂治療的進步與當年大不同，最後決定給寶寶一個機會，目前寶寶平安出生並配合治療中。

每當有唇顎裂的孩子在出生後回到台兒，看到孩子明亮有神的眼睛，發展評估下手舞足蹈的可愛模樣，看到孩子臉上很棒的手術成果，看到父母望著孩子的幸福眼神，我知道我們正在做對的事情、有意義的事情，而我們也會繼續努力下去。

相關新聞報導：

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2019年『慘』科OB會清單

第23次『慘』科OB會 ⇨ 後記
日期：2019年1月19日 7:30-8:30 AM

節目表
1. 台兒 張東曜醫師/李怡盈放射師
Evaluation of cardiac systolic function
2. 台兒 張東曜醫師/李佳恆放射師
Discussion of the risk of preeclampsia/FHR and usage of aspirin


參加人數：15位

本地會場：台兒診所

遠距連線(計17會場)：台兒診所、詠馨婦產科/璟馨婦幼醫院、彰化基督教醫院、衛生福利部南投醫院(共1位)、埔里基督教醫院、和平婦產科診所、孕兒診所、連江縣立醫院婦產科、馨蕙馨醫院

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第24次『慘』科OB會 ⇨ 後記
日期：2019年2月23日 7:30-8:30 AM

節目表
1. 彰基 吳宛如醫師
 FADS(fetal akinesia deformity sequence)
2. 台兒 張東曜醫師/葛萱放射師
Aortic isthmus flow
3. 台兒 張東曜醫師/李怡盈放射師
Butterfly vertebra

參加人數：17位

本地會場：台兒診所

遠距連線(計17會場)：台兒診所、詠馨婦產科/璟馨婦幼醫院、彰化基督教醫院、衛生福利部南投醫院(共1位)、埔里基督教醫院、和平婦產科診所、孕兒診所、連江縣立醫院婦產科、馨蕙馨醫院

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第25次『慘』科OB會 ⇨ 後記
日期：2019年3月30日 7:30-8:30 AM

節目表
1. 台兒 張東曜醫師 / 李佳恆放射師
Micropenis
2. 台兒 張東曜醫師 / 李怡盈放射師
Screening of Triploidy
3. 台兒 張東曜醫師
Contingent First Trimester Screening of Trisomy 21-Updates

參加人數：18位

本地會場：台兒診所


遠距連線(計10會場)：台兒診所、詠馨婦產科/璟馨婦幼醫院、彰化基督教醫院、埔里基督教醫院、和平婦產科診所、孕兒診所、連江縣立醫院婦產科、馨蕙馨醫院、彰濱秀傳紀念醫院、台安診所

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第26次『慘』科OB會 ⇨ 後記
日期：2019年4月20日 7:30-8:30 AM

節目表
1. 台兒 李怡盈放射師  / 彰基 謝聰哲醫師
CC hypoplasia
2. 台兒 張東曜醫師 / 李怡盈放射師
PAIVS with RV sinusoid
3. 台兒 張東曜醫師 / 陳芮瑜放射師
Ductus venosus and cardiovascular profile score

參加人數：13位

本地會場：台兒診所

遠距連線(計10會場)：台兒診所、詠馨婦產科/璟馨婦幼醫院、彰化基督教醫院、埔里基督教醫院、和平婦產科診所、孕兒診所、連江縣立醫院婦產科、馨蕙馨醫院、彰濱秀傳紀念醫院、台安診所

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第27次『慘』科OB會 ⇨ 後記
日期：2019年5月25日 7:30-8:30 AM

節目表
1. 彰基 謝聰哲醫師
Case Report: Achondroplasia
2. 台兒 池宛玲醫師
各式全肺靜脈回流異常產前診斷病例報告 -- 台兒診所經驗
3. 台兒 張東曜醫師 / 李怡盈放射師
Radial-ray malformation

參加人數：19位

本地會場：台兒診所

遠距連線(計10會場)：台兒診所、詠馨婦產科/璟馨婦幼醫院、彰化基督教醫院、埔里基督教醫院、和平婦產科診所、孕兒診所、連江縣立醫院婦產科、馨蕙馨醫院、彰濱秀傳紀念醫院、台安診所

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第28次『慘』科OB會 ⇨ 後記
日期：2019年6月26日 7:30-8:30 AM

節目表
1. 台兒 吳佩臻醫師
Placenta Accreta Spectrum - 2D & Color Doppler Image
2. 台兒 黃鈺昕放射師/吳佩臻醫師
3DUS for prenatal diagnosing Placenta Accreta Spectrum (PAS)

參加人數：18位

本地會場：台兒診所

遠距連線(計10會場)：台兒診所、詠馨婦產科/璟馨婦幼醫院、彰化基督教醫院、埔里基督教醫院、和平婦產科診所、孕兒診所、連江縣立醫院婦產科、馨蕙馨醫院、彰濱秀傳紀念醫院、台安診所

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第29次『慘』科OB會 ⇨ 後記
日期：2019年7月27日 7:30-8:30 AM

節目表
1. 台兒 張婉婷放射師 / 彰基 謝聰哲醫師
Case Report: micro-lissencephaly
2. 台兒 張雅筑放射師 / 吳佩臻醫師
MRI for prenatal diagnosing Placenta Accreta Spectrum (PAS)

參加人數：18位

本地會場：台兒診所

遠距連線(計10會場)：台兒診所、詠馨婦產科/璟馨婦幼醫院、彰化基督教醫院、埔里基督教醫院、和平婦產科診所、孕兒診所、連江縣立醫院婦產科、馨蕙馨醫院、彰濱秀傳紀念醫院、台安診所

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第30次『慘』科OB會 ⇨ 後記
日期：2019年8月24日 7:30-8:30 AM

節目表

1. 台兒 林丹薇醫師
Depiction and measurement of fetal ear: review of literature
2. 台兒 李怡盈放射師 / 張東曜醫師
MRI for prenatal diagnosing Placenta Accreta Spectrum (PAS)

參加人數：20位

本地會場：台兒診所

遠距連線(計10會場)：台兒診所、詠馨婦產科/璟馨婦幼醫院、彰化基督教醫院、埔里基督教醫院、和平婦產科診所、孕兒診所、連江縣立醫院婦產科、馨蕙馨醫院、彰濱秀傳紀念醫院、台安診所、南投醫院、禾宜婦幼診所、愛麗生婦產科

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第31次『慘』科OB會 ⇨ 後記
日期：2019年9月28日 7:30-8:30 AM

節目表
1. 台兒 吳佩臻醫師
Congenital Thoracic Malformations (CTMs)

參加人數：19位

本地會場：台兒診所

遠距連線(計10會場)：台兒診所、詠馨婦產科/璟馨婦幼醫院、彰化基督教醫院、埔里基督教醫院、和平婦產科診所、孕兒診所、連江縣立醫院婦產科、馨蕙馨醫院、彰濱秀傳紀念醫院、台安診所、南投醫院、禾宜婦幼診所
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第32次『慘』科OB會 ⇨ 後記
日期：2019年10月26日 7:30-8:30 AM

節目表
1. 彰基 吳琬如醫師
Case Reportautosomal recessive renal tubular dysgenesis(ARRTD)

2. 台兒 吳佩臻醫師 / 夏敬淇放射師
aqueductal stenosis

參加人數：17位

本地會場：台兒診所

遠距連線(計10會場)： 台兒診所、詠馨婦產科、璟馨婦幼醫院、彰化基督教醫院、和平婦產科診所、孕兒診所、馨蕙馨醫院、南投醫院、禾宜婦幼診所、馬偕紀念醫院、連江縣立醫院婦產科
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第33次『慘』科OB會 ⇨ 後記
日期：2019年11月30日 7:30-8:30 AM

節目表
1. 台兒 張東曜醫師/台兒 夏敬淇放射師
Fetal and perinatal outcome associated with small cerebellar diameter based on second‐ or third-trimester ultrasonography

2. 台兒 張東曜醫師/台兒 李怡盈放射師
Focal femoral deficiency Nooan syndrome

參加人數：18位

本地會場：台兒診所

遠距連線(計10會場)： 台兒診所、詠馨婦產科、璟馨婦幼醫院、彰化基督教醫院、和平婦產科診所、孕兒診所、馨蕙馨醫院、南投醫院、禾宜婦幼診所、馬偕紀念醫院、連江縣立醫院婦產科
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第34次『慘』科OB會 ⇨ 後記
日期：2019年12月28日 7:30-8:30 AM

節目表
（1）台兒 張東曜醫師 / 台兒 李怡盈放射師
CMV infection

（2）台兒 張東曜醫師 / 台兒 李怡盈放射師
Shone's syndrome

參加人數：20位

本地會場：台兒診所

遠距連線(計10會場)： 台兒診所、詠馨婦產科、璟馨婦幼醫院、彰化基督教醫院、孕兒診所、馨蕙馨醫院、南投醫院、禾宜婦幼診所、馬偕紀念醫院、連江縣立醫院婦產科、台安診所、埔里基督教醫院

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2019年1月19日 第23次『慘』科OB會後記

文/台兒診所 李怡盈放射師

2019/01

第23次『慘』科OB會合照 

延續上個月池宛玲醫師的講題，我們從Systolic function著手，繼續討論產前心臟功能評估。

產前量測收縮功能的方式有傳統都卜勒、M mode、Tissue doppler跟Speckle tracking幾種。


傳統都卜勒可用以測量Stroke Volume跟 Cardiac output，雖然計算方式較為繁瑣，卻是評估右心收縮功能較準確的方式之一。
產後M mode常用來量測Ejection fraction跟Shortening fraction，產前也是相同。產前沒有角度限制，可直接在lateral 4CV下測量，是快速又容易的項目。



(圖一) 產前心臟功能評估討論

Speckle tracking與Tissue doppler需要進階配備，門檻較高，但Tissue doppler在IUGR個案中的參數變化十分顯著，也有文獻試著用以評估預後，在收縮功能的各項參數中應用方向最明確，值得關注。



此次另一講題是台兒李佳恆放射師主講的“Discussion of the risk of preeclampsia/FHR and usage of aspirin”。

佳恆從抽血值、血壓、子宮動脈乃至種族等常見參數出發回顧相關文獻比較detection rate， 討論cut off risk設定的藝術。


(圖二) Discussion of the risk of preeclampsia/FHR and usage of aspirin

明白風險認定方式之後，下一步就是可行的因應之道。早期給予阿斯匹靈的預防效果最好，而劑量對子癲前症與胎兒生長遲滯也有不同效果。
佳恆的演講整理了目前重要的論文與研究案，對於重新檢視早期篩檢流程，以及篩檢後的計畫設定十分有幫助。

由於時間因素，原本排定由葛萱放射師演講的“Aortic isthmus flow”延至下次，這個題目也相當精彩，歡迎大家來聆聽！

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2019.1月-4/4:『台灣髖關節發育不良篩檢與品管系統』2019新春推出 『新生兒髖關節徒手診察認証章』制度

台兒通訊 >> 2019年 >> 一月 >> 『台灣髖關節發育不良篩檢與品管系統』2019新春推出 『新生兒髖關節徒手診察認証章』制度

台兒診所 / 張東曜醫師

2018/12

   (圖一)新生兒髖關節徒手診察認証章範本

『台灣髖關節發育不良篩檢與品管系統』2018年立場聲明(註一)，主張『新生兒髖關節徒手診察有價』，建議每名新生兒收費新台幣500元。為了能從第一線全面加強新生兒髖關節發育不良的篩檢，並建立後送的管道，期能建立以小兒骨科醫師為頂端、如金字塔狀的三級篩檢架構(註二)。本系統已於2018/10/07於台兒訓練所舉行第一次的『DDH篩檢尖兵第一級篩檢認証課程(HSVP-1)』，計有45位學員完成理論與實作的課程，並通過考核，取得認証。

為了進一步讓家長了解『新生兒髖關節徒手診察』的重要性，並確認您寶貝的髖關節『徒手診察』是經由本系統認証的醫師、護理師、或放射師完成，我們決定進一步推出『新生兒髖關節徒手診察認証章』制度(圖一)。

  (圖二) 新生兒篩檢記錄表

本系統『新生兒髖關節徒手診察認証章』由實際有執行徒手診察的醫療人員逐年申請，認証章上載有年份、醫療人員姓名、和Ortolani test及Barlow test的診察結果，由診察者親自蓋在『兒童健康手冊』封面後的『新生兒篩檢記錄表』(圖二)。有關新生兒髖關節的徒手診察，請進一步參閱『兒童健康手冊』第19頁的『髖關節篩檢』(圖三)。

 (圖三) 兒童健康手冊第19頁『髖關節篩檢』

有意願申請『新生兒髖關節徒手診察認証章』的醫療人員，請洽本系統孫翊庭管理師(yiting.sun@fetalmedicine.tw / 02-2586-7873)，酌收工本費與行政費用。

註一：『台灣髖關節發育不良篩檢與品管系統』2018/10/21 立場聲明

註二：『台灣髖關節發育不良篩檢與品管系統』2017/04/09 立場聲明

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2019.1月-3/4:我想跟胎兒心臟病孕爸媽講的話

台兒通訊 >> 2019年 >> 一月 >> 我想跟胎兒心臟病孕爸媽講的話

台兒診所 / 張東曜醫師

2018/12

(圖一)胎兒心臟病聯合門診、婦產科、小兒心臟科、胎兒心臟專長放射師

雖然我是專業的胎檢醫師，但我常會想如果這個世界上沒有胎檢會怎麼樣？

如果這個世界上沒有超音波胎檢，所有的先天性心臟病都必須等到產後才有可能得知，雖然嚴重度不一，但也都有機會先生下來，經過一番努力，再各安天命。

但隨著產前超音波診斷能力的提昇和普及，先天性心臟病的產前診斷也變得更為普遍，我可以理解父母的傍惶和無助，也理解父母可能有重要的抉擇要做，但是，如果是在資訊不充份的情況下終止妊娠，我會納悶產前診斷的意義何在？

我想，我們起碼要『給這些未出世的孩子，一個平等的機會』，讓他們也有機會會診相關的小兒心臟內科、心臟外科醫師，讓他們協助專業的胎檢醫師一起把產前診斷做得更好，以提供爸媽更有價值的諮詢，並形成最後的決策。

這也是我去年(2017)在台兒成立周產期資源中心的用意。台兒率風氣之先，讓婦產科、新生兒科、小兒心臟科、小兒心臟外科、和護理師等組成了『台兒胎兒心臟病工作小組』，以支持這樣的診斷、會診、和諮詢，並力求做到和產後照護團隊的無縫接軌。

(圖二)胎兒心臟病產前協調會，小兒心臟內科、小兒心臟外科、婦產科、專責護理師(個案管理)

1999年時，我在英國倫敦國王學院(King’s College London)的Harris Birthright胎兒醫學中心，看到胎兒醫學大師Nicolaides教授的團隊裡有全職的小兒心臟科醫師協助婦產科醫師做診斷，羨慕得不得了。2016年初，我拜訪日本神奈川縣立兒童醫院，參加他們每週五由川瀧元良醫師發起的周產期多學科會議，並和他們的小兒心臟內科、外科醫師餐敘，以了解他們『新生命支援中心』支持先天性心臟病個案的運作模式，決心把這樣的合作模式搬回台兒來。

我一頭栽進專業胎檢的領域裡已經20年了，我做胎兒心臟超音波也已經20年了，我從來沒有像過去這一年來這麼快樂過。『台兒胎兒心臟病工作小組』可以順利運作並不容易，其實是靠所有成員的努力和願景在支撐著那個起碼『給這些未出世的孩子，一個平等的機會』的簡單想法。

文章引用自：台兒張東曜醫師@Blogger

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2019.1月-2/4:產前發現胎兒有先天性心臟病該怎麼辦？

台兒通訊 >> 2019年 >> 一月 >> 產前發現胎兒有先天性心臟病該怎麼辦？

台兒診所 / 池宛玲醫師

2019/01

（圖一）『胎兒心臟病聯合門診』池宛玲醫師為先天性心臟病胎兒的父母提供諮詢

診間裡，準爸媽充滿期待地看著超音波螢幕上寶貝強而有力的心跳，這時，醫生嚴肅的說: 「寶寶的心臟有問題」，這一瞬間，空氣像是凝結了一般，令人感到不知所措，接著，一陣焦慮、惶恐、不安湧上心頭，同時腦袋裡冒出無數個問號：能治療嗎？要開刀嗎？治療以後能不能跟正常人一樣？小嬰兒的心臟開刀是不是很危險？寶寶是不是一輩子都完蛋了？帶著雜亂而沈重的心情離開診間，向google大神求助，卻越看越茫然，老天爺為什麼要這樣對我們？現在該怎麼辦呢？

一、害怕來自於不暸解，妳們需要的是，與小兒心臟科醫師諮詢       

先天性心臟病是最常見的先天異常，發生率接近百分之一，也是爸媽們最害怕的夢靨。大部分的先天性心臟病是單純型的，僅需長期追蹤或一次性的心導管/手術治療就能跟正常人差不多，上學、跑跳都不成問題; 少部分的是複雜型，需要多次手術，矯正完成後的心臟功能比不上一般人，只能應付日常生活或輕度的運動，但每個病人狀況都不一樣，決定因素除了疾病本身，還牽涉到治療的難易度和風險。也就是說，不同的先天性心臟病治療方式及預後差異很大，而且治療方式也一直在進步，做產前檢查的婦產科醫師不一定能解答準爸媽們的疑問; 小兒心臟科醫師們有診斷、治療小病童的經驗，可以針對疾病說明治療方式及長期預後，聽完小兒心臟科醫師的意見之後，大部份的準爸媽們開始比較能夠用理性的態度來面對眼前這個難題; 遇到需手術治療的複雜性先天性心臟病時，在產前與小兒心臟外科醫師聊聊，也能釐清許多疑惑。

二、積極面對，持續追蹤

選擇放棄是個困難的決定，我們尊重每個家庭的個別狀況，更敬重願意陪伴寶寶走下去的準爸媽。接下來，寶寶應該由小兒心臟科醫師或專精於胎兒異常的婦產科醫師持續追蹤。同一種先天性心臟病也有嚴重程度之分，有些甚至在懷孕過程中仍會變化，由專業醫療團隊一路追蹤，好為生產及出生後的治療做好準備。經過上述的努力，相信妳們已經做足了心理準備，能夠從容地迎接寶寶的到來，陪他/她一起成長

(圖二) 產前篩檢出心臟病可聯絡台兒個案管理師進一步安排『胎兒心臟病聯合門診』

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2019.1月-1/4:產檢項目琳瑯滿目，醫學名詞似懂非懂⋯⋯ 多些了解，別再人云亦云。

台兒通訊 >> 2019年 >> 一月 >> 產檢項目琳瑯滿目，醫學名詞似懂非懂⋯⋯多些了解，別再人云亦云。

台兒診所、台兒中山集英聯合診所 / 周昱青醫師

2019/01

唐氏症

幾乎每對準父母都能準確說出 『唐氏症』三個字，但很多人只知道自己做了很貴的胎兒唐氏症檢查，卻不知道什麼是唐氏症，也不知道為什麼產檢這麼強調唐氏症。

正常人有46條 (23對，編號第1對~第23對) 染色體，多一條少一條都會有大問題，如果多出的一條是位在編號第21對，就叫唐氏症，此症患者通常臉部較塌、身材較矮、智商較低、常有先天性心臟病，平均壽命較短。產檢項目中，此項之所以倍受重視，因為它是人類染色體相關疾病中，最常見的一種。

頸部透明帶

胎兒在十三週以前的皮膚仍呈現透明狀，頸部的皮下空間會有少許水分聚積，染色體異常胎兒此區域較厚，所以，測量此區域的厚度可以用來篩檢染色體異常。十四週以後，皮下水分會逐漸吸收，”透明帶”也就不存在了。

3D? 4D? 超音波結構篩檢 (俗稱的高層次超音波) ? 

很多準父母來做超音波結構篩檢時，都滿心期待，想像著可以看到可愛寶寶的立體樣貌，檢查完常大失所望，從頭到尾只看到一堆堆灰灰白白的平面影像，幾乎都看不懂。試想，大家去做電腦斷層或超音波檢查時，會期待自己聽懂或看懂那一張張的影像、一個個的切面嗎？當然不會吧。胎兒超音波也是一樣的道理，它是一種專業的醫療影像，不是取悅父母的娛樂電影。由於多數人覺得 2D 的切面很抽象難懂，於是 3D 立體影像應運而生，甚至有 4D，也就是會移動的 3D。但目前台灣的胎兒 3D 4D 影像，仍停留在娛樂性質，無法診斷胎兒的結構異常。

神經⋯⋯什麼管的

神經管缺損：神經管就是腦和脊椎前身的統稱。神經管缺損可分為開放型和封閉型。封閉型缺損不一定能在產檢診斷，開放型缺損則必須透過詳細的胎兒超音波結構檢查來發現。

子癲⋯⋯前⋯⋯什麼的

子癲前症：一種嚴重的妊娠高血壓，除了高血壓，還合併有尿蛋白。患有子癲前症的孕婦，胎盤功能較差，胎兒生長受限。有時胎兒在子宮內無法得到充分的養分，甚至要提前生產，以確保母胎安全。許多研究和文獻證實，阿斯匹靈可以有效預防子癲前症。

NIPT, NIPS, NIFTY 

『非侵入性，產前染色體篩檢』，這幾年最夯的話題，因為”號稱”比以往任何一種篩檢唐氏症的方法，都厲害很多。很多準父母甚至以為，只要花大錢做了 NIPS，就保證胎兒一切正常，萬無一失了。其實，胎兒異常不是只有唐氏症，不是只有染色體或基因異常，有許多的器官結構異常 (如神經管缺損、唇顎裂、先天性心臟病等等)，不一定跟染色體或基因有關。再者，NIPS 報告異常並不能當做最終診斷，仍必須藉由羊膜穿刺取得羊水中的胎兒細胞，加以培養分析，才能確診胎兒是否有染色體或基因的異常。

胎位⋯⋯太低

胎位沒有高低，只有胎盤位罝有高低，如果胎盤低到把子宮頸口蓋住，就叫前置胎盤，胎兒生產時的通道被胎盤擋住了，必須剖腹生產。

大家買 3C 產品時會仔細研究，比較各廠牌、機型的性能差異；自助旅行時也會詳細閱讀資料，安排食宿，規畫各項行程。那麼，攸關自己和寶貝健康的產前檢查，更應該多花一點時間和心力去認識和了解吧！

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2019.01月(49期)

台兒通訊 >> 2019年 >> 一月
2019年 一月（第49期）

空窗前寂寞的老貓。

A lonely old cat in front of the empty windows.

陳持平 / 壓克力顏料 / 72.7 x 60.6公分 20F畫布 / 2018年

Chih-Ping Chen / Acrylic paint / 72.7 x 60.6cm 20F canvas / 2018 

文章目錄
（1）產檢項目琳瑯滿目，醫學名詞似懂非懂⋯⋯多些了解，別再人云亦云。 / 周昱青 醫師（閱讀全文）
（2）產前發現胎兒有先天性心臟病該怎麼辦？ / 池宛玲 醫師（閱讀全文）
（3）我想跟胎兒心臟病孕爸媽講的話 / 張東曜 醫師（閱讀全文）
（4）『台灣髖關節發育不良篩檢與品管系統』2019新春推出『新生兒髖關節徒手診察認証章』制度 / 張東曜 醫師（閱讀全文）

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2018年12月22日 第22次『慘』科OB會後記

文/台兒診所 李怡盈放射師

2018/12

這次共三個討論題目：

台兒的吳沚螢放射師回顧ISUOG提出，關於NIPS、遺傳診斷及超音波篩檢在臨床上所扮演角色的共識。

產前篩檢以提供正確及充分資訊為目標，讓孕婦與家屬可以安心做決定。染色體與結構異常臨床都不少見，即使NIPS方便快速，仍不能忽略超音波結構篩檢的重要。

ISUOG建議所有孕婦最好都能接受符合標準的早期篩檢，發現結構異常或篩檢高風險者，直接尋求遺傳診斷。若風險落在模糊地帶，再考慮以NIPS進一步評估。

至於不同廠商NIPS篩檢結果的比較、雙胞胎妊娠及微片段缺失的篩檢表現都還需要更多研究與討論。

(圖一) 台兒吳沚螢放射師回顧ISUOG提出有關於NIPS、遺傳診斷及超音波篩檢在臨床上所扮演角色 

第二個報告為台兒專任小兒心臟科池宛玲醫師為我們介紹心臟功能評估的基本概念。產科平日做心臟篩檢通常以結構為重心，功能評估一直是較弱的一環，這題目心臟科醫師講來清楚明確，讓人更能明白重點所在。

一般而言，舒張功能異常(diastolic dysfunction)最早發生，收縮功能異常(systolic dysfunction)隨後出現，最後才是常見的心臟擴大(cardiomegaly)。若想提早看出端倪，需要將戰線提前，運用TDI或speckle tracking評估心肌，或練習用M mode計算ejection fraction，而Tei index可合併評估收縮與舒張功能，實際測量也不困難，是一項實用的評估工具。

(圖二) 台兒專任小兒心臟科池宛玲醫師介紹心臟功能評估的基本概念 

(圖三) 台兒專任小兒心臟科池宛玲醫師介紹心臟功能評估的基本概念 

此外我們也藉一個頭皮血管瘤(scalp hemangioma)的案例，回顧相關文獻。

血管瘤雖不常見，大部分皆為良性。位於頭部的血管瘤若非血流灌注過於豐富，大小也不大，大多預後良好，產後也可能慢慢消失。

血管瘤的超音波影像回音均勻，須先確認患部頭骨完整性與腦膨出(Encephalocele) 鑑別，而MRI也是很好的輔助工具，幫助我們釐清其與其他好發於頭頸部的病兆的異同。

(圖四) 台兒李怡盈放射師介紹頭皮血管瘤(scalp hemangioma)個案 

(圖四) 台兒李怡盈放射師介紹頭皮血管瘤(scalp hemangioma)個案 

年末是回顧與計畫的好時機，用這樣的心情看這回的題目覺得分外有趣。產前診斷技術的提升大多需要從經驗中學習，藉由經驗與文獻回顧，能夠讓下一次診斷更完善；而重新錨定觀念與吸收新資訊可以幫我們找到下一步的方向。

謝謝大家近兩年來的參與，讓OB會成為一個良好的成長平台，期待明年繼續一起共進！

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會議記錄

• 第22次『慘』科OB會
• 日期：2018年12月22日 7:30-8:30 AM
• 節目表
  
  
  講者1：台兒診所 吳沚螢放射師/張東曜醫師 
  (1) Paper review: ISUOG updated consensus statement on the impact of cfDNA aneuploidy testing on screening policies and prenatal ultrasound practice 
  
  
  講者2:：張東曜醫師 / 李怡盈放射師 
  (1) Fetal scalp hemangioma
  
  
  講者3: 台兒診所 / 池宛玲醫師 
  (1) Assessment of fetal cardiac function
• 參加人數：22位 
• 本地會場：台兒診所 
• 遠距連線(計16會場)：台兒診所、孕兒診所、詠馨婦產科/璟馨婦幼醫院、連江縣立醫院婦產科、禾宜婦幼診所、台安診所、彰濱秀傳婦產科、彰化基督教醫院、衛生福利部南投醫院、和平婦產科診所、馨蕙馨醫院、亞洲大學附屬醫院、蕭弘智婦產科 

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