【台兒『慘』科OB會】2020年12月26日 第42次『慘』科OB會後記

    

文／台兒診所 温姿敏放射師

Role of Ultrasound in Congenital Infection（講者：台兒診所 葛萱放射師）

此篇為ISUOG於2020年發表之於先天性感染的超音波角色一文的讀後分享。

巨細胞病毒（cytomegalovirus, CMV）感染相當常見，佔活產新生兒的0.2-2.2%，其中有10-15%的感染新生兒才有症狀，初次感染的垂直感染率較高約30-40%，另外，因為隨著週數胎盤的血管系統發展得更完整，使得病原體更容易到達胎兒體內，但嚴重程度越晚期則越低。超音波影像主要是腦部異常的發現，例如枕大池徑擴大（mega cisterna magna）、腦室擴大（ventriculomegaly）、顱內鈣化（intracranial calcifications）、平腦室（lissencephaly）、腦室內沾黏 (intraventricular adhesions)、腦室週邊囊腫（periventricular cyst）等等，腦部之外的胎兒結構異常可能有脾臟腫大、心臟擴大、心包膜積水、腹水，胎盤也可能過大或鈣化，羊水量也可能過多或過少。如果胎兒無症狀，則維持二至四週的超音波追蹤；若有輕度至中度的症狀，可考慮使用藥物valaciclovir治療；若為重度症狀，則可選擇中止妊娠。

2020.12月-1/5:【台兒活動紀錄】2020年10月31日
 送愛給兔寶－第一屆「唇顎裂產前到產後照護認證課程」活動後記

    

台兒通訊 >> 2020年 >> 12月

文／台兒護理師 王儒萱

台兒診所『胎兒唇顎裂聯合門診』自2017年12月起成立，見過多位唇顎裂胎兒的孕婦決定勇敢留下寶寶，但家庭成員亦對產後的照護抱持著不安的心情，若此時被原本訂好的產後護理之家或保母婉拒，心中可能又是另一種打擊。

對於第一線照顧者來說，確實除了治療之外，最擔心的莫過於寶寶出生後照護。因此2020年10月31日這天，台兒診所與台北醫學大學附設醫院顱顏中心陳國鼎醫師舉辦了『送愛給兔寶』第一屆－唇顎裂產前到產後照護認證課程，這也是全台首次舉辦唇顎裂寶寶照護的專業課程。我們設計半天的課程，邀請即將生產的準爸媽及家庭成員、產後護理之家的護理師、保母以及婦產科醫師一同參與，了解對唇顎裂產前診斷到產後治療的基礎知識、熟悉照護的技巧，一起守護唇顎裂寶寶的到來。

圖一：北醫陳國鼎醫師於課程前開場說明

前半段的課程為理論基礎：

首先，由台兒診所唇顎裂個案管理師王儒萱，說明胎兒唇顎裂聯合門診產前諮詢的狀況及專家團隊介紹；接著由台兒診所楊子逸醫師，說明唇顎裂的產前超音波診斷及分型；再由台北醫學大學附設醫院顱顏中心—陳國鼎醫師向大家說明唇顎裂的治療時程，以及同樣為台北醫學大學附設醫院的矯正牙科—陳姵璇醫師講解口蓋板的配戴方式，並由協調師蔡宛祐講解鼻模的配戴方式。

後半段的課程為假體實際操作，我們準備了三種不同型態的唇顎裂嬰兒假體，包含：單側不完全裂、單側完全裂、雙側完全裂，並準備唇顎裂專用奶瓶、鼻模及口蓋板，讓學員們有實際練習的機會。我們將學員分成六小組，分別由台北醫學附設醫院陳國鼎醫師、陳姵璇醫師、蔡宛祐協調師、志工家長甘乃心伉儷及顏春蓮志工，個別指導學員練習餵奶技巧、以及鼻模和口蓋板的配戴方式。

圖二：台兒楊子逸醫師講解「唇顎裂的分型」

在分組實際操作的課程中，現場的每個學員都按照步驟積極地練習，除了更新對唇顎裂治療的新知，也希望在未來遇到唇顎裂的寶寶時，可以給予適當的照顧，使產婦及家屬有安心及信任感。其中讓人印象最深刻的是一組準爸媽及家屬，除了認真的筆記之外，在實作的過程中也全程錄影，希望將這些知識及技能帶回去迎接新生兒的到來。

課後我們也訪談了這對準父母，他們表示這次課程最大的收穫是實作，讓他們可以在寶寶誕生前、全家一起學習照顧的方法，心裡感到踏實不少。此外，也有身為婦產科醫師的學員表示，參與這次課程的動機，是希望在產前診斷面臨唇顎裂的個案時，能在第一線諮詢時提供更多相關的資訊給孕婦。

在這次的課程中，雖然每位學員的身份、經歷都不同，但相同的是，一顆為唇顎裂寶寶及家屬著想的心，台兒相信每位學員在這次課程都能受益良多，並且成為支援唇顎裂寶寶及家長的樑柱。

圖三：北醫陳國鼎醫師講解「唇顎裂的治療時程」

圖四：北醫陳國鼎醫師現場教學如何配戴鼻膜


圖五：北醫陳國鼎醫師與台兒同仁一同合照
（左起：台兒文編蔡雅薇、台兒護理師薛忠滿、台兒護理師王儒萱、台兒醫師楊子逸）


2020.12月-3/5:【台兒「川瀧塾」】2020年10月27日課程——vascular ring

    

台兒通訊 >> 2020年 >> 12月

文／台兒放射師 温姿敏

圖一：產前超音波診斷平面 - 3VT、PA bifurcation
(a) 迷走性右鎖骨下動脈
(b) 右主動脈弓及左側動脈導管 - U sign
(c) 右主動脈弓及右側動脈導管 - right V sign
(d) 雙主動脈弓 - lambda sign / O sign

「Double aortic arch model」的胚胎假說是指胚胎發育約29天時，人類有兩側的主動脈弓及動脈導管，之後會消失右主動脈弓及右側動脈導管，剩下正常的左主動脈弓及左側動脈導管，在超音波的三血管氣管切面（3-vessel-trachea view）可見肺動脈及主動脈形成 V sign，主動脈在氣管的左側、動脈導管亦在左側。

若是左主動脈弓合併迷走性右鎖骨下動脈（aberrant right subclavian artery, ARSA），則必須利用color Doppler的慢速血流（10-15 cm/s）觀察，並注意與心臟異常及染色體異常相關，特別是22q11 microdeletion及trisomy 21；ARSA會形成不完全的血管環，從背側繞過氣管及食道，臨床上造成呼吸困難的狀況十分罕見。

一般而言，右主動脈弓最常見的狀況是合併迷走性左鎖骨下動脈 （aberrant left subclavian artery, ALSA），其中又分有留存左側動脈導管或右側動脈導管──若是前者，在三血管氣管切面會呈現U sign，形成鬆的血管環把氣管及食道圍住；若是後者，在三血管氣管切面會呈現right V sign，不會形成血管環。

若兩側主動脈弓皆留存，稱為雙主動脈弓，左右主動脈弓在三血管氣管切面會呈現lambda sign，或為O sign，形成緊的血管環把氣管及食道圍住，建議在醫學中心生產，產後需要手術處理。

最後介紹左肺動脈懸帶（left pulmonary artery sling），並不是血管環，但對於氣管壓迫是顯而易見的，該左肺動脈不是從主肺動脈發出，而是從右肺動脈發出，走在氣管與食道中間；產前若要診斷，必須要利用右心室出口切面觀察肺動脈分岔 （pulmonary artery bifurcation）。

關於主動脈弓的變異實在太多，在詳細檢查主動脈弓的分支時，並不是單一切面就可以直接下診斷，常常會需要追尋血管的分支與走向，才能夠拼湊出一個完整的故事。


2020.12月-4/5:【台兒「川瀧塾」】2020年11月10日課程——Isolate TAPVR

    

台兒通訊 >> 2020年 >> 12月

文／台兒放射師 陳柔安

圖1：全肺靜脈回流異常分類

全肺靜脈回流異常（Total Anomalous Pulmonary Venous Return），是指所有肺靜脈沒有直接回到左心房，而是間接或是直接接回右心房。依照肺靜脈回流的方式分為四個類型（圖1），心上型比例最高，約佔百分之五十;第二名的是心內型，約佔30%，又可依回流路徑不同分為coronary sinus type 及right atrium type;比較少見的是心下型跟混合型，不論是哪一型，超音波影像上的共同特徵是肺靜脈與左心房完全不相連。然而胎兒的肺靜脈極為細小，在超音波下不容易直接觀察，有時可藉由一些間接徵象來提醒檢查者提高警覺。例如心上型及心下型通常在左心房後方可以發現一個 PV confluence 連接著ascending or descending vertical vein，心上型有時候會觀察到SVC dilatation，心內型coronary sinus (CS) type 會看到靜脈竇擴張 (CS dilatation)，其他間接的徵象包括4 chamber view下左右心不對稱或是PV doppler waveforms有異常。

圖2-1：（心上型全肺靜脈回流異常）apical 4 chamber view 左心房後方平滑，沒有看到肺靜脈與左心房相連

圖2-2：（心上型全肺靜脈回流異常）左心房後方有一個PV confluent chamber

圖2-3：（心上型全肺靜脈回流異常）3 vessel tracheal view下會看到ascending vertical vein，其血流流向與SVC相反，如白色箭頭所示

圖2-4：（心上型全肺靜脈回流異常）四條肺靜脈波形

以最常見的心上型為例（圖2），在apical 4 chamber view下左心房後方看起來平滑，無法看到兩側肺靜脈進入左心房，左心房後方有一個PV confluent chamber與兩側肺靜脈相接，在3 vessel tracheal view下會看到ascending vertical vein，PV waveforms可能為正常或出現異常的continuous waveforms。第二常見為心內型（圖3），在apical 4 chamber view 接近cardiac base處可看到靜脈竇擴張，利用color doppler可以觀察到兩側肺靜脈匯流入靜脈竇再流入右心房，PV wavefroms 皆為正常。

胎兒肺靜脈檢查十分困難，在診斷時可循著下列順序：正常4 chamber view 下須觀察到左心房與肺靜脈相連，若無則要在左心房後方尋找 PV confluent chamber及其他TAPVR的間接徵象，也可配合PV Doppler waveforms當作參考。


圖3-1：心內型 (coronary sinus type) 全肺靜脈回流異常
apical 4 chamber view 未見到肺靜脈連接到左心房後方，卻觀察到靜脈竇擴張

圖3-2：配合color doppler檢查，可見兩側肺靜脈匯流入靜脈竇後，再流入右心房

圖3-3：四條肺靜脈波形

2020.12月-5/5:【台日友好－日空下】日本的苦與美

    

台兒通訊 >> 2020年 >> 12月

文／成功大學醫學院附設醫院小兒部醫師 林永傑

圖：美麗山景中的合掌造（中）與一般民房（左）

這一期經編輯同意，暫停一次醫療報告。因疫情所困，嚮往日本旅遊的台灣人民，從櫻花季困到紅葉季，現在留在日本的外國人，多半是有工作證或是居留證，而我因進修的關係可以前往各個景點，但無論大小景點，旅遊人潮都相當稀少。我也利用假日前往旅行時，觀察並反思了日本的文化面。

2020.11月(71期)

    

台兒通訊 >> 2020年 >> 十一月

2020年 十一月（第71期）



擁抱
Embrace.

陳持平 / 壓克力顏料 / 100 x 80 公分 20F畫布 / 2020年
Chih-Ping Chen / 100 x 80 cm 20F canvas / Acrylic paint / 2020


文章目錄

【台兒醫師】

【台兒「川瀧塾」】
（2）2020年10月13日課程——主動脈弓中斷（Interrupted Aortic Arch)
／台兒放射師 李怡盈

【台兒知識庫】

【台兒活動紀錄】
（4）2020年10月24日鼎愛家族活動紀錄／台灣胎兒醫學網特派記者 蔡雅薇

【台兒友好——日空下】
（5）淺談日本的健保／成功大學醫學院附設醫院小兒部醫師 林永傑

【宣捷專欄】
（6）孕期產後不可少！媽媽、寶寶都需要的生醫服務

2020.11月-1/5:【台兒醫師】專注與無畏——無畏號與台兒光榮退役的開山超音波機器GE Voluson 730 Expert

    

台兒通訊 >> 2020年 >> 11月 >>專注與無畏——無畏號與台兒光榮退役的開山超音波機器GE Voluson 730 Expert2020/10/23
文／台兒 張東曜醫師



去年（2019）11月我去紐約參加紐約馬拉松，順道參訪了停泊於紐約86號碼頭的無畏號航空母艦博物館（Intrepid Museum），同年十月也是台兒新購GE Voluson E10及E8交機的時間，從2008年11月1日台兒創業以來陪伴台兒一路成長而逐漸淍零的兩台GE Voluson 730 Expert也開始陸續除役。

2020.11月-2/5:【台兒「川瀧塾」】2020年10月13日課程——主動脈弓中斷（Interrupted Aortic Arch)


    

台兒通訊 >> 2020年 >> 11月 >>2020年10月13日課程——主動脈弓中斷（Interrupted Aortic Arch)


文／台兒放射師 李怡盈



圖一：主動脈弓中斷由中斷位置不同可分成三型。

主動脈弓中斷共有三型（圖一），前兩型較為常見，第三型臨床案例極少。即使解剖構造上略有差異，三種類型產前超音波的觀察重點皆為三血管氣管切面與主動脈弓切面。

2020.11月-4/5:【台日活動紀錄】2020年10月24日鼎愛家族活動紀錄

    

台兒通訊 >> 2020年 >> 11月 >>2020年10月24日鼎愛家族活動紀錄

文／台灣胎兒醫學網特派記者 蔡雅薇


圖一：陳國鼎醫師現場致詞

歷經兩個禮拜綿綿細雨又濕冷的天氣，終於在10月24日這一天放晴。今天是臺北醫學大學附設顱顏中心陳國鼎醫師自掏腰包所舉辦的「鼎愛家族餐敘」，將過去曾接受陳國鼎醫師手術的唇顎裂病友們聚集一堂，除了想關心病友近況之外，更期許透過鼎愛家族餐敘，讓病友家屬們可以交流資訊、互相打氣。

自台兒2017年組成「胎兒顱顏畸形工作小組」，台兒便與陳國鼎醫師進行合作，將「產前、產後」的唇顎裂專業整合在一起，以期能給予孕婦及家屬們完整的疾病及治療資訊，讓他們能夠不再焦慮。產前由埔里基督教醫院婦產科李文車醫師、台兒（胎兒醫學專長）楊子逸醫師進行診斷，再由陳國鼎醫師協助提供產後諮詢與說明治療程序，整個過程也由專責唇顎裂的王儒萱個案管理師協助整合資訊，擬定治療計畫。



圖二：陳國鼎醫師關心病友近況

在餐敘席間，台兒出動了多位同仁大力支援，為了在這特別的場合裡記錄下溫馨的時刻，台兒規劃專屬的「相片攤」為每組家庭拍攝全家福，並當場製作成紀念卡片，贈送給每組家庭留下活動回憶。

鼎愛家族餐敘的現場就如偶像與粉絲見面會一樣，每位家屬都如此地熱情又懷抱著感恩的心爭相與陳國鼎醫師合照，陳醫師不但耐心地一一詢問病友近況，更不吝嗇地給予每位病友一個溫暖地擁抱。

陳國鼎醫師三十多年來致力於唇顎裂治療，至今已是國際級的專家。即便每天忙於診間，但對每一位病友的關懷三十年如一日，我們在陳國鼎醫師身上真切地看到，醫者父母心中的最佳典範。



圖三：台兒楊子逸醫師與曾在台兒產前診斷唇顎裂寶寶合照（為保護個案已進行處理）



圖四：（左起）台兒個管師王儒萱、台兒楊子逸醫師、曾為台兒的個案及家屬一同合照
（為保護個案已進行處理）


圖五：台兒出動台妹們全力支持
前排左起：孫碧遠美編、陳國鼎醫師、李佳恆放射師
後排左起：楊子逸醫師、蔡雅薇文編、薛忠滿護理師、王儒萱護理師


2020.11月-3/5:【台兒知識庫】台灣醫療照護者對生活與工作間的平衡-質性研究（下篇）Work-Life Balance among Taiwanese Healthcare workers: a qualitative study

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台兒通訊 >> 2020年 >> 11月 >>台灣醫療照護者對生活與工作間的平衡-質性研究（下篇）Work-Life Balance among Taiwanese Healthcare workers: a qualitative study

文／陳柔安、葛萱、黃鈺昕、陸允睿

根據上一期的內容，發表研究結果：

研究者依序整理受訪者的回答紀錄與量化資料分析之結果做對照和驗證，並說明其相關性與差異性，根據各受訪者所回答的內容，彙整說明如下：

針對工作以及生活的定義進行訪談，多數受訪者一致認為成就感及收入來源係為主要工作意義，生活則是與幸福感和家人相關。工作壓力來源主要與工作量為大宗，衝突解決方式以工作為優先選項較多。

2020.11月-5/5:【台日友好－日空下】淺談日本的健保

    

台兒通訊 >> 2020年 >> 11月 >>淺談日本的健保

文／成功大學醫學院附設醫院小兒部醫師 林永傑

這次談一個嚴肅的話題，就是日本的健保。日本的健保，也是像台灣一樣，十分的完善，雖然我來日本進修無給薪，但因為有居留，個人與同行家人也得有日本健保，這讓我更了解這個國家的制度。

2020.10月(70期)

    

台兒通訊 >> 2020年 >> 十月
2020年 十月（第70期）



養狗使人快樂。
Keeping a dog makes people happy.

陳持平 / 壓克力顏料 / 72.7 x 60.6 公分 20F畫布 / 2020年
Chih-Ping Chen / 72.7 x 60.6 cm 20F canvas / Acrylic paint / 2020


文章目錄

【台兒胎兒醫學工作坊】

【台兒知識庫】

【台兒「川瀧塾」】
（3）2020年8月18日課程—— Truncus Arteriosus／台兒放射師 李佳恆
（4）2020年9月13日課程——主動脈弓狹窄（Coarctation of the aorta）／台兒放射師 李怡盈

【台兒友好——日空下】
（5）淺談日本的兒童照顧／成功大學醫學院附設醫院小兒部醫師 林永傑

【宣捷專欄】
（6）胎盤發育時的重要功臣－關於「胎盤」

2020.10月-1/5:【台兒胎兒醫學工作坊】第十二屆台兒胎兒醫學工作坊【序言】

    

2020/08/13
文／台兒醫師 張東曜

2020年遭逢疫情，忽然間，整個世界變得既熟悉又陌生。從疫情一開始，我們就取消了原定今年11月預定在日本舉行的『第七屆台兒訓練所暨神奈川胎兒超音波研究會聯合胎兒心臟超音波工作坊』，然後大家士氣就有點Down了下來。接下來台灣有陣子疫情吃緊，我們也取消了原定四月舉行的『新生兒髖關節超音波篩檢工作坊』，還有才剛開始逐月舉行的『胎兒超音波實作培訓課程』。所幸，由於同仁已經非常熟悉遠距視訊會議技術的運用，所以日常和各大醫學中心、診所間的合作和學術討論都能順利進行。

今年五月，因應疫情，我們甚至演練了一個月的AB班表，完整切成兩組人力運作，大家都過了水深火熱的一個月，這疫情到底要拖到什麼時候啊......？所以那時，我也決定取消原定今年11月的台兒第12屆胎兒醫學工作坊。看疫情指揮中心天天在玩FB和Youtube直播，所以我和同仁也開始試著學直播，心想也許第12屆可以用直播的方式做。不過，叫大家看直播乖乖坐一天，我覺得困難度實在太高了。畢竟，實體會議除了聽演講，還有聯誼和看展覽的功能，這些都是直播做不到的事情。

台灣的防疫工作真的做的不錯。由於接連的本土零確診，我們在七月時還是決定租下台大集思會議中心，但今年的工作坊縮小規模，不請外賓，也只辦一天。所以我們今年的工作坊預定用半天的時間帶大家快速回顧胎兒心臟病的超音波診斷，再用半天的時間，呈現台兒胎兒唇顎裂聯合門診的成果。

由於台兒引進Amazon雲端虛擬桌面，讓過去台兒和日本川瀧元良醫師合作的面對面、一人一機的STIC胎兒心臟超音波教學，進化到使用Amazon技術和遠距視訊會議技術的遠距教學模式，讓川瀧醫師可以在日本家中對著日本各地和台灣教學。因此，我們也就把原本兩天的密集課程分散到2020年的每一個月，稱之為『台兒川瀧塾』。每兩週一個主題，細嚼慢嚥，不但可以把理論課程改成用中文上課，讓吸收更好，還可以要求學員，依STIC檔案和segmental approach，把每一例胎兒心臟病用手畫出來，而且要交作業。雖然課是川瀧醫師和台兒池宛玲醫師一起排的，可是

每一堂課當壞人逼大家交作業的都是我。我們可是真心誠意要求同仁把胎兒超音波做好做滿，台兒真是嚴管勤教啊......。

至於台兒胎兒唇顎裂聯合門診，我很高興在陳國鼎醫師和李文車醫師的指導下，近三年來，整個團隊交出了非常漂亮的成績單，在臨床、教學、研究三方面都有建樹。臨床上，台兒專責唇顎裂的王儒萱護理師陪著孕媽一路走過，她的特異功能是過目不忘，細節清清楚楚，我非常佩服；教學上，團隊中的台兒楊子逸醫師、陳彥妮醫師、李佳恆放射師和蘇婉婷放射師一路傳承，把新購的高階超音波的功能充份發揮出來，也把唇顎裂的各種分型集好集滿。研究上，由台兒前後任醫研長Eric Lussier先生和Ksenia Olisova醫師指導、團隊成員共同協力、台兒葛萱放射師執筆的論文，也成功被國際期刊Scientific Reports接受，該論文整理本聯合門診的數據，証實multidisciplinary team是支援產前診斷唇顎裂個案的好方法。

因此，我們要用上午的時間帶大家快速回顧這一年台兒川瀧塾課程的精華，讓大家不睡覺、學得好、學得快。至於下午的時間，我們要帶大家回顧胎兒唇顎裂的精典病例、了解新知、熟悉產後各領域的治療、並認識產後唇顎裂治療的團隊。

最後，我要推薦台兒胎兒唇顎裂聯合門診團隊共同的心血結晶『小兔兒要長大-唇顎裂療癒手冊』。這本衛教手冊，整理了近三年來台兒胎兒唇顎裂個案的經驗，是每個婦產科醫師和病友都可以參考的工具書。為此，我們發起了『紅蘿蔔募款計劃』，希望能將這本書送到婦產科醫師和產前診斷病友的手上，並將結餘款捐給北醫顱顏中心，幫助更多有需要的人。

2020.10月-2/5:【台兒知識庫】台灣醫療照護者對生活與工作間的平衡-質性研究（上篇） Work-Life Balance among Taiwanese Healthcare workers: a qualitative study

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文／陳柔安、葛萱、黃鈺昕、陸允睿

當醫療單位長達十年之經營必會歷經工作者不同的人生階段及轉捩點，因年資上的累績會影響健康照護工作者對於臨床發展及經驗上的傳承，也隨之影響一個人心境上的成長與改變 [1]。當工作者中是以女性為大宗時，同時兼顧工作與家庭的雙重角色將為個人帶來較大的壓力，本研究將以Lazarus與Folkman（1984）的壓力互動理論為基礎，討論個體面對壓力時所應用的策略將會受到不同情況或環境因素所受到的影響[2][3][4][5]。

2020.10月-3/5:【台兒「川瀧塾」】2020年8月18日課程—— Truncus Arteriosus

    

文／台兒放射師 李佳恆


圖說：Truncus arteriosus的肺動脈型態

這次的主題課程是共同動脈幹 ( Truncus Arteriosus )，這類先天性心臟病是指心臟只有一個流出口，同時供應體循環、肺循環和冠狀動脈血液。此疾病發生率不高，10萬個活產嬰兒中約有6個患者，佔新生兒先天性心臟病的1.5%。

產前超音波在四腔室切面或左心室出口切面會看到心室中隔缺損，有一條共同動脈幹跨位於心室中隔缺損上，肺動脈或左右肺動脈的分支不是跟右心室相接，而是接在共同動脈幹或主動脈上，且沒有獨立的肺動脈瓣。

共同動脈幹的成因是因為在胚胎時期，心臟發育的過程中，有一條圓錐動脈幹與右心室連接，隨著週數進展，圓錐動脈幹會向左移動到左心室與右心室之間，並在圓椎動脈幹中間形成中隔（tuncus swelling），變成肺動脈及主動脈，若是中膈形成失敗，即變成一條共同動脈幹。約有50%的個案會合併有染色體問題，其中最常見的是狄喬治症候群，尤其是當個案合併有主動脈狹窄或中斷時，跟此疾病更是高度相關。

出生後肺壓下降，肺部的血流量增加，會造成肺高壓；而體循環的血流相對沒那麼充足，心臟的負荷會比較大，容易造成心臟衰竭，如果出生後六個月內沒有手術治療的話，新生兒死亡比例約60-70%。

手術治療會關閉心室中隔缺損，將肺動脈從共同動脈幹上剪下，並以一條有人工瓣膜的導管連接在右心室與肺動脈之間，文獻統計手術預後其實不會很差，第一次手術後40年存活率可以到90%，約一半的人在5-10歲需要再次修補右心室出口及肺動脈狹窄，需要第三次手術的人不多，不過如果出生後一歲內沒有手術的話存活只有15-30%。

術前評估共同動脈幹的逆流程度對於預後來說很重要，如果有嚴重逆流的話，會增加胎兒水腫還有子宮內胎兒死亡的風險，出生後的預後也比較差，約有一半的人活不過10歲，如果術前共同動脈幹沒有逆流或輕度逆流的話，第一次手術後40年存活率可以接近8成。

2020.10月-4/5:【台兒「川瀧塾」】2020年9月13日課程——主動脈弓狹窄（Coarctation of the aorta）

    

文／台兒放射師 李怡盈

主動脈弓狹窄依狹窄發生位置可分為兩類：與流出路異常（主動脈狹窄、閉鎖或左心發育不全等）相關的tubular hypoplasia，及位於峽部（isthmus）的狹窄。前者通常從升主動脈開始窄縮，不難於產前診斷；峽部的窄縮在孕程中期不一定明顯，動脈導管也容易影響判斷，是較難產前診斷的先天性心臟病之一。

先天性心臟病中，心室中膈缺損與主動脈弓狹窄的關聯性很高，特別是posterior malalignment 類型的中膈缺損（圖一）。posterior malalignment 意指缺損處的心室中膈往胎兒背側偏移，使主動脈變得細小，經主動脈的血流減少，進而引起主動脈弓窄縮。這類個案在通常在妊娠中期就能觀察到較小的主動脈管徑，需要定期追蹤，並安排至醫學中心生產。



圖一： Malalignment 心室中膈缺損

左：普通的心室中膈缺損，缺損前後的心室中膈可連成一線。

中：Anterior malalignment，缺損後的心室中膈（箭頭處）向前位移，造成主動脈跨位，多見於法洛式四重症中。

右：Posterior malalignment，缺損後的心室中膈（箭頭處）向後位移，使主動脈管徑縮小，導致主動脈弓狹窄。

觀察心臟左右是否對稱有助於分辨單純主動脈弓狹窄的高風險群。單純主動脈弓狹窄通常為漸進式，中期時大多先以心臟左右不對稱表現。胎兒循環以右心為主，妊娠中後期右心通常會略大於左心。因此在主觀的目測之外，實際測量二尖瓣與主動脈瓣的z score也很重要。正常個案即便左心稍小，測量值仍會落在正常範圍內；可能發展成主動脈弓狹窄的個案，左右心落差較大，有些甚至在妊娠中期已小於兩個標準差。

持續性左上腔靜脈的個案也相同。這些個案雖然左右心容易不對稱，然而實際發展成主動脈弓狹窄的個案並不多。如時間允許，可在妊娠中期與晚期各安排一次詳細的心臟超音波，紀錄二尖瓣、主動脈瓣及主動脈弓峽部大小，測量值若在正常範圍內即可視作低風險群。

主動脈弓篩檢的另一個重點是：排除肺動脈弓影響。肺動脈弓與主動脈弓相鄰，在主動脈弓因狹窄而不易成像時，更是特別容易混淆。篩檢時，以「往頭部的分支血管」此一特徵來辨認主動脈（圖二），可幫助我們做出正確診斷。



圖二：主動脈弓（左）與肺動脈弓（右）最顯著的區別為其具有往頭部的分支血管（箭頭處）

2020.10月-5/5:【台日友好－日空下】淺談日本的兒童照顧

    

文／成功大學醫學院附設醫院小兒部醫師 林永傑

日本的出生率低迷，近年來都在千分八上下。在安倍首相的幾項育兒利多下，這兩年似乎平穩許多。這期不談如何提升出生率，因為這還牽涉到結婚率、晚婚問題等等，希望單從日本的育兒相關制度，去看日本對兒童重視的端倪與決心。

第十二屆台兒胎兒醫學工作坊【課程資訊】

    

  • 主辦單位：台兒診所、社團法人台灣胎兒醫學振興會、臺北醫學大學附設醫院顱顏中心
  • 研習時間：2020年11月22日 (週日)
  • 研習地點：集思台大會議中心蘇格拉底廳 (台北市羅斯福路4段85號B1)
  • 適合參加者：婦產科醫師、醫事放射師(士)、超音波技術員、婦產科教師、護理人員、助產人員、遺傳諮詢師等
  • 報名費用 (依身份別)：醫師 新台幣4,000元整；非醫師 新台幣2,000元整
  • 名額：共100名 (名額將更新於工作坊網頁)，報名截止時間為2020年11月13日 (週五)
  • 聯絡人：台兒許予甯醫務管理師，電話：(02) 2586-7873分機23

  • E-mail：training@fetalmedicine.tw
  • 報名：
    步驟一：繳費
    繳費方式： ATM轉帳、匯款
    戶名：社團法人台灣胎兒醫學振興會  / 銀行：台北富邦銀行 中山分行(012)
    帳號：350102063040

    步驟二：繳費後請填寫報名表單 (連結網址：https://forms.gle/c4EH1bJ51ejQfR6T7）

    步驟三：台兒將於確認報名成功後寄送確認信
  • 學分認證
    臺灣周產期醫學會：10學分
    台灣婦產科醫學會：1學分
    中華民國放射線醫學會：6小時
    中華民國醫事放射師公會全國聯合會：7.2積分
    中華民國醫用超音波學會：10積分
    中華民國口腔顎面外科學會：3.5學分





第十二屆台兒胎兒醫學工作坊【序言】

         

2020/08/13
文／台兒醫師 張東曜

2020年遭逢疫情，忽然間，整個世界變得既熟悉又陌生。從疫情一開始，我們就取消了原定今年11月預定在日本舉行的『第七屆台兒訓練所暨神奈川胎兒超音波研究會聯合胎兒心臟超音波工作坊』，然後大家士氣就有點Down了下來。接下來台灣有陣子疫情吃緊，我們也取消了原定四月舉行的『新生兒髖關節超音波篩檢工作坊』，還有才剛開始逐月舉行的『胎兒超音波實作培訓課程』。所幸，由於同仁已經非常熟悉遠距視訊會議技術的運用，所以日常和各大醫學中心、診所間的合作和學術討論都能順利進行。

2020.9月(69期)

    

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2020年 九月（第69期）




在天願作比翼鳥，在地願爲連理枝。天長地久有時盡，此恨綿綿無絕期。
（長恨歌．唐．白居易）
In the sky they are willing to be birds flying in pairs, and on the ground they are willing to be branches intertwining together.Even the enduring heaven and the everlasting earth have an end, but this regret wii last forever and never die.
（The song of immortal regret by Bai Juyi of Tang Dynasty)

陳持平 / 壓克力顏料 / 116.5 x 91 公分 50F畫布 / 2020年
Chih-Ping Chen / 116.5 x 91 cm 50F canvas / Acrylic paint / 2020


文章目錄

【人物專訪】
（1）專訪李文車醫師——產科醫師與「顎」的距離／台灣胎兒醫學振興會特派記者 蔡雅薇

【台灣胎兒醫學振興會】

【台兒友好——日空下】
（5）淺談日本的防疫／成功大學醫學院附設醫院小兒部醫師 林永傑

【宣捷專欄】
（6）特管辦法實施 突顯GTP實驗室重要性

2020.9月-1/5:【人物專訪】專訪李文車醫師——產科醫師與「顎」的距離

    

文／台灣胎兒醫學振興會特派記者 蔡雅薇
2020.03


埔基醫療財團法人埔里基督教醫院婦產科——李文車醫師

李文車醫師為台北人，自1990年‍任職於高雄榮總，1995年進入埔里服務，現任埔里基督教醫院婦產科主任醫師。在高榮做住院醫師時，當年的醫療氛圍婦產科已非熱門科別，但因基督教信仰，他認為每個新生命的誕生都是上帝的恩典，因此決定踏入婦產科。

2020.9月-2/5:【台灣胎兒醫學振興會】寫給『台灣胎兒醫學振興會』和『台灣胎兒醫學熱線』

    

文／台兒醫師 張東曜

2020/08/08



台灣胎兒醫學振興會官方網站（www.tifm.com）

去年（2019），我邀請了幾位同道共同在2019/04/17成立『台灣胎兒醫學振興會』，希望讓專注在胎兒醫學的後進，能有一展所長的專屬舞台。

2020.9月-3/5:【紅蘿蔔募款計畫】寫給『小兔兒要長大 唇顎裂療癒手冊』和『紅蘿蔔募款計劃』

    

文／台兒醫師 張東曜

2020/08/01



台兒周產期資源中心胎兒顱顏畸形工作小組—編輯團隊


2017年底，我和北醫整形外科陳國鼎醫師創立『胎兒唇顎裂聯合門診』，首開風氣之先，直接讓產後的治療團隊和產前的診斷團隊並肩作戰

2020.9月-4/5:【紅蘿蔔募款計畫】《 小兔兒要長大－唇顎裂療癒手冊》 邀請您一起幫助唇顎裂寶寶健康長大

    

文／台灣胎兒醫學網記者 蔡雅薇





《小兔兒要長大—唇顎裂療癒手冊》即將出版

家屬擔心唇顎裂寶寶未來的治療與照護

唇顎裂（俗稱『兔唇』）在亞洲的發生率大約為七百分之一，而發生原因可能與基因、環境等有關，一般民眾多稱唇顎裂小孩為「兔兒」或「兔寶寶」。隨著產前診斷技術的進步，先天性顏面異常如：「唇顎裂」可在產前被診斷出來，當孕婦及家屬得知腹中胎兒患有唇顎裂時，除了心理上的衝擊之外，面對兔寶寶出生後的照顧及治療過程，家屬們也常常感到徬徨無助。

2020.9月-5/5:【台日友好－日空下】淺談日本的防疫

    

文／成功大學醫學院附設醫院小兒部醫師 林永傑

這次前往日本的進修，遇上了人類世紀性的大瘟疫。今年一月初，中國強制以黑屏封鎖NHK北京公司後，拉開了整個序幕。依我個人的觀察，日本媒體具有相當好的國際觀，但日本政府大致遵循世界衛生組織的「慢活」建議進行防疫，忽略了自家媒體的報導。

『送愛給兔寶』 第一屆-胎兒唇顎裂產前到產後照護認証課程

         

  • 主辦單位：社團法人台灣胎兒醫學振興會、台北醫學大學附設醫院、台兒診所
  • 訓練對象：醫師、月中護理人員、保母、新手爸媽
  • 訓練人數：60人
  • 訓練日期：2020.10.31(六) 08:30報到，09:00-12:00理論課程

『送愛給兔寶』引言：第一屆-胎兒唇顎裂產前到產後照護認証課程

         

 社團法人台灣胎兒醫學振興會
台兒張東曜醫師
2020/08/15


我決定只做胎兒醫學已經超過二十年了。二十年前，坐月子中心(月中)並不普遍，我太太就都是在家坐月子。後來，月中蔚為風潮，似乎也成了一個次文化現象。不過，我也沒有虧待我太太，我們都把省下來的錢出國好好地玩一趟。

專心做產前超音波診斷這些年來，我心中一直有個痛。偶而，總會聽到某位勇敢決定留下唇顎裂的胎兒的媽媽，被原本心儀已久的月中拒收的消息。所以，我一直在想，我們還能做什麼？

臺北醫學大學附設醫院顱顏中心暨台兒診所聯合新聞稿

    

2020/08/21



圖：左起為埔基婦產科李文車醫師、台兒張東曜醫師、臺北醫學大學附設醫院顱顏中心陳國鼎醫師、台兒護理師王儒萱、台兒楊子逸醫師。

由臺北醫學大學附設醫院顱顏中心陳國鼎醫師、埔基婦產科李文車醫師、和台兒張東曜醫師帶領的專家團隊合作的胎兒唇顎裂聯合門診，日前整理該門診臨床經驗，發現產前診斷唇顎裂的個案，若能在產前經由多學科會議諮詢，給予精確的診斷、正確的諮詢、完整的治療計劃、和充份的支持，可以有效減輕家長的恐懼並選擇繼續妊娠，從而減少終止妊娠的比率。

2020.8月(68期)

    

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2020年 八月（第68期）


采菊東籬下，悠然見南山。(東晉‧陶淵明)
Picking chrysanthemums below the eastern fences, I leisurely see the southern mountain. (Tao Yuanming of Eastern Jin dynasty)
陳持平 / 壓克力顏料 / 91 x 72.7公分 30F畫布 / 2020年
Chih-Ping Chen / 91 x 72.7cm 30F canvas / Acrylic paint / 2020

文章目錄

【台兒知識庫】
（1）台灣胎兒醫學振興會：頸部透明帶表現稽核網站（Nuchal Translucency Performance Audit Website）／台兒統計研究員 宋展毓

【台兒「川瀧塾」】
（2）2020年7月14日課程——DORV／台兒放射師 李怡盈
（3）2020年7月25日特別演講——先天性心臟病的內科治療／台灣胎兒醫學振興會記者 蔡雅薇

【台兒活動／門診預告】
（4）台兒遺傳諮詢門診

【台兒友好——日空下】
（5）日本特殊嬰兒的支持照顧／成功大學醫學院附設醫院小兒部醫師 林永傑

【宣捷專欄】
淺談造血桿細胞及應用

2020.8月-1/5: 【台兒知識庫】台灣胎兒醫學振興會: 頸部透明帶表現稽核網站（Nuchal Translucency Performance Audit Website）

         

台兒統計研究員 宋展毓
2020/06/18

引言

根據英國胎兒醫學基金會（The Fetal Medicine Foundation, FMF）官方網站提供的線上頸部透明帶表現稽核，每個人都可以將自己的頸部透明帶（Nuchal Translucency, NT）和頭臀距（Crown-rump Length, CRL）的資料上傳進行稽核 [1]。另外他們也有提供範例資料可以下載，讓使用者可以上傳看稽核結果。

2020.8月-2/5: 【台兒「川瀧塾」】2020年7月14日課程——DORV

         

文／台兒放射師 李怡盈

右心室雙出口（Double outlet right ventricle, DORV）意指主動脈與肺動脈血流主要均來自右心室。而心室中膈缺損（Ventricular septal defect, VSD）是所有右心室雙出口案例的共同特徵之一，缺損位置不同，影像表現與預後也有所差異。我們可依中膈缺損的位置將右心室雙出口分成以下四類（圖一）：

（一）心室中膈缺損位於主動脈瓣之下（subaortic VSD）：為最常見的類型（約佔70%）。此類型與法洛氏四重症特徵大致相同，合併心室中膈缺損、主動脈跨位及肺動脈狹窄。兩者較常見的區分方式為觀察主動脈跨位的程度，通常右心室雙出口個案的主動脈跨位較大（超過50%），然而此鑑別方式往往流於主觀，爭議較多，文獻上多建議以二尖瓣與主動脈瓣位置是否連續為診斷依據。



圖一、右心室雙出口四種心室中膈缺損的示意圖。

（二）心室中膈缺損位於肺動脈瓣之下（subpulmonary VSD）：與subaortic VSD個案比較，這些個案依然可觀察到大血管跨位——但跨位的血管是肺動脈。正因如此，產後左心充氧血會先流至肺動脈，血流動力學與大動脈轉位相似，也被稱作TGA type DORV或Taussing bing anomaly。其合併的大血管異常與subaortic VSD類型相反，主動脈弓狹窄或中斷都相當常見。

（三）心室中膈缺損同時位於主動脈與肺動脈之下（doubly committed VSD）：是最少見的一型，缺損位置為四型中最高。

（四）心室中膈缺損遠離主動脈與肺動脈（remote/non-committed VSD）：缺損多位於四腔室切面（inlet portion），因缺損距大動脈較遠，手術時無法利用缺損將大血管連接回對應的心室，需要單一心室循環的機率較其他三型高出許多，癒後也較差。諮詢時需特別留意。

除上述四型外，右心室雙出口也可能合併如左心室發育不全（hypoplastic LV）或雙側右心房症（right atrial isomerism） 等較複雜的狀況。這些個案通常只有單一心室能進行循環，預後較差。

右心室雙出口臨床表現多變，檢查者需能判別心室中膈缺損、大血管位置及走向才能得到初步診斷，產前診斷與產後也常有出入（產後診斷手術時也可能翻盤！），在所有椎動脈幹異常（conotruncal anomalies）中最具挑戰性。然而，追求精確診斷並非產前最重要的目標，能夠將影響預後的因素（心室大小、中膈缺損位置、大血管狹窄程度等），一一闡明，讓孕婦與家人能安心決定因應方式才是產前診斷最大的價值所在！


2020.8月-3/5: 【台兒「川瀧塾」】2020年7月25日特別演講——先天性心臟病的內科治療

         

文／台灣胎兒醫學網記者 蔡雅薇



圖一為台北馬偕紀念醫院兒科部主治醫師陳銘仁

2020年7月28日（二）8:00-9:00
台兒川瀧塾特別演講邀請台北馬偕紀念醫院兒科部主治醫師陳銘仁來擔任講師。

陳主任的講題「先天性心臟病的內科治療」內容包含心臟病的血行動力學、臨床症狀、相應的治療藥物及心導管手術。

陳醫師生動的把心臟比喻成不斷工作的驢子，後面拖拉的沙包越笨重，就需要更多的力氣去拉扯，漸漸的，驢子（心臟）就會越來越疲憊。因此，治療心臟病時，需要以減輕心臟負擔為前提，選擇藥物或導管治療來調節。

不同的心臟病臨床表現各異，當肺部血流增加時病人容易呼吸急促，充氧血減少時則容易發紺，而大血管轉位（TGA）、全肺靜脈回流異常（TAPVR)、共同動脈幹（Truncus）等較複雜的心臟病，呼吸急促與發紺可能同時出現。陳醫師也補充說明，即使是同樣的心臟病，大人與幼童需注意的重點不同，決策時需將年齡與體重一起納入考慮。


大原則之外，陳主任也一一介紹氣球導管擴張術、關閉器、血管內支架等常見的心導管治療方式，及部分心律不整個案需用的燒灼術（ablation）、節律器（pacemaker）、心內去顫器（ICD）、心臟再同步化治療（CRT）等。

今天的演講讓學員們更加了解，關於先天性心臟病產前診斷的學習，倚靠超音波技術仍不足夠，若能補上相關的產後知識，面對焦急的爸爸媽媽便能傳遞更正確的資訊及建議，連結產前產後，陪伴他們安心地做出決定。


2020.8月-5/5:【台日友好－日空下】日本特殊嬰兒的支持照顧

         

文／成功大學醫學院附設醫院小兒部醫師 林永傑

之前在台灣所學的傳統急救課程中「倫理」章節，常常會不注意而忽略，來到日本臨床進修後，卻感受到日本「生而必救」的照顧精神，當時便好奇，日本孩子出院後，社會上的支持系統為何？日本的臨床醫師如何盡全力地讓這些特別的孩子，在社會上無後顧之憂？我想，這是值得台灣深思的另一部分。

2020.08.01 台兒胎兒心臟病第十二次季會 後記

    

 

2020.08.01 台兒胎兒心臟病第十二次季會 後記

文／台兒放射師 陳芮瑜

圖為：台兒放射師 陳芮瑜

這次先天性心臟病季會主題是，主動脈弓窄縮  (coarctation of aorta, CoA) 合併子宮內生長受限 (intrauterine growth restriction, IUGR)。

IUGR往往合併早產和低出生體重兒，出生後照護並不容易，如果同時有先天心臟病，對醫療團隊來說是一大挑戰。在體重過輕、器官成熟度不足的情況下，心臟病的處置和治療上也多了一些限制。

CoA的產前和產後診斷很不容易。產前無異常的個案，在動脈導管關閉後可能會呈現CoA；產前發現CoA的個案，出生後隨著血流動力改變、血流量增加，可能就沒有CoA的情況了。CoA同時合併IUGR，在診斷、評估上就更困難了。很難判斷主動脈弓看起來比較窄的原因，到底是因為真的有CoA，還是因為IUGR、所以整體都偏小。

此次討論了三個案例。

案例一產前診斷是IUGR及懷疑有CoA，出生後主動脈弓偏窄，之後逐漸進展成CoA。兩個月後進行主動脈弓的手術，術後狀況良好。

案例二，產前診斷是IUGR合併持續性左上腔靜脈 (persistent left superior vena cava, PLSVC)。出生後心臟的部分除了PLSVC，還發現主動脈弓偏小、一個小小的心室中隔缺損 (ventricular septal defect, VSD)、及開放性動脈導管 (patent ductus ateriosus, PDA)。一週後進行開放性動脈導管結紮術 (PDA ligation)，術後狀況良好，追蹤下來沒有CoA。

案例三，產前診斷是右心偏大，且懷疑有CoA或卵圓孔狹窄。出生後主動脈弓偏小，不過持續追蹤後確認沒有發展成CoA。

從以上三個案例可以看到，CoA的診斷真的非常困難，即使在剛出生時看到主動脈弓偏小，也不代表一定是CoA。雖然，網路上有提供評估新生兒發展CoA風險的計算模型 (https://parameterz.github.io/vanderbilt-cpm/) 作為參考，但持續追蹤評估才是最重要的。

季會的最後，由小兒心臟外科徐綱宏醫師介紹CoA的外科治療。如果只是單純的CoA，沒有合併其他異常，其實手術並不困難，預後也不會太差。術後需持續追蹤，評估有沒有再狹窄 (re-stenosis) 的情況。要特別注意的是，re-stenosis不等於re-intervetion，是否需要再介入治療仍以個案的情況為主。


2020.7月(67期)

    

台兒通訊 >> 2020年 >> 七月
2020年 七月（第67期）




采菊東籬下，悠然見南山。(東晉‧陶淵明)
Picking chrysanthemums below the eastern fences, I leisurely see the southern mountain. (Tao Yuanming of Eastern Jin dynasty)
陳持平 / 壓克力顏料 / 91 x 72.7公分 30F畫布 / 2020年
Chih-Ping Chen / 91 x 72.7cm 30F canvas / Acrylic paint / 2020

文章目錄

【台兒知識庫】
（1）台灣胎兒醫學振興會：以「累積和管制圖」進行品管分析／台兒統計研究員 宋展毓（閱讀全文）

【台兒知識庫】
（2）Breast ultrasound screening during pregnancy / 台兒醫研部主任  歐妮雅（閱讀全文）

【台兒「川瀧塾」】
（3）2020年6月課程——TOF、TGA／台兒放射師 黃思萍（閱讀全文）

【台兒友好——日空下】
（4）在日の研修 2／成功大學醫學院附設醫院小兒部醫師 林永傑（閱讀全文）

【宣捷專欄】
（5）生殖醫學現狀與趨勢

2020.7月-1/4: 【台兒知識庫】台灣胎兒醫學振興會：以「累積和管制圖」進行品管分析

      ,    

文／台兒統計研究員 宋展毓

從小學開始成績就以60分作為及格標準的我們，試想換一個呈現方式描述及格這件事，會不會更好理解呢？「小明在這次考試中，數學得了75分以及英文54分。」我們可以很直覺地知道小明的數學有及格，但是英文卻沒有，原因就是我們知道以60分當作基準去理解這件事情，如：數學＝75 ≥ 60，英文＝54 < 60 。

2020.7月-2/4: 【台兒知識庫】Breast ultrasound screening during pregnancy

      ,    

 文／台兒醫研部主任 歐妮雅

During pregnancy, women are going through multiple physiological changes, and in addition to that, some pathological processes can occur or some existing ones can be aggravated. The diagnostics can be challenging and requires a solid knowledge of anatomy and specific diseases. It is crucial to distinguish normal processes from pathological. Physiological changes in breast density and architecture make it difficult to evaluate the imaging and palpation exam of breasts. Despite the challenges, breast ultrasound is the method of choice for use in pregnant women with reportedly higher sensitivity and without the risk of ionizing radiation compared to the mammography. It allows diagnosing multiple conditions, such as mastitis, fibroadenoma, and pregnancy-associated breast cancer.

Breast cancer is a global health issue, especially tangible in developed countries. Taiwan as a country with a high socio-demographic index sees a dramatic increase in the number of cases during recent years. In 2016, breast cancer with 12 672 patients accounted for about 12% of all malignant tumors and 5% of all deaths from malignancies in Taiwan, and these numbers are steadily increasing. Due to this, there was implemented a cancer prevention strategy following WHO standards. Since November 2009, the government implemented mammography for women aged 45-69, and further expanded this preventive service in January 2010 for women aged 40-44 with a family history of breast cancer. Despite the active promotion of the preventive measures, the mammography screening rate among 45-69-year-old women in 2015-2016 was 39.3%, relatively low compared to other developed countries. In Taiwan,  breast cancer is affecting women at a relatively young age. Even though breast cancer is not as common among pregnant women, there is a chance of pregnancy-associated cancer. Nowadays, there is a tendency of conceiving at a later age, so it is a suitable timing for an ultrasound screening.
As was shown in a previous study conducted in Taiwan, the main barriers for women in utilizing breast cancer screening were lack of time, or perceived conception that they do not need to get screened. We believe that ultrasound breast screening during pregnancy can be a good starting point in promoting breast cancer screening among Taiwanese women. The majority of the women attend prenatal care facilities during their pregnancy and are concerned about their health. A short briefing about the importance of screening during breast ultrasound can educate women about the risk factors, screening, and prevention methods. Such measures might help to decrease the rates of breast cancer, increase the detection rate of benign or malignant processes during pregnancy. According to the survey conducted in the Taiji clinic among 53 pregnant women having breast ultrasound screening, most of women are satisfied with breast ultrasound screening and feel comfortable (Figure 1 (a) and (b)).




In conclusion, we recommend ultrasound breast screening for all women during pregnancy at an early gestational age. Such a measure can help women stay healthy and promote mammography and other preventive measures for fighting breast cancer in Taiwan. 


2020.6月-3/4: 【台兒「川瀧塾」】2020年7月課程——TOF、TGA

    

文／台兒放射師 黃思萍

法洛氏四合症(Tetralogy of Fallot, TOF)

TOF是最常見的發紺型先天性心臟病 (cyanotic congenital heart disease)，最主要的四種特徵為：心室中膈缺損 (ventricular septal defect, VSD)、主動脈跨位 (overriding aorta) 在心室中膈上方、肺動脈狹窄 (stenosis of the pulmonary artery)、右心室肥大 (hypertrophy of the right ventricle)。

2020.7月-4/4: 【台兒友好——日空下】在日の研修 2

    

文／成功大學醫學院附設醫院小兒部醫師 林永傑

日本醫學研究已產出不少的諾貝爾獎，來到這裡學習後，慢慢地思考他們為何能有這樣的成績？並思考著這些制度後面與台灣不同的地方。日本的醫師整體來說，雖比台灣的醫師較慢成熟，但他們按步就班前進、臨床兼研究，最後日本醫師兼博士相對比例，總覺得比台灣多出許多，或許是我的錯覺，我也正深思這一個問題。

20200620 第38次『慘』科OB會後記

    

文／温姿敏放射師

Ascites - Three Case Reports（講者：台兒診所 温姿敏放射師）

2016年發表在European Journal of Pediatric Surgery的一篇研究，蒐集了51位isolated ascites的胎兒，其中由於感染、疾病、畸型造成腹水的有84%，也就是說有16%的isolated ascites是找不到原因的（idiopathic）。另外，他們還利用診斷出腹水的週數來分組：發現24週以前就看到腹水的，其胎兒圍產期死亡的機率比較高；若是24週以後才看到腹水的，則與腸胃道疾病相關性較高，特別是胎便性腹膜炎（meconium peritonitis）。

以下介紹三個台兒診所isolated ascites的個案：

第一個個案是於22週發現有清澈的腹水，24週時腹水內出現隔間且腸子上有發炎反應後產生的鈣化點，29週返診時腹水已消失，診斷為胎便性腹膜炎。

第二個個案是22週level 2檢查無異常發現，後續常規產檢於31週發現有清澈的腹水，一週後追蹤胎兒活動力及羊水量皆減少，腹水的量變多了，但仍舊是清澈的，不過開始有頭皮及肋膜的積水；後來於33週剖腹生產，出生後使用中鏈脂肪酸的奶粉，腹水漸有減少，診斷為乳糜腹（chyloperitoneum）。

第三個個案是22週發現有清澈的腹水，建議使用中鏈脂肪酸飲食，但並未見效，一路追蹤到後期腹圍及羊水量皆增加，但已將貧血、感染、結構的問題排除了，傾向懷疑乳糜腹，結果出生診斷是低位（low confluence）的持續性泌尿生殖竇（persistent urogenital sinus）。一般該診斷的產前發現通常會伴隨子宮陰道積水（hydrometrocolpos）的狀況，因為共同通道流出口阻塞，阻止尿液排空，導致尿液逆流至陰道，因為液體積聚在陰道及子宮，使得陰道及子宮擴張，在超音波底下通常會看到無回音或低回音的囊狀構造；也有部份積水從腹腔中的輸卵管流出，進而造成腹水。但在我們這個個案的產前影像是沒有看到子宮陰道積水的情形，因此產前診斷有其難度；以後可以在腦中多放一個鑑別診斷好提供諮詢。

圖一、Isolated ascites的鑑別診斷流程圖。

High fetal MCA PSV with normal Hb（講者：台兒診所 吳佩臻醫師）

2020/5/10於FMF的線上會議Webinar由Liverpool Women’s Hospital的Zarko Alfirevic教授分享了一個個案──一名血糖控制不佳的第一型糖尿病孕婦，胎兒有心室肥厚的狀況，且中大腦動脈收縮期最高流速（middle cerebral artery peak systolic velocity, MCA PSV）遠大於1.5MoM，但是血紅素數值正常，究竟為何在沒有胎兒貧血的狀況下，MCA的PSV會有上升的情況呢？

其一假說是母體的高血糖症（hyperglycemia）會誘發胎兒的高胰島素症（hyperinsulinism），而造成心臟的胰島素受體或生長因子的表現被增強，進而造成胎兒心肌細胞增生增厚，但細節機制目前尚不明瞭，且就算糖尿病的母體血糖控制得宜，胎兒的心臟還是有可能受到影響。

當一開始心室中膈變得肥厚，變厚的心臟肌肉會使得收縮力增加，進而增加心輸出量，造成MCA PSV增加。而繼續進展不僅心室中膈變得更加肥厚，連左心室壁都變得肥厚，甚至有可能會影響到右心室壁，加上二尖瓣在收縮期前移（systolic anterior motion），皆更加劇左心室出口的阻塞；除了心輸出量減少之外，因為氧化代謝（oxidative metabolism）的增加，需氧量更多，也會造成低血氧症（hypoxemia），使得MCA PSV更高，另外LGA（large for gestational age）的胎兒其代償能力更差，也就是低血氧症的情況會更嚴重，可能會需要提早生產。

2015年發表在Clinical Medicine Insights: Women's Health上的研究歸結出可能提高胎死腹中風險的狀況有二：(1) LGA + high MCA PSV 造成嚴重低血氧症、(2) IVSWT≥4.5mm 或 IVSWT/LVWT≤1.18。不過此些胎兒出生後的心臟型態普遍能逐漸恢復正常，功能大多也不受影響，建議可視出生時的情況安排後續檢查。

圖二、母體糖尿病的胎兒可能造成的心臟變化。


2020.6月(66期)

    

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2020年 六月（第66期）


月落烏啼，夢影依稀，往事知不知？
汩半生哀樂之長逝兮，感親之恩其永垂。（夢．弘一大師，李叔同）

The moon sets, the black birds crow and the shadow in the dream is faintly visible. Don’t you remember the past? The sorrow and happiness of my past half life have rapidly gone afar. I will forever remember the affection of my parents.
(Dream.a poem by Master Hongyi, Li Shutong)
陳持平 / 壓克力顏料 / 72.5 x 60.5公分 20F畫布 / 2020年
Chih-Ping Chen / 72.5 x 60.5cm 20F canvas / Acrylic paint / 2020

文章目錄

【台兒知識庫】
（1）預防子癲前症應在第一孕期超前部署／台灣胎兒醫學網特派記者 蔡雅薇（閱讀全文）

【台兒「川瀧塾」】
（2）2020年5月12日課程——PS, critical PS, PAIVS / 台兒放射師 林芷涵（閱讀全文）
        2020年5月12日課程——Tricuspid atresia / 台兒放射師 陳芮瑜（閱讀全文）

【台兒 case library 】
（3）20200425 第37次 『慘』科OB會後記／台兒放射師 温姿敏（閱讀全文）

【國際研究】
（4）Taiwan Can Help ! Taiwan Can Contribute ! （閱讀全文）

【台兒友好——日空下】
（5）在日の研修／成功大學醫學院附設醫院小兒部醫師 林永傑（閱讀全文）


2020.6月-1/5: 【台兒知識庫】預防子癲前症應在第一孕期超前部署

      , ,    

文／台灣胎兒醫學網特派記者 蔡雅薇


每位孕婦應於第一孕期篩檢是否為子癲前症高危險群。提早發現、提早服藥將可以有效減低34週前早產子癲前症的發生率82%。（圖為台灣胎兒醫學振興會提供）

每年五月是專屬母親的月份，除了第二個禮拜天會特別感謝母親無怨無悔的付出，歐洲新生兒保健基金會（The European Foundation for the Care of Newborn Infants，EFCNI）特意將5月22日定為「子癲前症日」，提醒每位媽媽在孕期間也要注意自身的健康。

2020.6月-2/6: 【台兒川瀧塾】2020年5月12日課程——PS, critical PS, PAIVS

    

文／台兒放射師 林芷涵

2020年5月12日為川瀧塾第六堂課程，主題為肺動脈狹窄（Pulmonary stenosis）及肺動脈閉鎖合併心室中膈完整（Pulmonary atresia with intact ventricular septum），這類的個案右心室出口因肺動脈瓣環窄小或瓣膜活動不佳，血液無法完全流入肺動脈，常合併右心室壁變厚及右心室較小。

2020.6月-2/5: 【台兒川瀧塾】2020年5月26日課程——Tricuspid atresia

    

文／台兒放射師 陳芮瑜



台兒放射師陳芮瑜講解「Tricuspid atresia」

2020年5月26日為川瀧塾第七堂課程，主題為三尖瓣閉鎖（Tricuspid atresia），此疾病發生率不高，1000個活產兒中僅有約0.08位患者，產前先天性心臟病則佔了約4％。
產前超音波診斷並不困難，會看到異常的四腔室切面，右心房與右心室之間無三尖瓣膜發育，呈現高回音狀，同時看到右心室發育不良，通常還合併心室中隔缺損，因此很容易被發現診斷。

2020.6月-3/5: 【『慘』科OB會】20200425 第37次 『慘』科OB會後記

    

首先延續上次以2018年M. Massoud及L. Guibaud在Eur J Paediatr Neurol發表的「Prenatal imaging of posterior fossa disorders. A review.」為主幹，K. K. Haratz及T. Lerman-Sagie發表的「Prenatal diagnosis of brainstem anomalies.」為輔，內容切割為三個部份，講述剩下的講題。

2020.6月-4/5: 【國際研究】Taiwan Can Help ! Taiwan Can Contribute !

    



文／台灣胎兒醫學振興會特派記者 蔡雅薇



了解疫情下孕婦的心理健康、進行跨國研究

新型冠狀病毒（COVID-19）疫情在全球大流行期間，各國政府著手進行各項措施，除了呼籲大眾減少出入公共場所，也採取隔離與社交限制，以期減緩病毒擴散、降低死亡人數。正在懷孕期間的孕婦們，面對此波疫情的爆發，多少都對未來產生恐懼或不確定感。

波蘭的安娜．凱迪醫師(Dr. Anna Kajdy)發起關於新冠肺炎對孕婦造成的心理影響之研究，利用網路匿名問卷調查的方式，試圖了解這場世紀流行病是否造成孕婦的焦慮與憂鬱，以做為未來公共衛生決策的參考。

2020.6月-5/5: 【台兒友好－日空下】在日の研修

    

文／成功大學醫學院附設醫院小兒部醫師 林永傑

翻拍嬰兒病房外的照片，這是日本最早期的保溫箱，是1953年時名市大六鹿鶴雄教授製作，可見名市大在日本新生兒的照顧方面，很早就發跡了。長久以來，日本是新生兒照顧品質最好的國家，因為日本是高度發展的社會主義國家，每個國民在受胎時，就成為國家的責任之一；這樣的精神，非一般功利見勝的資本主義國家可以追求的。

預防子癲前症應在第一孕期超前部署

    

文/ 台灣胎兒醫學振興會特派記者 蔡雅薇



每位孕婦應於第一孕期篩檢是否為子癲前症高危險群。提早發現、提早服藥將可以有效減低34週前早產子癲前症的發生率82%。（圖為台灣胎兒醫學振興會提供）

每位媽咪都應在第一孕期篩檢子癲前症

每年五月是專屬母親的月份，除了第二個禮拜天會特別感謝母親無怨無悔的付出，歐洲新生兒保健基金會（The European Foundation for the Care of Newborn Infants，EFCNI）特意將5月22日定為「子癲前症日」，提醒每位媽媽在孕期間也要注意自身的健康。子癲前症是常見的產科併發症之一，若孕婦患有子癲前症，可能會出現高血壓、水腫、蛋白尿等現象，也可能會導致胎兒生長遲滯、胎盤早期剝離、或早產。
根據研究顯示，如果孕婦在第一孕期就被篩檢為高危險群，在胎兒未滿15週前，每日服用阿斯匹靈至妊娠36週為止，便可降低妊娠37週前發生子癲前症的風險。

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