圖一、分析不同種心率過緩個案的超音波流程圖。（台兒林芷涵放射師重製）
首先觀察心室收縮規則性，將心室收縮分為心率過緩 （<110bpm）、正常範圍 （110~160bpm）、不穩定（variable） 三個族群。
圖二、統整心律異常胎兒與抗體陽性孕婦之間的關係及胎兒超音波追蹤重點。（台兒林芷涵放射師重製）
文 / 台兒夏敬淇放射師
目前學界相當關注產前診斷植入性胎盤 (placenta accreta spectrum, PAS) ，近日由台大醫院施景中醫師刊登在《美國婦產科期刊》的文獻提出新的超音波表徵 “The Rail Sign”，評估孕婦是否為植入性胎盤的高危險群，由台兒診所陳柔安放射師為大家介紹此篇文獻。
持續13年的台兒胎兒醫學工作坊，是台兒診所開產業之先河，致力給所有提升胎兒醫學的夥伴們一個專業成長的園地。2019年，此工作坊轉由本會（社團法人台灣胎兒醫學振興會）接手辦理，承接行政業務及活動的推廣，然而，胎兒醫學的目標和方向依然沒有改變，產前的專業胎檢人員不僅更專心臨床的工作，在本會的非營利組織架構下，亦拓展了更多研究計畫及關懷孕產家庭的活動，使胎兒醫學更能兼顧專業及溫暖的力量。
文／台兒診所張東曜醫師
第33次的北區胎兒影像學季會，除了有固定班底的台兒和北榮團隊外，還有遠在高雄馨蕙馨醫院的陳春木醫師，此外，郭萬祐醫師亦親自到台中榮總和該院放射部的陳文賢醫師和陳虹潔醫師一起遠距連線，希望能進一步擴大跨院合作的可能。
這次季會的病例很有挑戰性，共有六個產前的個案，並回報了兩個過去個案的產後追蹤。
台兒診所李佳恆放射師
Cantrell 五聯症涉及多種先天性異常，例如：腹壁的中線缺損、遠端的胸骨裂、前端橫膈膜缺損、心包膜缺損，以及心臟內結構異常。發生原因是在受孕後大約兩週，腹側中胚層的形成異常和遷移以及橫膈膜和胸廓側向折疊失敗，造成不等程度的器官外露，而 Ectopia cordis 是指心臟有部分或全部外露。
這次分享的第一個個案是妊娠12週發現心臟及腹部器官（肝臟、腸子等）暴露於體腔外，後續終止妊娠。
文 / 台兒診所 陳柔安放射師
2021年11月21日
圖一、台兒診所陳柔安放射師
植入性胎盤發生率約1.7/10000， 造成植入性胎盤的危險因子包含高齡、經產婦、先前子宮手術史（包含D&C刮除術）、人工生殖受孕以及剖腹產等，曾經剖腹產和低位胎盤或前置胎盤的孕婦是發生植入性胎盤的高危險族群。而如何提高產前診斷植入性胎盤？詳細地詢問病史相當重要，並且使用超音波作為產前評估診斷工具，若超音波診斷有困難或有疑義，也可安排MRI輔助診斷。因此，若有上述危險因子，且此次懷孕有前置胎盤現象合併異常產前出血，屬植入性胎盤的高危險群，建議尋求富含臨床經驗之醫師檢查追蹤。
文／台兒診所周昱青醫師
「Target sign」標靶徵象——每個想研究胎兒肛門超音波影像的人，一定會學到這個詞彙。
它指的是正常胎兒肛門在超音波下呈現的樣子：外圈的低回音部分是肛門周圍的肌肉群 (perianal muscular complex: 1. external anal sphincter, 2. internal anal sphincter, 3. puborectalis muscle of levator ani)，中央的高回音則是肛門黏膜 (anal mucosa) (圖 1)[Prenatal diagnosis 2014, 34, 1307-1311]。
文／台兒診所 劉姵妤放射師
文 / 台兒夏敬淇放射師
文／台兒診所 温姿敏放射師
Perinatal Quality Foundation（PGF）成立於2005年，旨在提供最先進的教育計畫，以及統計上有效的監測系統，評估當前臨床的執行方法，從而提高母胎醫學醫療服務的品質。
由於有證據支持在子宮頸長度短的孕婦中施行干預措施能有效預防早產，因此標準化子宮頸長度測量的需求變得顯而易見，PGF便於2011年建立了Cervical Length Education and Review（CLEAR）這項計畫，該團隊制定了共識教育計畫，提出孕期超音波量測子宮頸長度的標準，細項如下：
這是一份很難得的緣分，距離第一屆的會面已經相隔3年，大家為了脊柱裂的病友家庭各自努力。在今年5月，我們多方在胎兒醫學振興會理事張東曜醫師的促成下再度見面，大家聊了這兩年多來的近況，也交流了彼此對於後續合作的想像，約定好以後每季見一次面，有醫方、有病友團體，大家可以分享有關脊柱裂醫療的成果、又或是病友家庭間的需求。我們將日後的季會定位在醫病同盟，一起為脊柱裂的病友家庭及醫療發展所努力。
文／禾宜婦幼診所 呂政忠醫師
關於心臟的位置（position），我們就不提體外心（ectopia cordis）了，要準確的描述心臟在胸腔內的位置，location和orientation一定要分清楚。location是指心臟在右側或左側的胸廓內，用dextroposition 、levoposition、mesoposition 來描述 ; orientation是在講心底到心尖的指向（base-apex axis）如dextrocardia、levocardia、mesocardia。大部分的情況下location和orientation是一致的，也就是說左側的心臟通常心尖朝左。但有例外如左側的橫隔膜疝氣（CDH）肺臟腫塊（CPAM）胸腔積水Scimitar syndrome都可能造成心臟右移但心尖依然朝左（dextroposition, levocardia）。
文／成功大學醫學院附設醫院小兒部 林永傑醫師
感謝台兒專刊的對我的支持，在我前期的專欄結束後，仍邀請我持續寫這個專欄。原先「日空下」專欄，是我2019-2021年，在日本的研修期間之見聞。新的「赤匠知心」之原意是「赤子之心」，日本語的「新生兒」稱為「赤ちゃん」(akachan，chan諧音「匠」)；加上我是新生科醫師，也就是「赤子之匠」。讓擁有「匠人精神」專業照顧新生兒的我，知曉寶寶的身體、明白新生兒父母的心情，在這「赤匠知心」的小小專欄下，描述出現場的真實情感。由於此專欄以婦產科讀者為主，所以這專欄未來會寫我先前在臨床上遇到的特殊新生兒個案。多數的新生兒在從產科醫師手中，交給新生兒科後，後續的故事往往只是醫療性交接。實際上，這些「赤子」，在「赤子之匠」的團隊照顧下，有著百轉千迴、柳暗花明的故事，很多都是在轉診單上無法呈現出來的。
文 / 台兒夏敬淇放射師
這次會議也有兩個主題，第一部份為主動脈狹窄（coarctation of the aorta, CoA）的產前診斷的風險因子評估，第二部份為單純腭裂（cleft palate without cleft lip）的超音波新切面。
文 / 台兒診所 夏敬淇放射師
2021年第一次的『慘』科OB會於一月底召開，本年度交由新的放射師夏敬淇統籌會議，承接兩位放射師和與會前輩的指導，今年也感謝各位前輩持續支持相挺，提供諸多指導與分享。
第一部份為由筆者統整 White journal （Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, UOG）） 在2020年8月發佈新的指導方針 （guidelines），針對胎兒生長小於妊娠年齡（small for gestational age, SGA） 和胎兒生長遲滯 （fetal growth restriction, FGR） 的產前診斷與孕程管理。在指導方針開頭便說明如何判別SGA和FGR，以預估體重 （estimated fetal weight） 或腹圍 （abdominal circumference）做評估，如果落在第十百分位或第三百分位以下，或是z-score小於-2，則可稱為SGA，以上的標準皆有人使用；如果胎兒的生長速度不如預期的速度，則為FGR，文獻中特別提到FGR的胎兒的預估體重或腹圍並不一定會落在第十百分位或第三百分位以下，而是要觀察不同週數的生長測量值所換算出來的百分位或z-score，是否隨著週數而下降。
文／台兒診所 温姿敏放射師
A孕婦於妊娠二十週在外院做了中期超音波胎檢，胎兒診斷為脊柱裂、主動脈弓彎曲、左腎較小，隨後安排了羊膜穿刺及胎兒核磁共振檢查，並照會了兒童神經外科醫師諮詢；但孕婦及先生還是希望可以多聽幾位專家的意見，故經由朋友轉介來台兒診所。
文／台兒診所宋展毓統計研究員
台兒診所根據E. Lussier在2019年發表在臺灣兒科醫學會（Pediatrics and Neonatology）的研究論文「Ultrasound screening for developmental dysplasia of the hip after 4 weeks increases exam accuracy and decreases follow-up visits.」 (1)，提倡新生兒滿月後進行超音波篩檢髖關節發育不良，可以有效提升檢查的準確率以及降低看診追蹤次數。
文／臺北醫學大學附設醫院顱顏中心 陳國鼎醫師
圖一：拜訪為恭醫院沈國壽主任
唇顎裂寶寶，如果唇、牙槽與顎都受到影響，出生後需要面對：餵食、美觀、語言發展、咬合不正、蛀牙、顏面骨發育不良、中耳炎、鼻炎、心理發展、社會適應....等等問題。雖然台灣唇顎裂的整體醫療相當完善，治療成果也非常良好，但家長「照顧的負荷」依然沈重。寶寶呱呱墜地，就要面對餵奶的問題。目前台灣每年的唇顎裂新生兒，已經少於300人，除了少數醫院（林口長庚、高雄長庚、台北醫學大學附設醫院與台中中山醫）以外，大部分的醫療院所，面對唇顎裂新生兒，擔心欠缺經驗，在產前就轉診。若出生，嬰兒室的護理人員，面對唇顎裂新生兒的餵奶，常會手足無措。
文／台兒診所 温姿敏放射師
呂政忠醫師開頭便以自己最近產前診斷的個案為引言（圖一），並且收集了許許多多各國大師產前診斷的實例，讓我們對於這個發生率很低的疾病大飽眼福。主肺動脈窗（aortopulmonary window，簡稱為AP window）係指升主動脈及肺動脈主幹之間有一缺損，一般產前超音波下可在三血管切面診斷，主動脈及肺動脈中間可見交通處，血流多半呈現右至左的分流，僅有Berry syndrome因為主動脈弓中斷或狹窄，主動脈的血流不能順利到降主動脈，故在AP window處的血流會呈現左至右的分流；出生之後的血流則一般呈現左至右的分流。若該缺損相當大，出生後即會演變為嚴重的心臟衰竭，進而造成新生兒死亡；若缺損較小或有肺動脈狹窄，則會延緩心臟的惡化，但長期存在左至右的分流，還是會造成肺動脈高壓，進而變成不可逆的傷害，恐得心肺移植。
文／台兒診所 張婉婷放射師
圖一：台兒第12屆胎兒醫學工作坊，唇顎裂主題講師合照（左起：台兒葛萱放射師、台兒蘇婉婷放射師、台兒王儒萱護理師、台兒楊子逸醫師、埔里基督教醫院婦產科李文車醫師、臺北醫學大學附設醫院顱顏中心陳國鼎醫師、台兒張東曜醫師、臺北醫學大學附設醫院顱顏中心蔡宛祐協調師、臺北醫學大學附設醫院牙科陳姵璇醫師、臺北醫學大學附設醫院護理師潘禕琳護理師、台兒李佳恆放射師）
從台兒診所建立之初，台兒胎兒醫學工作坊一直是台兒每一年的大盛事，研討會主要是希望能建立起不同醫療單位間的溝通橋樑，並期許成為父母之間的共同語言。過去這幾年，台兒不間斷地往「多學科專業分工」方向前進，在今年課程的下半段，便著重在唇顎裂的產前及產後團隊上。
文／成功大學醫學院附設醫院小兒部 林永傑醫師
文／台兒診所 温姿敏放射師
謝醫師帶來兩個最近診斷為胎兒顱內出血（intracranial hemorrhage, ICH）的案例，開啟了這次講題。超音波影像可見沒有血管供應的顱內腫塊，一剛開始出血為fresh hemorrhagic phase會呈現高回音（3至8天），隨著時間的進展到complete liquefying phase會看到呈現低回音的囊腫（7-28天），最後resolution phase時，曾出現的側腦室擴大及血塊可能會自行吸收消失（7-105天）。另外，也可能進而造成胎兒貧血的狀況，可利用MCA（middle cerebral artery）的PSV（peak systolic velocity）來評估，也可能進展為胎兒水腫。胎兒核磁共振是很好的鑑別工具，在T1 weighted imaging會呈現高訊號、在T2 weighted imaging會呈現低訊號，也可以更明確知道出血的位置，以及是否有其餘的腦部損傷與異常。
主 題：台兒胎兒心臟病第十四次季會
時 間：2021/04/09 (週五) 08:00-09:00
地 點：台北市中山區中山北路二段162號9樓
主辦單位：社團法人台灣胎兒醫學振興會
報名費用：不收費
報名人數：30名(遠距會議，依報名順序，額滿截止)，無提供現場出席名額
報名網址：https://forms.gle/oQgq6cGscxSszVveA
聯 絡 人：許予甯醫務管理師、林宜珍秘書
(聯絡電話：(02)2586-7873分機23；training@fetalmedicine.tw )
節 目：
主 題：北區胎兒影像學第三十一次季會-超⾳波及MRI病例討論會
時 間：2021/04/01 (週四) 08:30-10:00
地 點：台北市中山區中山北路二段162號9樓
主辦單位：社團法人台灣胎兒醫學振興會
報名費用：新台幣600元整，繳費方式：ATM轉帳、匯款
報名人數：30名(遠距會議，依報名順序，額滿截止)，無提供現場出席名額
報名網址：https://forms.gle/BznBFPbvDXQuux7v9
聯 絡 人：許予甯醫務管理師、林宜珍秘書
(聯絡電話：(02)2586-7873分機23；tifm@fetalmedicine.tw)
節 目：
文／台兒 夏敬淇放射師
台兒胎兒醫學工作坊轉眼間已歷經一輪歲月，會議開始由台兒張東曜醫師介紹2020年度回顧。今年對全球各地著實是難受與驚愕的一年，儘管如此，台兒診所也在今年有許多新突破，在地深耕的教育訓練籌辦台日遠距連線的「川瀧塾」和全台首立的「唇顎裂新生兒照護課程」；而台灣作為世界良善力量的角色，參與收集「COVID-19疫情下孕婦心理層面危險因子」全球問卷，並著手開始「TAIWAN BABY台灣胎兒生長數據資料庫」的計劃案，期望設立本土的生長曲線；論文發表也有重大突破，發表「亞洲族群的胎兒心臟2D超音波的各項測量z-score的參考範圍」以及「多學科團隊對於產前唇顎裂診斷的個案管理經驗」，同時也成功募資出版《小兔兒要長大：唇顎裂療癒手冊》。
台兒通訊 >> 2025年 飛流直下三千尺，疑是銀河落九天。 The fall’s torrent directly dashes down three thousand feet . I wonder whether the Silver River ha...
